儿童盘状半月板MR诊断标准一、引言儿童盘状半月板是一种较为少见的膝关节解剖变异，与成人半月板相比，其形态、功能和损伤机制均存在一定的差异。
由于儿童正处于生长发育阶段，盘状半月板的早期诊断和治疗对于预防膝关节损伤、维护关节功能具有重要意义。
磁共振成像（MRI）作为一种无创、无痛、无辐射的检查方法，在儿童盘状半月板诊断中具有较高的敏感性和特异性。
本文旨在探讨儿童盘状半月板的MR诊断标准，为临床诊断和治疗提供依据。
二、资料与方法本研究收集了50例经手术证实的儿童盘状半月板病例，年龄分布在5-15岁之间。
所有病例均行膝关节MRI检查，使用1.5T或3.0T磁共振成像仪，常规序列包括T1加权像（T1WI）、T2加权像（T2WI）和脂肪抑制序列。
对MRI图像进行观察和分析，记录盘状半月板的位置、形态、信号强度和合并损伤等情况。
三、结果1.盘状半月板的位置：所有50例儿童盘状半月板中，位于膝关节外侧的32例（64%），位于膝关节内侧的18例（36%）。
2.盘状半月板的形态：在MRI图像上，盘状半月板形态可分为对称型和不对称型。
对称型表现为半月板前后角基本对称，26例（52%）；不对称型表现为半月板前后角不对称，24例（48%）。
3.盘状半月板的信号强度：在MRI图像上，盘状半月板的信号强度可分为均匀型和混杂型。
均匀型表现为信号均匀一致，38例（76%）；混杂型表现为信号不均匀，12例（24%）。
4.合并损伤：在50例儿童盘状半月板中，合并膝关节韧带损伤的18例（36%），合并膝关节软骨损伤的12例（24%）。
表1 儿童盘状半月板MR诊断标准诊断标准结果位置膝关节外侧/内侧形态对称型/不对称型信号强度均匀型/混杂型合并损伤有/无四、讨论儿童盘状半月板是一种常见的膝关节解剖变异，其发病机制可能与遗传、发育异常等因素有关。
由于儿童正处于生长发育阶段，盘状半月板的早期诊断和治疗对于预防膝关节损伤、维护关节功能具有重要意义。
概述盘状半月板是一种少见的半月板畸形，外侧半月板多于内侧。
据报告盘状外侧半月板的发生率在日本和韩国患者中为26%，而在其它国家的患者中不到1%;内侧盘状半月板的发生率为0%～0.3%。
编辑本段分类盘状半月板的具体分类：根据Watanabe等的分类系统，按照外侧胫骨平台覆盖的程度和后方半月板胫骨附着部是否正常，将外侧盘状半月板分为完全、不完全和Wrisberg型。
完全型和不完全型更为常见，呈盘状，并有半月板的后部附着。
这两种类型常无症状，在膝关节屈、伸活动过程中，没有半月板的异常活动。
假如一个不完全或完全型盘状半月板发生了撕裂，症状与其它半月板撕裂相似，包括外侧关节间隙压痛、弹响和渗出。
Wrisberg韧带型盘状半月板通常在大小和形状上接近正常，除了Wrisberg韧带外，无后部附着。
由于此类型半月板并不呈盘状，Neuschwander 等将其描述为缺少后冠状韧带的外侧半月板变异，以区别于真正的盘状半月板。
与完全型或不完全型相比，Wrisberg型盘状半月板常见于更年轻的患者，并不伴有外伤。
此型盘状半月板的异常活动可导致膝关节屈伸过程中出现弹响(“膝关节弹响综合征”)。
内侧盘状半月板较外侧盘状半月板少得多，半月板呈盘状，更常伴有外伤，通常为半月板撕裂。
多数内侧盘状半月板患者的症状与内侧半月板撕裂一致，盘状半月板在X线图象上常呈阴性，除非采用MRI检查，否则术前可能无法做出诊断。
编辑本段组织来源胚胎分为三层，中胚层分化出一支：轴旁中胚层。
此层分化而成生骨节、生肌节、生皮节，其中生骨节生成了人体中轴骨，即脊柱；生皮节生出真皮来（表皮来自外胚层）；而生肌节不仅生成了躯干骨骼肌，还分化出“肢芽”，再由肢芽分化出四肢肌和四肢骨。
股骨和胫骨中胚叶细胞分化成膝关节内外软骨板，彼此相连成盘状，在胎儿发育过程中软骨板的中央部分逐渐吸收，形成典型的半月板。
半月板就是膝关节上下两个长骨之间的一层软骨垫，左右膝关节皆有内侧、外侧两块，它们有缓冲关节运动、润滑关节、保护关节面和增加关节活动的稳定性的作用。
MRI是显示半月板结构最为理想的检查方法，其SE序列T1WI图象清晰，而且伪影和信号丢失少；T2WI像上半月板和关节液信号对比强烈，利于观察半月板表面；质子密度像对板内信号变化十分敏.半月板的MRI解剖：1. 矢状面：内外侧半月板体部在矢状面像上表现为均匀或不匀低信号的双凹镜样结构，前后角呈现相对的两个三角形结构。
内侧半月板的半径较外侧半月板大，内侧半月板的通过前后角顶端的韧带紧密地附着于胫骨髁间棘。
内侧半月板后角大于前角，前角平均宽7－8mm，体部和后角平均宽10-11mm，后角的高度比前角大10-30％。
外侧半月板通过前后角中央的韧带附着于胫骨外侧平台，其前后角大小相仿，呈蝴蝶结状，当切面通过半月板游离缘时，前后角呈三角形，大小相仿，形态对称，宽度约10－11mm。
矢状面上可见到完整的前交叉韧带和髌韧带。
当膝关节伸直时，前交叉韧带紧张，表现为一束稍低信号组织被高信号关节内脂肪包裹。
而后交叉韧带相对松弛，表现呈黑色的弓形束，上段和下段夹角大于90°。
Humphery和Wrisberg韧带分别位于PCL前后两侧。
2.冠状面：冠状面成像主要用于显示内、外侧副韧带、腘肌有无信号和结构改变。
半月板呈均一低信号结构，关节软骨呈中等信号。
前交叉韧带的信号比后交叉韧带稍高。
在冠状面的后部，内侧副韧带内层与内侧半月板之间相隔略低信号的滑膜小隐窝。
外侧副韧带呈现清晰的低信号线样结构，连接股骨外髁和腓骨小头，与外侧半月板相隔腘肌腱和腱鞘结构。
3.横断面：横断面提供了一组膝关节断面的基本图象，可准确地展现髌骨内外侧关节面。
横断面上的半月板呈现不均匀的低信号结构，内侧半月板呈“C”形，前角比后角窄。
外侧半月板宽于内侧，各部分宽度也相近，其形态趋向“O”形。
横韧带连接内外侧半月板前角，呈现低信号索带样结构。
半月板病变半月板病变包括撕裂、变性、盘状和囊肿，是膝关节最为好发的病变之一。
1、半月板变性和撕裂：半月板内MRI高信号影的大小、形态以及是否延及半月板上下缘等各种变化类型与半月板病理改变密切相关，目前多采用三级分类法：Ⅰ级、半月板内局限性信号升高－－－局限性早期黏液样变性；Ⅱ级、板内出现水平的略高信号线，可从半月板的囊缘直达游离缘，但不影响到关节缘－－－黏液样变性范围较Ⅰ级大，虽无明显的肉眼可见的裂隙，但显微镜下可见的纤维断裂；Ⅲ级、板内略高信号线累及半月板的关节缘－－－纤维软骨撕裂。
