心脏手术后的急性肾功能不全

心脏移植合并症指数(HT-CI)评分1. 简介心脏移植是一种重要的手术治疗方法，但手术后可能出现各种并发症。

为了评估心脏移植术后患者的并发症情况，我们提出了心脏移植合并症指数(HT-CI)，该指数可以帮助医生对患者进行风险评估和治疗计划制定。

2. HT-CI评分项目HT-CI评分包括以下项目：1. 急性排斥反应2. 心脏冠状动脉疾病3. 心力衰竭4. 肾功能不全5. 肺功能不全6. 感染7. 白细胞不足8. 血小板减少症9. 药物不良反应10. 移植后肿瘤3. HT-CI评分计算根据上述项目，我们为每个项目设定了相应的指标评分，并将其累加得出HT-CI总评分。

具体计算方法如下：1. 每个项目的评分为0到3分，0分表示无该并发症，3分表示该并发症严重。

2. 将各项目评分相加得到HT-CI总评分，范围为0到30分。

3. 总评分越高，表示患者并发症风险越大。

4. HT-CI评分的应用HT-CI评分可以帮助医生：- 识别高风险患者：根据总评分，可将患者划分为低、中、高风险组，从而制定个性化治疗计划和监测方案。

- 预测患者存活率：总评分越高，患者的心脏移植后存活率可能越低。

- 指导治疗策略：对于高风险患者，可以采取更积极的治疗策略，包括增加抗排斥药物剂量、加强感染预防等。

5. HT-CI评分的优势HT-CI评分具有以下优势：- 简单易用：评分项目明确，计算方法简单。

- 预测性强：通过评分可以较准确地预测患者的并发症风险和存活率。

- 个性化治疗：根据评分结果，制定个性化治疗计划，提高治疗效果。

- 监测效果：可以定期评估患者的并发症情况，及时调整治疗方案。

6. 结论心脏移植合并症指数(HT-CI)评分是一种简单且有效的评估心脏移植术后患者并发症风险的工具。

通过该评分系统，医生可以更好地了解患者的病情，制定个体化治疗计划，提高患者的生存率和生活质量。

未来，我们将进一步完善评分系统，扩大样本范围，提高评分的准确性和实用性。

ICU是收治各种危重病症患者的临床部门。

其主要任务是对患者进行呼吸、循环等全身重要器官病理生理过程的监护和救治。

虽然收治对象病情危重，常表现为血压、心率、呼吸、体温、神志等生命体征不稳定，但经过ICU综合救治后有希望恢复。

1、急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全，经过ICU的严密监护和加强治疗短期内可能得到康复的患者。

2、存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过ICU严密的监护和随时有效治疗可能减少死亡风险的患者。

3、在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过ICU的严密监护和治疗可能恢复到原来状态的患者。

4、传染病、精神病患者不属于ICU收治范围。

为了规范危急重症病人的抢救、手术后病人的麻醉恢复，提高医疗质量，保障医疗安全，结合我院实际，特制订《ICU收治病人范围及相关规定》，自2011年4月1日起执行。

ICU收治范围：非手术科室系统：一、心搏骤停：各种原因导致心跳呼吸骤停及心肺脑复苏后。

收入指征：心跳、呼吸骤停需行心肺脑复苏或复苏后血压、心率、呼吸、体温、神志等生命体征不稳定需要监护或出现严重并发症如心律失常、心肌缺血、心力衰竭、呼吸衰竭、意识障碍、脓毒血症、低血压、播散性血管内凝血(DIC)、水电解质酸碱平衡紊乱以及多器官功能障碍综合征。

二、休克收入指征：1．收缩压低于90mmHg或较原收缩压降低30％以上，并伴有下列四项中的二项：①意识障碍；②皮肤湿冷；③尿量减少，24h尿量<400ml或<17ml/h；④代谢性酸中毒。

2．各类休克，经扩容及初步治疗后，生命体征仍不平稳。

三、急性呼吸功能不全：急性肺栓塞、急性支气管哮喘合并呼衰、哮喘持续状态、慢支肺心病合并呼吸衰竭、ARDS、格林巴利需呼吸机支持。

收入指征：1．临床有呼吸困难或紫绀的急性发作，经吸氧后呼吸困难无明显改善。

2．血气分析有下列任何一项异常者：①PaO2<60mmHg；②PaCO2>50mmHg；③SpO2<90％。

急性冠脉综合征合并肾功能不全尿毒症期成功冠脉搭桥手术1例报道1临床资料患者女，54岁。

以“反复胸痛4年，加重6d”为主诉入院。

既既：高血压病史10年，最高220/120mmHg，自服拜新同，血压控制不佳。

2型糖尿病病史15年，自服降糖药物，未行系统监测，常有足部麻木疼痛的症状。

2008年于外院行右乳纤维瘤切除术，2010年于外院因白内障行超声乳化晶体植入术。

2011.3于外院诊断为糖尿病肾病尿毒症期，规律透析治疗中。

患者因胸部疼痛症状加重，急诊入院化验肌钙蛋白：1.62mmol/L，冠脉造影提示：冠心病，三支病变；前降支，旋支，对角支及右冠状动脉均有85%以上的狭窄，介入治疗失败。

且介入治疗过程中患者出现严重胸痛加剧，持续不能缓解，应用静脉泵入硝酸甘油治疗效果欠佳。

急诊转入我科，给予强化抗血小板治疗，采用阿司匹林+氯吡格雷+替罗非班三联治疗，同时应用利尿剂降低患者前负荷，应用钙离子通道阻断剂减少冠脉痉挛同时减低心脏后负荷，患者胸痛症状得以控制。

术前心脏超声提示：LVD61mm，LVEF56%。

术前评估：冠心病，三支血管病变，为手术指证。

Euroscore 评分11分，为高危患者。

患者心绞痛得以控制，病情平稳后，停用阿司匹林和氯吡格雷5d，同时应用低分子肝素抗凝治疗，调整心脏功能，并规律透析。

并在术前三天连续透析治疗后，于入院后第12日在全麻体外循环下行冠状动脉旁路移植术，术中顺利完成AO-SVG-D1-LCX序贯血管桥，LIMA-LAD，AO-SVG-RCA，四支血管桥；术后控制K+的摄入，维持在3.5～4.5mmol/L，血流动力学稳定下，在术后第三天开始行常规透析治疗。

患者术后恢复良好，术后10日拆线，顺利出院。

2讨论冠脉外科治疗的人群年龄在逐年提高，伴有肾功能不全甚至肾衰竭的患者不再少数。

冠心病术前合并肾功能衰竭并规律透析患者的手术风险大，从本例患者可以看出肾衰竭不是搭桥手术的禁忌证。

即使术前依赖透析的患者行冠脉外科手术治疗也可以得到满意的效果［1］。

新活素对体外循环心内直视手术后肾功能损害患者心、肾功能的影响龚世菊;王芳;张志刚【摘要】目的观察新活素对体外循环心内直视手术后肾功能损害患者心、肾功能的影响.方法 32例体外循环术后肾功能损害患者随机分为2组,治疗组在常规治疗的基础上予新活素(重组人脑利钠肽)静脉注射治疗;对照组仅予常规强心、利尿.观察治疗前后尿量、血肌酐(SCr)、估算的肾小球滤过率(eGFR)、左心室射血分数(LVEF)、中心静脉压(CVP)、收缩压(SBP)的变化.结果对照组尿量、CVP、SCr、eGFR较治疗前有改善,其中4例患者行CRRT治疗,死亡1例(6.25％).与对照组相比,治疗组治疗后48 h的SCr、eGFR、CVP均显著优于对照组(P＜0.01),LVEF改善优于对照组(P＜0.05).治疗组肾功能恢复14例(87.5％),2例肾功能无明显改善改行CRRT治疗.结论体外循环心内直视手术后肾功能损害患者加用新活素能有效地改善心、肾功能.【期刊名称】《中国心血管病研究》【年(卷),期】2014(012)006【总页数】3页(P553-555)【关键词】新活素;心脏手术;心功能;肾功能【作者】龚世菊;王芳;张志刚【作者单位】529000广东省,江门市中心医院药学部;529000广东省,江门市中心医院药学部;529000广东省,江门市中心医院心脏外科【正文语种】中文【中图分类】R654.2体外循环心内直视手术后肾功能损害是一种严重的临床综合征，直接影响手术疗效和预后。

尽管手术及术后监护水平不断进展，心脏术后合并肾功能不全的患者预后仍然很差，特别是很多术后低心排血量患者并发肾功能不全，其预后更差，因此改善肾功能对心脏手术患者的预后有极其重要的影响。

本研究通过对心脏术后肾功能损害患者应用新活素（recombinant human brain natriuretic peptid，rhBNP）的临床观察，了解其对心、肾功能的影响。

2023心肾综合征•概述•诊断标准及治疗现状•临床表现及辅助检查目录•治疗及预后01概述心肾综合征（Cardiorenal Syndrome，CRS）是指心脏或肾脏功能障碍相互影响并导致的一种临床综合征。

定义CRS通常表现为肾功能不全、体液潴留、高血压和神经激素激活等。

特点•根据病理生理分型•急性心肾综合征•慢性心肾综合征•高血压性心肾综合征•缺血性心肾综合征•炎症性心肾综合征•药物性心肾综合征血流动力学异常心脏和肾脏之间存在密切的血流动力学联系，当心脏功能不全时，肾脏血流灌注减少，导致肾功能受损。

心肾综合征的发病机制神经激素和细胞因子激活心脏和肾脏在神经激素和细胞因子网络中相互作用，当其中一个器官发生功能障碍时，这些因素可导致另一个器官的功能障碍。

氧化应激反应心脏和肾脏在面对压力和应激时会产生氧化应激反应，这种反应可导致器官之间的相互损伤。

02诊断标准及治疗现状心肾综合征的诊断标准符合心脏和肾脏病理生理相互关联的基本条件排除其他原因导致的肾功能不全有心功能不全的临床表现，如呼吸困难等有肾功能不全的临床表现，如少尿、无尿等心肾综合征的治疗现状药物治疗01使用利尿剂、ACE抑制剂、ARB类药物等，改善心功能和肾功能血液净化治疗02在必要时使用血液净化治疗，清除体内多余的废物和水分心脏和肾脏移植03在病情严重时，考虑进行心脏和肾脏的联合移植案例一患者老年女性，因慢性心力衰竭导致肾功能不全，经药物治疗后病情缓解案例二患者中年男性，因急性心肌梗死导致急性肾功能不全，经血液净化治疗后病情好转案例分析03临床表现及辅助检查1 2 3心悸、气短、胸闷、呼吸困难等。

心血管表现少尿、无尿、肾衰竭等。

肾脏表现厌食、恶心、呕吐、乏力、贫血、消瘦等。

全身表现心电图异常，可见心肌缺血、心肌梗死等表现。

心电图检查肾功能检查血液检查超声心动图检查肾功能异常，尿素氮升高，肌酐升高。

血红蛋白降低，红细胞压积降低，血清钾升高。

心室扩大、心室壁增厚等。

・３　５　４・　血液净化２００８年７　２　Ｑ昼，　！：２，　：２　

・论著・　

日间连续性静脉一静脉血液透析滤过治疗心脏术后肾功能不全　喻磊　潘晓雪　谷天祥　师恩卒１ｊ　范秋灵　王波　【摘要】　目的总结日间连续性静脉一静脉血液透析滤过（ＣＶＶＨＤＦ）在心脏术后的临床应用经验。方　法２００２年６月４２００８年３月对中国医科大学附属第一医院收治的１２例患者在心脏手术后肾功能不全进行　了日问ＣＶＶＨＤＦ，观察日Ｉ　ＣＶＶＨＤＦ对忠者的心率、中心静脉压、平均动脉压、动脉血氧分压、肾功能变化、升　压药物剂量以及围术期和预后情况。结果１２例患者中８例在体外循环下行冠状动脉旁路移植手术（ＣＡＢＧ），　２例在非体外循环下行ＣＡＢＧ，２例在体外循环下行瓣膜置换手术，术后均进行日间ＣＶＶＨＤＦ，每次透析持续８４　１２ｈ，第—次透析６ｈ后患者的心率、中心静脉　、肌酐和尿素氮及多巴胺用量较未透析时明显下降（尸＜　０．０５），而平均动脉压、动脉血氧分压较未透析时明显升高（Ｐ＜０．０５）。围术期死Ｉ、：２例，其余ｌＯ例患者　中有３例改为内科规律透析治疗，７例患者肾功能恢复到术前水平出院后尿量恢复术再透析治疗，术后随访　（３６．９０±２９．０６）个月，生活质革明显提高。结论日间ＣＶＶＨＤＦ是治疗心脏术后肾功能不全的有效方法。　【关键词】连续性静脉一静脉血液透析滤过：　冠状动脉旁路移植术：　肾功能不全　中图分类号：Ｒ４５９　５　文献标识码：Ａ　

Ｄａｙｔｉｍｅ　ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ　ｖｅｎｏ－ｖｅｎｏｕｓ　ｈｅｍｏｄｉａｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｒｅｎａｌ　ｆａｉｌｕｒｅ　ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ　ｃａｒｄｉａｃ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ＹＵＬｅｉ１，ＰＡＮ　Ｘｔｎｏ—ｘｕｅ２，ＧＵ　Ｔｉａｎ－ｘｉａｎｇ，ＳＨ１　Ｅｎ－ｙｉ１，　Ｑｉｕ—ｌｉｎｇ３，ＷＡＮＧ　Ｂｏ１　ｉ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆＣａｒｄｉａｃ　Ｓｕｒｇｅｒｙ，　

冠状动脉造影到心脏瓣膜手术时间间隔对术后肾功能不全的作用【摘要】目的：分析冠状动脉造影到心脏瓣膜手术的间隔时间，对肾功能不全作用。

方法：取70例实行冠状动脉造影与心脏瓣膜手术的患者，按间隔时间分2组。

对照组间隔时间≤48h，观察组间隔时间＞48h。

分析临床结果与手术指标。

结果：两组手术指标、临床结果相比，有明显差异（P＜0.05）。

结论：当冠脉造影后间隔48h再进行心脏瓣膜手术，能改变肾功能不全，保障预后，值得推广。

【关键词】心脏瓣膜手术；冠状动脉造影；术后肾功能不全心脏手术结束后，容易产生严重并发症，如急性肾损伤、肺部感染等，其发生率高达9%-40%左右，死亡率也较高，这就需要患者承担更多的医疗费用。

以往研究虽然发现术后并发症发生的影响因素较多，包含体外循环、糖尿病等，但目前临床仍无有效治疗方法，所以预后术后并发症发生极为重要[1]。

造影剂为公认的危险因素，其会导致冠状动脉造影后发生相关并发症，但无法确定在心脏瓣膜手术前进行造影，是否会增加并发症发生风险。

对此，本文就造影与手术的时间间隔进行分析，明确其作用机制，现报道如下。

1 资料与方法1.1 临床资料时间：2020年6月-2022年2月，选70例接受冠状动脉造影与心脏瓣膜手术患者，按间隔时间分2组，各35例。

对照组20例女、15例男，年龄53～75岁，平均（62.85±4.13）岁；观察组18例女、17例男，年龄52～73岁，平均（62.67±4.11）岁；基本资料无差异（P＞0.05），可对比。

纳入：①自愿参加；②基本资料齐全；③无认知异常；④沟通能力正常；⑤签订同意书；⑥家属了解本研究开展目的；⑦术前肾功能正常。

排除：①严重精神疾病；②重要脏器衰竭；③存在恶性肿瘤；④耐受力差；⑤不配合医护人员工作；⑥中途退出。

1.2 方法依据纳入、排除标准确定研究目标，记录基础资料，按照冠状动脉造影-心脏瓣膜手术的间隔分为两组，其中对照组间隔≤48h，观察组间隔＞48h。