2018年安徽临床执业助理医师药理学考情分析：利尿药及脱水药

第二十八章利尿药和脱水药一、A1、轻、中度心性水肿的首选利尿药是A、呋塞米B、布美他尼C、螺内酯D、氢氯噻嗪E、乙酰唑胺2、呋塞米利尿作用机制主要是A、抑制Na+-K+-2Cl-转运系统B、抑制碳酸酐酶C、抑制Na+-H+交换D、特异性阻滞Na+通道E、拮抗醛固酮3、呋塞米属于下列哪类利尿药A、强效利尿药B、中效利尿药C、保钾利尿药D、碳酸酐酶抑制剂E、渗透性利尿药4、高效利尿剂的主要作用部位是A、近曲小管B、髓袢升支粗段C、髓袢升支皮质部D、远曲小管E、集合管5、目前常用利尿药作用方式主要是A、增加肾小球滤过率B、增加肾小球有效滤过压C、增加肾血流D、减少肾小管再吸收E、影响肾内血流分布6、易引起低血钾的利尿药是A、山梨醇B、阿米洛利C、氢氯噻嗪D、氨苯蝶啶E、螺内酯7、属于保钾利尿药的是A、氢氯噻嗪B、螺内酯C、甘露醇D、呋塞米E、乙酰唑胺8、关于噻嗪类利尿药，叙述错误的是A、痛风患者慎用B、糖尿病患者慎用C、可引起低钙血症D、肾功能不良者禁用E、可引起血氨升高9、螺内酯临床常用于A、脑水肿B、急性肾功能衰竭C、醛固酮升高引起的水肿D、尿崩症E、高血压10、关于螺内酯，哪项介绍是错误的A、化学结构与醛固酮相似B、为弱效利尿剂C、起效慢，维持时间久D、久用可致高血钾E、肾功能不良者适用11、下列何项不属于氢氯噻嗪的特点A、使血氨升高的原因与碳酸酐酶无关B、作用于远曲小管近端C、轻度抑制碳酸酐酶D、有升高血糖的作用E、体内不易被代谢12、有关高效利尿药，下列描述不正确的是A、可引起高氮质血症B、易致低血钾C、长用可促尿酸排出，缓解痛风D、应避免与氨基糖苷类抗生素合用E、华法林可增加此类药物毒性13、关于乙酰唑胺下列介绍哪项正确A、为碳酸酐酶激动药B、易致代谢性碱中毒C、为中效利尿药D、可抑制房水生成E、为临床常用利尿药14、治疗脑水肿、降低颅内压安全有效的首选药是A、山梨醇B、甘露醇C、聚乙二醇D、乙胺丁醇E、甘油15、关于脱水药下述哪一项不正确A、易经肾小球滤过B、口服不易吸收C、不易被肾小管再吸收D、在体内不易被代谢E、易由血管进入组织发挥作用16、脱水剂作用的决定因素是A、肾小球滤过率B、肾小管吸收功能C、药物的渗透压作用D、机体对药物吸收的程度E、组织水肿程度17、甘露醇的脱水作用机制属于A、影响细胞代谢B、对酶的作用C、对受体的作用D、改变细胞周围的理化性质E、改变细胞的反应性二、B1、A.呋塞米B.乙酰唑胺C.氢氯噻嗪D.螺内酯E.氨苯蝶啶<1> 、预防急性肾功能衰竭可选用<2> 、治疗轻度尿崩症可选用<3> 、治疗青光眼可选用2、A.乙酰唑胺B.氨苯蝶啶C.甘露醇D.氢氯噻嗪E.螺内酯<1> 、直接抑制远曲小管、集合管Na+-K+交换的药物<2> 、多种原因所致脑水肿首选<3> 、与醛固酮有关的利尿剂<4> 、排HCO3-最多的利尿剂3、A.螺内酯B.呋塞米C.氢氯噻嗪D.氨苯蝶啶E.甘露醇<1> 、有性激素样副作用<2> 、可引起高尿酸血症，大剂量可引起胃肠出血<3> 、可以导致高血糖<4> 、可引起叶酸缺乏4、A.乙酰唑胺B.呋塞米C.氢氯噻嗪D.阿米洛利E.螺内酯<1> 、轻、中度心性水肿首选<2> 、通过拮抗醛固酮排钾保钠作用的保钾利尿药是<3> 、最易发生耳毒性<4> 、主要用于青光眼5、A.螺内酯B.甘露醇C.氨苯蝶啶D.阿米洛利E.呋塞米<1> 、治疗急性肾功能衰竭的药物是<2> 、治疗醛固酮升高引起的顽固性水肿的药物是<3> 、治疗脑水肿、降低颅内压的首选药物是三、X1、氢氯噻嗪的不良反应是A、电解质紊乱B、高尿酸血症C、高血糖D、高脂血症E、耳毒性2、呋塞米的不良反应是A、低血钾B、低血容量C、低血钠D、低血镁E、低血糖3、呋塞米的适应证有A、急性肾功能衰竭早期B、急性肺水肿和脑水肿C、轻症高血压D、高钙血症E、青光眼4、氨苯蝶啶有以下哪些作用A、作用于远曲小管远段和集合管B、保钾利尿作用C、抑制远曲小管远段和集合管对K+的分泌D、引起叶酸缺乏E、K+分泌减少是由于Na+再吸收减少所致5、下列哪些组合能增强利尿效果并减少K+的丢失A、噻嗪类和螺内酯B、呋塞米和螺内酯C、噻嗪类和氨苯蝶啶D、呋塞米和氨苯蝶啶E、呋塞米和噻嗪类6、对呋塞米的正确叙述有A、抑制髓袢升支粗段的Na+K+-2C1-同向转运系统B、增加肾血流量C、有明显的个体差异D、扩张小血管，减轻心脏负荷E、拮抗醛固酮的作用7、可引起低血钾的利尿药有A、呋塞米B、螺内酯C、氨苯蝶啶D、氢氯噻嗪E、阿米洛利8、静脉注射呋塞米有利于急性肾功能衰竭，是因为A、利尿作用可防止肾小管的萎缩和坏死B、抑制碳酸酐酶C、延缓肾功能衰竭的进程D、增加肾血流量E、抗利尿作用答案部分一、A1、【正确答案】D 【答案解析】【该题针对“利尿药”知识点进行考核】2、【正确答案】A 【答案解析】【该题针对“利尿药和脱水药-单元测试,利尿药”知识点进行考核】3、【正确答案】A 【答案解析】【该题针对“利尿药”知识点进行考核】4、【正确答案】B 【答案解析】呋塞米等高效利尿药主要作用于髓袢升支粗段的Na+-K+-2Cl-同向转运系统，减少氯化钠和水的重吸收；使髓质问液渗透压降低，浓缩能力下降。

第十七章利尿药和脱水药一、选择题（一）单项选择题1.关于呋塞米不良反应的论述，错误的是（B）A.高尿酸血症B.高血钾C.高血钙D.耳毒性2.伴有糖尿病的水肿病人，不宜选用那种利尿药（B）A.呋塞米B.氢氯噻嗪C.氨苯蝶啶D.螺内酯3.可增加卡那霉素耳毒性的利尿药（C）A.氨苯蝶啶B.螺内酯C.呋塞米D.氢氯噻嗪4.呋塞米利尿的机理是（D）A.抑制远曲小管和集合管对Na+的重吸收B.抑制远曲小管近端对Na+和Cl-的重吸收C.竞争性对抗醛固酮的作用D.抑制髓袢升支粗段对Na+和Cl-的重吸收5.脱水药消除组织水肿的给药途径（B）A.口服B.静脉注射C.肌肉注射D.皮下注射6.治疗脑水肿的首选药是（C）A.呋塞米B. 氨苯蝶啶C.甘露醇D.高渗葡萄糖（二）多项选择题1.氢氯噻嗪对尿中离子的影响（ABCD）A.排K+增加B.排Na+增加排Cl-增加D.排HCO3-增加E.排Mg2+增加2.可引起高血钾的利尿药是（AB）A.氨苯蝶啶B.螺内酯C.呋塞米D.氢氯噻嗪E.甘露醇3.甘露醇的适应症是（ABC）A.治疗急性青光眼B.预防急性肾衰竭C.治疗脑水肿D.治疗心性水肿E.治疗高血压4.呋塞米的适应症是（ABCDE）A．急性肾衰竭 B.加速毒物排出 C.肺水肿D．脑水肿 E.严重水肿二、简答题（略）1. 比较三种利尿药利尿作用的不同点？2. 李姓男孩，4岁，因高热、头痛、喷射状呕吐、惊厥、神志不清来院急诊。

诊断为乙型脑炎，医嘱之一用20%甘露醇脱水治疗脑水肿。

试问：（1）应采用何种给要途径？（2）当室温接近0℃时，一旦检查出药物有结晶析出，采取的正确处理方法是？（3）甘露醇治疗脑水肿的机制是什么？三、处方分析1.医生给患心衰、肾功能不全、尿少、合并泌尿道感染的患者开了如下处方。

请分析该处方是否合理？为什么？Rp：硫酸庆大霉素注射剂8万U×6用法8万U/次肌注2次/d 呋塞米注射液20mg / 静滴1次/d 5%葡萄糖氯化钠注射液500ml /答：不合理。

利尿药和脱水药高效利尿药：抑制髓袢升支粗段髓质部和皮质部（呋噻米）中效利尿药：抑制髓袢升支粗段皮质部和远曲小管（噻嗪类）低效利尿药：抑制远曲小管和集合管（螺内脂）呋噻米（呋喃苯胺酸，速尿）（furosemide）氢氯噻嗪：作用温和持久，毒性较低（hydrochloro thiazide）螺内脂（安体舒通）：作用慢，弱，久药理作用1利尿作用—机制（迅速，强大，短暂）：作用于髓袢升支粗段；特异性的竞争Na+—K+—2Cl-同向转运系统的Cl-结合部位，抑制NaCl再吸收；降低肾的稀释和浓缩功能，增加Na+-K+交换2扩张血管，增加肾血流量：增加髓质的血流量，对急性肾衰有利；扩张小静脉，减轻心脏后负荷，减轻肺水肿1利尿作用—机制：作用于远曲小管近端；抑制Na+—Cl-同向转运系统，减少NaCl再吸收，降低尿的稀释；轻度抑制碳酸酐酶，抑制H+—Na+交换2抗利尿作用（抗尿崩症作用）3降压作用1结构与醛固酮相似，可与远曲小管和集合管靶细胞的醛固酮受体结合，对抗醛固酮保钠排钾作用，呈现排钠留钾作用，产生利尿2只对醛固酮增多有用3抑制Na+—K+交换，减少Na+的再吸收和K+的分泌，排钠留钾作用临床应用1严重水肿：心、肝、肾2急性肺水肿和脑水肿（首选药）3防治急性甚功能衰竭：禁用于无尿肾衰4高钙血症：抑制钙再吸收5加速毒物排泄1水肿2高血压3尿崩症（轻度）主要用于治疗与醛固酮增多有关的顽固性水肿或腹水，如慢性充血性心衰，肾病综合症，肝硬化引起的水肿或腹水不良反应1水和电解质紊乱：低血容量，低血钾，低血钠，低氯性碱血症 2耳毒性：听力减退，暂时耳聋（避免于氨基苷类合用）3高尿酸血症和高氮质血症（痛风） 4 胃肠道反应5过敏反应1电解质紊乱：低血钾 2高糖血症 3高尿酸血症 4过敏1长期单独应用—高血钾症，肾功能不全时尤慎用2性激素样副作用，停药后可恢复药物的相互作用：耳毒性增强：氨基糖苷类抗生素及第一、二代头孢菌素等可增强高效利尿药的耳毒作用。

项目二十三 利尿药和脱水药
学习目标
知识 目标
掌握呋塞米、氢氯噻嗪的药理作用、临床应用和不 良反应。
能力 目标
1.学会分析、解释涉及利尿药和脱水药处方的 合理性。
2.具备正确指导患者合理应用利尿药和脱水药 的能力。
素质 目标
培养学生认真仔细、严谨、求实的工作态度。
乙酰唑胺
CA
髄质高渗
肾单位尿液生成与 药物的作用
项目二十三 利尿药和脱水药
知识 目标
学习目标
掌握甘露醇的药理作用、临床应用和不良反应。
1.学会分析、解释涉及甘露醇处方的合理性。 能力 2.具备正确指导患者合理应用脱水药的能力。 目标
素质 目标
培养学生认真仔细、严谨、求实的工作态度。
【导入案例】 张某，男性，3岁，醉酒驾驶发生车祸导 致脑出血，术后头痛剧烈，眼睛、头部 肿胀，进而意识不清，头部CT显示脑水 肿严重。 【导入新课】 ①此患者可选择哪些脱水药进行治疗？
促进Ca2+重吸收→→高钙血症。 3 其 它：光敏性皮炎等变态反应。
噻嗪类
呋依 塞他 米尼
酸
CA
氨阿螺 苯米内 蝶洛酯 啶利
中效利尿药 ---- 氢氯噻嗪
【药理作用】 1、利尿作用: （1）作用特点：温和、持久。 （2）作用机制：抑制远曲小管近端Na+-Cl-同向转运体
，抑制NaCl的重吸收。 2、抗利尿作用 尿崩症患者口渴感↓→饮水、尿量↓。 3、降压作用 常用的降压药，具有“基础降压药”之称。
第二节 脱水药
甘露醇（mannitol）
一、药理作用：
1 脱水作用 静脉注射提高血浆渗透压，组织水向血浆转移,颅内压、 眼内压↓。
2 利尿作用 机制: 提高肾小管液的渗透压→→尿量↑。渗透性利尿。