伯克纳与酮替芬联合治疗变应性鼻炎合并高血压的临床研究

中西医结合心脑血管病杂志２００７年６月第５卷第６期　・５４３・　小脑半球出血的预后与多种因素有关，包括出血部位、出血　量、脑室系统的受累情况以及病人发病时意识状态障碍的程度，　病人的年龄、身体状态等。对于半球出血血肿较大者（≥１５　ｍＥ）或第三、第四脑室积血较多者，宜尽早手术治疗，以挽救病　人的生命，提高其生命质量。　参考文献：　［１］徐武平，张临洪，旃培艳．小脑出血部位及出血量与预后的关系　［Ｊ］．临床内科杂志，２０００，１７（６）：３７３—３７４．　［２］张庆，杜彦辉．自发性小脑出血的ＣＴ与预后（附１１例报告）［Ｊ］．宁　夏医学院学报，２０００，２：１５—１７．　［３］Ｆｅｗｅｌ　，Ｔｈｏｍｐｓｏｎ　ＢＧ，Ｈｏｆｆ　ＪＴ．Ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ　ｉｎｔｒａｃｅｒｅｈａｌ　ｈｅｍｏｒ．　

ｒｈａｇｅ：Ａ　ｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．ＮｅｕｒｏｓｕｒｇＦｏｃｕｓ。２００３，１５（４）：Ｅ１．　１４　Ｊ　Ｓａｌｖａｔｉ　Ｍ，Ｃｅｒｖｏｒｆｉ　Ｌ，Ｒａｃｏ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ　ｃｅｒｅ￣ｌｌａｒ　ｈｅｍｏｒ．　ｒｈａｇｅ：Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｒｅｍａｒｋｓｏｎ５０　ｃａｓ￣［Ｊ］．ｓｕＩｇＮｅｕｒｄ，２００１，５５（３）：１５６—　１６１．　［５］任向阳，史来森，付伟娟．内科治疗大量小脑出血３１例临床分析　［Ｊ］．实用神经疾病杂志，２００１，７（６）：５５．　［６］刘亚玲，何俊英，张祥建．自发性小脑出血的临床分析［Ｊ］．临床荟　萃，２００３。１８（１７）：１００８—１ｏｏ９．　作者简介：王林青（１９６８一），毕业于山西省职工医学院，主治医师，现工　作于山西省吕梁市人民医院（邮编：０３３０００）。　（收稿日期：２００７—０３—１５）　（本文编辑郭怀印）　

伯克纳与酮替芬联合治疗变应性鼻炎　合并高血压的临床研究　仪跃琴　摘要：目的观察二丙酸倍氯米松（伯克纳）与酮替芬联合治疗变应性鼻炎合并高血压病病人的临床疗效。方法选择变应性　鼻炎合并高血压病病人５０例。随机分为治疗组和对照组，每组２５例，治疗组采用伯克纳喷鼻剂治疗，并口服酮替芬、维生素ｃ片。　对照组仅口服氯苯那敏（扑尔敏）与维生素Ｃ片。两组均治疗６个月。结果　治疗组总有效率为９６％，明显优于对照组的４０％　（Ｐ＜Ｏ．０１），治疗前后血压变化无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论伯克纳与酮替芬联合治疗变应性鼻炎合并高血压是安全有效的。　关键词：伯克纳；酮替芬；变应性鼻炎；高血压　中图分类号：Ｒ５４４．１　Ｒ２５５．３　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７２—１３４９（２００７）０６—０５４３—０２　

高血压是严重危害人类健康的心血管疾病，是引起脑卒中　和冠心病的重要危险因素。如果高血压合并变应性鼻炎（ＡＲ）　会更加严重影响病人的工作生活和生存质量。目前受到医学界　的广泛重视。我院于２００４年３月一２００６年３月对５０例变应性　鼻炎合并高血压病病人应用二丙酸倍氯米松（伯克纳）与酮替芬　联合治疗，观察其疗效及安全性，现报道如下。　１资料与方法　１．１一般资料５０例变应性鼻炎合并高血压病病人均为本院　门诊病人，其中男２８例，女２２例，年龄５０岁～７２岁。诊断符合　１９９９年ＷＨＯ／ＩＳＨ高血压治疗指南标准［１　Ｊ与１９９７年海口修订　标准Ｌ２　Ｊ。将５０例变应性鼻炎合并高血压病病人随机分为治疗　组（２５例）与对照组（２５例），两组病人性别、年龄、病程差异无统　计学意义（Ｐ＞０．０５）。详见表１。　表１两组病人一般资料比较　１．２给药方法治疗组：用伯克纳喷鼻剂（由葛兰素公司提　供），每鼻孔喷１次，每日２次；口服酮替芬１　ｍｇ，每日１次；维生　素Ｃ片０．１　ｇ，每日３次；对照组：口服氯苯那敏（扑尔敏）４　ｍｇ。　每日３次，维生素Ｃ片０．１　ｇ，每日３次。两组均治疗６个月。　１．３检测指标每日晨起后测血压，并观察过敏性鼻炎临床症　状改善情况。　１．４变应原皮内试验［　］　对两组病人均进行常见吸入组过敏　原检测试验（试剂由北京协和医院提供）。变应原溶酶为阴性对　照，０．１　ｍｇ／ｍＥ磷酸组胺为阳性对照。　１．５疗效判断标准疗效判定标准参照１９９７年修订的海口会　议标准【２ｌ。　１．６统计学处理计量资料采用均数±标准差（　±Ｓ）表示，　组间比较采用ｔ检验。　２结果　２．１两组变应性鼻炎病人的临床疗效（见表２）　表２两组变应性鼻炎病人的疗效比较　

２．２两组治疗前后血压比较（见表３）　两组治疗前后血压变　化均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。　表３两组病人血压比较（ｉ±ｓ　Ｊ　ｍｍＨｇ　

维普资讯 http://www.cqvip.com ＣＨＩＮＥＳＥ　ＪＯＵ１ＬＮＡＬ　ＯＦ＂ＩＮＴＥＧＲＡＴＩＶＥ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　ＯＮ　ＣＡＲＤＩＯ一／ＣＥＲＥＢＲＯＶＡＳＣＵＬＡＲ　ＤＩＳＥＡＳＥ　Ｊｕｎｅ　２００７　Ｖｏ１．５　Ｎｏ．６　２．３不良反应有２例病人在应用酮替芬时出现轻度困倦、口　干，１例出现头晕，但可以耐受，没有中断治疗，其他无不良反　应。　３讨论　变应性鼻炎是临床常见病、多发病，西方国家成年人中变应　性鼻炎的发病率一般为ｌ０％～２０％（美国为ｌ７％～２５％），随着　国家工业化程度的提高而呈上升趋势＿４　Ｊ。国内发病率为２０％～　３０％，ＡＲ是由于ＩｇＥ介导的１型变态反应性疾病，是以肥大细　胞、嗜酸性细胞、吞噬细胞、淋巴细胞为主的鼻道黏膜炎症反应，　炎症在ＡＲ的发病机制中起关键作用，炎症反应会导致鼻气道　的高反应性，故当外界过敏原刺激，机体产生大量ＩｇＥ，使效应　细胞脱颗粒释放组胺、白三稀等介质，即引起１型变态反应，表　现为鼻痒、打喷嚏、流清水样鼻涕及鼻黏膜苍白、水肿和鼻分泌　物增多。　对于ＡＲ的治疗，酮替芬可抑制肥大细胞、嗜酸性细胞、吞　噬细胞的介质释放，又能抑制细胞膜磷脂酶Ａ２活性，抑制炎性　介质的合成，还可以直接抵抗白三烯、血小板激活因子等炎性介　质，可迅速缓解ＡＲ的过敏症状，而伯克纳喷鼻剂是控制黏膜炎　症、降低鼻道高反应性的最佳药物，从根本上控制鼻炎症状。采　用伯克纳的局部喷药，其存量少，且其雾珠小，可直接反应于黏　膜的靶细胞，控制炎症疗效较好，对全身副反应小，所以采用小　剂量伯克纳吸人与酮替芬联合治疗即能使过敏症状迅速缓解，　又可从根本上控制炎症，不再反复发作，是最佳的治疗方案，另　外，医护人员要对病人进行健康指导，要向病人讲明长期用药的　重要性，同时指导如何尽量避免过敏原，如保持室内通风，勤洗　被褥，不养宠物，对花粉过敏者，可将与过敏有关的花木移开，在　开花季度尽量少开窗户，避免接触，经过以上综合治疗，治疗组　总有效率达９６％，明显优于对照组。本研究显示：治疗前后血　压变化无统计学意义，表明这些药物对血压无影响，因此该方法　适用于变应性鼻炎合并高血压的病人应用。　参考文献：　［１］Ｓｕｂｃｏｍｍｉｔｔｅｅ　ｏｆ　Ｗｏｒｌｄ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ．Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ　ｓｏｃｉｅｔｙ　ｏｆ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ　ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　０ｆ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ［Ｊ］．Ｈｙ—　ｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，１９９９，１７：１５１—１８３．　［２］　中华医学会耳鼻咽喉科分会，中华耳鼻喉科杂志编辑委员会．变应　性鼻炎诊断及疗效评定标准（１９９７年修订海口）［Ｊ］．中华耳鼻咽喉　科杂志，１９９８。３３（３）：１３４—１３５．　［３］乔秉善．变态反应实验技术［Ｍ］．北京：科学出版社，１９９２：１２９—　１３３．　［４］张罗，周兵，韩德民，等．变应性鼻炎研究进展（一）：发病机制［Ｊ］．　耳鼻咽喉一头颈外科杂志，２００３，１０：３１６—３２０．　作者简介：仪跃琴（１９６４一），女，副主任医师，现工作于山西省临汾市人　民医院（邮编：０４１０００）。　（收稿日期：２ｏｏ７一Ｏ４—０４）　（本文编辑郭怀印）　

４Ｏ例老年肺血栓栓塞症临床特点分析　鹿英英，吴君，姚国滟　

摘要：目的提高对老年肺血栓栓塞症（ＰＴＥ）的认识，减少误诊。方法对４０例确诊的老年ｆｒｒＥ病人的危险因素、临床表现、　辅助检查、诊断及误诊情况进行分析。结果　老年ｆｙ］　的危险因素主要是心脏病、恶性肿瘤、下肢静脉病变及制动。　临床表现以呼吸困难最常见，易发生晕厥ｌ０例（２５．０％）；而胸膜性胸痛及咯血较少见。绝大多数动脉血气分析为低氧血症（占　９７．５％），Ｄ一二聚体＞５００／￣ｇ／Ｌ（占１００．０％）、螺旋ＣＴ肺动脉造影（ＣＴＰＡ）可作为主要诊断手段。老年ｆｙ］　最常误诊的疾病是冠　心病、肺炎、充血性心力衰竭等。老年ｆｒｒＥ常合并多种疾病。结论老年人ＶＩＥ临床表现多样，Ｄ一二聚体有筛选急性ｆｒｒＥ的价　值，ＣＴＰＡ可作为首要诊断方法。老年人Ｐ１咂常合并多种疾病，应提高诊断意识，减少误诊。　关键词：老年人；肺栓塞；临床特点　中图分类号：Ｒ５６３．５　Ｒ２５６．１　文献标识码：Ｃ　文章编号：１６７２—１３４９（２００７ｌ０６—０５４４～０２　

肺血栓栓塞症以其常见、多发的特点受到人们越来越多的　关注。其发病率、病死率随年龄的增长而上升，且老年人的肺血　栓栓塞症生前诊断仅为三分之一＿１　Ｊ。尽管老年人ｆｒｒＥ发病率、　病死率、漏诊率均较高，但如能正确诊断和及时治疗，病死率仅　为２％～８％ｌ２　Ｊ。所以分析老年人ｆｙ］陋的临床特点，对提高及　时正确的诊断率，减少误诊尤显重要。　ｌ资料与方法　１．１一般资料选取１９９９年１月—２００６年９月在本院诊断的　年龄≥６０岁的急性ｆｙ］　病人４０例，其中男２９例，女１１例，年　龄６０岁～８５岁（６９．２岁±６．１岁）。　１．２诊断标准根据２００１年中华医学会呼吸学分会《肺栓塞　的诊断与治疗指南》ｌ３　Ｊ制定的诊断标准，采用３项确诊手段：核　素肺通气／灌注扫描、ＣＴ肺动脉造影（ＣＴＰＡ）、选择性肺动脉造　影，其中一项阳性即可诊断。　１．３危险因素下肢深静脉血栓形成（ＤＶＴ）、下肢静脉曲张、　静脉炎２４例（６０．０％），超过２周以上卧床ｌ０例（２５．０％），恶性　肿瘤７例（１７．５％），近期有外科手术史３例（７．５％），长期吸烟　者２２例（５５．０％）。老年ＰＴＥ同时伴有的基础病依次为高血压　病２７例（６７．５％），冠心病１　２例（３０．０％），糖尿病７例　（１７．５％），慢性阻塞性肺疾病（（］（　）４例（１０．０％），４例病人除年龄外　无明显危险因素。其中具备１个危险因素的２０例（５０．０％），有　２个或２个以上危险因素的ｌ６例（４０．０％）。　１．４临床表现本组病人症状、体征多样化，缺乏典型的特异　性。其中呼吸困难３９例（９７．５％），晕厥ｌ０例（除外神经系统病　变）（２５．０％），咳嗽、咳痰ｌ６例（４０．０％），胸痛６例（１５．０％），咯　血４例（１０．０％）。有２种症状的ｌ８例（４５．０％），３种及３种以　上症状的２例（５．０％）。体征主要有：一侧下肢水肿或双侧下肢　不对称水肿２ｌ例（５２．５％），呼吸急促４例（１０．０％），心动过速４