妊娠合并输尿管结石患者治疗的临床分析

妊娠合并输尿管结石患者治疗的临床分析

摘要：目的探讨妊娠合并输尿管结石的安全、有效治疗方法。方法分析2007年7月-2012年10月21例妊娠合并输尿管结石患者的临床资料[1]。结果 21例妊娠合并输尿管结石患者临床症状均获缓解，其中保守治疗12例，输尿管镜下放置dj管5例，输尿管镜气压弹道碎石3例，1例行pcn治疗。结论妊娠合并输尿管结石应选择安全、操作简单和创伤小的治疗方法。

中图分类号：r714 文献标识码：a 文章编号：1004-4949（2013）04-0-01

单纯妊娠合并输尿管结石对孕妇和胎儿并无严重不良反应，合并肾绞痛和泌尿系感染后常可造成早产、流产等不良反应。由于孕妇泌尿系统解剖和生理改变，造成该病诊断困难；该病诊治均以保护孕妇和胎儿安全为原则，使该病的诊治有一定特殊性。我院2007

年7月-2012年10月诊治妊娠合并输尿管结石患者21例，预后良好，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共21例妊娠合并输尿管结石患者均因肾绞痛临床症状就诊，年龄22-37岁，平均26.5岁，平均孕26周，妊娠早期3例，中期8例，晚期10例；其中左侧9例，右侧12例，超声检查发现上中段结石13例，下段结石8例，表现为腰腹部疼痛、镜下血尿、尿路感染和发热，超声表现为结石梗阻以上输尿管扩张、肾盂积水（肾

盂直径大于17mm），辅以核磁共振尿路成像（mru）确诊。

1.2 方法

21例妊娠合并输尿管结石并肾绞痛患者应用山莨菪碱（10-20毫克）或同时给予25%硫酸镁20-40毫升加入5%葡萄糖注射液500毫升缓慢静点解痉止痛，常规给予黄体酮40-60毫克肌注，必要时应用适量哌替啶镇痛，抗生素治疗前常规中段尿培养+药敏，然后开始经验性使用抗生素，一般使用青霉素类或头孢类抗生素，多饮水，辅以水化治疗，尿培养回报后可依据药敏结果调整抗生素应用，连续上述治疗2-3日效果良好，12例继续治疗至病情完全缓解；9例经上述治疗肾绞痛难以控制或治疗过程中出现持续高热，行连续硬膜外麻醉下输尿管镜治疗，5例在导丝引导下将双j管（dj管）跨过结石置放引流成功；3例结石较大放置dj管失败后行输尿管镜气压弹道碎石，将结石碎至小于2毫米，钳取个别较大易取出结石碎块后放置dj管，上述8例置管引流或碎石后置管孕妇肾绞痛及感染发热症状迅速缓解；置管后根据结石治疗效果及孕妇妊娠情况择机膀胱镜下更换或拔除dj管。1例上段输尿管结石并高热患者因输尿管扭曲、变形，输尿管镜未达结石嵌顿部位，改用经皮肾穿刺造瘘（pcn）置管引流后病情缓解，留置肾造瘘管至分娩后。

1.3 结果

本组21例患者均安全度过妊娠期和围产期，产出正常胎儿，12例保守治疗症状缓解后密切随访，产后彩超复查8例结石排出，4例于围产期后行体外冲击波碎石或输尿管镜气压弹道碎石后痊愈；

5例放置dj管患者产后复查3例结石自行排出，2例行输尿管镜下气压弹道碎石后痊愈；3例行经输尿管镜下弹道碎石患者均未发现残余结石，1例行pcn治疗患者于胎儿足月后行剖腹产，围产期后经pcn通道行pnl术取出上段输尿管结石。

2 讨论

孕妇体内由于多种激素水平的改变出现吸收性高钙尿的生理现象，易形成泌尿系结石，加之孕酮作用于集合系统平滑肌，使其蠕动功能减弱，妊娠期肾盂和输尿管扩张使原来位于肾盂的结石易于脱落，嵌于输尿管狭窄处，同时妊娠期增大且右旋的子宫压迫输尿管也是妊娠合并输尿管结石的原因，使右侧输尿管形成的概率大于左侧[2]。无并发症的输尿管结石对妊娠无不良影响，合并肾绞痛或泌尿系感染如不及时处理常导致不良妊娠结局。输尿管结石并肾绞痛或合并泌尿系感染，常使患者急诊就医，泌尿系结石常规诊断手段部分不能用于孕期妇女，超声检查对孕妇、胎儿相对安全，有学者统计孕期后6个月中，左肾盂最大直径不应超过18毫米，右肾盂最大直径不应超过27毫米，对类似肾绞痛症状的孕妇肾盂直径大于17毫米有辅助诊断意义，文献报道超声检查对输尿管结石的发现率从28.5%-95.2%和67%-87%不等[3]，超声检查医师的临床经验对诊断率影响很大，怀疑妊娠合并输尿管结石的患者应尽量安排有经验的超声医师检查以提高诊断率；mru能对输尿管扩张的部位、形态、积水情况行准确判断，采用核磁共振水成像能清晰显示肾脏集合系统，尤其对扩张集合系统敏感，目前尚不能证明对早孕

胚胎无潜在不良影响，所以该诊疗手段不作为妊娠合并输尿管结石的首选手段，可作为可疑患者的有效补充检查手段。

妊娠并输尿管结石的治疗目的是缓解肾绞痛，解除梗阻、有效控制泌尿系感染，维持肾脏功能和尽量避免不良妊娠事件，确保孕妇和胎儿的平安为原则。经保守治疗本组12名患者完全缓解，国外报道，60-80%输尿管结石可自行排出，因此保守治疗可作为妊娠合并泌尿系结石治疗的首选措施。本组对保守治疗2-3天肾绞痛、泌尿系感染未有效控制的患者采取外科微创治疗，8例患者行输尿管镜治疗，5例顺利行dj管引流成功，3例行输尿管镜气压弹道碎石后置管成功，未发现妊娠不良事件。本组1例行pcn治疗，pcn是一种能快速引流、操作简便能有效控制泌尿系梗阻并感染的有效方法，但由于需定期更换引流袋，增加感染机会，不作为治疗妊娠并输尿管结石的常规手段。

总之，合理选择妊娠并输尿管结石治疗方法可降低妊娠不良事件发生。

参考文献

[1] 孟丽丽，张建平.妊娠合并输尿管结石[j].中国实用妇科与产科杂志.2011，27[10]：735-738.

[2] potretzke am，mongam. imaging modalities for urolithiasis impact on management [j]，curr opin urol，2008，18：199-204.

[3] 王军才.膀胱镜下留置双j管治疗妊娠期输尿管结石临床分

析[j]. 现代医药卫生.2009，18：354-355.