早期肛周脓肿采用壳聚糖痔疮抗菌凝胶外用联合抗生素治疗的效果观察
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论著·临床论坛CHINESECOMMUNITYDOCTORS
中国社区医师2018年第34卷第13期肛周脓肿，又称肛管直肠周围脓肿，是发生于肛门、肛管和直肠周围的急性化脓感染性疾病，属于细菌感染，极易导致肛瘘的发生，若发生于肛门两侧的坐骨直肠窝和骨盆直肠窝及男性前侧的会阴筋膜下极为凶险，处理不及时易导致感染性休克，重则危及生命。早期最主要症状是患处剧烈疼痛，局部皮肤及体温升高，化验血象白细胞数显著增高，脓肿出现波动感时只能选择手术切开引流治疗。若早期给予及时、妥当处理，可以采取保守治疗方法，避免手术治疗给患者带来的经济负担及肉体痛苦[1]。本次研究的目的是对早期肛周脓肿采用壳聚糖痔疮抗菌凝胶外用联合抗生素治疗的效果观察和探讨。2015年6月-2017年11月收治早期肛周脓肿患者86例，进行对比治疗，发现壳聚糖痔疮抗菌凝胶外用联合抗生素治疗比单纯抗生素治疗效果显著，现报告如下。资料与方法2015年6月-2017年11月收治早期肛周脓肿患者86例，分为对照组和观察组。观察组44例，男28例，女16例；年龄14～46岁，病程3～7d；化验血象白细胞均＞1×109/L，其中体温＞37.3℃32例。对照组42例，男30例，女12例；年龄15～45岁；化验血象白细胞均＞1×109/L，其中体温＞37.3℃25例。两组患者性别、年龄、病程、发热情况及血象等基础资料差异无统计学意义(P＞0.05)。方法：观察组给予抗生素口服(根据患者年龄，给予头孢呋辛酯片0.125～0.25g/次，2次/d。若头孢类药物过敏则给予甲硝唑片0.1～0.2g/次，2次/d)，根据早期肛周脓肿面积大小外涂壳聚糖痔疮抗菌凝胶3～6g/次(内蒙古东银科技有限公司生产，3g/支)，外敷无菌纱布，1次/d；对照组单纯采用头孢呋辛酯片0.125～0.25g/次，2次/d口服。若头孢类药物过敏则口服甲硝唑片0.1～0.2g/次，2次/d。观察组与对照组均连续治疗7d为1个疗程。疗效判定标准。①显效：患者肛周脓肿明显缩小，局部皮肤及体温降至正常，化验血象白细胞＜1×109/L，疼痛感明显减轻；②有效：患者肛周脓肿缩小，局部皮肤温度降低，体温＜37℃，化验血象白细胞＜1×109/L，疼痛感减轻；③无效：患者肛周脓肿未缩小或反而增大，局部皮肤温度升高，出现波动感，体温＞37.3℃，化验血象白细胞仍＞1×109/L，疼痛感加剧。统计学方法：采用SPSS11.5分析，计量资料采用(x±s)表示，采用t检验；计数资料采用率(%)表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。结果观察组和对照组经过治疗，相应症状和体征均有不同程度改善。观察组显效32例(72.8%)，有效10例(22.7%)，无效2例(4.5%)，治疗总有效率95.5%；对照组显效18例(42.9%)，有效16例(38.1%)，无效8例(19%)，治疗总有效率81%；观察组的显效率及治疗总有效率均明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。讨论
肛周脓肿是一种比较常见的多发的早期肛周脓肿采用壳聚糖痔疮抗菌凝胶外用联合抗生素治疗的效果观察张海军102423北京市房山区韩村河镇中心卫生院doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2018.13.047摘要目的：探讨壳聚糖痔疮抗菌凝胶联合抗生素治疗早期肛周脓肿的疗效。方法：收治早期肛周脓肿患者86例，分为观察组和对照组。观察组采用口服抗生素与壳聚糖痔疮抗菌凝胶外用联合治疗，对照组采用抗生素口服治疗，比较两组治疗效果。结果：观察组治疗总有效率明显高于对照组(P＜0.05)。结论：壳聚糖痔疮抗菌凝胶联合抗生素治疗早期肛周脓肿的疗效显著。关键词早期肛周脓肿；壳聚糖痔疮抗菌凝胶；疗效EffectofexternaluseofchitosanhemorrhoidantibacterialgelcombinedwithantibioticsinthetreatmentofearlyperianalabscessZhangHaijunHancunheTownCentralHealthCenter,FangshanDistrict,BeijingCity102423AbstractObjective:Toexploretheeffectofexternaluseofchitosanhemorrhoidantibacterialgelcombinedwithantibioticsinthetreatmentofearlyperianalabscess.Methods:86patientswithearlyperianalabscesswereselected.Theyweredividedintotheobservationgroupandthecontrolgroup.Theobservationgroupwastreatedwithoralantibioticscombinedwithexternaluseofchitosanhemorrhoidantibacterialgel.Thecontrolgroupwastreatedwithantibioticsorally.Wecomparedthetherapeuticeffectoftwogroups.Results:Thetotaleffectiverateoftreatmentintheobservationgroupwassignificantlyhigherthanthatinthecontrolgroup(P＜0.05).Conclusion:Theeffectofexternaluseofchitosanhemorrhoidantibacterialgelcombinedwithantibioticsinthetreatmentofearlyperianalabscesswassignificant.KeywordsEarlyperianalabscess;Chitosanhemorrhoidantibacterialgel;Effect
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中国社区医师2018年第34卷第13期例，恶心、呕吐2例。对照组共发生不良反应6例，不良反应发生率20%，其中头晕2例，嗜睡2例，恶心、呕吐2例。两组比较，差异无统计学意义。两组患者清醒后疼痛视觉模拟评分(VAS)比较：两组患者在清醒5min时VAS评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；而在清醒30min和60min差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。讨论异丙酚是一种新型短效的静脉麻醉药，具有诱导迅速、麻醉维持易于控制、代谢快、体内无蓄积、毒性小、恢复快速及安全等优点[2]。但无明显镇痛作用，不能完全有效地抑制手术应激，患者体动明显。为满足手术要求，异丙酚用量大，术后宫缩痛明显。地佐辛是一种强效、混合的阿片类激动-拮抗镇痛药[3]，镇痛强度、起效时间和作用持续时间与吗啡相当[4]。地佐辛完全符合无痛人流的麻醉要求，即麻醉药物起效快，维持自主呼吸下全麻，体动不明显，应激反应小，患者血流动力学较稳定，可抑制宫缩痛，恶心、呕吐、躁动、认知障碍等并发症轻微，麻醉方法简单。地佐辛也非常适合舒适化医疗实践的推广，患者恢复快、舒适，复合异丙酚减少其镇静药的用量，增加患者的安全性。术毕留观1h，能行走，无恶心、呕吐，患者周转率高也符合加速康复理念的临床实践。术后随访询问患者均无术中疼痛及其他不良记忆，镇痛效果确切，手术结束至清醒的时间仅为短短的几分钟，患者可迅速转为意识恢复状态。所有患者从手术操作台移至观察床时，均呈完全清醒状态。术后1h左右患者在家人陪伴下即可自行离院，少有术中或术后常见的呕吐、面色苍白、出冷汗、腹痛等人工流产综合征表现。同时还可较好地控制手术应激反应，因此是一组安全可行的人工流产用药，值得推广。无痛人流虽然是小手术，但也应配备必要的复苏抢救设施，监护设备，并应由专业麻醉医师对患者做全程循环呼吸的监护及处理，以确保人流手术平稳、无痛且安全。本组资料结果显示，两组患者在手术时间、苏醒时间方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；在异丙酚用量方面，观察组明显低于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组患者在麻醉前、手术结束时和完全苏醒时MAR、RR、SpO2比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，而在术中最低值两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组患者术后不良反应发生率比较无统计学意义；两组患者在清醒5min时VAS评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，而在清醒后疼痛视觉模拟评分30min和60min，差异则有统计学意义(P＜0.05)。由此可见，地佐辛复合异丙酚用于门诊无痛人流麻醉效果好，不良反应少，值得推广。参考文献[1]宋洁,张丽丽,刘伍,等.丙泊酚联合舒芬太尼/芬太尼对无痛人流患者麻醉效果分析[J].现代生物医学进展,2017,9(22):1685-1688.[2]MontesFR,TrillosJE,RINCONIE,etalComparisonoftotalintravenousAnesthesiaandsevoflurane-fentanylanesthesiaforoutpatientotoorhinolaryngealsurgery[J].JclinAnesth,2012,14(5):324.[3]LiuSZ,LiaoCF.Analgysisofanalgesiaandcervicaldilatationinin-duedabortionwithlidocaineuniteGongsu'anshuan[J].ChineseJournaloffamilyPlanning(inChinese),2017,5(2):108.[4]罗刚,周平明,高军宁.地佐辛与芬太尼用于妇科手术后镇痛的比较研究[J].实用疼痛学杂志,2017,10(2):1672-1673.表3两组患者清醒后VAS评分比较(x±s，分)清醒时间观察组对照组P5min3.7±1.23.3±1.1＞0.0530min1.2±1.03.1±1.4＜0.0560min1.3±1.03.1±1.5＜0.05表2两组患者麻醉不同时间点MAR、HR、RR、SpO2比较(x±s)时间点MAR(mmHg)HR(次/min)RR(次/min)SpO2(%)观察组对照组观察组对照组观察组对照组观察组对照组麻醉前91.6±25.590.6±25.682.3±18.983.1±17.817.3±5.718.6±5.898.3±2.397.9±3.1术中最低值71.8±20.977.5±23.860.1±11.459.1±9.912.3±3.511.0±4.194.8±6.693.5±6.7手术结束时81.3±16.793.9±17.668.1±12.571.3±13.214.2±4.316.4±4.399.1±2.299.3±2.0完全苏醒时86.2±18.987.9±19.372.9±13.174.6±15.215.9±6.316.1±5.997.3±10.198.3±9.8
