肛痈(肛周脓肿)围手术期中医临床路径

肛痈中医辨证论治发表时间：2012-08-09T09:02:55.577Z 来源：《中外健康文摘》2012年第19期供稿作者：宋玉龙[导读] 肛管直肠周围存在许多间隙，故肛痈可发生在不同的部位，临床上根据发生部位的不同，可有不同的名称。

宋玉龙（黑龙江省塔河县人民医院 165200）(一)辨证思路1.辨部位肛痈是肛门直肠周围间隙发生的急慢性感染。

肛管直肠周围存在许多间隙，故肛痈可发生在不同的部位，临床上根据发生部位的不同，可有不同的名称。

同时，不同部位的肛痈，其临床表现和处理方法也各有差异，因此，辨别肛痈的部位对于肛痈的诊断和治疗都有十分重要的意义。

(1)高位肛痈：位于肛提肌以上的间隙称为高位间隙，高位间隙的脓肿称为高位脓肿。

主要有以下几种： 1)骨盆直肠间隙脓肿：位于骨盆直肠间隙内，感染常由直肠炎、直肠溃疡和直肠外伤引起，也可由肌问脓肿或坐骨直肠间隙脓肿向上扩散而成。

骨盆直肠间隙上界为腹膜，下界为肛提肌，后为侧韧带和直肠，前面男性为前列腺和精囊，女为子宫和阔韧带，其容积大，位置深，故患者局部症状常不明显，而全身感染症状重。

患者自觉直肠内坠胀，有便意，排便时加重，有时有排尿困难。

全身症状可有发热、恶寒、乏力等。

检查一般肛门周围无异常，指诊时可在直肠前侧壁外发现有浸润、压痛、隆起，甚至波动感。

诊断主要靠穿刺抽脓，以手指在直肠定位，由肛门周围皮肤进针进行穿刺抽吸，抽出脓液即可确诊。

必要时做肛管超声检查以协助诊断。

在临床上对于发热、恶寒、白细胞增高并有肛门部不适的患者，必须进行肛管直肠指诊，方能避免骨盆直肠间隙脓肿的漏诊。

临床上若骨盆直肠间隙脓肿未能及时诊断和处理，脓液可进入直肠后间隙并通过直肠后间隙进入对侧骨盆直肠间隙，形成直肠后间隙脓肿或高位马蹄形脓肿；有时脓液可向下方穿过肛提肌进入骨盆直肠间隙，然后穿破皮肤，形成高位肛瘘；偶尔脓液可沿腹膜后间隙向上扩散到下腹部形成盆腔脓肿。

2)直肠后间隙脓肿：位于直肠后间隙内，临床较为少见。

肛漏病（肛瘘）中医临床路径一、肛漏病（肛瘘）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为肛漏病（TCD编码：BWG050）。

西医诊断：第一诊断为肛瘘（ICD-10编码：K60.3）。

（二）诊断依据1.疾病诊断中医诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.2-94)(国家中医药管理局1994年发布)。

西医诊断标准：参照2006年中华中医药学会肛肠分会、中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会联合制定的“肛瘘诊断标准”。

2.疾病分类低位肛瘘：单纯低位肛瘘、复杂低位肛瘘。

高位肛瘘：单纯高位肛瘘、复杂高位肛瘘。

3．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肛漏病（肛瘘）诊疗方案”（见附件）。

肛漏病（肛瘘）临床常见证候：湿热下注证正虚邪恋证阴液亏虚证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肛漏病（肛瘘）诊疗方案”（见附件）。

1．诊断明确，第一诊断为肛漏病（肛瘘）。

2．患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤21天。

（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合肛漏病（TCD编码：BWG050）和肛瘘（ICD-10编码：K60.3）的患者。

2. 单纯高位肛瘘者。

3．无手术禁忌证。

4．当患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

5．患者同意接受手术。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规。

（2）凝血功能。

（3）传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）。

（4）肝功能、肾功能。

（5）血糖。

（6）心电图。

（7）胸部X线片。

2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如电解质、腹部超声、腔内超声、盆腔影像学检查（CT或MRI）等。

（八）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂（1）湿热下注证：予以清热利湿。

肛痈患者应用中医临床护理方案的效果分析【摘要】目的：肛痈患者应用中医临床护理方案的效果分析。

方法：研究时间起于2022年1月，止于2023年1月，参考对象具体构成为：罹患肛痈的患者，而后分组，指导原则为：随机抽签法，具体组别为：对照组、实验组，2组肛痈患者病例数为76，各组中收纳样本数为38；其中，常规护理用于对照组，中医临床护理用于实验组，就2组护理效果展开比较。

结果：肛痈患者各项症状发生率比较，实验组低于对照组，P＜0.05；护理满意度比较，实验组高于对照组，P＜0.05。

结论：肛痈患者应用中医临床护理方案，能够从根本全面的角度改善患者的预后效果，优化患者治疗的安全程度。

【关键词】肛痈患者；中医临床护理；干预效果肛肠科常见的疾病患者中就包括了肛痈患者，主要是位于患者的肛门直肠周围间隙，由于急慢性感染引起了化脓性脓肿现象，多与肛门腺感染化脓有直接的关系，肛痛疾病具有显著的特征，疼痛比较剧烈，发病比较急促，会存在肛门周围局部肿胀现象，还会伴随产生高热症状[1]。

肛痛疾病比较常见于青壮年，以20岁到40岁的青壮年居多，男性的发病率要高于女性[2]。

肛痛疾病会产生较为显著的症状表现，容易出现反复发作，经过长期治疗不愈合的现象，因此要对患者实施的治疗和护理方案有效性进行优化改善，避免出现感染出血症状加重[3]。

本文将从更为全面的角度分析，为肛痛患者实施护理干预的效果，对比分析常规性护理与中医临床护理的应用效果。

1 资料与方法1.1一般资料实验时间：2022年1月--2023年1月，实验样本：76例肛痈患者，随机抽签法划分为实验组和对照组，常规护理用于对照组，中医临床护理用于实验组。

实验组：38例肛痈患者中包括男性23例、男性15例，年龄区间22-62岁，均值（41.56±8.59）岁，肛痈患者中医诊断分类：热毒炽盛证20例、阴虚毒恋证12例、火毒蕴结证6例；对照组：38例肛痈患者中包括男性25例、男性13例，年龄区间21-61岁，均值（41.86±8.68）岁，肛痈患者中医诊断分类：热毒炽盛证18例、阴虚毒恋证13例、火毒蕴结证7例。

肛周脓肿治疗方案
肛周脓肿的治疗：1.药物治疗（1）抗炎表浅的脓肿可选择口服抗生素，一般用广谱抗生素。

对范围相对大的脓肿需联合用药，甲硝唑、硫酸依替米星、卡那霉素、链霉素等。

（2）外用药涂金黄膏、活血止痛散、四黄膏、玉露膏等。

（3）中药内服明·薛已校注的《外科精要》中提出初起予以消散，成脓期予以托毒的治疗理念。

可以用仙方活命p饮、黄连解毒汤加减。

2.手术治疗（1）抽脓减压局部消毒，用20ml注射器从脓肿最薄弱处刺入脓腔，抽取脓液，边抽边上下移动针头，直至无脓可抽。

本方法可以暂时减轻脓腔张力，缓解疼痛，适用于临时应急处理，但不能代替手术。

如果病情发展快，如坏死性筋膜炎等，就不能用，以免耽误病情。

（2）切开排脓在局部麻醉下，从脓腔中间部位，切开小口排脓，术后用甲硝唑冲洗脓腔，并放置油纱条引流。

属于暂时性应急处理，或是二次手术疗法的第一次手术。

可排出脓液，迅速减轻症状，但不能代替根治术，一般约需3个月左右，待瘘管形成，内口明确，再行根治术。

（3）根治术①低位脓肿－直接切开。

②马蹄脓肿－切开加旷置。

③高位脓肿－挂线术。

④高位脓肿-等压引流术。

由于切割挂线依然切断了肛直环，痛苦大，创口深。

为了进一步减少手术创伤，可采取双向等压引流手术治疗，术中采取半切割挂线，并放置引流管，可不切断肛直环而使脓腔愈合。

肛痈（肛周脓肿）中医护理效果评价表医院：患者姓名：性别：年龄： ID：文化程度：入院日期：证候诊断：湿热内蕴型□热毒炽盛□阴虚毒恋□一、护理效果评价主要症状主要辨证施护方法中医护理技术护理效果急性期□1.生命体征□2.疼痛程度□3.皮肤肿块□4.其他护理措施：1.中药熏洗□应用次数：次，应用时间：天2.金黄散外敷□应用次数：次，应用时间：天3.穴位敷贴□应用次数：次，应用时间：天4.其他：应用次数：次，应用时间：天好□较好□一般□差□成脓期□1.生命体征□2.疼痛程度□3.皮肤肿块□4.其他护理措施：1.中药熏洗□应用次数：次，应用时间：天2.穴位敷贴□应用次数：次，应用时间：天3.其他：应用次数：次，应用时间：天好□较好□一般□差□破溃期□1.生命体征□3.皮肤伤口□4.其他护理措施：1.中药熏洗□应用次数：次，应用时间：天2.穴位敷贴□应用次数：次，应用时间：天3.红光治疗□应用次数：次，应用时间：天4.其他：应用次数：次，应用时间：天好□较好□一般□差□其他：□（请注明）好□较好□一般□差□二、护理依从性及满意度评价评价项目患者对护理的依从性患者对护理的满意度依从部分依从不依从满意一般不满意中医护理技术中药熏洗金黄散外敷穴位敷贴红光治疗健康指导/ / /签名责任护士签名：上级护士或护士长签名：三、对本病中医护理方案的评价：实用性强□实用性较强□实用性一般□不实用□改进意见：四、评价人（责任护士）姓名技术职称护士长签字：。

肛周脓肿的最佳治疗方法有哪些
肛周脓肿的治疗需要积极应对，因为越是拖着，造成的影响和危害就更大，而现在治疗肛周囊肿，有手术引流的方法，就是切开脓肿之后是引流通畅，手术治疗是比较有优势的。

★(一)单纯性脓肿的治疗
可在截石位或侧卧下，用局麻或腰麻，在脓肿部位做放射状切口，放出脓液后，伸入食指探查脓腔大小，分开其间隔。

必要时将切口边缘皮肤切开少许，以利引流，最后用凡士林纱条放入脓腔做引流。

★(二)脓腔与肛瘘相通的脓肿
可在切开脓肿后，用探针仔细检查内口，然后切开瘘管，适当切除皮肤和皮下组织，内口周围组织也稍加切除，使引流通畅。

如内口较深，瘘管通过肛管括约肌，可采用挂线疗法。

以上手术优点是脓肿一期治愈，不再形成肛瘘。

但在急性炎症中，找内口有困难时，不应盲目寻找，以免炎症蔓延或形成假道，仅做切开排脓，待形成肛瘘后，再做肛瘘手术。

二期手术优点是效果准确，治愈率高。

★（三）肛周脓肿中医治疗
1.实证肛痈：证属湿热内蕴郁毒内生。

症见肛门红肿热痛明显，大便秘结，小便短赤，舌质红苔黄腻，脉数。

治法：清热解毒利湿。

2.虚证肛痈：证属阴虚内热湿热内生。

症见肛门皮色不变，界限不明显，不隆起或轻度隆起，脓液白稀，全身乏力，有虚热，舌质红苔腻，脉细。

治法：养阴清热利湿。

肛周脓肿临床路径（2017年县医院适用版）一、肛周脓肿临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为肛周、直肠区脓肿（ICD-10：K61），行脓肿切开引流术。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1.分类：肛周脓肿以肛提肌为界分为肛提肌下部脓肿和肛提肌上部脓肿：前者包括肛门周围脓肿、坐骨肛管间隙脓肿；后者包括骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿和高位肌间脓肿。

2. 临床表现：（1）肛门周围脓肿：常位于肛管后方或侧方皮下部，一般不大。

疼痛、肿胀和局部压痛为主要表现。

全身感染症状不明显。

体格检查：病变处明显红肿，有硬结和压痛，脓肿形成可有波动感，穿刺可抽出脓液。

（2）坐骨肛管间隙脓肿：发病时患侧出现持续性胀痛，逐渐加重，继而为持续性跳痛，排便或行走时疼痛加剧。

全身感染症状明显，发热为最常见的临床症状。

体格检查：早期局部体征不明显，以后出现肛门患侧红肿，双臀不对称；局部触诊或肛门指诊时患侧有深压痛，甚至波动感。

（3）骨盆直肠间隙脓肿：全身症状较重而局部症状不明显。

会阴部检查多无异常，直肠指诊可在直肠壁上触及肿块隆起，有压痛和波动感。

（4）其他由于位臵较深，局部症状大多不明显，主要表现为会阴、直肠坠胀感，排便时疼痛加重，同时合并不同程度的全身感染症状。

直肠指诊可触及疼痛性肿块。

3.辅助检查：（1）低位脓肿：肛周彩超。

（2）高位脓肿：血常规、盆腔CT。

可选择肛管直肠腔内彩超，盆腔MRI。

（三）进入路径标准。

1.第一诊断符合ICD-10：K61疾病编码。

2.有手术适应证，无手术禁忌证。

3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（四）标准住院日。

2-7日（五）住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目体格检查：直肠指诊新入院病人检查抽血：血常规尿常规肝肾功能电解质血糖凝血全套及输血前检查辅助检查：心电图，胸片，肛周彩超。