预见性护理在血液透析患者诱导期中的应用
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2护理 2.1心理护理DF患者病程长,思想负担重,生活不便,患
者承受着巨大的心理压力,常常导致患者对生活失去信心,承
受精神和肉体的双重折磨 』。因此,护理人员和家属应多安
慰、鼓励患者,针对不同的患者,采取个体化的心理护理,稳定
患者情绪,使其积极配合治疗。 2.2饮食护理给予患者低糖、高蛋白、高维生素、低脂肪的
食物,让患者尽力做到定时定量,一日三餐按1/5、2/5、3/5或
各1/3分配,多食粗粮、蔬菜,必要时根据患者年龄、性别、血
糖等个体差异制定不同的饮食方案。 ,
2.3足部护理定期足部护理,可使DF溃疡发生截肢率下 降40%~80%[31。首先观察患者足部皮肤颜色、皮温、毛发脱
落及足背动脉搏动有无减弱或消失,足部感觉是否迟钝或有
无夜间痛,间歇性跛行等作出Wagner分级,其次对足部破损 的皮肤进行局部处理:采集脓液送细菌培养及药敏试验,选择
敏感抗生素控制感染,采用蚕食手术方法清创,局部用生理盐
水10 ml+敏感抗生素+普通胰岛素8 U,按比例配成混合液
体,用无菌纱布浸湿敷于清创后的创面上,直到感染控制,再
改用复方中药煎剂纱布覆盖,达到生肌作用 。进行腿部运 动,每日采用下肢抬高一放平一下垂交替方法,以改善下肢的
血液循环,改善缺血缺氧症状,同时由趾尖开始向上至膝关节
进行按摩,促进血液循环,促进溃疡愈合。卧床休息时抬高患
肢30。~40。,避免溃疡部位受压,以利于静脉回流,防止下肢
水肿,禁用下肢静脉注射。每日用温水(不超过40℃)泡脚,
防止烫伤,洗脚后用柔软吸水性好的软毛巾轻轻擦干,保持趾 间干燥清洁,剪趾甲时要平剪,注意足部保暖,可穿保暖袜,不
用热水袋类给足部加热,以免烫伤,选择合适的鞋袜减少异常
足压,减少胼胝、溃疡的发生,防止足部损伤,糖尿病足的高危
人群选择鞋子时应选择圆头、厚底、系鞋带、透气性好、面料柔 软的鞋子,鞋子不能过松过紧,每天检查鞋内有无异物,袜子
不可过紧,以免影响血流,并注意选择浅色袜子,以早期发现 糖尿病患者足部小的损伤 J。
2.4控制血糖血糖控制不佳是DF溃疡形成并截肢的主要 齐鲁护理杂志2012年第18卷第4期
原因,同时还可影响伤口愈合。有研究表明,将血糖控制在正
常水平下可减少69%神经病变发生率,并延缓57%已经有神 经病变的发展 j。对于拒绝皮下注射胰岛素治疗的患者,护
士应向患者说明注射适量的胰岛素是对自身分泌不足的补 充,通过健康教育,教会患者自测血糖,鼓励患者规范治疗,预
防低血糖的发生。
2.5运动锻炼 运动锻炼是治疗下肢行走疼痛(间歇性跛
行)的经济、低风险的方法。最适合糖尿病患者的运动是持续
的、有规律的运动,这些运动是需氧的,可以增强心脏和肺功
能,有调节血脂、增加能量消耗、降低血糖、改善血液循环、提
高胰岛素的作用。告知糖尿病患者戒烟,因为吸烟能使小血 管痉挛,加重缺血程度,从而诱发加重糖尿病足的发生 J。
参考文献
[1]Berry RM,Raleigh ED.Diabetic foot care in a long—term
facility[J].J Gerontol Nursing,2004,30(4):8213.
[2] Me Cartney T.Wound healing and care in the infected dia.
betic foot[J].West Indian Med J,2001,50(1):27—28. [3] 胡素蓉,胡庆新.糖尿病足的预防及研究进展[J].中国
实用护理杂志,2005,21(5):73—75.
[4] 常柏,李巧芬,张庚扬.糖尿病足的创面处理[J].中国中
西医结合外科杂志,2006,12(2):183—185.
[5] 范丽凤,张小群,郝建玲,等.糖尿病患者足部预防护理
知识与行为状况的调查研究[J].中华护理杂志,2005,
40(7):493—497.
[6] 沈杰,李湘萍,贾冰.糖尿病患者预防糖尿病足的行为调 查与分析[J].护士进修杂志,2008,23(24):2280—
2283. [7] 王瑛.糖尿病足护理体会[J].沈阳医学院学报,2006,4
(3):169—170. ‘
[8] 孙凤华.老年糖尿病足部护理体会[J].中国现代药物应
用,2009,3(17):156—157.
‘ 本文编辑:姜立会 2011—08—06收稿
预见性护理在血液透析患者诱导期中的应用
耿兴玉
(扬州市第一人民医院 江苏扬州225001)
【摘要】目的:探讨预见性护理在血液透析患者诱导期中的应用效果。方法:将46例患者随机分为干预组和对照组各23例。
对照组实施常规护理,干预组在此基础上实施预见性护理,比较两组患者并发症发生率。结果:干预组患者并发症发生率低于对
照组(P<0.05)。结论:预见性护理有效降低了并发症的发生,提高了患者的生活质量和透析质量,延长了患者的生命。
【关键词】预见性护理;血液透析;诱导期
中图分类号:R473.5 文献标识码:B DOI:10.3969/j.issn.1006—7256.2012.04.036 文章编号:1006—7256(2012)04—0060—03
慢性肾衰竭终末期患者由保守治疗过渡到规律性透析的
过程,称为诱导期透析。诱导透析需要循序渐进,在患者能够
耐受的情况下,进行小剂量、短时间、多次数的透析,多数患者
大约2周内可完成…。诱导期患者对疾病认识及血液透析原
60 理、操作方法、预后等方面缺乏了解,在此期间常出现失衡综
合征、低血压、恶心、呕吐等症状,容易引发各种心理障碍,严
重影响患者的生活质量和透析质量。2009年6月一2010年6
月,我们对23例诱导透析患者进行预见性护理,
取得满意效 齐鲁护理杂志2012年第18卷第4期
果。现报告如下。 1临床资料
本组诱导透析治疗的患者46例,男22例,女24例;年龄
22~76岁,平均49岁。原发病:慢性肾小球肾炎24例,糖尿
病肾病12例,慢性。肾盂肾炎6例,痛风性肾病3例,狼疮肾炎
1例。血管通路:动静脉内瘘18例,颈内静脉置管25例,股静
脉置管2例,临时性动静脉穿刺1例。将患者随机分为干预 组和对照组各23例,对照组实施常规护理,干预组实施预见
性护理,两组性别、年龄、病情等一般资料比较差异无统计学
意义(P>0.05)。 2结果
两组患者并发症发生率比较见表1。
表1 两组患者并发症发生率比较
注:与对照组比较, P<0.05 3预见性护理
3.1 透析前预见性护理①一般护理:透析前评估患者的一
般情况、心理状况、活动状况、水肿程度、配合程度以及血管通 路,熟悉患者的年龄、体重、血压、原发病、用药、肾功能、有无
出血倾向等。②心理护理:护士主动向患者介绍透析室的环
境,讲解血液透析的方法,采用婉转的语言向患者说明透析诱
导期难以避免的一般反应,让其做好心理准备,避免产生恐惧
感和不稳定情绪。另外,向患者及家属介绍透析时间较长、透 析效果较好病例,增强其战胜疾病的信心 J。③透析前准备:
根据患者的状况合理选择透析参数,在诱导期一般选择1.0~
1.3 m 的透析器,血流量以150~180 m ̄min为宜,后逐渐增
加至200~300 mVmin,透析液可不变或相应减少;诱导期可增
加透析频率,采用每日短时间透析或隔日1次,透析时间一般 为2—3 h,逐渐增加至4 h J。若患者无水肿及心衰情况,一
般脱水不大于0.5 kg,否则采用单纯超滤,以防止低血压的发
生。肝素用量的设定应根据患者有无出血倾向而定,必要时
采用无肝素透析或小分子肝素透析等。 3.2透析中预见性护理
3.2.1 生命体征监测 透析开始时血流量要慢,以5O~
100 m ̄min开始,逐渐增加血流量。在血液透析中并发症的发 生迅速并危及患者生命,护士要有敏锐的观察力,密切观察患
者的生命体征和整体状况,如面色、意识有无改变,每隔3O~
60 min记录体温、呼吸、脉搏、血压1次,危重患者应每隔15~
30 min记录1次,以便及时发现透析时可能发生的并发症,及 时处理 J。同时按记录结果及时调整透析方案。在透析中可
发生出血、心悸、心力衰竭、呼吸骤停、心肌梗死等严重并发
症,护士要严密观察并做好抢救准备工作。
3.2.2透析并发症护理①透析反应:首次透析时患者可能
出现热源反应,如畏寒不适、体温升高,头晕、头痛、恶心、呕吐
等症状。透析前可先将透析器及管路用生理盐水500 ml+肝
素50 mg充分预冲,上机时血流量开始控制在120~150
m ̄min,30 min后转为常规透析血流量。②低血压:是最常见 的并发症,对于透析前测量血压较低者,透析时调整透析液钠
浓度以140—145 mmo ̄L为宜,透析液的温度调至36.5℃,透
析前或透析中尽量避免进食。透析过程中一旦出现低血压应
立即停止超滤、减慢血流量或用高渗药物,将患者头部偏向一
侧,以免呕吐物吸人气道,同时输注生理盐水150~250 ml,输
入液体的同时密切监测血压变化,如果已输入500 ml或以上
血压仍未缓解则需根据医嘱回血停止透析,并进行对症治疗。
③首次失衡综合征:表现为头痛、恶心、呕吐、烦躁不安、肌肉
痉挛、血压升高,严重者出现惊厥、疲乏无力、昏迷甚至死亡, 透析时应选择小面积低效透析器,开始血流量为100—150
m ̄min,也可适当减少透析液流量,行多次短时透析,逐步过 渡到规律性的透析。增加血浆渗透压,提高透析液的钠浓度,
透析结束时可给予50%葡萄糖注射液20—40 m1静脉推注,或
20%甘露醇125 ml静脉滴注,可有效防止失衡综合征 J。对
已发生失衡综合征的患者应及时通知医生并积极处理。
3.3透析后预见性护理
3.3.1 血管通路护理血液透析血管通路是尿毒症患者透
析的生命线,通路失败是导致死亡的重要因素 。透析结束
时应指导患者进行血管通路的维护,以确保足够的血流量。
如为内瘘,应教会患者透析后的压迫止血,既止住血又不阻断
血流,每日检测血管的振颤音。由于透析次数频繁,注意保持
瘘口周围清洁,防止污染,早期应尽量抬高肢体,做握拳动作,
促进静脉回流,减少水肿。做瘘侧肢体禁测血压、抽血、穿刺
输液,注意睡眠姿势,避免肢体长时间受压,不可提重物或剧
烈运动,着衣袖口须宽松,勿压迫瘘口。对于中心静脉置管的
患者,要注意无菌操作并做好管道护理保持通畅,告知患者不 要动作过大,限制置管部位活动,防止导管意外脱出,引起过
度弯曲导管受折压迫,引起闭塞。局部保持清洁干燥,每次结
束时用肝素溶液封管并妥善固定,最好穿开襟衫,睡眠时卧向
健侧,穿脱衣裤时避免将导管带出。临时性动静脉穿刺者,透
析结束后注意压迫的位置和延长压迫时间,特别是动脉端,以
免引起局部血肿,影响下次透析。透析后须测体温、呼吸、脉
搏、血压、体重并记录。
3.3.2饮食护理讲解合理饮食的重要性,合理饮食与保证
营养、生存长短呈正相关。诱导期透析患者蛋白质的摄取量
从0.5—1.0 kg/d逐渐增加到1.2—1.5 k(d…。安静状态下 每日需热量(1.5~1.9)x10 J/kg,使体重逐渐增加,体力恢