中国医院协会团体标准 质量安全管理 患者服务 随访服务

中国医院协会团体标准医疗质量管理1. 引言为了进一步规范我国医疗质量管理，提高医疗服务水平，保障患者安全，中国医院协会根据《中华人民共和国标准化法》、《医疗机构管理条例》等法律法规，结合我国医疗质量管理的实际情况，制定了一系列团体标准。

本标准旨在为医疗机构提供医疗质量管理的参考依据，促进医疗机构不断提高医疗质量，确保医疗安全。

2. 范围本标准适用于各级各类医疗机构，包括综合医院、专科医院、康复医院、卫生院等。

3. 规范性引用文件以下文件对于本标准的解释具有规范性作用：- 《中华人民共和国标准化法》- 《医疗机构管理条例》- 国家卫生健康委员会发布的相关文件4. 术语和定义本标准采用以下术语和定义：- 医疗质量管理：指医疗机构在提供医疗服务过程中，对医疗活动的全面管理，包括医疗技术、医疗服务、医疗安全、医疗效果等方面的管理。

- 医疗安全：指在医疗过程中，患者不受到意外伤害、疾病恶化或其他不良事件的影响。

5. 医疗质量管理组织医疗机构应设立医疗质量管理组织，负责医疗质量管理的全面工作。

医疗质量管理组织应由医疗机构负责人、医疗质量管理人员、临床科室负责人、护理负责人、药剂负责人等组成。

6. 医疗质量管理职责医疗质量管理组织应明确各成员的职责，确保医疗质量管理的有效运行。

主要职责包括：- 制定医疗质量管理规章制度- 监督医疗质量管理工作- 分析医疗质量问题，提出改进措施- 定期对医疗质量进行评估和报告7. 医疗质量管理制度医疗机构应建立医疗质量管理制度，包括医疗质量管理的组织架构、工作流程、工作内容、工作方法、工作标准等。

8. 医疗质量管理流程医疗机构应制定医疗质量管理流程，包括医疗质量管理的各个环节，如医疗活动的计划、组织、实施、监督、检查、反馈、改进等。

9. 医疗质量控制医疗机构应开展医疗质量控制工作，对医疗活动的各个环节进行质量控制，确保医疗安全。

10. 医疗质量改进医疗机构应持续开展医疗质量改进工作，对医疗活动中存在的问题进行分析和改进，提高医疗质量。

医院感染管理：中国医院协会团体标准
一、前言
为了加强医院感染管理，提高医疗机构医疗质量，保障患者安全，根据《医疗机构管理条例》、《传染病防治法》等相关法律法规，中国医院协会制定了《医院感染管理：中国医院协会团体标准》。

本标准适用于各级各类医疗机构，旨在为医疗机构提供感染管理的规范化、科学化指导。

二、标准内容
2.1 组织管理
医疗机构应设立医院感染管理组织，明确医院感染管理组织架构、职责和权限。

2.2 感染预防与控制
医疗机构应制定并落实感染预防与控制措施，包括手卫生、无菌操作、消毒灭菌、医疗废物处理等方面。

2.3 感染监测
医疗机构应开展感染监测工作，建立感染监测信息系统，对感染病例进行报告、分析和反馈。

2.4 感染暴发管理
医疗机构应制定感染暴发应急预案，建立感染暴发报告、调查和处理机制。

2.5 人员培训
医疗机构应加强对医务人员感染控制的培训，提高感染控制意识和能力。

2.6 质量改进
医疗机构应开展感染管理质量改进活动，持续提高感染管理水平。

三、实施与监督
医疗机构应按照本标准要求，建立健全感染管理制度，确保各
项措施的落实。

同时，各级卫生健康行政部门应加强对医疗机构感
染管理的监督和指导，促进医疗机构感染管理水平的提高。

四、附则
本标准自发布之日起实施，解释权归中国医院协会所有。

各级
各类医疗机构应认真贯彻执行，不断提高医疗质量，保障患者安全。

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以上就是关于《医院感染管理：中国医院协会团体标准》的文
档内容，希望能对您的需求提供帮助。

如有其他问题，请随时提问。

团体标准中国医院质量安全管理引言中国医院质量安全管理是为了提高医疗机构的服务质量、保障患者的安全和权益而制定的一系列标准和管理方法。

团体标准是在国家相关部门的指导下，由医疗机构和专家共同制定的标准，旨在规范和统一中国医院质量安全管理的要求，提高医院的整体管理水平。

1. 团体标准的背景和意义中国医院质量安全管理的重要性不言而喻。

良好的质量安全管理可以保障患者的权益，提高患者的满意度，有效预防医疗事故的发生。

团体标准的制定，可以在一定程度上规范医疗机构的管理行为，促进医疗机构的发展和优化医疗资源配置。

2. 团体标准的内容与要求团体标准中国医院质量安全管理主要包括以下内容和要求：2.1 医疗质量管理医疗质量管理是医院质量安全管理的核心内容。

团体标准要求医疗机构建立和完善医疗质量管理体系，包括质量目标的设定、质量管理流程的建立、质量管理指标的制定和质量评价机制的建立等。

2.2 安全事故监测与报告安全事故是衡量医疗机构安全管理水平的重要指标。

团体标准要求医疗机构设立安全检测与报告机构，及时监测和报告医疗事故和不良事件，采取有效措施避免再次发生类似事故。

2.3 医护人员培训与绩效评价医护人员是医疗机构的核心力量。

团体标准要求医疗机构建立医护人员培训和绩效评价体系，包括定期培训和考核，以提高医护人员的技术水平和服务质量。

2.4 患者投诉与纠纷处理患者投诉与纠纷处理是医疗机构管理的重要环节。

团体标准要求医疗机构建立健全的投诉和纠纷处理机制，及时有效处理患者的投诉和纠纷，保障患者的合法权益。

2.5 质量安全文件管理质量安全文件是医疗机构质量安全管理的重要组成部分。

团体标准要求医疗机构建立质量安全文件管理制度，确保质量安全文件的准确性、完整性和及时性。

3. 团体标准的实施和评估团体标准的实施需要医疗机构制定详细的实施方案，并有专门的团队协助实施。

医疗机构可以根据团体标准的要求，评估自身的管理水平和服务质量，发现问题并及时改进。

中国医院质量安全管理第4-8部分：医疗管理医院感染管理Quality and safety management of Chinese hospital——Part 4-8: Medical management——Management of healthcare associated infections目次前言1 范围2 规范性引用文件3 术语与定义4 关键要素5 要素规范5.1 医院感染管理组织与管理机制5.1.1 管理组织5.1.2 制度建设5.1.3 管理机制5.1.4 风险管理5.2 医院感染监测5.3 医院感染预防控制措施5.3.1 医院感染基础防控措施5.3.2 重点环节医院感染防控5.3.3 重点部位医院感染防控5.3.4 重点部门（科室）医院感染防控5.3.5 其他重点工作5.4 医院感染管理质量控制5.4.1 质量控制要求5.4.2 评价指标体系参考文献前言《中国医院质量管理》分为以下部分：——第1部分：总则——第2部分：患者服务——第3部分：医疗保障——第4部分：医疗管理《中国医院质量管理第4部分：医疗管理》包括以下部分：——第4-1部分：医疗管理医疗质量管理——第4-2部分：医疗管理护理质量管理——第4-3部分：医疗管理医疗技术管理——第4-4部分：医疗管理医疗风险管理——第4-5部分：医疗管理药事管理——第4-6部分：医疗管理器械管理——第4-7部分：医疗管理医疗安全（不良）事件管理——第4-8部分：医疗管理医院感染管理——第4-9部分：医疗管理危急值管理——第4-10部分：医疗管理病案管理——第4-11部分：医疗管理医保费用管理——第4-12部分：医疗管理临床研究管理——第4-13部分：医疗管理患者健康教育——第4-14部分：医疗管理医院安全文化建设——第4-15部分：医疗管理应急管理本标准是第4-8部分。

本标准按照GB/T 1.1-2009给出的规则起草。

本标准由中国医院协会提出并归口。

‘中国卫生质量管理“第31卷 第2期(总第195期)2024年2月C h i n e s eH e a l t hQ u a l i t y M a n a ge m e n t V o l .31N o .2(S N195) F E B .2024 ㊃1 ㊃D O I :10.13912/j .c n k i .c h qm.2024.31.2.01刘月辉1 冯 丹1 张博雅1 张文一1 李永斌2 汪 楠2 茅月存3 王文鑫4 刘丽华1* 通信作者:刘丽华1 中国人民解放军总医院 北京 1008532 中国医院协会 北京 1001913 宁波市第二医院 浙江 宁波 3150124 赤峰市医院 内蒙古 赤峰 024099中国医院协会‘中国医院质量安全管理“团体标准编制与应用实践研究刘月辉1 冯 丹1 张博雅1 张文一1 李永斌2 汪 楠2 茅月存3 王文鑫4 刘丽华1*ʌ摘 要ɔ 中国医院协会以医疗质量安全为主题,组织开展‘中国医院质量安全管理“系列团体标准编制与应用建设㊂文章从标准建设背景㊁编制特点㊁应用模式等方面进行阐释,并对编制中的问题进行探讨,提出提高团体标准质量及扩展应用路径和方式,充分发挥团体标准作用和价值等思考㊂ʌ关键词ɔ 团体标准;质量安全;标准编制中图分类号:R 197.323 文献标识码:AR e s e a r c ho n t h e C o m p i l a t i o n a n dA p p l i c a t i o n o fG r o u p S t a n d a r d o f "C h i n e s eH o s p i t a l Q u a l i t y a n d S a f e t y M a n a g e m e n t "o f C h i n aH o s p i -t a lA s s o c i a t i o n /L I UY u e h u i ,F E N GD a n ,Z H A N GB o y a ,e t a l .//C h i n e s eH e a l t h Q u a l i t y M a n a ge m e n t ,2024,31(2):01-05A b s t r a c t T h eC h i n e s e H o s p i t a lA s s o c i a t i o n ,f o c u s i ng o n m e d i c a l q u a l i t y a n ds a f e t y ,o r g a n i z e s th ed e v e l o pm e n t a n d a p p l i c a t i o no f t h e "C h i n e s eH o s p i t a l Q u a l i t y a n d S a f e t y M a n a g e m e n t "s e r i e s o f g r o u p s t a n d a r d s .T h i s a r t i c l e e x pl a i n s t h e s t a n d a r d 's d e v e l o p m e n t b a c k g r o u n d ,c o m p i l a t i o n f e a t u r e s ,a n da p p l i c a t i o n p a t t e r n s .I t d i s c u s s e s i s s u e s e n c o u n t e r e d d u r i n g t h e c o m p i l a t i o n p r o c e s s a n d s u g g e s t sw a y s t o i m p r o v e t h e q u a l i t y o f g r o u p s t a n d a r d s a n d e x p a n d t h e i r a p p l i c a t i o n p a t h w a y s a n dm e t h o d s ,s o a s t o g i v e f u l l p l a y t o t h e i r r o l e a n dv a l u e o f g r o u p st a n d a r d s .K e y w o r d s G r o u p S t a n d a r d s ;Q u a l i t y I m p r o v e m e n t ;S t a n d a r dC o m pi l a t i o n F i r s t -a u t h o r 's a d d r e s s G e n e r a lH o s p i t a l o f C h i n e s eP e o p l e 'sL i b e r a t i o nA r m y ,B e i j i n g,100853,C h i n a 1 ‘中国医院质量安全管理“团体标准概况1.1 背景医疗质量与安全是医疗管理工作的核心和永恒主题,是医院发展必须坚守的底线和生命线㊂在实施健康中国战略的今天,医疗质量和安全的管理尤为重要㊂通过标准化建设,提高医疗质量管理水平是医院管理的方法和路径之一[1],一些发达国家均建立了相应的管理标准体系㊂2022年国家标准化管理委员会等十七部门联合印发‘关于促进团体标准规范优质发展的意见“,提到 团体标准组织要找准团体标准的制定需求,建立以需求为导向的团体标准制定模式 ;‘团体标准管理规定“中 制定团体标准应当以满足市场和创新需要为目标,聚焦新技术㊁新产业㊁新业态和新模式,填补标准空白㊂中国医院协会以服务会员为宗旨,率先启动‘中国医院质量安全管理“团体标准的编制,其核心是聚焦患者在医院诊疗过程中的质量安全问题,系统性设计涵盖患者诊疗全流程的标准体系框架,包括4部分64个分册,截至2023年5月已发布50分册㊂1.2 ‘中国医院质量安全管理“团体标准编制特点1.2.1 体系化框架设计 标准框架体系是指一定范围内的标准按其内在联系形成的有机整体,它既是标准化工作的基础工作,也是开展标准化的指引和纲要[2]㊂中国医院协会医院标准化专业委员会编制团队通过查阅大量文献,同时借鉴I S O 9000标中国医院协会‘中国医院质量安全管理“团体标准编制与应用实践研究刘月辉 冯 丹 张博雅等‘中国卫生质量管理“第31卷 第2期(总第195期)2024年2月㊃2 ㊃ C h i n e s eH e a l t hQ u a l i t y M a n a ge m e n t V o l .31N o .2(S N195) F E B .2024图1 中国医院协会‘中国医院质量安全管理“团体标准体系框架图2 中国医院协会‘中国医院质量安全管理“团体标准研究编制路径准族㊁美国J C I 标准㊁德国K T Q 标准㊁澳大利亚A C H S 标准和我国医院评审标准(2011版)[2],将医院质量安全管理中的主要问题要素进行系统归纳,以患者诊疗流程为主线,通过流程分析法㊁关键要素法和分类法,经多轮专家的论证,系统构建包括总则㊁患者服务㊁医疗保障和医疗管理四个部的‘医院质量安全管理“团体标准体系框架(图1)㊂标准体系框架相对稳定,按各分册标准的编制进度,分批次进行审查和发布㊂1.2.2 广泛性参与 团体标准是由团体按照既定程序自主发布,团体会员约定采用或社会自愿采用㊂中国医院协会充分利用会员单位的人才和技术资源,面向各分会㊁专业委员会和会员医院发布标准领衔编制征集函,选取了120余家大型综合医院㊁1000多名专业特色突出并具有丰富管理经验人员参与编制,包括医务人员㊁管理者㊁相关专业专家,确保了标准的编制质量,并培养了标准化专业队伍㊂1.2.3 规范研究路径 制定标准应当在科学技术研究成果和社会实践经验的基础上,深入调查论证,广泛征求意见,保证标准的科学性㊁规范性㊁时效性,提高标准质量㊂协会制订了团体标准工作流程㊁基本编制原则和文本编制规范,以使得标准编制更加严谨;为确保标准科学性,对常规编制程序进行改良,增加行业管理专家的参与,在广泛征求意见前后阶段分别进行技术审查(图2),形成了主题鲜明的团体标准编制特色㊂1.2.4 多方研究数据支撑 数据是管理的基础㊂‘中国医院质量安全管理“团体标准在编制的每个程序中国医院协会‘中国医院质量安全管理“团体标准编制与应用实践研究刘月辉 冯 丹 张博雅等‘中国卫生质量管理“第31卷 第2期(总第195期)2024年2月C h i n e s eH e a l t hQ u a l i t y M a n a ge m e n t V o l .31N o .2(S N195) F E B .2024 ㊃3㊃图3 基于中国知网的近10年质量安全问题梳理图4 ‘医院质量安全管理“团体标准发布图都强调数据支撑㊂如在标准框架体系设计阶段,研究团队根据患者服务㊁医疗保障㊁医疗管理等管理要素,基于知网查阅了我国近10年2000余篇文献,梳理归纳质量安全问题(图3);在 手术服务 标准编制时,从中国知网㊁P u b M e d ㊁E l s e v i e r 数据库查阅了国内外自1954年以来的2384篇有关手术质量安全的文献资料[3],对涉及的质量安全问题进行梳理分类(表1)㊂各标准编制团队根据质量安全问题选取关键要素,设计各项标准的要素框架㊂医院标准化专业委员会作为总体技术指导组,依托解放军总医院秘书处单位,基于医疗大数据建立了100多家医院近5年手术并发症㊁非计划重返㊁医疗安全不良事件㊁医院感染㊁用药不良反应㊁褥疮等患者质量安全问题明细数据库,依据国家行业制度㊁标准,结合工作实际进行编制,保证了标准的科学性和可操作性,为质量安全管理标准编制及标准应用提供数据支撑㊂2 ‘中国医院质量安全管理“团体标准应用探索提高团体标准使用率,提升标准化效果是开展标准化活动的主要目标㊂团体标准制修订的目的是为了更好的实施标准,把 工具 用好[4]㊂标准化管理的目的是通过管理获得最佳工作秩序,而标准更强调一致性㊁约束性和共同遵守性[5]㊂中国医院协会把标准化工作列为重点工作推进,以医院标准化专业委员会为主体,在建立规范的编制路径基础上,研究建立了研用一体的标准编制与应用实施路径㊂通过标准化活动,促进会员单位医疗质量的共同提高㊂2.1 各种途径广泛宣传是标准应用的基础中国医院协会通过质量大会㊁医院大会㊁院长大会等全国性品牌会议平台,进行团体标准信息发布,已在8次大会上发布了50项标准(图4)㊂在大会上组织以标准化管理为主题的分论坛,并在协会分会㊁分支机构大会上进行广泛宣传㊂中国医院协会‘中国医院质量安全管理“团体标准的编制,受到了政府的广泛关注,协会作为团体标准编制代表受邀在国家卫生健康委法规司组织的会议上进行经验交流,在卫生行业内得到了广泛宣传,提高了关注程度和知晓广度㊂标准信息在全国团体标准信息平台㊁中国医院协会官网全文挂网发布,保证了标准信息的公开㊁透明,畅通了标准信息获取渠道,为标准的广泛应用奠定了基础㊂2.2 标准解读与培训是实施的关键途径标准培训和解读是标准有效实施的关键途径㊂医院标准化专业委中国医院协会‘中国医院质量安全管理“团体标准编制与应用实践研究 刘月辉 冯 丹 张博雅等‘中国卫生质量管理“第31卷 第2期(总第195期)2024年2月㊃4 ㊃ C h i n e s eH e a l t hQ u a l i t y M a n a ge m e n t V o l .31N o .2(S N195) F E B .2024图5 医疗质量安全标准运行监测系统图6 医疗质量安全标准运行监测案例员会统一组织制定了标准解读内容规范,对每个编制团队提出解读重点㊂通过协会各类会议和各分支机构㊁地方协会学术年会等,举办了百余场线上线下标准宣贯和培训会,约五十余万人参训㊂同时组织召开各类专题会议㊂如在世界标准日,开展标准化管理提高医院高质量发展专题培训,推行标准化管理理念,让更多医院受益,提高管理水平㊂2.3 示范应用基地是抓手利用团体标准应用的示范效应,推动‘中国医院质量安全管理“团体标准的广泛应用㊂在广泛宣传的基础上,以落标㊁验标为目标,首先依托省级协会标准化专业委员会㊁医联体医院进行应用推广,建立了中国人民解放军总医院㊁内蒙医院协会医院标准化专委会㊁山东省医院协会医院标准化专委会㊁浙江宁波市第二医院医疗集团四个示范应用单位,构建了标准编制和示范单位应用一体化联动机制㊂示范单位人员在编制研究阶段参与到团队中,跟踪标准编制的全过程,深入了解标准的环节要素,并根据标准研究方案,促进了标准有效应用㊂对四家示范基地的应用效果,在各种会议上进行经验交流,为标准的广泛应用提供了实践参考㊂2.4 信息化的标准应用模式是趋势现代化的医院管理是基于信息化㊁数字化的智慧化管理模式,标准的常态应用应融入信息化系统,通过可量化的监测指标评价标准的应用效果㊂针对协会发布的50项标准,参照国家公立医院绩效考核指标,依据S MA R T 原则,即明确性(S p e c i f i c ,S )㊁可衡量性(M e a s u r a b l e ,M )㊁可实现性(A c h i e v a b l e ,A )㊁现实性(R e a l i s -t i c ,R )和时限性(T i m e l y ,T ),对各项标准进行核心量化指标设计,形成‘中国医院质量安全管理团体标准应用实施细则“和信息化监测指标体系,并在示范医院进行示范应用㊂如解放军总医院建立了标准应用监测平台,定期分析评价标准应用结果(图5㊁图6),以标准为抓手实施医院质量常态化监管㊂2.5 ‘中国医院质量安全管理“标准化应用成效如解放军总医院将标准应用于医院日常运行管理,结合信息化监测㊁专家督查实施常态化管理㊂建立 建 宣 用 考 改 标准运行机制,人人知晓,主动落实,向管理要效益;重返指标㊁Ⅰ类切口手术部位感染率㊁手术并发症㊁抗菌药物使用强度㊁患者满意度等指标均有较大改善㊂在护理质量提升上,整体护理合格率提高1.75%,I I 级以上不良事件发生率下降40%,跌倒发生率下降81.82%,呼吸机相关肺炎感染发生率㊁三项导管拔管率下降25%~55.56%㊂宁波市第二医院:通过标准化管理推动绩效考核提升,其中手术患者并发症发生率㊁I 类切口手术感染指标在国家三级医院考核中获得满分;赤峰市医院:不良事件上报大幅提升,同比增加35.93%;医疗废物转运符合率达到100%㊂内蒙医院协会医院标准化专委会开展了 创新赋能㊁开拓医院标准化建设之路 的医院文化建设活动,营造了整个区域的标准文化氛围㊂3 全面推进‘中国医院质量安全管理“团体标准应用的思考3.1 提升‘中国医院质量安全管理“团体标准质量标准质量是标准应用的基础㊂标准质量由内容质量和可操作性构成,标准内容质量主要由标准的适用性和标准文本的易明性体现㊂提升‘医院质量安全管理“团体标准质量,是有效推动标准应用落地的基本条件㊂执行‘团体标准管理规定“‘团体标准化 第1部分:良好行为指南“中国医院协会‘中国医院质量安全管理“团体标准编制与应用实践研究刘月辉 冯 丹 张博雅等‘中国卫生质量管理“第31卷 第2期(总第195期)2024年2月C h i n e s eH e a l t hQ u a l i t y M a n a ge m e n t V o l .31N o .2(S N195) F E B .2024 ㊃5 ㊃等相关规定和标准,确保标准编制的规范性㊂其次对编制团队的人员构成㊁资质能力进行审核把关,由具有专业引领性作用的医院牵头编制,参与人员应涵盖标准要素主要节点㊂加大编制队伍的培养,使之掌握标准编制的方法和文本要求㊂编制内容既要参考国际经验又要立足国内实践,还要保证科学性㊁严谨性㊂标准质量与标准的使用频率存在一定关联,在标准的技术水平上,每隔两年开展一次标准实施调查,为标准修订提供依据㊂3.2 开辟‘中国医院质量安全管理“团体标准信息宣传途径标准信息工作是标准化工作的基础也是其重要组成部分[6]㊂多举措推进标准宣传的广度㊁深度,强化标准意识㊂在会议宣传㊁培训的基础上,借助现代信息传播手段,开辟快速㊁简洁㊁易懂的宣传方式,利用微信㊁网络平台㊁出版刊物㊁公众号等途径,推送标准信息,提高标准的认知度㊂编制团队在标准发布的同时,发布标准配套实施指南,强化与实际结合,并附加具体案例分析,让标准活起来㊂形成医务人员人人知道标准㊁重视标准,把标准作为管理准绳,起到简单高效的效果㊂3.3 扩展‘中国医院质量安全管理“团体标准应用方式标准推广应用是一项系统工程,也是标准化建设的重要方面㊂目前‘中国医院质量安全管理“团体标准在制定一批㊁宣传一批㊁推广一批的基础上,通过标准示范单位的推动作用,在会员单位内得到了一定的认知度,但距离会员单位广泛知晓㊁深度应用上还有较大的空间㊂中国医院协会采用以评促建的方式,在全会员单位内研究开展标准应用评价活动,通过案例征集㊁优秀案例评选㊁标准应用能力评价等活动,让更多的单位参与到标准化活动中来,认识标准㊁解读标准㊁应用标准,推动团体标准的影响度,建立标准化的管理理念和文化㊂此项活动已经部署㊂同时医院标准化专业委员会组织研讨标准指标化㊁指标信息化㊁信息数据化的应用方式,梳理每条指标的核心要素和考核要点,形成指标体系,并通过信息系统实施监测㊁分析㊂期待形成信息畅通㊁高效运行㊁监测有利的标准实施推广与监测反馈机制,不断提升标准质量和实施效果[7]㊂3.4 以行动计划为契机拓宽应用范围借助政府推动,把团体标准作为工具和手段,配合政府政策的落实㊂国务院下发了‘关于开展全面提升医疗质量行动(2023-2025年)的通知“,行动目标是 在全行业进一步树立质量安全意识,完善质量安全管理体系和管理机制......进一步巩固基础医疗质量安全管理,提升医疗质量安全管理精细化㊁科学化㊁规范化程度,......持续改善人民群众对医疗服务的满意度[8]㊂中国医院协会‘中国医院质量安全管理“团体标准作为以质量安全为核心的标准体系,结合质量提升行动内容,制定各项标准的实施细则和实施方案,让医院管理者作为工具书,落实到日常管理中,让‘中国医院质量安全管理“团体标准全面发挥价值作用㊂标准引领,是一个国家步入高质量发展㊁参与高质量竞争的重要标志[1]㊂标准化是一种经过实践证明,科学合理㊁行之有效的质量管理手段,对提高管理的科学性和有效性具有重要作用㊂团体标准作为市场主导制定的主要类别,在激发市场主体活力方面发挥着重要作用㊂中国医院协会作为医疗行业的社会组织,把标准化建设融入到国家战略发展层面 四个面向 ,以标准化建设为服务手段,面向人民生命健康,为医院改革和行业发展㊁实施行业治理提供了有力的工具支撑㊂科技创新标准先行,谁把握住了标准,谁就赢得了技术研发和市场开拓的主动权㊂医院协会在编制‘中国医院质量安全管理“团体标准的基础上,逐步总结经验㊁规范流程㊁培养队伍,并创新性的开展团体标准应用活动,带动行业组织在团体标准研究㊁编制和应用上持续探索,推动标准文化发展,为我国团体标准建设发挥了行业作用㊂参考文献[1] 赵文君.标准化引领高质量发展[J ].瞭望,2021(52):7.[2] 冯 丹,刘月辉,姚 远,等.中国医院质量安全管理团体标准体系框架设计[J ].中华医院管理杂志,2018,34(12):974-978.[3] 刘月辉,张文一,米卫东,等.手术服务质量安全管理标准研究[J ].中华医院管理杂志,2018,34(12):979-983.[4] 唐文倩.关于企业参与团体标准制定的几点建议[J ].质量与认证,2018(11):41-42.[5] 冯 丹,朱 玉,张黎明,等.门急诊标准与标准化管理[J ].中国卫生质量管理,2016,23(1):12-14.[6] 李 旗.北京地区图书出版机构标准应用现状研究[J ].中国标准化,2020(2):120-125.[7] 常 凯,付文娇.中医药标准推广应用策略研究[J ].中华中医药杂志,2017,32(3):1156-1158.[8] 国家卫生健康委,国家中医药局.关于开展全面提升医疗质量行动(2023-2025年)的通知[E B /O L ].(2023-05-29)[2023-07-04].h t t p ://w w w.n h c .go v .c n /y z y g j /s 3585/202305/c f e 6b 26b c e 624b 9f 894c e f 021a 363f 3e .s h t m l .150收稿日期:2023-07-16修回日期:2023-10-18责任编辑:刘兰辉。

中国医院质量安全管理病案管理标准加快完善医院标准化体系建设，更好地指导医院质量安全持续改进，为行业治理、质量监管、科学评价提供客观依据所实施的一项重要工作，中国医院协会获准颁发并先后公布了第一批～第六批《中国医院质量安全管理》团体标准31 个。

病案管理标准为《中国医院质量安全管理》第4-10 部分：医疗管理病案管理。

此标准由中国医院协会发布，版权归属原作者，现旨在分享、推广该标准，并方便广大医院管理者和医务工作者查阅和参考，不得作为商用。

如有侵权，请联系删除。

中国医院质量安全管理第4-10 部分：医疗管理病案管理1 范围本标准规范了病案管理制度、环节、终末病历监管、病案归档、复印、保存、临床培训、编码质控等管理要求。

本标准适用于各级各类医疗机构。

2 规范性引用文件下列文件对于本标准分册的应用是必不可少的。

凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本标准分册；凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本标准分册。

3 术语与定义以下术语和定义适用于本文件。

3.1 病历与病案medical record病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括但不限于门（急）诊病历和住院病历。

将病历资料整合归档形成病案。

3.2 电子病历电子病历是指医务人员在医疗活动过程中,使用信息系统生成的文字、符号、图表、图形、数字、影像等数字化信息,并能实现存储、管理、传输和重现的医疗记录,是病历的一种记录形式，包括但不限于门（急）诊病历和住院病历。

3.3 病案管理与病案信息管理病案管理是指对纸质病案资料的回收、整理、装订、编号、归档和提供等工作程序。

病案信息管理还包括对病案记录内容的深加工，提炼出有价值的信息，如建立完整的信息索引系统，对病案中的有关资料进行分类加工、统计分析，对资料质量进行监控，并为医务人员、医院管理人员及其他信息使用人员提供高质量的卫生信息服务。

3.4 病案质量控制病案质量控制包括病案管理质量控制与病案内容质量控制两部分。

出院随访团体标准化是指对出院患者进行有组织、有计划的随访管理，以提高医疗服务质量和患者满意度。

通过团体标准化的方式，可以确保随访工作的规范化、统一化和高效化。

具体包括以下方面：
1. 建立随访团队：医院应建立专门的随访团队，负责出院患者的随访工作。

团队成员应包括医生、护士、营养师、康复师等多学科专业人员，以满足患者在康复过程中的各种需求。

2. 制定随访计划：根据患者病情和治疗方案，制定个性化的随访计划。

计划应明确随访时间、随访方式（电话、短信、电子邮件、面对面等）、随访内容（病情变化、药物使用、康复情况等）以及随访记录要求。

3. 标准化随访流程：建立标准化的随访流程，包括患者信息收集、随访预约、随访实施、随访记录、问题处理和随访总结等环节。

确保随访过程的规范化和高效化。

4. 随访内容标准化：对随访过程中的询问内容、检查项目、健康教育和康复指导等进行标准化，以确保随访工作的统一化和专业化。

5. 随访记录标准化：建立标准化的随访记录模板，包括患者基本信息、病情变化、药物使用、康复情况等，以便于团队成员之间的信息交流和后续医疗服务的开展。

6. 随访效果评估：对随访工作进行定期效果评估，包括患者满意度、随访依从性、病情控制情况等方面。

通过评估结果，不断优化随访方案，提高服务质量。

通过出院随访团体标准化，可以提高医疗服务的连续性和协调性，降低再住院率，提高患者满意度，从而提升医院的整体服务质量。

医院感染管理：中国医院协会团体标准1. 引言医院感染是指患者在接受医疗服务期间由于各种原因导致的新发感染。

这种感染不仅给患者的健康带来威胁，还增加了医疗机构的负担。

为了提高医院感染管理水平，中国医院协会制定了相应的团体标准。

2. 标准目的该标准的目的是规范医院感染管理的工作流程，减少感染发生的风险，提高医疗质量和安全水平，保障患者的健康。

3. 标准内容3.1 感染管理责任医院应设立感染管理部门，明确感染管理的责任，并配备专业人员。

该部门负责感染防控政策的制定、感染监测与报告、感染控制培训等工作。

3.2 感染监测与报告医院应建立感染监测系统，对感染事件进行及时、准确的监测和报告。

监测内容包括感染发生率、感染病原体分布、感染类型等。

3.3 感染控制措施医院应制定感染控制措施，包括但不限于手卫生、环境清洁、医疗器械消毒与灭菌、隔离措施等。

医务人员应接受感染控制培训，掌握正确的操作方法。

3.4 患者管理医院应加强对患者的感染风险评估和管理，包括对高危患者的特殊防护措施、手术前预防性抗生素的使用、医源性感染发生后的处理等。

3.5 感染事件处理医院应建立感染事件处理机制，对感染事件进行调查和处理，追踪感染源头，并采取相应的纠正措施，避免类似事件再次发生。

3.6 质量评估与改进医院应定期对感染管理工作进行评估，发现问题并制定改进措施。

同时，开展相关培训和宣教，提高医务人员的感染管理意识和能力。

4. 结论中国医院协会的团体标准对医院感染管理提出了具体要求，包括感染管理责任、感染监测与报告、感染控制措施、患者管理、感染事件处理以及质量评估与改进等方面。

医院应按照这些标准进行感染管理工作，以确保患者的健康和医疗质量的提高。

我国医疗质量安全管理团体标准我国医疗质量安全管理是一个备受关注的话题，特别是在当前疫情的背景下。

作为一个关系到每个人生命和健康的重要领域，医疗质量安全管理一直备受社会各界的关注。

为了提高医疗服务的质量和安全水平，我国制定了许多团体标准，以规范医疗行业的管理和服务质量。

本文将深入探讨我国医疗质量安全管理团体标准，从不同的角度进行全面评估，并对其意义和影响进行分析。

一、什么是我国医疗质量安全管理团体标准？我国医疗质量安全管理团体标准是指由我国国家标准化管理委员会制定发布的关于医疗质量管理和安全保障的标准文件。

这些团体标准的制定是为了规范医疗机构的管理行为，提高医疗服务的质量和安全水平，保障患者的权益和安全。

1.1 与国际标准的对比我国医疗质量安全管理团体标准与国际标准相比，有着自身的特点和优势。

在借鉴国际标准的基础上，我国医疗质量安全管理团体标准更加符合国内医疗服务的实际情况，能够更好地指导和规范医疗服务的实施。

1.2 团体标准的内容和要求我国医疗质量安全管理团体标准主要包括医疗机构的管理和运营、医疗服务的质量评价和改进、医疗安全管理和医患关系的处理等内容。

这些要求旨在提高医疗服务的专业水平和安全性，确保医疗服务符合相关法律法规和行业标准，保障患者的权益和安全。

二、我国医疗质量安全管理团体标准的意义和影响我国医疗质量安全管理团体标准的制定和实施，对医疗行业的发展和社会的稳定有着重要的意义和影响。

2.1 促进医疗服务的质量和安全我国医疗质量安全管理团体标准的实施，能够有效地规范医疗机构的管理行为，促进医疗服务的专业化和标准化，提高医疗服务的质量和安全水平。

2.2 强化医疗机构的责任和义务我国医疗质量安全管理团体标准规定了医疗机构在医疗服务中应承担的责任和义务。

医疗机构需要建立健全的质量管理体系和安全保障机制，保障患者的权益和安全。

2.3 促进医患关系的和谐发展我国医疗质量安全管理团体标准要求医疗机构加强医患沟通和交流，改善医患关系，增强患者对医疗服务的满意度和信任度，促进医患关系的和谐发展。

中国医院协会《中国医院质量安全管理》31个团体标准索引（第一批～第六批）编码 名称 发布批次 发布日期 实施日期 标准编号第1部分 总则1.01 标准化工作指南 5 2019/11/8 2020/2/1 T/CHAS 10-1-1—2019 1.02 标准文本编制规范 2 2018/9/20 2018/12/1 T/CHAS 10-1-2—2018 1.03 标准框架与体系表 2 2018/9/20 2018/12/1 T/CHAS 10-1-3—2018第2部分 患者服务2.03 急救绿色通道 1 2018/5/18 2018/7/1 T/CHAS 10-2-3—2018 2.04 急诊服务 3 2019/5/31 2019/10/1 T/CHAS 10-2-4—2019 2.07 门诊处方 2 2018/9/20 2018/12/1 T/CHAS 10-2-7—2018 2.08 住院服务 5 2019/11/8 2020/2/1 T/CHAS 10-2-8—2019 2.09 手术服务 1 2018/5/18 2018/7/1 T/CHAS 10-2-9—2018 2.11 重症监护 3 2019/5/31 2019/10/1 T/CHAS 10-2-11—2019 2.12 临床用药 4 2019/7/6 2019/12/1 T/CHAS 10-2-12—2019 2.13 临床用血 2 2018/9/20 2018/12/1 T/CHAS 10-2-13—2018 2.20 血液净化 3 2019/5/31 2019/10/1 T/CHAS 10-2-20—20192.24 住院患者静脉血栓栓塞症(VTE)防治2 2018/9/20 2018/12/1 T/CHAS 10-2-24—20182.25 日间手术 1 2018/5/18 2018/7/1 T/CHAS 10-2-25—2018 2.26 临床研究 6 2020/10/23 2021/1/1 T/CHAS 10-2-26—2020 2.27 中医药治疗 5 2019/11/8 2020/2/1 T/CHAS 10-2-27—2019 2.29 临床营养 6 2020/10/23 2021/1/1 T/CHAS 10-2-29—2020 2.30 健康体检 6 2020/10/23 2021/1/1 T/CHAS 10-2-30—2020 2.33 随访服务 3 2019/5/31 2019/10/1 T/CHAS 10-2-33—2019 2.34 输液安全 6 2020/10/23 2021/1/1 T/CHAS 10-2-34—2020第3部分 医疗保障3.02 药品保障 4 2019/7/6 2019/12/1 T/CHAS 10-3-2—2019 3.04 医疗设备 3 2019/5/31 2019/10/1 T/CHAS 10-3-4—2019 3.05 消毒供应 3 2019/5/31 2019/10/1 T/CHAS 10-3-5—2019 3.09 环境设施保障 6 2020/10/23 2021/1/1 T/CHAS 10-3--9—2020第4部分 医疗管理4.02 护理质量管理 3 2019/5/31 2019/10/1 T/CHAS 10-4-2—2019 4.04 医疗风险管理 4 2019/7/6 2019/12/1 T/CHAS 10-4-4—2019 4.05 用药安全管理 4 2019/7/6 2019/12/1 T/CHAS 10-4-5—20194.06 医疗安全（不良）事件管理1 2018/5/18 2018/7/1 T/CHAS 10-4-6—20184.08 医院感染管理 3 2019/5/31 2019/10/1 T/CHAS 10-4-8—2019 4.09 危急值管理 5 2019/11/8 2020/2/1 T/CHAS 10-4-9—2019 4.13 住院患者健康教育 6 2020/10/23 2021/1/1 T/CHAS 10-4-13—2020。

ICS11.020C 07团体标准T/CHAS 10—2—12—2019中国医院质量安全管理第2-12部分：患者服务临床用药Quality and safety management of Chinese hospital—Part 2-12: Patients service—Clinical medication2019-07-06发布2019-12-01实施目次前言 (Ⅲ)1 范围 (1)2 规范性引用文件 (1)3 术语与定义 (1)4 关键要素 (2)5 要素规范 (2)5.1 病区药品管理 (2)5.1.1 药品保管 (2)5.1.2 基数药品 (3)5.1.3 抢救车药品 (3)5.1.4 特殊管理药品 (3)5.1.5 自带药品 (3)5.1.6 临床试验用药品 (3)5.2用药医嘱 (4)5.2.1 医嘱开具 (4)5.2.2 医嘱审核 (4)5.2.3 口头医嘱 (5)5.2.4 医嘱执行 (5)5.3用药服务 (5)5.3.1 临床药师制 (5)5.3.2 药学会诊 (5)5.3.3 药物重整 (5)5.3.4 出院用药 (5)5.3.5 静脉用药集中调配 (6)5.3.6 治疗药物监测 (6)参考文献 (8)前言《中国医院质量安全管理》分为以下部分：--第一部分总则--第二部分患者服务--第三部分医疗保障--第四部分医疗管理《中国医院质量安全管理第2部分：患者服务》包括以下部分：--第2-1部分患者安全目标--第2-2部分院前急救--第2-3部分急救绿色通道--第2-4部分急诊服务--第2-5部分预约服务--第2-6部分门诊服务--第2-7部分门诊处方--第2-8部分住院服务--第2-9部分手术服务--第2-10部分镇痛、麻醉服务--第2-11部分重症监护--第2-12部分临床用药--第2-13部分临床用血--第2-14部分临床检验--第2-15部分临床病理--第2-16部分医学影像--第2-17部分放射治疗--第2-18部分介入治疗--第2-19部分内镜治疗--第2-20部分血液净化--第2-21部分器官移植--第2-22部分疼痛治疗--第2-23部分高压氧治疗--第2-24部分住院患者静脉血栓栓塞（VTE）防治--第2-25部分日间手术--第2-26部分多学科联合诊疗--第2-27部分中医诊疗--第2-28部分康复治疗--第2-29部分临床营养--第2-30部分健康体检--第2-31部分孕产妇保健T/CHAS 10-2-12.-2019--第2-32部分儿童保健--第2-33部分随访服务本标准是第2-12部分：患者服务临床用药。

‘中国卫生质量管理“第31卷 第2期(总第195期)2024年2月㊃6 ㊃ C h i n e s eH e a l t hQ u a l i t y M a n a ge m e n t V o l .31N o .2(S N195) F E B .2024D O I :10.13912/j .c n k i .c h qm.2024.31.2.02郭禄义1 张 璇2 张博雅2 张文一2 白桦娟2 刘玉华2 刘月辉2 冯 丹2* 通信作者:冯 丹1 中国人民解放军总医院京中医疗区 北京 1008532 中国人民解放军总医院医学创新研究部 北京 100853‘中国医院质量安全管理“团体标准应用:医疗质量安全核心指标运行监测郭禄义1 张 璇2 张博雅2 张文一2 白桦娟2 刘玉华2 刘月辉2 冯 丹2*ʌ摘 要ɔ 标准化管理已经被各级医院管理者认同与接受,并在医院管理中持续探索与实践㊂针对国内外医疗质量安全突出问题,中国医院协会组织并初步完成了‘中国医院质量安全管理“系列团体标准编制和实践探索㊂介绍了试点医院在落实‘中国医院质量安全管理“系列标准的实践探索㊂内容包括如何将标准要素和条款转化为日常标准化管理的要点,实施常态化管理;依据标准如何提炼医疗质量安全管理核心量化指标,并结合实际动态管理;如何应用信息化技术实现医疗质量安全核心指标运行监测等㊂ʌ关键词ɔ 质量安全管理;标准化;医疗质量;核心指标中图分类号:R 197.323 文献标识码:BA p p l i c a t i o no f t h e "C h i n e s eH o s p i t a l Q u a l i t y a n d S a f e t y M a n a g e m e n t "G r o u p S t a n d a r d s :M o n i t o r i n g t h eO p e r a t i o n o f C o r e I n d i c a t o r s o f M e d i c a l Q u a l i t y a n dS a f e t y /G U OL u y i ,Z H A N GX u a n ,Z H A N GB o y a ,e t a l .//C h i n e s eH e a l t h Q u a l i t y M a n a ge m e n t ,2024,31(2):06-09,18A b s t r a c t S t a n d a r d i z e d m a n a g e m e n th a sb e e nr e c o g n i z e da n da c c e p t e db y h o s p i t a lm a n a ge r sa t a l l l e v e l s ,a n d i t c o n t i n u e s t o e x p l o r e a n d p r a c t i c e i nh o s p i t a lm a n a g e m e n t .I nv i e wof t h eo u t s t a n d i n gp r o b l e m so fm e d i c a l q u a l i t y an d s a f e t y a t h o m e a n d a b r o a d ,t h eC h i n e s eH o s p i t a lA s s o c i a t i o n o r g a n i z e d a n d i n i t i a l l y c o m p l e t e d t h e c o m pi l a t i o n a n d p r a c -t i c e e x p l o r a t i o no f a s e r i e s o f g r o u p s t a n d a r d s f o r "C h i n e s eH o s p i t a lQ u a l i t y a n dS a f e t y M a n a g e m e n t ".T h i s p a p e r i n t r o -d u c e d t h e p r a c t i c e a n d e x p l o r a t i o no f p i l o th o s p i t a l s i n i m p l e m e n t i n g t h e s e r i e s s t a n d a r d so f "C h i n e s eH o s p i t a lQ u a l i t ya n dS a f e t y M a n a g e m e n t ".T h e c o n t e n t i n c l u d e dh o wt o c o n v e r t t h e s t a n d a r de l e m e n t s a n d t e r mi n t o t h em a i n p o i n t s o f d a i l y s t a n d a r d i z e dm a n a g e m e n t a n d i m p l e m e n tn o r m a lm a n a g e m e n t ,h o wt oe x t r a c t t h ec o r e q u a n t i t a t i v e i n d i c a t o r so f m e d i c a l q u a l i t y a n ds a f e t y m a n a g e m e n t a c c o r d i n g t ot h es t a n d a r d ,a n dc o mb i n e t h eac t u a ld y n a m i cm a n a ge m e n t ,a n d h o wt ou s e i nf o r m a t i o n t e c h n o l og y t o a chi e v e o p e r a t i o nm o n i t o r i n g o f t h e c o r e i n d i c a t o r s o fm e d i c a l q u a l i t y a n d s a f e t y.K e y w o r d s Q u a l i t y a n dS a f e t y M a n a g e m e n t ;S t a n d a r d i z a t i o n ;M e d i c a lQ u a l i t y;C o r e I n d i c a t o r s F i r s t -a u t h o r 's a d d r e s s G e n e r a lH o s p i t a l o f C h i n e s eP e o p l e 'sL i b e r a t i o nA r m y ,B e i j i n g ,100853,C h i n a 1 背景国际经验表明,建立医疗质量管理标准体系是患者安全和医疗质量持续改进与提升的保障㊂各国根据本国的国情建立了不同的管理标准,旨在通过标准提供行为规范,通过标准落实与管理避免医疗风险㊁保证患者安全㊁提高医疗质量[1]㊂也正是基于对标准化的深入理解,中国医院协会自觉履行行业组织的社会责任,以标准化管理为抓手,提升我国医院质量和患者满意度㊂中国医院协会在国家卫生健康委医政司的指导下,自2007年起面向全国每年发布‘中国医院协会患者安全目标“,为全国医院患者安全管理提供了引领,推动了我国患者安全工作的开展[2]㊂2017年,中国医院协会组织了25个分支机构和全国60家医疗机构,启动了‘医院质量安全‘中国医院质量安全管理“团体标准应用:医疗质量安全核心指标运行监测郭禄义 张 璇 张博雅等中国‘中国卫生质量管理“第31卷 第2期(总第195期)2024年2月C h i n e s eH e a l t hQ u a l i t y M a n a ge m e n t V o l .31N o .2(S N195) F E B .2024 ㊃7 ㊃管理“系列团体标准的编制,该标准体系由总则㊁患者服务㊁医疗保障和医疗管理4个部分64个分册组成[3],目前正式发布了50册标准㊂编制标准的意义在于实施标准化管理,按照标准规定的具体流程开展医疗服务,不断提高工作质量㊁工作效率,最大限度保证患者安全;同时形成标准化管理体系,借助信息化技术对标准运行实施监测㊁持续改进等㊂本文围绕中国‘医院质量安全管理“团体标准应用于医院质量管理,在某医院进行标准化管理的实践,拟根据标准,提炼出核心量化指标,设计医疗质量监控信息化平台,对日常医疗质量安全标准化管理及关键指标运行进行监测㊂2 主要做法2.1 医疗质量安全日常标准化管理要点标准条款的叙述往往采用陈述语气,告知做什么㊁谁来做㊁何时做㊁在哪儿做和怎么做㊂64册标准由以患者为中心的患者服务㊁以医疗服务业务活动为中心的各项医疗保障和以医院高质量管理为核心的医院管理活动三个方面相关内容组成㊂但实际运行过程中,既有单项检查又有综合检查,就后者而言,是基于管理角度以患者诊疗活动为主线,对诊疗过程中每一项业务活动或是某一个环节或是某一个岗位涉及的诊疗服务㊁医疗保障和医疗管理标准落实进行通盘检查,这需要对64个分册中的标准条款按照管理主题进行重组,转换成 检查㊁评审的叙述方式,形成一套‘医院质量安全管理团体标准应用实施细则“,作为医院内部日常管理或行业机构对医院进行评估的依据,为医院医疗质量持续改进提供方向㊂以‘患者服务急救绿色通道“[4]和‘患者服务手术服务“[5]为例,从标准文本中抽取可行的㊁可操作的标准条款,如表1所示㊂2.2 医疗质量安全管理核心量化指标提炼遵循国家三级公立医院绩效考核指标[6]㊁国家公立医院高质量发展评价指标[7]㊂根据已经发布的中国医院协会质量安全管理团体标准,依据S M A R T 原则[8],即明确性(S pe c if i c ,S )㊁可衡量性(M e a s u r a b l e ,M )㊁可实现性(A c h i e v a b l e ,A )㊁现实性(R e a l i s t i c ,R )和时限性(T i m e l y,T ),归纳医疗质量安全管理监测核心量化指标(表2)㊂2.3 医疗质量安全核心指标运行监测医疗质量关系到医院医疗水平㊁诊疗效果,医疗质量管理涉及诊疗服务㊁医院管理等关键环节,是医院管理决策人员最为关注的重点工作之一㊂医疗质量过程监控需要信息技术的支撑,仅凭各级管理人员抽查远远不够,不能起到早期识别㊁预警㊁控制的作用㊂常用的各级管理者抽查的方法,更多是偶然发现的问题,并不能反映医疗运行中的系统问题㊂面对大量的医疗业务数据,有多家医院探索基于商业智能(B u s i n e s s I n t e l l i g e n c e ,B I )的医院医疗质量数据分析系统,以满足综合分析与精细化管理的需求,取得了良好成效[9]㊂该院也采用B I 辅助质量安全管理思路,以‘医院质量安全管理“团体标准落实为目的,根据各级管理需求,围绕医疗质量安全管理关键环节和主题,梳理医疗质量安全核心指标,建立医疗质量安全指标体系,按照主题分别构建多维数据模型,运用B I 数据可视化工具为管理决策提供服务(图1)㊂目前,基于质量安全过程管理关键环节,本着可量化㊁可行㊁重要的原则,设计医院质量安全管理核心指标,并用于对各单位核心指标运行情况进行跟踪分析与通报讲评,数据粒度可以是全院㊁各中心/部门(图2),也可以是各科室㊁各主诊组和各位医师(图3)㊂‘中国医院质量安全管理“团体标准应用:医疗质量安全核心指标运行监测 郭禄义张璇张博雅等‘中国卫生质量管理“第31卷第2期(总第195期)2024年2月㊃8㊃C h i n e s eH e a l t hQ u a l i t y M a n a g e m e n t V o l.31N o.2(S N195)F E B.2024‘中国医院质量安全管理“团体标准应用:医疗质量安全核心指标运行监测郭禄义 张 璇 张博雅等中国‘中国卫生质量管理“第31卷 第2期(总第195期)2024年2月C h i n e s eH e a l t hQ u a l i t y M a n a ge m e n t V o l .31N o .2(S N195) F E B .2024 ㊃9㊃图1医院质量安全标准运行监测平台设计图2 18家单位手术并发症发生率指标运行监测结果比较图3 医院感染管理标准落实:抗菌药物使用病原学送检率3 讨论3.1 保证医疗质量和患者安全应常态化实施标准化管理编制标准是标准化工作的内容之一,其不但为业务工作提供了指引,也为标准化管理提供了依据㊂相对而言,制定标准容易,但落实标准难,惟有做到在工作中落实标准才能真正看到标准化管理的成效㊂通过该院标准化管理实践体会到:(1)标准的常态化运行管理㊁诊疗全过程中质量安全问题风险控制㊁业务和管理工作的早期纠偏和持续改进,是提升患者安全和医疗质量的保证;(2)标准化管理需要全员参与,各岗位自觉践行,内化于心,外化于行;(3)医疗质量安全管理职能部门应担起职能科室职责,在 标准 的框架下对医疗过程㊁医疗活动㊁医疗行为进行指导㊁监测㊁调整㊁协调㊁控制和管理[10]㊂3.2 医院质量安全管理核心指标应结合实际动态管理不同的医院暴露出的质量安全问题不同,这就决定了每家医院质量安全管理重点和监测指标是有区别的㊂一方面,每家医院都应针对医院某一时期的质量安全突出问题和医院管理需要设置重点监测指标,实施分类动态管理,并持续改进㊂另一方面,质量安全核心指标的设置应按照质量管理D o n a b e d i a n模型[11]:结构 过程 结局,在关注结局指标同时还要关注结构㊁过程指标㊂尽管医疗质量过程指标管理难度较大,但相对结局指标而言,过程指标对医疗风险的感知㊁识别和控制意义更大,可以提前发现问题,实施干预,减少或避免对患者造成的损害㊂3.3 医疗质量过程监管与早期预警需要信息化支持现代质量管理模式的焦点转为以病种病例为单位,以数字化㊁网络化㊁平台化提高质控效率,保障患者安全[12],质量管理要求进一步精细化㊁精准化㊂2012年,原国家卫生部着手专病质控中心建设,已经设立了覆盖40个专业的国家质控中心[13],委托北京协和医院等研发了医院质量监测系统(H o s p i t a lQ u a l i t yM o n i t o r i n g S y s t e m ,HQM S ),成为全国医疗服务监管信息网络直报平台,对各医院及其专科质量进行统计,反映医院或专科质量现况[14]㊂‘医院质量安全管理“团体标准强调针对患者安全危害大㊁高发的医疗质量安全问题,编制标准条款,旨在(下转第18页)‘中国医院质量安全管理“团体标准应用对手术质量的影响:以结肠手术为例张天一 刘建超 郑 超等‘中国卫生质量管理“第31卷 第2期(总第195期)2024年2月㊃18 ㊃ C h i n e s eH e a l t hQ u a l i t y M a n a ge m e n t V o l .31N o .2(S N195) F E B .2024p i t a l s /a r t i c l e s /f a q -h o w-a n d -w h y -we -r a n k -a n d -r a t e -h o s pi t a l s .[7] T H OMA S C R A I G K J ,M C K I L -L O P MM ,HU A N G H T ,e t a l .U.S .h o s pi t a l p e r f o r m a n c e m e t h o d o l o g i e s :a s c o p i n g r e -v i e wt o i d e n t i f y o p p o r t u n i t i e s f o r c r o s s i n gt h e q u a l i t y ch a s m [J ].B M C H e a l t hS e r v R e s ,2020,20(1):640.[8] C e n t e r s f o r M e d i c a r e &M e d i c a i dS e r v i c e s .H o s p i t a l q u a l i t y i n i t i a t i v e p u b l i c r e -p o r t i n g [E B /O L ].[2023-07-04].h t t p s ://w w w.c m s .g o v /M e d i c a r e /Q u a l i t y -I n i t i a t i v e s -P a t i e n t -A s s e s s m e n t -I n s t r u m e n t s /H o s -p i t a l Q u a l i t y I n i t s /H o s p i t a l C o m pa r e .[9] E l i x h a u s e rC o m o rb i d i t y So f t w a r e ,V e r s i o n3.7[E B /O L ].[2023-07-04].h t -t p s ://h c u p -u s .a h r q .g o v /t o o l s s o f t w a r e /c o -m o r b i d i t y /c o m o r b i d i t y .j s p.[10] F U K U D AH.P a t i e n t -r e l a t e dr i s k f a c t o r s f o r s u r gi c a l s i t e i n f e c t i o nf o l l o -w i n g e i g h t t y p e so f g a s t r o i n t e s t i n a ls u r g e r y[J ].JH o s p In f e c t ,2016,93(4):347-354.[11] S C H N E I D E R M ,HÜB N E R M ,B EC C EF ,e ta l .S a r c o p e n i aa n d m a jo rc o m -p l i c a t i o n si n p a t i e n t s u n d e r g o i n g o n c o l o gi c c o l o n s u r g e r y [J ].J C a c h e x i a S a r c o p e n i aM u s -c l e ,2021,12(6):1757-1763.[12] L IR D ,J O U N G R H ,B R A J C I C HB C ,e t a l .C o m pr e h e n s i v e e v a l u a t i o n o f t h e t r e n d s i nl e n g t ho fs t a y a n d p o s t-d i s c h a r g e c o m p l i c a t i o n sa f t e rc o l o ns u r g e r y i nt h e U S A [J ].J G a s t r o i n t e s t S u r g,2022,26(10):2184-2192.[13] T W E E D T T T ,S I E R M A T ,D A -H E RI ,e t a l .A c c e l e r a t e d23-he n h a n c e dr e -c o v e r y p r o t o c o l f o r c o l o ns u r g e r y :t h eC H A S E -s t ud y [J ].S c i Re p,2022,12(1):20707.[14] G U S T A F S S O NU O ,S C O T TM J,H U B N E R M ,e t a l.G u i d e l i n e s f o r p e r i o p -e r a t i v ec a r e i ne l e c t i v ec o l o r e c t a ls u r g e r y :e n -h a n c e d r e c o v e r y af t e r s u rg e r y (E R A S )s o c i e t yr e c o m m e n d a t i o n s :2018[J ].W o r l d J S u r g ,2019,43(3):659-695.[15] S C H L U N D D ,P O I R I E RJ ,B H A -M A A R ,e t a l .V a l u e o f a n i n t e r a c t i v e p h o n e a p-p l i c a t i o ni n a n e s t a b l i s h e d e n h a n c e d r e c o v e r y p r o gr a m [J ].I n t JC o l o r e c t a lD i s ,2020,35(6):1045-1048.136********收稿日期:2023-07-16修回日期:2023-11-15责任编辑:刘兰辉(上接第9页)通过标准的落实减少或避免医疗质量安全问题的发生,防患于未然㊂要达成此目的,风险评估必不可少㊂各医院在统一的质量安全管理标准框架下,利用信息化对诊疗关键环节实施精准过程监管,可实现质控关口前移㊁风险评估㊁早期预警㊁提早干预㊂但是,限于目前医疗质量安全过程监控数据获取的局限性㊁数据的标准化等数据治理工作量大和风险评估模型研究的滞后,基于过程的医疗质量安全监测系统的建设尚需进一步完善㊂参考文献[1] 张文一,刘月辉,冯 丹,等.国内外医疗质量安全管理标准化工作概述[J ].中华医院管理杂志.2018,34(12):969-973.[2] 刘兰辉.患者安全:医者的理想与追求[J ].中国卫生质量管理,2020,27(6):8.[3] 冯 丹,刘月辉,姚 远,等.中国医院质量安全管理团体标准体系框架设计[J ].中华医院管理杂志,2018,34(12):974-978.[4] 中国医院协会.中国医院质量安全管理 第2-3部分:患者服务 急救绿色通道:T /C H A S10-2-3-2018[S ].2018-05-18.[5] 中国医院协会.中国医院质量安全管理 第2-9部分:患者服务 手术服务:T /C H A S10-2-9-2018[S ].2018-05-18.[6] 国家卫生健康委办公厅.关于印发国家三级公立医院绩效考核操作手册(2023版)的通知[E B /O L ].(2023-02-27)[2023-07-14].h t t p ://w w w.n h c .g o v .c n /y z y g j/s 3594q /202302/66b c 281991d a 43c 4a 0e 85e b a 4829530a .s h t m l s .[7] 国家卫生健康委办公厅.关于印发公立医院高质量发展评价指标(试行)操作手册(2022版)的通知[E B /O L ].(2022-09-29)[2023-07-14].h t t p ://w w w.n h c .g o v .c n /y z y g j /s 3594q/202212/d 5b f 2e 95504e 43e 8a 1394422e 524536c .s h t m l .[8] B R Y A NJ O N E S ,E MM A V A U X ,A N N A O L S S O NB R O WN ,等.如何实施医疗质量控制[J ].中国医院院长,2020,16(24):20-21.[9] 李鹏泉,黄碧香,陈粤宁.基于大数据分析的医疗质量管控系统设计与应用[J ].医学信息学杂志,2022,43(6):78-82.[10] 李桂玲.大型综合医院医疗质量与安全的医务管理要点研究[J ].中国卫生标准管理,2021,12(13):19-22.[11] 吴国松,毛静馥,杨凤娟,等.医疗质量模型及其评价指标体系[J ].解放军医院管理杂志,2018,25(2):137-140.[12] 魏 威,徐蕙质,祝 伟,等.多院区医院医疗质量管理难点与对策分析[J ].中国医院,2020,24(12):9-10.[13] 张 静,李子孝,杨 昕,等.国家级医疗质量控制中心在医疗质量管理中的作用机制研究[J ].中国卫生质量管理,2023,30(3):7-13.[14] 林伟龙,邓 明,梁 锌,等.2017年-2019年我国三级公立医院肿瘤住院患者医疗服务与质量安全分析[J ].中国卫生质量管理,2022,29(11):1-5. 263收稿日期:2023-07-16修回日期:2023-10-20责任编辑:刘兰辉。

中国医疗服务团体标准患者安全质量管理后期跟踪一、背景随着医疗行业不断发展，患者安全问题日益凸显。

为了提高医疗服务质量，确保患者安全，中国医疗服务团体制定了一系列患者安全质量管理标准。

这些标准旨在规范医疗机构的行为，提升医疗服务水平，保障患者权益。

本文档将对这些患者安全质量管理标准进行后期跟踪，以评估其实施效果、存在的问题和改进空间，为进一步完善标准提供依据。

二、后期跟踪目的1. 评估患者安全质量管理标准的实施情况，确保标准得到有效执行。

2. 发现标准实施过程中的问题和难点，为医疗机构提供支持和指导。

3. 收集医疗机构对患者的反馈，了解患者对医疗服务质量的满意程度。

4. 分析数据，总结经验，为进一步完善患者安全质量管理标准提供建议。

三、后期跟踪内容1. 医疗机构基本情况：包括医院等级、科室设置、人员配置、床位数量等。

2. 患者安全质量管理标准执行情况：包括制度建设、培训与考核、不良事件报告与处理等。

3. 患者满意度调查：通过问卷调查、访谈等方式，了解患者对医疗服务质量的满意度。

4. 数据收集与分析：收集医疗机构相关数据，进行统计分析，评估标准实施效果。

四、后期跟踪方法1. 制定跟踪计划：明确跟踪时间、地点、对象和内容。

2. 组建专业团队：邀请医疗行业专家、学者和实务人员参与跟踪工作。

3. 实地调研：走访医疗机构，了解患者安全质量管理标准的实施情况。

4. 数据分析：收集、整理和分析医疗机构提供的数据，评估标准实施效果。

5. 撰写报告：总结跟踪结果，提出改进意见和建议。

五、后期跟踪成果应用1. 反馈医疗机构：将跟踪结果和整改建议反馈给医疗机构，助力其改进医疗服务质量。

2. 修订完善标准：根据跟踪发现的问题，对患者安全质量管理标准进行修订和完善。

3. 推广经验：总结成功案例和经验，向行业内其他医疗机构推广，提高整体医疗服务水平。

4. 持续关注：持续关注医疗机构患者安全质量管理标准的执行情况，确保改进措施得到落实。

ICS 11.020C 07团体标准T/CHAS 10-1-1—2019中国医院质量安全管理第1-1部分：总则标准化工作指南Quality and safety management of Chinese hospital ——Part 1-1:General principles ——Guidelines for standardization work2019-11-08发布2020-02-01实施中国医院协会发布全国团体标准信息平台目次前言..................................................................................................................................................................... II 1范围...................................................................................................................................................................12规范性引用文件...............................................................................................................................................13术语和定义.......................................................................................................................................................14基本原则...........................................................................................................................................................25组织与职责.......................................................................................................................................................26任务和内容.......................................................................................................................................................37工作程序...........................................................................................................................................................48应用与评估.......................................................................................................................................................4参考文献...............................................................................................................................................................6全国团体标准信息平台前言《中国医院质量安全管理》系列标准分为以下部分：——第1部分：总则——第2部分：患者服务——第3部分：医疗保障——第4部分：医疗管理《中国医院质量安全管理第1部分：总则》包括以下部分：——第1-1部分：总则标准化工作指南——第1-2部分：总则标准文本编制规范——第1-3部分：总则标准框架与体系表——第1-4部分：总则标准通用术语——第1-5部分：总则标准应用规范本标准是第1-1部分。