医患沟通案例分析

The Needs of The Patients and The Customers Come First
2013年6月7日胸片
The Needs of The Patients and The Customers Come First
2013年6月9日胸片
The Needs of The Patients and The Customers Come First
The Needs of The Patients and The Customers Come First
存在的不足或缺陷
• 流程上：本院未做增强CT，但穿刺前已请放射科会 诊，认为可暂时不必做——改进流程
• 主管医生对肺穿刺的并发症估计不足 • 胸外科会诊意见未及时记录 • 第二次穿刺适应症把握不够严谨，对第2次穿刺大出
The Needs of The Patients and The Customers Come First
诊治经过-4
• 5时00分左右经气管插管行床边支气管镜检查，吸 出大量血液及血凝块后可见左右主支气管通畅。呼 吸机至后予呼吸机辅助呼吸，心率约140-150次/分 ，BP 132/85mmHg，SPO2 85-90%，当时存在呼吸 对抗和眼睑抽搐，予力月西镇静解痉治疗以及甘露 醇脱水降颅压治疗，并请神经内科急会诊。病情相 对稳定后于9时50分转出呼吸内科病房，至中心 ICU继续治疗。后患者于2013年7月1日死亡。
医患沟通学案例分析
The Needs of The Patients and The Customers Come First
Outline
1
呼吸科病例
2
存在的问题和经验教训
3
心内科病例

医患沟通案例及评析案例一：刚参加工作那年，遇到一位少女因阴道出血在其母亲陪同下来医院就诊。

自述是体育课上在单杠上摔落导致腹痛不已。

外科检查未发现任何擦伤痕迹，透视也为查出疼痛和出血的原因。

接诊医师根据观察和经验，怀疑其为宫外孕，建议转妇产科接受进一步检查和治疗。

但是病人和其母亲都坚持少女没发生过性行为，反对“宫外孕”的可能性拒绝转诊。

无奈之下医师只好给予病人常规的止痛止血剂治疗。

可在当天夜里病人就因宫外孕大出血导致休克而紧急住院，经全力抢救虽保住了性命，但却因宫体破裂出血过多而不得不摘除了子宫，终生不能再孕。

案例二：病人因搬运重物时导致左腕扭伤，在当地医院对症治疗和功能锻炼效果不佳，来院就医收入院，诊断为“左腕下尺挠关节分离”。

经科室讨论，决定择期行左尺骨小头切除术。

术前1天经治医师因进修结束离院，未进行术前谈话和签字。

患者手术顺利，术后切口甲级愈合，出院行功能锻炼。

3个月后患者因症状无明显改善再次入院复查，肌电图检查无异常，考虑为术后功能锻炼不够，嘱加强功能锻炼。

患者认为术中损伤神经，以疼痛为由拒绝功能锻炼。

经治医师认为患者不配合功能锻炼，却找医院的麻烦。

院方诚恳向患者作了耐心细致的解释和沟通，建议其加强功能锻炼，对其有关赔偿要求予以拒绝。

患者对医院答复不满意，医院即申请医疗事故技术鉴定。

鉴定认为不构成医疗事故，但存在“无术前小结和谈话签字”等不足。

经医院、患者及其单位领导共同协商，达成和解协议。

案例评析：在国外有资料显示：在综合医院门诊的患者中，有1/3的心身疾病患者的诊断、治疗依赖于医务人员针对诱因的治疗、医患之间的平等对话与有效沟通。

医患纠纷有因医疗过失、服务缺陷引发的医源性纠纷，也有医疗无过失，只是患者的不信任、自身的不配合甚至不良动机导致的医患纠纷。

案例一事件发生主要由于患者的不配合，扰乱医生了解病情，耽搁就医导致的非医源性纠纷。

而案例二的起因是因服务缺陷引发的医源性纠纷，经治医生工作责任心不强，交接班制度不落实，造成无术前小结和谈话签字，纠纷发生期间，也有个别医护人员不注意听取患者意见，解释不够耐心，语言生硬，使患者不理解并产生敌意，从而造成医患关系紧张。

医患沟通经典案例
医患沟通是医学领域中非常重要的一环，良好的医患沟通可以增进医患关系，
提高治疗效果，减少医疗纠纷。

下面我们来看几个医患沟通经典案例，希望能够对大家有所启发。

案例一，医生主动倾听。

一位患者因为长期的腹痛问题来到医院就诊，经过检查发现是胃溃疡的问题。

医生在询问病情的过程中，发现患者情绪低落，于是停下手中的工作，拉起患者的手，关切地询问起患者的生活、工作等情况。

患者感受到了医生的关心，情绪也逐渐平复下来。

医生在倾听患者的同时，也为患者的病情做出了更准确的判断，制定了更合理的治疗方案。

案例二，医生耐心解释。

一位患者因为高血压问题来到医院就诊，医生在给患者解释病情和治疗方案的
时候，发现患者对药物治疗产生了疑虑，担心会有副作用。

医生没有急着打断患者的疑虑，而是耐心地解释药物的成分、作用和副作用，还特意拿出了相关的资料给患者查阅。

最终，患者对治疗方案有了更清晰的认识，也更加信任医生的建议。

案例三，医生尊重患者选择。

一位患者因为患上了癌症，需要进行手术治疗。

在医生给出手术方案的时候，
患者表示希望先尝试药物治疗，不愿意立刻进行手术。

医生没有强行推销手术方案，而是耐心地和患者沟通，了解患者的顾虑和想法。

最终，医生和患者一起商讨出了一个既能够治疗病情又能够考虑到患者心理需求的治疗方案。

以上几个案例都展现了医生在医患沟通中的良好表现，他们主动倾听患者的心声，耐心解释疑虑，尊重患者的选择，这些都是良好医患沟通的体现。

希望这些案
例能够给大家在日常工作中提供一些借鉴，让医患之间的沟通更加顺畅，医疗服务质量得到进一步提升。

附：医患沟通案例解析1．患者概要患儿小玉，女孩，5岁，独生女。

父亲为出租车司机，母亲为理发师，由于孩子得了急性淋巴细胞性白血病，看病花了很多钱，原本不富裕的家庭经济更加拮据。

2．诊疗概况小玉是个可爱的女孩，4岁那年不幸得了急性淋巴细胞性白血病（L3型），当时住院五个月，经化疗后诱导缓解。

最近一次大剂量MTX、阿糖胞苷化疗后外周血象一直很低，WBC：1500×109/L，遂做骨髓穿刺，骨髓涂片检查提示白血病复发。

本次入院将再进行诱导化疗。

3．患者及家属心理和表现入院时，家长及患儿存在以下几种心理：①家长不相信也不愿意相信小玉的白血病复发。

因为急性淋巴细胞性白血病复发意味着预后不好，生存的机会大大降低。

小玉能不能活下去？一想到这个问题小玉父母就痛苦万分。

②化疗药物价格昂贵，如果并发感染使用抗生素又要化掉很多钱，还有营养费又是一笔不小的开销。

上次住院时已把家里的大部分积蓄都花完了，而且小玉住院期间妈妈得天天陪着照顾，不能上班，家里的收入将明显减少。

家庭经济拮据，家长心理压力很大。

③小玉虽然只有5岁，虽然她不懂白血病复发真正的概念，但她不愿意再住院化疗，因为小玉知道这次住院后又要一个星期做一次腰穿，会很痛，天天得扎静脉针，不能到外面去玩，还有那好不容易留起来的短发，化疗后又要一把一把地落掉，变成难看的小光头。

4．沟通过程与成效小玉心事重重地住进医院病房后，病区主任马上亲自查房，制定了详尽的化疗方案，临走前轻轻拍拍小玉的头：“小玉最勇敢、最听医生的话，打针吃药都不怕！”然后把小玉父母俩单独请到主任办公室谈话，明确告之小玉急性淋巴细胞性白血病复发，并详细介绍今后的化疗方案、可能出现的并发症以及预后等。

面对满脸愁容的小玉父母，主任鼓励道：“白血病复发患者虽然预后较差，但也有存活治好的希望！尽管根据目前的医疗水平，全面治愈复发白血病的难度较大，但在临床实践中也有不少白血病复发患儿成功战胜病魔的例子。

他们有着顽强的毅力，与医护人员积极配合，最终将病魔降服。