中医诊断学-望诊PPT

1、面部色诊原理 《素问·邪气脏腑病形》人身“十二经
脉，三百六十五络，其气血皆上于面而 走空窍。”面部血管丰富，皮肤薄嫩， 机体气血盛衰易从面部色泽变化显现。
二、望色
2、面部色诊的意义
①判断气血盛衰； ②辨别病邪性质； ③确定疾病部位； ④预测疾病轻重与转归
二、望色
3、常色与病色
⑴常色：明润含蓄，红黄隐隐，为精充神旺，气血津液充足。 主色：与生俱来，有个体差异。 客色：季节气候不同、情绪变 化等而致之常色。
阳主动—阳热证，多表现为躁动不安； 阴主静—阴寒证，多表现为喜静懒动； 可判断—心神情况。
四、望态——内容
⑴姿态异常
①坐姿 坐而仰首，胸胀气粗——肺实； 坐而俯首，少气懒言——肺虚； 坐不得卧，气逆咳喘——肺胀。
四、望态——内容
⑴姿态异常
②卧姿 喜静懒动，身重不能自转侧者—阴、寒、虚证； 躁动不安，身轻自能转侧者—阳、热、实证。
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狭义之神—“神志” 人的精神活动
一、望神
1、望神的原理
足
精
神
旺
精足———— 神旺，患病多轻，预后较好； 精亏———— 神衰，患病多重，预后较差。
一、望神
2、望神的要点
一、望神
3、望神的分类及判断
根据神的表现，按神的旺、衰可划分为五种：
得神 失神 少神
假神 神乱
一、望神
3、望神的分类及判断
神志清楚，语言清晰，反应灵敏，
精力旺、食欲佳 ②羸弱—骨骼细小、肌肉瘦削、筋弱无力、
精力弱、食欲差
三、望形体——内容
⑵形体胖瘦
①肥胖—形体肥胖，肉松皮缓，食少懒动， 见于阳虚脾弱，痰湿内盛。
“肥人多痰湿” 体重指数见教材P11

中医诊断学课件_望诊
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、
露
凝
无
游
氛
，
天
高
风
景
澈
。
7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
8
、
吁
嗟
身
后
名
，
于
我
若
Байду номын сангаас
浮
烟
。
9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
文 家 。汉 族 ，东 晋 浔阳 柴桑 人 （今 江西 九江 ） 。曾 做过 几 年小 官， 后辞 官 回家 ，从 此 隐居 ，田 园生 活 是陶 渊明 诗 的主 要题 材， 相 关作 品有 《饮 酒 》 、 《 归 园 田 居 》 、 《 桃花 源 记 》 、 《 五 柳先 生 传 》 、 《 归 去来 兮 辞 》 等 。
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
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、
倚
南
窗
以
寄
傲
，
审
容
膝
之
易
安
。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿

《医原· 望病须察神气论》中说：“目 有眵有泪，精彩内含者，为有神；无眵 无泪，白珠色蓝，乌珠色滞，精彩内夺， 及浮光外露者，皆为无神气”。 有报道说“病人出现假神后4～48小 时内死亡。 回光返照一词，本是对自然现象的 一种描述，如太阳将落时，由于空气的 折射作用，天空可暂时转亮，但很快就 会暗下来，中医学借此以形容人之阴阳 离决时的一种危重象。
二、疑难点： 1.何谓假神？有何临床意义？ 2.应明确气与色比较，气的盛 衰有无，对判断病情轻重和预后 比色更重要。
望诊概说
一、概念： 望诊，是医生运用视觉观察病人 的神色形态、局部表现、舌象、分 泌物和排泄物色质的变化等以诊察 病情的方法。 “望而知之谓之神”，说明望诊在 中医诊断学中占有重要地位。
（二）望神的主要内容
神的表现虽然是多方面的，但望神的重点 则在于两目、神情、气色和体态四个方面。 1.两目： 眼睛是心灵之窗，人的精神活动，往往于 无意中流露于目光；又目系通于脑，其活动 受心神支配，所以眼睛是可以传神的。《灵 枢· 大惑》说：“目者，心使也”。
2.神情： 指人的精神意识和面部表情，即心所主之神 志，心乃“君主之官”，在人体生命活动中具 有重要的作用。 3.气色： “指人的周身皮肤（以面部为主）和体表组 织的色泽，其荣润或枯槁，是脏腑精气盛衰的 重要表现。《医门法律》说“色者，神之旗也， 神旺则色旺，神衰则色衰，神藏则色藏，神露 则色露”。 4.体态： 指人的形体动态。其动作自如否是机体功能 强弱的主要标志。
二、望诊的内容： 1、全身望诊： (望神、色、形体、姿 态) 。重点掌握 2、局部望诊： (望头面、五官、躯体、 四肢、二阴、皮肤) 。 3、望排出物(望痰涎、呕吐物、大便、 小便等) 。 4、望小儿指纹(附：望鱼际络脉爪甲) 。 5、舌诊：舌诊内容极其丰富，故列专 章讨论。

血瘀
痛证
黑色
全身望诊
特点 青黑 黑而暗淡、黧黑 黑而干焦 眼眶黑 紫黑、黧黑 青黑
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痛证的特殊姿态——护处必痛
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问答
问题提问与解答
HERE COMES THE QUESTION AND ANSWER SESSION
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结束语
感谢参与本课程，也感激大家对我们工作的支 持与积极的参与。课程后会发放课程满意度评 估表，如果对我们课程或者工作有什么建议和
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5.诊察眼神为什么是望神的重点 目通于脑，“神藏于心，外候在目” “五脏六腑之精气皆上注于目” 察目可以反映脏腑精气的盛衰
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望神的注意事项
做到一会即觉 务必神形合参 抓住主要症状 注意识别真假
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第一节 望诊
概念：医生运用视觉，对人体全身和局部的一切情 况及其排出物等，进行有目的的观察，以了解健康 或疾病的情况，称为望诊。
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整体概述
概述一
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概述二
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概述三
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原理：人是一个有机的整体，在这个有机整体中， 心为主宰，脏腑为中心，身形各部在经络的联系与 沟通作用下，也“内属脏腑”，从而使内脏与形体 各部之间构成了密不可分的联系。所以，观察机体 表现的各种外象，便可测知脏腑功能强弱及气血阴 阳盛衰，判断疾病情况。

宝宝刚出生时前囟对边直径大小约为1.5－2.0厘米，出生 头几月内前囟会随头围的增大而扩大，一般6个月后随着 额骨和顶骨逐渐骨化而缩小，到了18个月左右闭合。除了 前囟门外，小宝宝还有一个后囟门，后囟是由二块顶骨和 一块枕骨形成的三角间隙，位于枕部，后囟在宝宝出生时 已经很小了，一般约在宝宝出生后6－8周关闭。在正常情 况下，未闭合的囟门外观平坦，稍微内陷。
目上视 痿证 — 肢体筋脉驰缓，肌肉痿软无力 痹证 — 关节红肿疼痛，活动障碍者
四、望头颈五官九窍
局部望诊
（一）望头面颈项与头发 1、头形 过大——脑积水 过小——小脑儿、囟门早闭 方颅——佝偻病 2、头摇 ——肝风上扰，或气血亏虚
四、望头颈五官九窍
局部望诊
（一）望头面颈项与头发 2、囟门的变化 囟填（囟门高突）——实热证（温病火邪上 攻） 囟陷（囟门凹陷）——虚证（气血精亏、吐 泻
第一节 望诊
中医诊断学教研室 富文俊
目的要求：
1、掌握得神、失神、假神和常色、病色的特征及临床意义。 2、掌握舌诊的方法、正常舌象的表现，舌质、舌苔变化的
表现及其临床意义。 3、熟悉常见异常形体、姿态的表现。 4、熟悉舌的结构、舌诊原理。 5、了解望形体、望姿态、望头面五官、望肢体皮肤、望二
阴、望排出物、望小儿指纹的基本内容。 6、了解舌诊的研究进展。
（3）五色主病 青色
主病
特点
寒证
青紫
痛证
青黑
瘀血
青紫
惊风
眉间、鼻柱、唇周色青
（3）五色主病 赤色
主病
热证
实热 虚热
戴阳证
全身望诊
特点 满面通红 面部潮红 颧红如妆
（3）五色主病
主病
湿证
（血虚） 脾虚

第一章
望
诊
望诊是医生运用视觉对人体外部情况进行有 目的的观察，以了解健康状况，测知病情的方 法。 人体的外部表现可反映内在脏腑、气血、经 络的病变。观察人的外部异常表现可诊察内在 的病变，即所谓“望而知之谓之神”。
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望诊的注意事项：
光线——自然光线； 诊察部位——暴露充分； 以常衡变； 四诊合参，综合判断。
面 色 荣 润 ， 面色少华， 肌 肉 不 消 。 倦怠乏力，
面色无华，两颧 泛红如妆。
动作 反 应 饮食
动 作 自 动作迟 如 ， 反 缓。 应灵敏。
突然食欲增进。
（四）望神的注意事项
神志清楚， 精 神 不 语言清晰 振 ， 懒
言
精少华神萎靡， 语言错乱，或 神昏谵语，或 卒然昏仆。
突然神识清醒， 言语不休，想见 亲人。
突然目光转亮，浮光 外露
精彩
平稳
乏神 少气
肌肉松软。
晦暗
气微或喘促 面色无华， 形体羸瘦。
动作艰难，反 应迟钝，或烦 躁不安，四肢 抽搐，或循衣 摸床，撮空理 线，或两手握 固，牙关紧急。
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（三）神的分类及判断
1.得神 两目灵活，明亮有神，面色荣润，含蓄 不露，神志清楚，表情自然，肌肉不削，反 应灵敏。 提示脏腑精气充盛，体健神旺，是健康 的表现。即使患病，也易于恢复痊愈，预后 良好。
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得神
2.少神 精神不振，面色少华，两目乏 神，倦怠乏力，少气懒言，肌肉松 弛，动作迟缓，反应迟钝。 提示脏腑精气不足，机能减退， 多见于素体虚弱、虚证患者或疾病 以后恢复阶段的患者。
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少神
3.失神
（1）神志昏迷，或语言混 （2）神昏谵语，循衣摸 乱，面色晦暗，表情淡 床，撮空理线；卒倒神 漠或呆板；目暗睛迷， 昏，两手紧握，牙关紧 反应迟钝，动作失灵， 闭，乃邪盛神乱所致失 强迫体位；呼吸异常， 神，多见于急性病人。 肌肉消瘦，甚至大肉已 邪气盛（如热扰神 脱。 明，邪陷心包；肝风夹 正虚（精气衰败） 痰蒙蔽清窍，阻闭经络） 为主。 为主。

望小儿指纹
(二)观指纹的长短 中医认为，指纹的长短 与疾病轻重有很大关系。例如：
(1)指纹和风关之内者，说明孩子的病很轻。 (2)指纹入气关者，病就重了，切不可大意。 (3)指纹达命关者，病情更重。 (4)指纹一直伸延到指甲端，即所谓“透关 射甲”，预示病情危重，需及时送医院抢 救。
望小儿指纹
指纹辨证纲要：浮沉分表里、红紫辨寒热、淡滞定虚实、 三关侧轻重。 沉浮分表里：指指纹部位而言，指纹浮而显露，疾病在 表；指纹沉而不易显露，病邪在里； 红紫辨寒热：指指纹色泽而言，浮红属风寒；浮紫属风 热。淡红多为内有虚寒；指纹青紫多为瘀热内结； 淡滞定虚实：指纹色淡，属气血不足，见于虚证；指纹 郁滞（滞即推之不畅）多见于痰阻、湿蕴、食积、邪热 郁结所致，为实证； 三关测轻重：指纹现于风关为病邪初入；指纹达气关， 表示病邪入里，病情较重；指纹达命关，表示病邪深入， 病情加重；指纹达指尖，称透关射甲，示病情危重；
2、疹——麻疹、风疹 表现：色红或紫红，点小如粟粒，高出于皮肤， 抚之碍手，压之褪色。 病机：肺部郁热，累及血分
斑
望小儿指纹
望小儿指纹
(一)观指纹的色泽 正常小儿指纹红黄相间，似隐 似现于风关之上。如果见其形色异变，说明孩子 在患病。例如： (1)色鲜红者，多属外感风寒表证。 (2)色紫红者，多为热证。 (3)色紫黑者，多为血络郁闭，病情危重。 (4)色淡者，多属虚证。 (5)色滞暗者，多属实证。 (6)色青者，多见于惊风，亦出现于多种痛证
局
三、望口与唇——脾
部
望
1.口唇淡白——血虚
诊
2.唇色青紫——瘀血
3.唇色深红而干——热盛伤津
4.口唇糜烂——脾经湿热
5.口腔溃疡——心脾积热
6.口角歪斜——中风