小儿常见脾胃病证名家经验浅析

第ｌ６卷　Ｖｏ１．１６　第５期　Ｎｏ．５　中莲药导般　Ｇｕｉｄｉｎｇ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ａｎｄ　Ｐｈａｒｍａｃｙ　２０１０年５月　

Ｍａｙ．２０１０　

小儿常见脾胃病ｉ正名家经验　李倩，孙远岭　（上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心，上海２００１２７）　

浅　析　

［摘要】对小儿常见脾胃病证，包括厌食、泄泻、便秘、呕吐的病因病机、名家治法、用药经验进行了总结分析，提出对小　儿诸多脾胃病证，应以调和脾胃、恢复运化功能为主。　【关键词】小儿；脾胃病证；厌食；泄泻；便秘；呕吐　【中图分类号】Ｒ２４９【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７２—９５１Ｘ（２０１０）０５—００２４—０３　

脾胃乃气血生化之源，元气之根本，五脏六腑皆　秉脾胃之气得以生息，又为一身气机之枢纽，阴升阳　降，升降有序，使人体气机生生不息，完成生化气血，　运化水谷，布精微于全身。若脾胃为病，其它脏腑功　能则必受累而变生他病。ｄ，ＪＬ为稚阴稚阳之体，发育　迅速，营养需求迫切，与脾胃功能尚未完善之生理特　点发生矛盾，且易为内外因素所扰，加之饮食不知自　节，生活不能自理，常致脾胃功能失司，故ｄ，ＪＬ脾胃　之病尤多。常见病证有厌食、腹泻、便秘、腹痛、呕吐、　疳积等为多见，现分述于下，以供Ｉ临证参考。　１厌　食　厌食症多见于学龄前儿童，是一种以长期食欲　减退、食量少于同龄正常ｄ，ＪＬ为临床表现的非疾病　因素所致的慢性食欲障碍性疾病。古医籍中仅将厌　食作为一种症状，未将其列为专病，常混于“疳积”之　中。　１．１病因病机食欲由脾胃所主，小儿脾常不足，　若喂养不当，饮食不节，或它病失调致脾运胃纳功能　失健，则成厌食。从目前临床观察，以脾胃运化功能　失健为主。临床治疗需从脾胃着手。　１．２名家治法及方药　治疗本病的经典方是出自　《太平惠民和剂局方》的平胃散（苍术、厚朴、陈皮，姜　枣为引１。　江育仁【　１主张运脾法治疗，属八大治法中的和　法。以健脾助运、恢复转运之机为治疗原则，以调中　消食、运脾开胃为治法。用药中首重苍术，以其为主　药，与佩兰、陈皮、鸡内金、焦山楂等药配伍，疗效明　显。　于己百Ｉ２］将本病分型为胃热型与脾虚型。胃热型　以清胃降气、消食导滞为治则，方用增食煮散Ｉ号：黄　芩１０　ｇ，黄连６　ｇ，焦栀子１Ｏ　ｇ，砂仁６　ｇ，鸡内金１０　ｇ，砂　仁６　ｇ，焦山楂ｌ５　ｇ，炒麦芽１５　ｇ，神曲１２　ｇ，莱菔子ｌ５　ｇ，　枳实１０　ｇ，槟榔片１０　ｇ，炙甘草１０　ｇｏ脾虚型治以健脾　益气、消食开胃，方选增食煮散Ⅱ号：党参１２　ｇ，白术　

整体与局部兼顾对恶性肿瘤的治疗能起到双管齐下　的作用，用于抗肿瘤取得了显著疗效，因此黄师认为　用阳和汤温阳补血、散寒通滞，会收到满意的疗效。　骨转移瘤的治疗是现代医学的一个难题，西医　学常用膦酸盐类治疗，但最新的膦酸盐类药品也不　能解决癌痛及耐药，黄师认为治疗本病要从单纯止　痛转向从骨转移瘤的病证角度进行理、法、方、药的　系统研究，阳虚血亏与阴邪浊毒是致成本病的两个　基本方面，二者形成恶性互动，是本病的总病机，以　温气血、通经络、化痰瘀的阳和之剂为治疗大法。如　有兼变之证，也应加减用药施治。笔者随师３年来，观　察此法验之临床，收效显著。　

参考文献　【１】孟庆华．阳和汤抗肿瘤作用机制研究新思路［Ｊ］．贵阳中医　学院学报，２００９，３１（２）：１２—１３　【２】彭胜利．浅析骨肿瘤的病机与辨治『Ｊ］．中华现代中西医结　合，２００５，２（１）：８５—８６　【３】蔡东焱，陶敏．肿瘤骨转移机制研究进展［Ｊ】．国际肿瘤学杂　志，２００６，６（３３）：４５９—４６２　［４】黄立中，莫新民．骨转移瘤的中医病机认识与治疗【Ｊ】＿中医　药导报，１９９７，３（２）：５　【５】王维德（清）．夕　科正治全生集【Ｍ】．３版　Ｅ京：人民卫生出版　社，２００６：４１—４４　（收稿日期：２０１０—０４一Ｏｌ　编辑：朱民）　第ｌ６卷　Ｖ０ｌ＿ｌ６　第５期　

Ｎｏ．５　中莲为导般　Ｇｕｉｄｉｎｇ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ａｎｄ　Ｐｈａｒｍａｃｙ　２０１０年５月　Ｍａｖ．２００９　

１０　ｇ，茯苓１２　ｇ，炙甘草１０　ｇ，陈皮１０　ｇ，砂仁６　ｇ，焦山　楂１５　ｇ，炒麦芽１５　ｇ，神曲１５　ｇ，鸡内金１５　ｇ。　张锡君Ｉ３Ｊ认为，／ｂＪＬ厌食症多由两个原因引起，　一是乳食积滞，损伤脾胃；二是脾胃虚弱、乳食停滞。　治疗之基本方为开胃进食汤加减：藿香、佩兰、厚朴、　陈皮、甘草、鱼腥草、炒三仙。乳食积滞者治加莱菔　子；脾胃虚弱者去厚朴、陈皮、炒三仙，加党参、白术、　茯苓。　王霞芳（４１指出，目前／ｂＪＬ饮食中多为肥甘厚腻之　品，超越其脾胃运化之能，积滞于中，阻碍运化，损伤　脾胃，为厌食高发原因。治疗采取针刺四缝穴，并根　据针刺结果进行辨证。若四缝穴液出清稀量多，色透　明，则考虑偏于湿浊中阻，脾运不健，治以化湿醒脾，　常用藿香、砂仁、蔻仁之类芳香化湿药。若四缝穴液　出量不多，色偏黄，质黏稠者，则认为湿邪郁久化热，　湿热并重，又应以清热消疳为主，药用胡黄连、炒五　谷虫等苦寒之品来清热化疳。　２泄　泻　／ｂＪＬ泄泻一年四季均可发生，尤以夏秋季多见，　以大便次数增多，粪质稀薄或完谷不化，甚至如水样　为特征。　２．１病因病机．＇ｂＪＬ稚体娇嫩，胃肠薄弱，易感外　寒，邪干脾胃，或饮食失节，或情志失调，致脾胃功能　失常，大小肠传化失司，水湿内停、清浊不分，而成泄　泻。《景岳全书・泄泻》日：“泄泻之本，无不由于脾　胃。”因脾虚湿盛是本病发病的关键，后世又指出“无　湿不成泻”。　２．２名家治法及方药　李宝珍［Ｓｌ以健脾利湿，苦辛　化燥法为基本法则，常以紫苏梗、厚朴、黄连、木香、　藿香、陈皮、茯苓、炒扁豆、焦三仙为基本方加减运　用。紫苏梗、藿香芳香化湿，宽中醒脾；厚朴、黄连苦　辛化燥；陈皮、茯苓、扁豆甘淡健脾利湿。　江育仁［６１为便于临床治疗，创一号止泻散ｆ苍术　炭、山楂炭），二号止泻散（苍术炭、山楂炭、炮姜炭）及　三号止泻散ｆ葛根芩连汤加味）。一号止泻散为治疗　泄泻的基本方，若为偏湿盛，单用一号止泻散燥湿运　脾和胃；若为伤食泻则一号止泻散加鸡内金粉、陈皮　粉、麦芽粉以消食化积、运脾止泻；湿热泻者治用一　号加三号止泻散以清肠化湿，运脾止泻；对脾虚泻用　二号止泻散以温运脾阳。对婴幼儿久泻不止、进食进　水即泻的脾寒泻，选用附子理中汤加白芍、炙诃子温　中安肠，鼓舞脾阳，使之清气上升，阴霾自散。　李家凤［７１以经方为基础自创治疗外感夹湿泻方　与脾虚夹湿泻的止泻汤。外感引起泄泻中尤以风寒　夹湿泻最为常见，治以疏风散寒、胜湿止泻，方药组　成为：苏叶６　ｇ，藿香６　ｇ，苍术６　ｇ，陈皮３　ｇ，厚朴６　ｇ，砂　仁３　ｇ，神曲ｌＯ　ｇ，焦山楂６　ｇ，炒谷芽１０　ｇ，炒麦芽１０　ｇ，　法半夏６　ｇ，荆芥６　ｇ，防风６　ｇ，炒黄芩６　ｇ，甘草３　ｇ。对　于脾虚夹湿泻治以补脾化湿同施，脾气健旺则湿化，　湿邪祛除而脾复健运，方药组成为：苏条参１０　ｇ，白　术６　ｇ，茯苓６　ｇ，薏苡仁１０　ｇ，芡实６ｇ，木香３　ｇ，公丁香　３　ｇ，诃子６　ｇ，肉豆蔻６　ｇ，砂仁３　ｇ，苍术６　ｇ，陈皮３　ｇ，厚　朴６　ｇ，鸡内金６　ｇ，甘草３　ｇ。　脾脏喜燥而恶湿，王长寿嘲治疗，＇ｂＪＬ泄泻时，每　在益气健脾药中佐以甘淡渗湿之品，如茯苓、泽泻、　车前子、薏苡仁，则利湿醒脾而无碍正气，间以配伍　芳香化湿之藿香、佩兰，或温阳燥湿之苍术、川厚朴、　陈皮等，使湿邪从三焦分化而去。在泄泻各个证型中　均加焦山楂、焦神曲以消导敛肠而不滞邪。对／ｂＪｂ久　泻，手足发冷，哭声低怯，睡时张口露睛，泻下清稀不　臭，完谷不化，脉沉细弱，则拟方：公丁香０．６　ｇ，炮姜　炭、淡附片各３　ｇ，肉桂１．５　ｇ，炒太子参６　ｇ，苍术炭１０　ｇ。　杨之藻｝９】认为治疗，＇ｂＪＬ泄泻，须特别重视救急治　标，保津留人，不可考虑其暴泻、初泻不用固涩而延　误治疗，故利湿同时兼以固涩，无论初泻、久泻，属　寒、属热，在常规治疗方中都加人止泻散收敛固涩。　同时使用收敛之剂尚需注意，凡表邪未解，发热不　退，或积滞未消，腹胀坚满者均不宜使用。　３便　秘　

．，ｂＪＬ便秘以功能性便秘为多见。以排便困难为　主诉，表现为排便间隔时间延长，３　ｄ以上ｉ次，排便　困难，粪便干燥坚硬，可伴少腹胀急、神疲乏力、胃纳　减退等症，并排除肠道器质性疾病所致的排便困难。　３．１病因病机，＇ｂＪＬ“脾常不足”，加之多饮食喂养　不当或者其他疾病影响脾胃正常的运化功能，导致　脾运失健，腑行不畅，浊气不降，大肠传导功能失常，　而致便秘。临床分为实证（热结、食积）、虚证（气血虚　弱）。本病虽属大肠传导失司所致，但与诸脏腑如肺、　脾、肾关系密切。肺与大肠相表里，肺脏娇嫩则气虚　大肠传送无力；脾主运化，脾常不足则运化无力，清　气不升，浊气不降，便秘乃生；肾主五液，且开窍于二　阴，肾常虚则肾精不充，津液亏少而大便结燥。　第１６卷　Ｖｏ１．１６　第５期　Ｎｏ．５　中莲为导般　Ｇｕｉｄｉｎｇ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ａｎｄ　Ｐｈａｒｍａｃｙ　２０１０年５月　

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３．２名家治法及方药刘弼臣【　ｏｌ主张“治便秘贵乎　在运”，六腑具“传化物而不藏”特性，以通便开秘为　治则，选四磨汤合四顺清凉饮（《幼科释谜》）加减而　成。药物组成为：太子参、大腹皮、决明子、黄芩、薄　荷、大黄、蜂蜜等。诸药合用，理气不壅阻，清热不伤　中，润燥无腻碍，通下无过虞，应中病即止。　时毓民【ｕ１认为，ｂＪＬ功能性便秘多属阴亏燥结，　兼以气虚、气滞，遂仿增液汤之增水行舟之法，临证　加味以助其力。常用药物包括：生地黄、玄参、麦冬、　火麻仁、制首乌、肉苁蓉等，达到滋阴益精、润燥通便　的功效。同时常用党参、炙黄芪、太子参等，补肺脾之　气，以期推动有力。佐用芦根清肺胃之热，清其大肠　燥热，利于消化吸收。　常克【ｌ２】运用小柴胡汤治疗小儿便秘，通过疏泄　肝气，通利三焦，顺气通便以达到清气上升，浊气下　降，腑气得通的目的，且攻补兼施，无论是实秘或者　虚秘，加减使用在临床上均能取得良好的疗效。　４呕　吐　呕吐又名吐逆，系胃内容物由胃中上逆而出现　的病证。小儿呕吐是儿童时期常见的临床症状之一，　很多疾病都可以出现。婴儿呕吐症是指初生儿在哺　乳或哺乳后所发生的吐乳现象，患儿呕吐频繁，一日　数次，量多喷射而出，却无器质性及感染性病变。　４．１病因病机因体质、年龄、病因之不同，证型常　分为风寒、胃热、伤食、脾胃虚寒等型。过食生冷或腹　部受寒，致寒邪犯胃；感受温热之邪，蕴结肠胃，或过　食辛热、煎炒等，致胃热气逆；饮食不节，致乳食停滞　中脘；脾胃虚弱，若过食寒凉生冷，凝滞中脘，致中阳　受损等，皆可致胃失和降、气逆于上形成呕吐。　４．２名家治法及方药　董廷瑶【ｌ３】发现婴儿呕吐症与　患儿咽喉部之“火丁”（悬雍垂相对面的会厌软骨，局　部突起，甚至高耸尖硬）有关。此因浊邪火热熏蒸而　成，胃失通降，秽浊之气循经而上，咽喉不适引发反　射性呕吐。故以振奋胃气，平复“火丁”为治则，继承　与创新家传手法按压“火丁”之法。具体操作方法是：　医师用消毒后的食指蘸以少量冰硼散，快速地按压　舌根部的“火丁”上，立即退出，隔天按压１次，３次为１　疗程，大多患儿经１疗程后即愈，甚至１次按压即愈，　吐未止者也可再作ｌ疗程。　王烈ｔ４１认为小儿呕吐原因再多，证型再杂，亦不　过寒热两端，寒中有虚亦有实，热中同样夹虚实，视　证而别。治疗基本方为：竹茹９　ｇ，代赭石９　ｇ，半夏９　ｇ，　麦芽９　ｇ，白芍９　ｇ，石斛９　ｇｏ若偏热加芦根、葛根；偏　寒加丁香、吴茱萸、干姜。方中竹茹、代赭石、半夏有　止呕祛寒之功，白芍、石斛内敛胃阴，麦芽助化，全方　降胃止吐，保护胃阳，故可治吐保胃气，从而有吐可　治，吐止胃复。　５讨　论　历代医家均重脾胃，脾胃调和全身皆安，故云　“调理脾胃贯古今”。ｆｌ，ＪＬ稚阳之体，发育未全，脾胃　素有不足，无论饮食、外感、内伤，还是药之不慎，均　可伤及脾胃，脾胃损伤，不仅可致／ｂＪＬ厌食、泄泻、呕　吐、疳证等内伤疾病，且脾弱正气无以充养，六淫易　侵入机体，而致外感诸疾。对小儿诸多脾胃病证，应　以调和脾胃、恢复运化功能为主，且“脾宜升则健，胃　宜降则和”，用药注意调其升降，又要力求和平、精简，　以防既伤于病又伤于药。　针对ｆｌ，ＪＬ脾胃诸疾，古今医者各有其法，方药繁　多，以上列出名家对诸病之治则与方药，对指导临床　有着深刻意义，值得我们研究、发扬与创新。