15-04 15-05 15-06 15-07 15-08 15-09 15-10 15-11 15-12 15-13 15-14 15-15 15-16 15-17 15-18 15-19 15-20 15-21 15-22 15-23 15-24 15-25 15-26 15-27 15-28 15-29 15-30 15-31 15-32 15-33
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病历管理制度内容
关于成立病案管理委员会的通知 各科室： 为了加强病案质量管理，保证医疗安全及医疗质量，成立深圳红十医 院病案管理委员会。 （一）成员如下： 参加人员：全体委员及有关人员参加 主持：主任委员 召集：医务科 内容：研究讨论病案质量、病案管理等方面存在的问题、提出解决办 法或改进操作的措施。 附：1、各科室（部门）病案管理相关责任
2、病历保管制度 3、病历查阅及复制制度 二〇〇九年一月一日各科室（部门）病案管理相关责任 施。 （1 （2 1）住院医师的责任：①仔细询问病史，注意收集与诊疗有关的各种记录。 ②认真书写（记录）病案。③爱护保管好病案。 2）护士的责任：①按操作常规填写护理记录。②保管好科室内病案和其它影像等资料。③负责转交出院病案。
3）科主任（主治医师以上）责任：①按统一标准，检查病案质量和病案管理工作。②督促指导下级医师写好病案。③组织出院（或死亡）病案的讨论，讲评病案质量并审签病案。④实行病案质量目标管理。⑤与病案室联系配合工作，提出改进病案质量的建议。 （3）医技科室责任?认真填写检查报告，坚持查对，及时回报，尽量缩短 （4 （5 病案作用，以推动医疗、保健、教学、科研和管理工作的发展。 病历保管制度 1、门、急诊病历由患者自行保管。住院病历自患者最后一次出院时间计算，保管年限不得少于30年。病案原件的销毁应经院长和或病案委 员会批准决定。
2、住院病历在住院期间由病区护理部保管；除医务人员外,无关人员 禁止翻阅病历，但患者可就有关问题向主管医师、护士咨询。 3、病人各种检查、化验结论应在出报告后24小时内归入病历。 4、住院病历应在病人出院当天整理完毕，科级质控应在三天内完成， 并送达病案管理部门，两者须有移交记录。 6 7 9 2 3、病历的复印、复制应在医务人员按规定时限完成病历后进行。 4、复印、复制病历时，由本院工作人员将病历送达指定地点，申请 人在场的情况下完成。 5、复印、复制内容：入院记录、体温单、医嘱单、各类报告单、各类同意书、手术及麻醉单记录、护理记录、出院记录，除此之外其它项目 不予复制。
医院病历管理制度 1.目的：保证病历资料客观、真实、完整。保护患者隐私，维护病历安全，防止病历丢失、被涂改、被篡改或被未经许可的人使用。 2.范围：全院。 3.定义 3.1病历：指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和。 3.2病案：病历归档后形成病案。 3.3病历查阅：在病案室查看、阅读病历。 3.4病历借阅：将病历借出病案室进行查看、阅读。 3.5病历复印：用复印机、照相机等设备复制质病历资料。 4.权责 4.1病区:保管住院运行病历及归档前出院病历。 4.2病案室：负责出院病历的保管，提供病历查阅、借阅、复印服务。 4.3医务人员：查阅、借阅本治疗组及相关病历。 4.4患者及代理人：复印患者住院病历中允许复印的部分。 4.5全院工作人员：保护患者隐私，避免患者病历及相关信息外泄。 5.制度内容 5.1病历保管
5.1.1门急诊病历保管 5.1.1.1门急诊病历原则上由患者负责保管。 5.1.1.2门急诊电子病历由医院保管，知情同意书、签字单等表单，经诊区扫描后归于门急诊电子病历，保存电子档。 5.1.2住院病历保管 5.1.2.1患者住院期间，住院病历由病区统一保管。 5.1.2.2因医疗活动或者工作需要，须将住院病历带离病区时，应当由病区指定的专门人员负责携带和保管。 5.1.2.3注意保护患者隐私，未授权人员不得翻阅查看病历。 5.1.2.4住院病历暂时不使用时需及时放回病历车，病历无人看管时，病历车需及时上锁。 5.1.2.5患者出院后，住院病历及时整理存放，存放地址需上锁或采取其他措施，避免病历遗失。经科室审核后，7个工作日内交病案室归档存放。 5.1.3归档病历保管 5.1.3.1住院病历的保存期不得少30年。 5.1.3.1.1住院病历电子化存储后，原件可下架保存。 5.1.3.1.2所有的住院病历都按统一原则保存。 5.1.3.2归档后病历原则上一律不得修改。如病历归档后出现以下情况，经审批后方可完善修改。 5.1.3.2.1科室自查发现有漏记、错记的，由科室提出申请，报质管办备案。
病案室安全防护制度 病案是具有法律效用的重要患者就诊记录，病案室是负责保管病案资料及信息的专门部门，保管的病案资料数量大、存放集中，是需安全保障的重点部门。为确保病案的安全性，特制定本制度。 一、病案室工作人员日常安全职责分工 （一）病案库房由库房管理员专人管理，负责核查库房的安全情况，并检查防盗、防潮、防尘等设备是否在位，出现异常问题及时联系相关责任部门进行维修；并在离开库房时要关好门窗和切断电源，确保库房安全。 （二）工作日在病案室公共办公室区域设置值班人员，负责日常的安全核查，每日下班前做好清查工作，做到三清三关：垃圾清、烟蒂清、工作场所清；关电源、关门窗、关水（煤气）。 二、病案室防盗管理 （一）医院为病案室安装坚固的门窗及门锁，仅为科室工作人员配备钥匙； （二）医院在病案室安装摄像头，由监控中心负责日常情况监控； （三）库房管理员负责对进出病案室的人员进行把关，原则上只有库房管理员可进入库房，严禁非工作人员进入库房。 三、病案室防火管理
（一）医院在病案室固定位置配备消防器材，科室内设置消防员负责科内日常火灾隐患检查，及时报告存在问题，并每月检查二次消防器材是否在位。 （二）严禁任何人员将易燃、易爆物品带入病案室库房，严禁在库房内吸烟及使用明火，使用电器设备须远离纸张、病案等易燃物品。 四、病案室防水/防潮管理 （一）医院为病案室库房配置温湿度仪、除湿机等温湿度测量控制设备； （二）科内所有病案及电脑等均需垫高摆放，不得直接放置在地面上； （三）库房管理员每日根据温湿度仪测出数据调整除湿机及空调等的工作状态，使温湿度适合病案保管的范围； （四）逢雨季等自然气候变化时，库房管理员需加强对房顶、墙体渗雨情况的检查，发现问题立刻报告后勤保障部。 五、病案室防虫、防尘管理 （一）医院为病案室配置吸尘器等除尘设备，由库房管理员每日清洁库房及病案架，保持室内环境整洁； （二）库房管理员负责在病案架内分散放置防虫、防霉药物，且每季度进行更新。 六、病案室各类信息安全管理 （一）病案室工作人员均有保护每份病案信息及各类数据统
吴忠市人民医院 病案管理制度 目录 病案管理制度 ........................................................................................................................ - 1 - 病历（案）工作制度 ............................................................................................................. - 2 - 病案管理工作制度................................................................................................................. - 4 - 病案管理流程图 .................................................................................................................... - 5 - 病历交接、保管制度 ............................................................................................................. - 6 - 病案收集制度 ........................................................................................................................ - 7 - 病案归档上架制度................................................................................................................. - 8 - 病案保存制度 ........................................................................................................................ - 9 - 病案库房防护管理制度 ....................................................................................................... - 10 - 病案保护及信息安全制度.................................................................................................... - 10 - 病案室应急预案及处臵流程 ................................................................................................ - 16 - 病案室安全应急预案流程图 ................................................................................................ - 20 - 病案服务管理制度、规范及程序......................................................................................... - 21 - 病历复印制度 ...................................................................................................................... - 22 - 吴忠市人民医院病历复印申请书 ..................................................................................................... 病案借阅归还管理制度 ....................................................................................................... - 28 - 吴忠市人民医院病案借阅流程图 ............................................................................................ - 29 - 病案示踪卡................................................................................................................................ - 29 - 病案借阅、归还登记本............................................................................................................ - 29 - 回避与保护患者隐私的规范与措施..................................................................................... - 30 -
各科资料档案盒要求 一、资料盒名称和内容 1、《行政管理》（医院文件、科室（含护理）计划总结、各种管理责任书、行政查房记录、科主任及护士长行政查房记录、科主任/护士长工作手册等） 2、《会议记录》（中层会记录本、科务会记录本、科室重大事件讨论记录本、职能部门的监管记录） 3、《人力资源管理》(人员花名册、专业技术职务晋升记录、人员培训与考核记录、违纪记录、执业医师档案登记表、执业护士档案登记表、医护人员资格证与执业证复印件、特殊上岗证、大型设备上岗证、母婴保健许可证等相关岗位资质证、排班记录、人员临时调配记录等) 4、《医德医风管理》（普法资料、好人好事登记、医德医风考评记录、表扬信、获奖资料、科室荣誉、参加公益活动记录等） 5、《制度·流程·职责》(医院规章制度、工作流程/指引、人员岗位职责、岗位说明书、科室职责等) 6、《应急/后勤保障管理》（各种应急预案（含医疗、护理、后勤）、故障报修处理流程；后勤检查、维修记录等） 7、《财务管理》（岗位绩效考核方案与记录、效益分配方案与分配记录、科室基金使用记录等） 8、《医院文化/院务公开》（医院文化建设内容、参加院活动或科内举办的活动记录、职代会）
9、《设备管理》（科室设备清单，一设备一档案包括使用说明书、该设备操作培训记录与签到、该设备操作考核记录、维护维修记录等） 10、《科研管理》（近3年的各级科研立项登记表、获奖科研项目登记表、发表医学论文登记表；科教科对科室的督察记录；科室的年度科研和人才培养计划；各项在研项目中期评估表等）11、《临床教学管理》（临床教学管理制度、实习及进修生名册、科室临床教学教学计划与总结、培训课件、考勤与考核记录、教学查房或病例讨论资料等） 12、《继续教育管理》（医疗/护理业务学习记录含课件、签到，参加院内外学习记录包括外出进修学习培训交流会议记录，专业技术人员学分登记，理论和操作技术考核记录，学历教育记录等）13、《医疗质量安全管理及持续改进》（医疗质量与安全管理小组的组成人员及分工，科室、质控小组及医护人员岗位职责，工作计划和工作总结、质控小组的工作会议记录、检查与评价记录；质量与安全指标定期分析报告；开展手术质量评价（手术科室）；合理用血情况进行评价；科室病历质控自查报告） 14、《新技术和新项目情况》 15、《科室各级医师医疗授权》（各级医师医疗授权表、各级医师处方授权表、各级医师手术授权表、各级医师操作授权表、一类医疗技术授权档案、各级医师的能力评价及医疗、处方、手术、操作再授权表；激素、输血、病情评估分级名单）
病历管理制度 1、建立健全医院病历质量管理组织，完善医院“四级”病历质量控制体系并定期开展工作。 四级病历质量监控体系： 1）、一级质控小组由科主任、病案委员（主治医师以上职称的医师）、科护士长组成。负责本科室或本病区病历质量检查。 2）、二级质控部门由医院行政职能部门有关人员组成，负责对门诊病历、运行病历、存档病案等，每月进行抽查评定，并把病历书写质量纳入医务人员综合目标考评内容，进行量化管理。 3）、三级质控部门由医院病案室专职质量管理医师组成，负责对归档病历的检查。 4）、四级质控组织由院长或业务副院长及有经验、责任心强的高级职称的医、护、技人员及主要业务管理部门负责人组成。每季度至少进行一次全院各科室病历质量的评价，特别是重视对病历内涵质量的审查。 2、贯彻执行卫生部《病历书写基本规范（试行）》（卫医发[2002]190号）、《医疗机构病历管理规定》（卫医发[2002]193号），注重对新分配、新调入医师及进修医师的有关病历书写知识及技能培训。 3、加强对运行病历和归档病案的管理及质量监控。 1）、病历中的首次病程记录、术前谈话、术前小结、手术记录、术后（产后）记录、重要抢救记录、特殊有创检查、麻醉前谈话、输血前谈话、出院诊断证明等重要记录内容，应由本院主管医师书写或审查签名。手术记录应由术者或第一助手书写，如第一助手为进修医师，须由本院医师审查签名。 2）、平诊患者入院后，主管医师应在8小时内查看患者、询问病史、书写首次病程记录和处理医嘱。急诊患者应在5分钟内查看并处理患者，住院病历和首次病程记录原则上应在2小时内完成，因抢救患者未能及时完成的，有关医务人员应在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。 3）、新入院患者，48小时内应有主治医师以上职称医师查房记录，一般患者每周应有2次副主任医师（或主任医师）/或科主任查房记录，并加以注明。
病 案 管 理 目录 一、管理组织 二、医院各部门对病案和病案管理的职责 三、病案保管制度 四、病案归档、借阅和复印管理制度 五、病案管理奖惩制度 六、病案质控标准 七、病案管理工作流程图 八、相关法律法规和规定 1、《医疗机构病历管理规定》 2、《病历书写基本规范》 3、出院病历内容排序 九、相关表格 1、移交病历登记表
2、病案借阅登记表（附：示踪卡） 3、病案复印登记表 深红医务字〔2009〕05 号 关于成立病案管理委员会的通知 各科室： 为了加强病案质量管理，保证医疗安全及医疗质量，成立深圳红十医院病案管理委员会。 （一）成员如下： 主任： 副主任： 委员： （二）职责 （1）对病案管理存在的问题，提出解决方案的建议。 （2）定期抽取病案室对各病案管理情况的报告。 （3）监督病案管理制度及医院解决的实施情况。 （4）审核申请新病案内容、项目、格式的报告。 （5）组织与病历书写有关的教育培训。 （6）定期向医院领导汇报病案委员会的工作。 （三)会议制度 时间：每季度第一个月的星期四下午5：00召开 参加人员：全体委员及有关人员参加 主持：主任委员
召集：医务科 内容：研究讨论病案质量、病案管理等方面存在的问题、提出解决办法或改进操作的措施。 附：1、各科室（部门）病案管理相关责任 2、病历保管制度 3、病历查阅及复制制度 二〇〇九年一月一日 各科室（部门）病案管理相关责任 病案管理工作不是一个科室或一个部门的工作，必须全院各部门各科室共同努力，履行职责，齐抓共管。病案管理应实行分级责任管理，即分院级、病案管理委员会和科室三级；由科室、病案室（医务科兼）具体实施。 （1）挂号、住院、收费处和病案室责任 ①准确使用病案号。②认真填写和仔细检查病案首页及病案各项内容是否准确。③严格住院病人病案的传递。④按病案整理要求收集和整理资料。⑤按病案归档存贮、供应借阅制度和管理方法进行系统的管理。⑥对收集整理好的病案进行疾病编码、分类。 ⑦开展随访工作。 （2）门诊、急诊、留观和住院科室责任
病历书写规范及病历管理制度 病历书写规范（按照2010版要求书写） 病历管理制度 一、建立健全医院病历质量管理组织，完善医院“三级”病历质量控制体系并定期开展工作。 三级病历质量监控体系： 1、一级质控小组由科主任、质控员（主治医师以上职 称的医师）、科护士长组成。负责本科室或本病区病历质 量检查。 2、二级质控部门由医院行政职能部门有关人员组成， 负责对门诊病历、运行病历、存档病案等，每月进行抽查 评定，并把病历书写质量纳入医务人员综合目标考评内容，进行量化管理。 3、三级质控组织由院长或业务副院长及有经验、责任 心强的高级职称的医、护、技人员及主要业务管理部门负 责人组成。每季度至少进行一次全院各科室病历质量的评价，特别是重视对病历内涵质量的审查。 二、贯彻执行卫生部及我省《病历书写规范》的各项 要求，注重对新分配、新调入医师及进修医师的有关病历 书写知识及技能培训。 三、加强对运行病历和归档病案的管理及质量监控。 1、病历中的首次病程记录、术前谈话、术前小结、手 术记录、术后（产后）记录、重要抢救记录、特殊有创检
查、麻醉前谈话、输血前谈话、出院诊断证明等重要记录 内容，应由本院主管医师书写或审查签名。手术记录应由 术者书写，特殊情况下由第一助手书写时，应有手术者签名。 2、平诊患者入院后，主管医师应在8小时内查看患者、询问病史、书写首次病程记录和处理医嘱。急诊患者应在5 分钟内查看并处理患者，首次病程记录应在8小时内完成，因抢救患者未能及时完成的，有关医务人员应在抢救结束 后6小时内据实补记，并加以注明。 3、新入院患者，48小时内应有主治医师以上职称医师 查房记录，一般患者每周应有至少2次主任医师（或副主 任医师）查房记录，并加以注明。 4、病危患者的病程记录每天至少1次，病情发生变化时，随时记录，记录时间应具体到分钟。对病重患者，至 少2天记录一次病程记录。对病情稳定患者至少3天记录 一次病程记录。5、各种化验单、报告单、配血单应及时粘贴，严禁丢失。外院的医疗文件，如作为诊断和治疗依据，应将相关内容记入病程记录，同时将治疗文件附于本院病 历中。外院的影像资料或病理资料，如需作为诊断或治疗 依据时，应请本院相关科室医师会诊，写出书面会诊意见，存于本院住院病历中。 四、出院病历一般应在3天内归档，特殊病历（如死 亡病历、典型教学病历）归档时间不超过1周，并及时报 病案室登记备案。 五、加强病历安全保管，防止损坏、丢失、被盗等， 复印病历时，应由医护人员护送或由病案室专人复印。
病案编码员考试练习题 国际疾病分类技能水平考试 准考证号姓名单位成绩 一、填空 1 、只出现在第一卷中，表明括号左右两边术语的关系，一般都是与的关系，目的是减少重复。 2 、、和编码都要在第一个索引中查找，该索引是独立的，有和。 3 、是疾病分类的基础，没有名称就无法分类。在实际 工作中，为了满足临床和管理等特殊检索需求，只要在的基 础上扩展，就不违背ICD 的分类原则。 二、选择 1 、某患者 1 年前因肺癌行左肺叶切除，本次入院拟行术后化疗，入院做相关检查后发现患者右肺有转移病灶，因 患者身体原因不宜行二次手术，故采取中药治疗，出院主要 诊断应为 A 、肺癌术后 B 、肺癌术后化疗 C 、肺转移癌 D 、肺癌术后随诊检查 E 、肺癌术后中药治疗 2 、主导词的选择方法如下
A 、疾病的临床表现 B 、疾病的病因 C 、寄生虫病可以查“侵染” D 、以人名或地名命名的综合征可以查“综合征” E 、以“病”结尾的诊断应先以“病”做主导词查找 3 、葡萄胎[ 水泡状胎块] ，方括号内的词是 A 、注释短语 B 、同义词 C 、代用词 D 、指示短语 E 、辅助性修饰词 4 、“锤状指NEC M20.4”下面说法错误的是 A 、后天性为指示短语 B 、不管诊断为锤状指还是后天性锤状指编码均为 M20.4 C 、NEC表示阅读病历后如果有更合适的地方则不要使用编码M20.4 D 、先天性锤状指也分类于此 E 、先天性锤状指不能分类于此 5 、关于医疗并发症的编码，下列说法正确的是 A 、迟发性医疗并发症不能用T80-T88 编码 B 、迟发性医疗并发症可以使用T80-T88 编码
电子病历管理制度 1.电子病历必须按照规定的时间定时打印，及时手工签名，并按照 手写病历的管理要求归档保存。 2.参与电子病历活动的当事人应当遵守有关法律、行政法规，遵守 诚实信用原则。使用电子病历所设置的身份识别代码及密码，仅限拥有者本人使用，并注意有效保管，不得泄露或授权给他人使用。任何人不得盗用他人的身份识别代码及密码进入电子病历使用系统。 3.建立电子病历的医护人员应取得卫生部门书写病历的资格。 4.医务人员应保证所撰写的电子病历的真实性。 5.为方便电子病历的临床使用，电子病历采用模版应用模式。使用 科室应根据疾病的病因、临床表现、诊断及诊疗方案等制定的应用模版，其可操作性应经科室论证后，提交医院病历质量控制小组审定后，质管科备案，由信息科导入电子病历使用系统，方能使用。如需更新，需重新审核，审核通过后方能实施。 6.电子病历书写必须满足《病历书写基本规范》的要求。电子住院 病历采取统一的格式，任何科室和个人不得擅自更改。 7.病历正文字体统一采用宋体、字号为12号，页眉及页脚格式、字 体由微机中心统一制定。 8.医师签字统一规定为右对齐打印书写人姓名，在打印书写人姓名 前由书写人本人手写签字，如需要上级医师签字，则上级医师于
书写人手签字之前签字，并著名签字日期及时间。不再需要打印记录者、书写等字样。 9.入院记录、手术记录、讨论记录、拒绝治疗记录及各种知情同意 书可单独打印，病程记录必须连续书写。 10.所有书写内容页内不得空行。 11.如有多个诊断，应该分行标号书写。 12.医嘱由医师在医师工作站下达，护士站打印执行，下达医师及执 行护士均要手写签字并注明执行时间。允许表格线分行。可以续打。 13.为了保证电子病历的完整性和真实性，避免因粗心大意造成的失 误和纠纷，要求患者出院前由科室重新审核后方可打印装订并送病案室统一保管。 14.医务人员应在规定的时间内完成电子病历的书写。因抢救急危患 者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。 15.医务人员应按照卫生行政部门赋予的权限修改电子病历。医务人 员金如电子病历系统修改电子病历时必须进行身份鉴别。必须保留原病历板式和内容。在病历文本中显示标记元素和所修改的内容。修改时必须标记准确的时间。对电子病历当事人提供的客观病历资料进行修改时，必须经电子病历当事人认可，并在签字后生效。签字应采用法律认可的形式。 16.电子病历的存储符合病历安全的要求，便于检索和调用。电子病
病案室消防安全管理规范 一、安全管理的原则 1、以防为主，建立防火安全检查制度，树立预防重于抢险的意识。病案管理人员应该对库房及科室安全情况经常进行检查，发现安全问题和隐患应该及时汇报。 2、完善灭火器材配置，消防器具应定期检查，保证消防器具完好，消防通道畅通。 3、进行防火的日常训练工作：病案管理人员应该熟悉抢险职责、消防器具的存放、位置、使用方法等，做到责任到人，措施到位。 4、不使用明火，走前关窗及气短电源。 5、定期检查水源电路情况，发现问题立即处理。 二、救援工作的原则 1、统一领导、分级负责、自救与团结救助相结合； 2、明确职责、落实责任、依靠科学、反应及时、措施果断； 3、救助中，要坚持先主次、先急后缓、先重后轻的原则。重点保护病历。 4、病案室所有工作人员都有职责和义务参加或配合应急救援工作，并服从统一指挥。 翁牛特旗医院 2013.02.05 物业安保培训方案
为规范保安工作，使保安工作系统化/规范化,最终使保安具备满足工作需要的知识和技能，特制定本教学教材大纲。 一、课程设置及内容全部课程分为专业理论知识和技能训练两大科目。 其中专业理论知识内容包括：保安理论知识、消防业务知识、职业道德、法律常识、保安礼仪、救护知识。作技能训练内容包括：岗位操作指引、勤务技能、消防技能、军事技能。 二．培训的及要求培训目的 1）保安人员培训应以保安理论知识、消防知识、法律常识教学为主，在教学过程中，应要求学员全面熟知保安理论知识及消防专业知识，在工作中的操作与运用，并基本掌握现场保护及处理知识2）职业道德课程的教学应根据不同的岗位元而予以不同的内容，使保安在各自不同的工作岗位上都能养成具有本职业特点的良好职业道德和行为规范）法律常识教学是理论课的主要内容之一，要求所有保安都应熟知国家有关法律、法规，成为懂法、知法、守法的公民，运用法律这一有力武器与违法犯罪分子作斗争。工作入口门卫守护，定点守卫及区域巡逻为主要内容，在日常管理和发生突发事件时能够运用所学的技能保护公司财产以及自身安全。 2、培训要求 1）保安理论培训 通过培训使保安熟知保安工作性质、地位、任务、及工作职责权限，同时全面掌握保安专业知识以及在具体工作中应注意的事项及一般情况处置的原则和方法。 2）消防知识及消防器材的使用 通过培训使保安熟知掌握消防工作的方针任务和意义，熟知各种防火的措施和消防器材设施的操作及使用方法，做到防患于未燃，保护公司财产和员工生命财产的安全。 3) 法律常识及职业道德教育 通过法律常识及职业道德教育，使保安树立法律意识和良好的职业道德观念，能够运用法律知识正确处理工作中发生的各种问题；增强保安人员爱岗敬业、无私奉献更好的为公司服务的精神。 4) 工作技能培训 其中专业理论知识内容包括：保安理论知识、消防业务知识、职业道德、法律常识、保安礼仪、救护知识。作技能训练内容包括：岗位操作指引、勤务技能、消防技能、军事
2017年ICD-10疾病分类编码员技能考试模拟试题及答案 1.下列编码中，ICD-10严格规定不能作为主要编码的是（） A.B24 B.B95-B97 C.F05 D.S01 E.Z22 2.急性鼻窦炎，由于流感嗜血杆菌引起的编码为（） A.J01.9 E.B96.3 3.HIV病伴弓形体病和隐球菌病的编码是（） A.B20.7 病伴弓形体病) C.B20.5（HIV病伴隐球菌病） D.B24（HIV病） 4.HIV感染伴卡波西肉瘤的编码是（） A.B24 B.B21.0 C.B24B21.0 D.B24C46.9 5.HIV感染伴卡波西肉瘤和隐球菌病的编码是（） A.B22.7 病伴卡波西肉瘤) 病伴隐球菌病) D.B24（HIV病） 6.某病人在查出HIV阳性之前多年来都进行肺结核的治疗，此次住院除治疗肺结核外，还治 疗由HIV引起的伯基特淋巴瘤，他的疾病编码应是（） A.B24 B.B21.1（HIV病伴伯基特淋巴瘤） 肺结核病，未提及细菌学或组织学的证实) D.B21.1和A16.2 E.A16.2和B21.1 7.肿瘤部位编码的编码范围是（） A.A00-A99 B.A00-B99 C.C00-D48 D.C00-C48 E.C00-C99 8.肿瘤部位编码的第一个分类轴心是（） A.部位 B.病因
C.临床表现 D.肿瘤的病理组织学特征 E.肿瘤的动态 9.肿瘤部位编码的第二个分类轴心是（） A.部位 B.病因 C.临床表现 D.肿瘤的病理组织学特征 E.肿瘤的动态 10.肿瘤形态学编码代表（） A.部位 B.病因 C.临床表现 D.肿瘤的结构和形态 E.肿瘤的动态 11.如果没有指明是继发性的肿瘤，索引中也没有其他说明，则肿瘤按（） A.原发性处理 B.继发性处理 C.复发癌处理 D.良性肿瘤处理 E.恶性肿瘤处理 12.应用肿瘤的交搭跨越编码，其前提是（） A.原发性肿瘤 B.继发性肿瘤 C.肿瘤复发 D.肿瘤恶性变 E.肿瘤涉及两个或两个以上的部位，且原发部位不明确 13.关于肿瘤的交搭跨越，描述正确的是（） A.如果几个部位编码的类目相同，则编码到该类目的.8 B.如果几个部位编码的类目相同，则编码到该类目的.7 C.如果几个部位编码的类目不相同，则编码到该类目的.8 D.如果几个部位编码的类目不相同，则编码到该类目的.7 E.如果几个部位编码的类目相同，则编码到C76.8 14.关于肿瘤的交搭跨越，描述正确的是（） A.如果几个部位编码的类目相同，则按归属的系统分类 B.如果几个部位编码的类目相同，则编码到该类目的.7 C.如果几个部位编码的类目不同，则编码到该类目的.8 D.如果几个部位编码的类目不相同，则按归属的系统分类 E.如果几个部位编码的类目不相同，则编码到C76.8 15.某病人患有舌尖部和舌腹面癌（C02.1、C02.2），目前无法确定原发部位是舌尖还是舌腹面，且索引中对此情况没有列举，则应编码为（） A.C02.1、C02.2 B.C02.8 C.C26.8
病案管理制度 病历是医务人员对病人医疗工作的全面记录，反映医护人员对疾病诊断、治疗和护理的全过程，具有法律作用。本制度是对已完成的病历进行收集、整理、分类编码、录入、质量检查、统计、装订归档、保存、借阅等工作的指导性文件。 制定本制度的目的：科学、安全的管理病历，保证病历的安全，并通过病历的检查、统计向医院领导提供医疗质量、病种分布、医疗数量的数据报告来不断提升医疗质量。 一、病历的收集：住院病历的收集，出院病历的整理由管床医生完成；住院电子病历，在病人出院时全部打印。科室质量控制、科主任签字后，交护理组在病区固定的区域保存；住院病历在患者出院后24小时内全部完成。病案室工作人员在每个工作日的下午到各病区收集已完成的病历，由病区护理人员与病案室工作人员核对、交接并在交接本上签名。 二、住院病历的整理、检查、编码、登记 住院病历的整理与检查：住院病历收集回病案室后，病案管理人员按病历排序表整理病历，发现有病历文书不全或/和填写质量没达到标准的，将通知病区或管床医生对病历进行补充或/和修改。 三、住院病历的编码和录入：在住院病历整理检查完成后，由病案管理员按《国际疾病分类法ICD—10》对出院疾病进行编码，编码根据国家规定用铅笔标注在病历首页上。将要求的内容输入计算机系统。 四、病历的质量检查：病历检查由病案室质控医生、质控护士完成。检查归档病历按照《住院病历书写质量评估标准》，对病历的完整性、及时性进行检查，本着公平、公正、公开的原则进行检查，对检查的每份病历进行评分，归档住院病历≥90分为甲级病历、70~89分为乙级病历、≤69分为丙级病历；上架病历＞90分为合格病历。检查数量大于当月归档病历总数的30%。 五、病案的借阅：病案借阅严格执行本院病案借阅制度。住院病历借阅按手工登记管理。登记内容包括：住院号、姓名、科别、借阅时间、借阅者、归还时间、归还者。 严禁任何人对归档病历进行涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取，对丢失病案者按医院相关规定处罚（遗失1份病历罚款1000元人民币）。 六、病案的复印：严格执行卫计委《医疗机构病历管理规定》。 七、病历的装订保存：在病案完成编码、计算机录入、质量检查后，病案管理员再次对病案进行检查，按归档病历排序表整理，完后进行装订。装订要整齐，不能有纸张脱漏。 病案装订后，进行装袋，病案袋正面要填写病案号、患者姓名、病历份数、出院日期。 病案装袋后，按病案号排序放入病案柜，长期保存。住院病案在病人最后一次就诊后保
二甲各科资料档案盒要求
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各科资料档案盒要求 一、资料盒名称和内容 1、《行政管理》（医院文件、科室（含护理）计划总结、各种管理责任书、行政查房记录、科主任及护士长行政查房记录、科主任/护士长工作手册等） 2、《会议记录》（中层会记录本、科务会记录本、科室重大事件讨论记录本、职能部门的监管记录） 3、《人力资源管理》(人员花名册、专业技术职务晋升记录、人员培训与考核记录、违纪记录、执业医师档案登记表、执业护士档案登记表、医护人员资格证与执业证复印件、特殊上岗证、大型设备上岗证、母婴保健许可证等相关岗位资质证、排班记录、人员临时调配记录等) 4、《医德医风管理》（普法资料、好人好事登记、医德医风考评记录、表扬信、获奖资料、科室荣誉、参加公益活动记录等） 5、《制度·流程·职责》(医院规章制度、工作流程/指引、人员岗位职责、岗位说明书、科室职责等) 6、《应急/后勤保障管理》（各种应急预案（含医疗、护理、后勤）、故障报修处理流程；后勤检查、维修记录等） 7、《财务管理》（岗位绩效考核方案与记录、效益分配方案与分配记录、科室基金使用记录等） 8、《医院文化/院务公开》（医院文化建设内容、参加院活动或科内举办的活动记录、职代会）
9、《设备管理》（科室设备清单，一设备一档案包括使用说明书、该设备操作培训记录与签到、该设备操作考核记录、维护维修记录等） 10、《科研管理》（近3年的各级科研立项登记表、获奖科研项目登记表、发表医学论文登记表；科教科对科室的督察记录；科室的年度科研和人才培养计划；各项在研项目中期评估表等）11、《临床教学管理》（临床教学管理制度、实习及进修生名册、科室临床教学教学计划与总结、培训课件、考勤与考核记录、教学查房或病例讨论资料等） 12、《继续教育管理》（医疗/护理业务学习记录含课件、签到，参加院内外学习记录包括外出进修学习培训交流会议记录，专业技术人员学分登记，理论和操作技术考核记录，学历教育记录等）13、《医疗质量安全管理及持续改进》（医疗质量与安全管理小组的组成人员及分工，科室、质控小组及医护人员岗位职责，工作计划和工作总结、质控小组的工作会议记录、检查与评价记录；质量与安全指标定期分析报告；开展手术质量评价（手术科室）；合理用血情况进行评价；科室病历质控自查报告） 14、《新技术和新项目情况》 15、《科室各级医师医疗授权》（各级医师医疗授权表、各级医师处方授权表、各级医师手术授权表、各级医师操作授权表、一类医疗技术授权档案、各级医师的能力评价及医疗、处方、手术、操作再授权表；激素、输血、病情评估分级名单）
病历管理制度 1.医院应当加强病历管理，严格遵循《医疗机构管理条例》《医疗事故处理条例》和《医疗机构病历管理规定》等法规，保证病历资料客观、真实、完整规范，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。 2.医院必须设置专门部门或者配备专（兼）职人员，负责全院病案（门诊、急诊、住院）的收集、整理和保管工作。至少要为医疗与工伤保险、急诊留观与住院患者建立病历及保存病案。有条件的医院应当为所有患者建立与保存病历。 3.有适宜的病历编号系统，病历编号是患者在本院就诊病历档案唯一及永久性的编号。 4.医师要严格按照《病历书写基本规范》的规定书写病历。医院要加强病历的内涵质量管理，重点是住院病历的环节质量监控，为提高医疗质量与患者安全管理持续改进提供支持。 5.患者出院时，医师按照规定的格式填写首页后，由病案管理人员在出院后 24～72小时内回收病历，并注意检查首页各栏及病历的完整性，不得对回收的病历进行任何形式的修改，同时要做好疾病与手术名称的分类录入，依序整理装订病历，按编号排列后上架存档。急诊死亡患者的病历由医院保管。 6.除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员外，其他任何机构和个人不得擅自查阅患者病历，借阅病案要办
理借阅手续，按期归还，应当妥善保管和爱护借用的病历，不得涂改、转借、拆散或丢失。除公、检、法、医保、卫生行政单位外，其他院外单位一般不予外借。院外单位借阅人持介绍信，经医疗管理部门核准，可以摘录病史。 7.有病历安全管理制度、设施与具体措施到位，病历封存或提供病历复印服务应当符合《医疗机构管理条例》《医疗事故处理条例》《医疗机构病历管理规定》等法规的规定;应当配备专门场所供相关部门人员查询、摘录相关病历。 8.本院医师经医疗管理部门批准后，方可借阅死亡及有医疗争议等特定范围内的病历，但不得借阅本人亲属及与本人存在利益关系的患者病历。 9.住院病历原则上应当永久保存，门诊病历至少保存15年，住院病历至少保存30年，涉及患者个人隐私的内容应当按照《中华人民共和国统计法》予以保密。 10.二级甲等及以上医院专门从事住院病历管理的人员与医院病床位比不得少于1：50;专门从事门诊病历管理的人员与医院日均门诊量的比不得少于1：300。
《病案编码员题库》 考试时间：120分钟 考试总分：100分 遵守考场纪律，维护知识尊严，杜绝违纪行为，确保考试结果公正。 1、病案的载体可以是（ ） A.图表 B.文字 C.光盘 D.录音 E.以上都不是 2、狭义的病案管理是指（ ） A.卫生信息管理 B.仅对病案的回收、整理 C.对病案物理性质的管理 D.包含信息的加工、利用 E.建立首页信息系统 3、关于资料，以下哪一个说法是错误的（ ） A.资料是未经加工的原始材料 B.有的原始资料具有信息功能 C.信息通常从资料的加工获得 D.资料本身就具有信息的特征 E.管理信息不能直接从病案资料中获得 4、纸张病案最早产生于（ ） A.东晋 B.西汉 C.春秋战国 D.商代 E.19 世纪初 姓名：________________ 班级：________________ 学号：________________ --------------------密----------------------------------封 ----------------------------------------------线---------------------- ---
5、根据考古，已知商代时期病案的载体是（） A.石头 B.帛 C.甲骨 D.简版 E.纸张 6、医务人员在医疗活动过程中形成的医疗记录一般称为（） A.病史 B.病案 C.病历 D.医案 E.病程记录 7、病案管理学涉及多个相关学科，以下哪一个专业不是其主要相关的（） A.组织管理学 B.心理学 C.流行病学 D.统计学 E.行为管理学 8、我国最早的医学文字记录出现在（） A.3500 年前 B.25000 年前 C.200 年前 D.770 年前 E.476 年前 9、病案管理学是一个实用性较强的（） A.基础学科 B.边缘学科 C.管理学科 D.档案学科 E.以上都不是 10、一般认为我国现代病案管理的起始是（） A.1922 年 B.1861 年 C.1921 年 D.1950 年 E.1900 年 11、病案资料的收集是病案管理工作的第一步，对于住院病案工作流程应始于（） A.挂号室 B.病案室 C.医生工作站 D.护士工作站 E.住院登记处
期限长期档案号 01SG-1管 -01 案卷题名 施 工 管 理 文 件 期限 长期 档案号 01SG-1技 -01 案卷 题名 施 工 技 术 文 件 期限 长期 档案号 01SG-1物 -01 案卷 题名 施 工 物 资 文 件 期限 长期 档案号 01SG-1记 -01 案卷 题名 施 工 记 录 文 件
期限长期档案号 01SG-1检 -01 案卷题名 施 工 检 测 文 件 期限 长期 档案号 01SG-1评 -01 案卷 题名 施 工 质 量 评 定 文 件 期限 长期 档案号 01JC-1成 -01 案卷 题名 监 测 成 果 文 件 期限 长期 档案号 01JY-1总 -01 案卷 题名 工 程 总 结 报 告 文 件
期限长期档案号 01JY-1图 -01 案卷题名 竣 工 图 文 件 期限 永久 档案号 01JY-1财 -01 案卷 题名 财 务 相 关 文 件 期限 长期 档案号 01JY-1验 -01 案卷 题名 工 程 竣 工 验 收 记 录 文 件 期限 永久 档案号 01JY-1电 -01 案卷 题名 财 务 相 关 文 件
期 限 永 久 档 案 号 01SG-1电-01 案 卷 题 名 声像、电子档案及 其它文件 期 限 永 久 档 案 号 案 卷 题 名 期 限 永 久 档 案 号 案 卷 题 名 期 限 长 期 档 案 号 案 卷 题 名
期限长期档案号 DZ-SG AQ-01 案卷题名 安 全 技 术 交 底 期限 长期 档案号 DZ-SG FA-01 案卷 题名 施 工 专 项 方 案 期限 长期 档案号 期限 长期 档案号