医学专业内科实习教学中引入标准化病人的建议和必要性探讨

第３３卷第１Ｏ期（下）　２０１７年１０月　赤峰学院学报（自然科学版）　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｆｅｎｇ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（Ｎａｔｕｒａｌ　Ｓｃｉｅｎｃｅ　Ｅｄｉｔｉｏｎ）　Ｖ０Ｉ．３３Ｎｏ．１０　

０ｃｔ．２０１７　

医学专业内科实习教学中　引入标准化病人的建议和必要性探讨　王玉敏，赵丽楠，王洪权　（赤峰学院附属医院，内蒙古　赤峰０２４０００）　摘要：标准化病Ａ－（ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄ　ｐａｔｉｅｎｔｓ，ＳＰ），又称模拟病．＆（ｓｉｍｕｌａｔｅｄ　ｐａｔｉｅｎｔ，ＳＰ），是指从事非医疗工　作的正常人或轻症病人经过培训后，能恒定、逼真、准确的模仿出病人的临床症状、体征和（或）病史，可以充　当被检查者、评估者和指导者３种身份，在培养学生临床技能教学和训练中被广泛应用，尤其是在问诊与　体格检查的教学中得到了普遍应用．他们在模拟患者的同时．可以对学生的表现打分，使学生弥补自己的不　足．本文总结了ｓＰ发展历史、优缺点、实施方法，同时针对在我校临床医学内科学教学中引入ｓＰ的必要性　进行了阐述．　关键词：标准化病人；模拟病人；临床实习　中图分类号：Ｇ６４２．４４　文献标识码：Ａ　文章编号：１６７３—２６０Ｘ（２０１７）１０—０１９７—０３　

２０世纪６０年代，国外专家首次将标准化病人　（ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄ　ｐａｔｉｅｎｔ，ＳＰ）作为教学媒介引入医学教　育领域，ｓＰ技术在一些发达国家的医学教学领域　中应用广泛，大约在１９９０年我国才正式引入ｓＰ技　术【”，但目前对ＳＲ的应用能力还相对低下，应用范　围比较局限，所以将ｓＰ技术充分开发和应用到我　国医学教育领域中是当前教育改革的方向之一．本　文总结了ＳＰ发展历史、优缺点、实施方法，以及建　议在我校ｌ临床医学内科学教学中引入ｓＰ的必要性　进行了阐述．　１　何为标准化病人　标准化病人又叫模拟病人（ｓｉｍｕｌａｔｅｄ　ｐａｔｉｅｎｔ，　ＳＰ），是指从事非医疗工作的正常人或轻症患者经　过专门培训后，能够准确逼真的模仿出特定病人的　Ｉ临床症状、言谈举止、体征病史，可以充当指导者、　患者、评估者３种身份［２Ｊ．事实上，ｓＰ就是由正常健　康人假扮的患有某些特定疾病的病人，他们接受专　业的学习和训练后，能够准确地模仿出某一病例的　面部表情、肢体动作、走路姿势、病史病状的自述、　疼痛程度等，就像真的病人．而医学生则扮演“真医　生”，对这些“病人”进行问诊检查从而作出准确的　诊断．在国外尤其是美、日等发达国家的医学教学　中ｓＰ技术已得到充分肯定，它能够很好的为临床　学生提供标准化的能力评估及训练方法　．　２标准化病人的优点　医生这个行业，是一个对理论性和操作性要求　极高的职业，医务人员的理论基础要扎实，更要具　备缜密的临床思维和娴熟的临床技能．但是由于医　学教育领域中的临床操作资源比较匮乏，导致医学　生们不能更好体验临床操作，陷入一种“理论多、实　践少”的尴尬局面．近些年来，越来越多的患者不愿　意被作为实验对象让学生们在自己身上进行实践．　而ＳＰ的出现，极大的弥补了临床操作资源相对缺　乏的问题．ｓＰ的优点可以归纳为以下几点：１）极大　地解决了临床教学或测验中难以找到具有针对性　病例的问题，我们可以根据需要使用ｓＰ，大大提高　了测验的有效性；２）每个考生面对的都是相同的问　题和病人，这也提高了测验的可靠性；３）考生能够　

收稿日期：２０１７－０８—０２　基金项目：国家自然科学基金项目（８１２６０１９６；８１４５００３６）；内蒙古自治区高等学校青年科技英才支持计划（ＮＪＹＴ一１３一Ｂ２０）；内　蒙古自然科学基金项目（２０１５ＢＳ０８１２；２０１７ＭＳ０８６７；２０１７ＭＳ０８６８）；内蒙古自治区高等学校科学研究项目（ＮＪＺＹ２３４）；“内蒙古　自治区青年创新人才”计划；内蒙古自治区新世纪３２１人才工程计划；内蒙古“草原英才”计划　

．．１９７—．　对受试对象做出更加准确的判断，突破了以往测验　手段的局限性；４）可以避开医学考试中涉及到的道　德伦理问题；５）不需要考官观察和评分，缩减了考　试的开销；６）ＳＰ考试方法与临床实际情况更加相　似；７）使用ｓＰ作为“活考卷”，还能检查考生在“治　病”的过程中对待病人的态度，这也是以往考试所　无法达到的高度．　３标准化病人的缺点　目前ｓＰ已经广泛应用于医学临床教学之中同，　但其并不是完美的，也有缺点或短处［７￣９１，比如要想　训练一个专业的“演员病人”要投人大量的资金和　时间，训练成本相对较高Ｂ！ｏ１．还有一个缺点是学生　从ｓＰ身上学到的知识是有限的，因为学到的东西　依赖于ｓＰ有效的记忆和反馈，或者所扮演的标准　化行为或信息…２］．　４如何筛选标准化病人　那么，该如何去筛选标准化病人呢？第一，“标　准化病人”的言谈举止要有一定的修养，这就要求　应征者的学历最起码要在大专以上．第二，如果应　征者有表演方面的天赋那么他就会有很大优势能　被选中，因为“标准化病人”的主要工作就是模拟真　实病人的神态、动作．表情及症状．第三，应征者还要　求对医学有一定的兴趣，思维敏捷，随机应变，有强　烈的责任心和爱心等．以上就是对ｓＰ进行筛选的　最基本标准．另外，运用ｓＰ对学生进行考核时不能　透露出与病情相关的词语，避免对考生产生影响，　因此医学生不能申请成为“标准化病人”．经过筛选　之后，考官再根据每位“标准化病人”的年龄和体貌　特征等条件决定其应该“出演”哪种病人．例如，体　质虚弱、面孔苍白的少女适合给妇产科做宫外孕病　例，而体态臃肿的中年妇女适合做内科胆囊病例．　复旦大学上海医学院经过近一个月的报名及筛选　工作后，从去年８月份正式开始对ＳＰ进行专业培　训．培训工作主要分为两个部分，理论知识学习和　角色扮演，每位ｓＰ都有专业的医生进行手把手式　教学，这些医生都负责相关病例．　在训练阶段，除了从生理、病理及解剖等角度　讲解理论知识以外，“标准化病人”们还经常到到急　诊、卫生中心等科室进行实地观摩和学习．为了让　这些ｓＰ能更加生动准确形象地模仿相关病例的症　状表现，老师们会引导他们仔细观察真实病人疼痛　时的准确部位、表情、言语、动作及反应时间差等微　小细节．妇产科培训老师说：“语言教导他们，学生　们不能体会疼痛的切实感觉，或者部位有偏差、或　者疼痛反应时问差过慢或过快，当在急诊室观摩真　实病人之后，他们的模仿水平有了明显的提高．例　如在宫外孕病例考试中，一位ｓＰ模仿的非常到位，　甚至头上冒出冷汗，考生看后都以为她是真的患者　呢．”角色扮演是测试“标准化病人”模仿能力的最　好方式，也是培训工作的重头戏．培训结束时，负责　每个病例的老师会请几位非培训老师对“标准化病　人”进行统一“问诊”，以便给予他们建设性的意见　与指正．　５标准化病人引入的意义　“标准化病人”是由健康人来扮演患有某些特　定病症的病人，这些“假病人”经过专业训练后，能　够相当准确地模仿相应病例的症状，包括身体动　作、走路姿势、面部表情、疼痛程度、还能自述病史　病状．而医科生则扮演“真医生”，根据这些“病人”　表现出来的症状，再询问病史、从而判断病情进一　步作出正确的诊断牙０用ＳＰ进行的考试，即解决了　传统考试只注重理论知识的难题，又能全面客观地　反映学生临床操作水平，提高学生临床实践的能　力．考试现场装有录像监控，老师们可以通过录像　观看学生是如何根据病人的描述和表现来诊断病　情，学生也可回看录像找到自己的优点和不足，以　便在下次考试中吸取教训，越来越完善自己．假病　人给医科生打分．考试结束后，“标准化病人”又变　身为考官，根据考生的表现对考生进行综合评分．　６用标准化病人进行临床医学的教学活动原因　ｓＰ与临床病例极其相似，克服了Ｉ临床教学测　验中难以找到具有针对性病例的困难，给医学生们　提供了极大的方便，提高了测试结果的公正性和可　靠性，又避免了不必要的医患纠纷，还解决了临床　医学教学资源匮乏的难题．ｓＰ在扮演病人的同时，　又可以作为“考官”对考生的行为作出合理的评判，　这是传统的测验手段所不能做到的．另外，运用ｓＰ　的考试手段还可以避免医学考试中涉及道德伦理　方面的问题，使考试更加人性化．　７标准化病人的用途　标准化病人的用途广泛，可以应用于体格检查　考核、实践性教学、ＯＳＣＥ临床技能考核评估等考　试，对学生的临床训练和临床考核、临床思维能力、　人文素质和职业态度等都有益处．ｓＰ不仅可以用来　训练学生的临床操作能力，还可以随时考察学生的　学习成果，学生可以反复训练，巩固知识．　１９９１年Ｓｔｉｌｌｍａｎ　ＰＬ将标准化病人教学法首次　引入中国【”，且在临床教学中受到了广泛推崇［”　７】．　ｓＰ应用广泛，在我校住院医师规范化培训、内科临　床技能考试、内科实践教学及考核、内科临床见习　教学和留学生内科见习教学中都有广泛的应用前　景．扩宽标准化病人和模拟人的应用范围，在内科　临床技能考试中，我们可以应用ｓＰ考核与床旁考　核双重方式，以期能够客观真实的的反映出医学生　真实的临床理论水平，还可以对两种考核方式进行　比较，使ＳＰ技术更加完美．　

参考文献：　［１］Ｓｔｉｌｌｍａｎ　Ｐ，Ｓｗａｎｓｏｎ　Ｄ，Ｒｅｇａｎ　ＭＢ，ｅｔ　ａ１．Ａｓ—　ｓｅｓｓｍｅｎｔ　ｏｆ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓｋｉｌｌｓ　ｏｆ　ｒｅｓｉｄｅｎｔｓ　ｕｔｉｌｉｚｉｎｇ　ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ａ　ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ　ｓｔｕｄｙ　ａｎｄ　ｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓ　ｆｏｒ　ａｐｐｈｃａｔｉｏｎ．Ａｎｎ　Ｉｎｔｅｍ　Ｍｅｄ，１９９１，１１４（５）：３９３—４０１．　［２］Ｂａｒｒｏｗｓ　ＨＳ．Ａｎ　ｏｖｅｒｖｉｅｗ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｕｓｅｓ　ｏｆ　ｓｔａｎ—　ｄａｒｄｉｚｅｄ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｆｏｒ　ｔｅａｃｈｉｎｇ　ａｎｄ　ｅｖａｌｕａｔｉｎｇ　ｃｈｎｉｃａｌ　ｓｋｉｌｓ．ＡＡＭＣ．Ａｃａｄ　Ｍｅｄ，１９９３，６８（６）：　４４３—５１：ｄｉｓｃｕｓｓｉｏｎ４５１－３．　［３］Ｂｒｅｓｓｍａｎｎ　Ｔ，Ｅｒｉｋｓ—Ｂｒｏｐｈｙ　Ａ．Ｕｓｅ　ｏｆ　ｓｉｍｕ－　ｌａｔｅｄ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｆｏｒ　ａ　ｓｔｕｄｅｎｔ　ｌｅａｒｎｉｎｇ　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ　ｏｎ　ｍａｎａｇｉｎｇ　ｄｉｆｆｉｃｕｌｔ　ｐａｔｉｅｎｔ　ｂｅｈａｖｉｏｕｒ　ｉｎ　ｓｐｅｅｃｈ—ｌａｎｇｕａｇｅ　ｐａｔｈｏｌｏｇｙ　ｃｏｎｔｅｘｔｓ．　Ｉｎｔ　Ｊ　Ｓｐｅｅｃｈ　Ｌａｎｇ　Ｐａｔｈｏｌ，２０１２，１４（２）：１６５—７３．　［４］ＭｃＫｅｎｎａ　Ｌ，Ｉｎｎｅｓ　Ｋ，Ｆｒｅｎｃｈ　Ｊ，ｅｔ　ａ１．Ｉｓ　ｈｉｓｔｏ—　ｒｙ　ｔａｋｉｎｇ　ａ　ｄｙｉｎｇ　ｓｋｉｌｌ？　Ａｎ　ｅｘｐｌｏｒａｔｉｏｎ　ｕｓｉｎｇ　ａ　ｓｉｍｕｌａｔｅｄ　ｌｅａｒｎｉｎｇ　ｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔ．Ｎｕｒｓｅ　Ｅｄｕｃ　Ｐｒａｃｔ，２０１１，１１（４）２３４—８．　［５］Ｃｌｅｌａｎｄ　ＪＡ，Ａｂｅ　Ｋ，Ｒｅｔｈａｎｓ　ＪＪ．Ｔｈｅ　ｕｓｅ　ｏｆ　ｓｉｍｕｌａｔｅｄ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎ：ＡＭＥＥ　Ｇｕｉｄｅ　Ｎｏ　４２．Ｍｅｄ　Ｔｅａｃｈ，２００９，３１（６）：４７７—８６．　［６］王成，谭芳，李力，等．教师扮演标准化病人在内科　临床见习教学中的应用体会［『】．卫生职业教　育．２０１５（２４）：１３０—１３１．　［７］ＭｃＧｒａｗ　ＲＣ，Ｏ　Ｃｏｎｎｏｒ　ＨＭ．Ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｅａｒ１ｙ　ａｃｑｕｉｓｉｔｉｏｎ　ｏｆ　ｃｈｎｉｃａｌ　ｓｋｉｌｓ．Ｍｅｄ　Ｅｄｕｃ，１９９９，３３（８）：５７２—８．　［８］Ｉｓｓｅｎｂｅｒｇ　ＳＢ，ＭｃＧａｇｈｉｅ　ＷＣ，Ｐｅｔｒｕｓａ　ＥＲ，ｅｔ　ａ１．Ｆｅａｔｕｒｅｓ　ａｎｄ　ｕｓｅｓ　ｏｆ　ｈｉ【ｇｈ—ｆｉｄｅｈｔｙ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｓｉｍｕｌａｔｉｏｎｓ　ｔｈａｔ　ｌｅａｄ　ｔｏ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｌｅａｒｎｉｎｇ：ａ　ＢＥＭＥ　ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ　ｒｅｖｉｅｗ．Ｍｅｄ　Ｔｅａｃｈ，２００５，２７　（１）：１０—２８．　［９］Ｂｏｋｋｅｎ　Ｌ，Ｒｅｔｈａｎｓ　ＪＪ，ｖａｎ　Ｈｅｕｒｎ　Ｌ，ｅｔ　ａ１．　Ｓｔｕｄｅｎｔｓ　ｖｉｅｗｓ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｕｓｅ　ｏｆ　ｒｅａｌ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｎｄ　ｓｉｍｕｌａｔｅｄ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｕｎｄｅｒｇｒａｄｕａｔｅ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｅ—　ｄｕｃａｔｉｏｎ．Ａｃａｄ　Ｍｅｄ，２００９，８４（７）：９５８—６３．　［１０］Ａｓｏ　Ｒ，Ｉｎｏｕｅ　Ｃ，Ｙｏｓｈｉｍｕｒａ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ｐｉｔｆａｌｌｓ　ｉｎ　ｔｒａｉｎｉｎｇ　ｓｉｍｕｌａｔｅｄ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｔｏ　ｒｅｓｐｏｎｄ　ａｐ－　ｐｒｏｐｒｉａｔｅｌｙ　ｔｏ　ｑｕｅｓｔｉｏｎｓ　ｆｒｏｍ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｓｔｕｄｅｎｔｓ　ｉｎ　ｆａｎ￣ｌｙ　ｈｉｓｔｏｒｙ——ｔａｋｉｎｇ　ａｃｔｉｖｉｔｉｅｓ：ｔｈｅ　ｃｕｒｒｅｎｔ　ｓｉｔｕａｔｉｏｎ　ｓｕｒｒｏｕｎｄｉｎｇ　ｔｈｅ　ｔｒａｉｎｉｎｇ　ｏｆ　ｓｉｍｕｌａｔｅｄ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｆｏｒ　ｌｅａｒｎｉｎｇ　ａｃｔｉｖｉｔｉｅｓ　ａｔ　Ｎｉｐｐｏｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｓｃｈｏｏ１．Ｊ　Ｎｉｐｐｏｎ　Ｍｅｄ　Ｓｃｈ，２０１３，８０　（１）：５７—６２．　［１１］Ｃｌｅｖｅｒ　ＳＬ，Ｄｕｄａｓ　ＫＡ，Ｓｏｌｏｍｏｎ　ＢＳ，ｅｔ　ａ１．　Ｍｅｄｉｃａｌ　ｓｔｕｄｅｎｔ　ａｎｄ　ｆａｃｕｌｔｙ　ｐｅｒｃｅｐｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ｖｏｌｕｎｔｅｅｒ　ｏｕｔｐａｔｉｅｎｔｓ　ｖｅｒｓｕｓ　ｓｉｍｕｌａｔｅｄ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎ　ｓｋｉｌｌｓ　ｔｒａｉｎｉｎｇ．Ａｃａｄ　Ｍｅｄ，　２０１１，８６（１１）：１４３７—４２．　［１２］Ｂｒｅｎｎｅｒ　ＡＭ．Ｕｓｅｓ　ａｎｄ　ｈｍｉｔａｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ｓｉｍｕｌａｔ—　ｅｄ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｐｓｙｃｈｉａｔｒｉｃ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎ．　Ａｃａｄ　Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ，２００９，３３（２）：１　１２—９．　［１３］刘晓民，周晋，张宇．标准化病人在内科实践教　学及考核中的应用Ｕ１．教学园地・继续医学教　育，２０１４（０３）：５７—５８．　［　］牛丹，解立怡，孙吉平，等．标准化病人在留学生　临床教学的应用研究［『］．中国高等医学教育，　２０１６（０１）：２５—２６．　［１５　３秦廷江，安永．基于问题的学习教学法与标准化　病人联合教学模式在医学教育中的应用Ⅱ］．现　代医药卫生，２０１６（０８）：１２６３—１２６５．　［１６］刘军，王宏，李湛，等．标准化病人在妇产科临床　实习教学中的应用Ｕ］．中国病案，２０１６，（１１）：７５—　７７．　［１７］陈雁斌．电子标准化病人教学系统在诊断学教　学中的应用价值卟现代医药卫生，２０１６（１７）：　２７６０－２７６２．