最新MR对膝关节周围软性结构损伤的诊断价值评估解读教学讲义PPT

膝关节MR诊断MicrosoftPowerPoint演示文稿
一 、 膝关节半月板
* 关节内纤维软骨结 构 成人半月板中主要 为胶原纤维、软骨 细胞
* 划分三个部分 前角 体部 后角
内侧成C形、外侧呈O形态
半月板的血供
半月板的血供主要来源于膝内、 外侧及膝中动脉，这些血管于 滑膜及关节囊组织中形成半月 板周毛细血管丛供养半月板
正常的PCL
MR矢状面呈索状连续低 信号影
膝伸直时，可迂曲 各部等宽 相对均匀低信号 点信号增高 止点处轻度增宽
PCL断裂下止点撕脱骨折 3
正常的内、外侧副韧带
MCL呈扁宽三角形，为关节囊 纤维层的加厚部分。
MCL起于股骨内侧髁上， 止于鹅足下胫骨干骺端 内侧，长约12CM。
不完全型半月板----冠状位
自关节囊边缘至游离缘 测量值＞13mm
二、膝关节韧带
交叉韧带 ACL PCL
侧副韧带 MCL LCL
正常ACL：MR
（一）上体育课时衣着上的注意事项： ◇插头和插座： 3.食物的化学反应。油脂很容易被氧化，产生一系列的化学反应，氧化后的油脂有怪味，如肥肉会由白色变成黄色。 人力资源经理 2．特有渠道 (1) 野炊时必须有安全火防措施. 小提示69：使用的测试要有权威性。
二者具备其一即可诊断
特殊类型的半月板损伤：桶柄状撕裂
第六课时 晕厥的急救 1.9.2注意面试地点的氛围 目标：1.让学生明白劳动可以锻炼身体，增长本领，使自己从小养成爱劳动的好习惯。 教师小结，告诉学生正确的方法应该是就近躲藏，（如课桌下、承重墙角墙根下、厕所承重墙角等）。闭眼趴下。等主震过后，在老 师的带领下有秩序的跑出教室找一处空旷地。切记住：不要急忙跑回家，要听从老师的指挥。 1、夏天，天气炎热，各种病菌繁殖最快，这时候人如果吃了被细菌污染的食物，就会得痢疾、霍乱、伤寒等病。这种中毒叫细菌性食 物中毒。 师生讨论如果防止头部受伤。（学生可以自由发言） 3、如果头部或毛发较多的地方出血，应先用剪刀将毛发剪掉，清洗伤口后再包扎。

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内侧半月板：矢状位示呈蝴蝶结状的体部
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外侧半月板（Lateral meniscus）：
1.外侧半月板形成较紧的C形结构（与内侧半月板比较， 有文献描述为O形）；其前、后角大小较一致，在矢状位 图像上表现类似等边三角形
2.与内侧半月板类似，外侧半月板体部在靠边缘的矢状位 图像上表现为蝴蝶结状结构，在冠状位图像上略呈等边 三角形
斜行撕裂、水平撕裂、垂直撕裂、放射状撕裂、纵形 撕裂、桶柄状撕裂、复杂撕裂、半月板关节囊分离
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半月板损伤MR :内部信号
分级 Grade 0: 正常 Grade 1：内部球形高信号 Grade 2: 内部线状高信号 Grade 3:线状高信号达到下 表面或上关节面
Grade 3：撕裂 Grade 1、2
3.外侧半月板与关节囊联系较松散，尤其是在其后外侧面、 腘肌腱通过其关节内管道时；在这个区域，上、下腘－ 半月板束从半月板外界围绕腘肌腱系于关节囊
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矢状位示呈等边三角形的外侧半月板前后角
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冠状位半月板
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半月板损伤
半月板损伤MRI分为三级
Ⅰ级损伤即早期退变或变性 Ⅱ级损伤即严重变性，是Ⅰ级损伤的继续 Ⅲ级损伤即撕裂（Menisci Tear）
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内侧半月板（Medialmeniscus）：
1.内侧半月板前角通常是两侧半月板各部中最小的部分，在 矢状位图像上，内侧半月板前角通常约后角的1/3－1/2大小
2.在3－4mm层厚的周边矢状位图像上，半月板体部呈蝴蝶 结形结构
3.在冠状位图像上，半月板前、后角呈带状，而体部略呈等 边三角形
膝关节损伤的MR诊 断
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一、半月板损伤 二、韧带损伤 三、骨挫伤、软骨及骨软骨损伤

若行走于后交叉 韧带的前方，称 Humphrey韧带
腘肌腱起于股骨外髁的外侧面上缘，向后绕 过股骨外髁向内下走行，止于胫骨。因其与 外侧半月板后角紧贴，易误诊为半月板后角 纵形撕裂。
骨挫伤及关节囊积液
● T1WI: 软骨下骨地图样低信号 ● T2WI: 地图样高信号
右膝外伤疼痛2天
膝关节囊肿
前交叉韧带的轻度损伤
前交叉韧带撕裂
后交叉韧带轻度损伤
后交叉韧带撕裂
内 侧 副 韧 带 损 伤
级
II
股后 男
骨交 性
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外叉
侧 髁
韧 带
岁
挫上 外
伤部 伤
撕右
裂膝
、疼 前痛 交一 叉周
损
伤
、
内
侧
副
韧
带
损
伤
、
男性 51岁 左膝关节外伤10年
半月板损伤
Ⅰ级损伤：不与关节面相接触的灶性类圆形信号 增高影
出现
MRI扫描序列的比较
● T1WI：显示半月板撕裂敏感性高，但特异性差 ● T2WI：显示半月板撕裂敏感性较差 ● 质子加权像：诊断半月板病变的敏感性和特异性
均较高
MRI检查膝关节误诊、漏诊常见 原因分析
● 膝关节内正常结构的影响
1、半月板横韧带(膝横韧带) 2、板股韧带 3、腘肌腱
半月板横韧带(膝横韧带)
增生、骨赘形成
● 关节软骨病变
■ 变性、破坏
● 半月板病变
■ 变性
男性 89岁 右膝关节疼痛数年 右膝关节退变
骨质增生 内外侧半月板变性
韧带损伤
轻度损伤
● 韧带连续性可，形态欠规则 ● 局部信号增高（T2WI）
撕裂

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膝关节解剖及损伤MR诊断
图5-1内侧副韧带的3层结构
第1层(①):腓肠肌等的筋膜,第2层(②):MCL浅层,
第3层(③):包括MCL深层的内侧关节囊。S:缝匠肌,G
股薄肌,ST:半腱肌,SM:半膜肌,mGC:排、腓肠肌内侧
头
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膝关节解剖及损伤MR诊断
第2、3层的后缘相互融合形成后斜韧带(胫侧韧带的斜部）。
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膝关节解剖及损伤MR诊断
MCL浅层(又名胫侧副韧带)及深层(别名 内侧囊韧带),MCL浅层附着于关节裂隙下 方7~8cm处(需注意也有附着点极为靠下 者)。深层牢固地附着于内侧半月板(MM), 称为半月板股骨和半月板胫骨韧带。
图5-3 显微线圈成像的膝关节内侧面的高分辨率图像 （FOV50mm，层厚1.5mm） 与图5-1所小相时，从表层开始依次为薄的筋膜层（I）， MCL 浅层与深层之间的小滑囊、小管血：三角箭头）
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膝关节解剖及损伤MR诊断
I级撕裂,病理下为皮下 水肿和出血,在T1WI上表 现为皮下的低信号,而在 T2WI、STIR上呈高信号; 在亚急性出血时,在T1WI 上可显示为高信号,而胫 侧副韧带的形态未见改变, 仍表现为平行于骨皮质的带状低 信号影。
胫侧副韧带I级撕裂 在T1WI上表现为皮下的低 信号,在T2WI上呈高信号,而胫侧副韧带的形 态、信号未见改变,表现为平行于骨皮质的带 状低信号影。15来自膝关节解剖及损伤MR诊断
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膝关节解剖及损伤MR诊断
III级撕裂表现为韧带的连续性中断，或韧带增粗、肿胀，在T2WI和STIR上呈弥 漫性高信号。 伴胫侧副韧带附着点的撕脱性骨折可表现为局部骨皮质连续性中断，有大小不一 的在T1WI、T2WI上 呈高信号的骨片和韧带相连，胫侧副韧带远端的撕裂或撕脱可 显示为波浪状改变。 胫侧副韧带的深层较薄弱，易引起撕裂，但在MR上难以区别其深层或浅层的撕裂， 一般根据位于深浅两层之词的胫侧副韧带换囊有无积液来判断，若有则代表深层 有撕裂，表现为深浅层间的T1WI低信号，在T2WI、STIR像上呈高信号，边界清 晰，长轴和韧带平行。