中医内科学----感-冒

（一）辩证要点
1.辨寒热
寒：恶寒重发热轻、流清涕、痰清稀、 口不渴、咽不痛、舌苔薄白、脉浮紧。
热：恶寒轻发热重、流浊涕、痰黄稠、 口渴、咽痛、舌苔薄黄、脉浮数。
2.辨兼夹
夹暑：发于夏季，可见心烦口渴、小便 短赤
夹湿：有困重感及湿象，苔腻
夹燥：发于秋季，有口、咽、鼻、皮肤 干燥
3.辨普通感冒与时行感冒
（一）、诊断要点
2．病史:四季均可发病，以冬、春 两季为多，因气候突变、淋雨冒风、 劳倦而发病，起病急，病程3-7天。 时行感冒呈流行性，症状较重。
（一）、诊断要点
3．相关检查: 血常规：白细胞总数及中性粒细胞
升高或降低。 胸部X片：肺纹理增粗
（二）、病证鉴别
1．感冒与风温初期
感冒——发热多不高，或无热，以解表 宣肺药即可汗出热退身凉，病势轻，病程 短，不传变，预后好。
分有气虚感冒、阴虚感冒多见，少见 有阳虚感冒、血虚感冒
（二）论治要点
治疗原则：解表达邪 1.风寒感冒：辛温解表 2.风热感冒：辛凉解表 3.暑湿感冒：清暑祛湿解表 4.气虚感冒：益气解表 5.阴虚感冒：滋阴解表 6.时行感冒：解表达邪+清热解毒
（三）分证论治
实证 1.风寒感冒证
主证：恶寒重，发热轻， 兼证：无汗，头痛，肢节酸痛，鼻塞声重，或 鼻痒喷嚏，时流清涕，喉痒咳嗽，痰稀薄色白， 口不渴或喜热饮 舌脉象：舌苔薄白而润，脉浮或浮紧
2.阴虚感冒证
主证：身热，微恶风寒
兼证：少汗，手足心热，头昏心烦，口干，干咳少 痰
舌脉象：舌红少苔，脉细数
基本病机：阴虚津亏，外受风热，肺失宣降， 卫表不和
治法：滋阴解表
方药：加减葳蕤汤加减
加减葳蕤汤：滋阴清热解表

言
风与热合—风热证 暑多夹湿—风暑夹湿证
其 常
2.时行病毒
流行性 传染性
重、变（病情） 传染、流行 季节 不限
❖ 感受外邪是否发病，与感邪轻重和人体正气的强弱有关。
二、病机
平素体虚 气候突变
风邪外袭—夹
起居失当
劳累过度
寒
热
暑 侵
卫外功能减弱 袭 肺
肺卫调节失常 卫
卫表不和
感 冒
肺有宿疾 时行病毒
肺失宣肃
主证：恶寒重，发热轻，无汗，鼻塞声重， 或鼻痒喷嚏， 时流清涕，咳嗽 ，头 痛，肢节酸疼。
1、证 候 兼证： 咽痒，痰吐稀薄色白，口不 渴或渴 喜热饮。 舌脉：舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。
2、证机概要：风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣。
3、治 法：辛温解表。
4、代 表 方：荆防败毒散。
荆芥10 防风10 生姜10 柴胡10 薄荷（后下）6 川芎10 桔梗12 枳 壳10 茯苓15 甘草5 羌活10 独活10 表寒重者可配麻黄、桂枝
病程一般为3~7日。 与咳嗽的发生、发展及慢性咳喘的急性发作关系密切。 与心悸、胸痹心痛、水肿、痹病等多种疾病的病情发展与
恶化有关。 对小儿、年老体弱者威胁最大。尤其是时行感冒，常暴发
流行，迅速传染，急骤起病，症状严重，甚至导致死亡。
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继续保 持安静
二、文献简述
《内经》首先提出病因（风邪）及主症。 《素问•骨空论》“风者百病之始也，……风从外入，令人
验方：葱白5节、淡豆豉9克、生姜3片，水煎服，日一次；或生姜30克、红糖 30克，煎汤分三次服用。
（二）风热犯表证
主证：身热较著，微恶风，汗泄不畅，头 胀痛鼻塞，流 黄浊涕，咳嗽。 1、证 候： 兼证：咽燥，或咽喉乳蛾红肿疼痛，痰黏或黄，面赤， 口干欲饮。

病因
。
主症
传变情 况
发病季 病程 节
感 冒
风邪 为主
发热不高 或不发热
多不传 变
四时皆 短， 可 预后 良好
温 病
温邪 为主
高热，甚 则神昏、 惊厥、谵 妄
有传变， 有明显 长短 由卫而 季节性 不一， 气，入 重者 营入血 难于 治愈
四、辨证论治
一、辨证要点 （一）辨风寒感冒与风热感冒 风寒感冒：恶寒重，发热轻，口不渴，咽痒、 流清涕，吐痰清稀色白，无汗，舌苔薄白，脉浮紧。 风热感冒：发热重，微恶风，口渴,咽痛，鼻流 黄涕，痰稠色黄，有汗，舌苔薄黄，边尖红，脉浮 数。
代表方：新加香薷饮
加减运用：
①暑热偏盛，烦渴者，加黄连、黄芩、山栀、荷叶、 芦根以清暑泄热。 ②里湿偏重，口粘、胸闷泛恶、腹胀、便溏者，加藿 香、苍术、法夏、陈皮和中化湿。 ③小便短赤，加六一散、赤茯苓以清热利湿。
身热，微恶风，肢体酸重或疼痛， 头昏重胀,咳嗽痰粘，鼻流浊涕。 身热，微恶风，肢体酸重或疼痛， 头昏重胀 咳嗽痰粘，胸闷,鼻流浊涕 口粘，脘痞，泛恶 身热，汗少，咳嗽痰粘，鼻流浊涕。 心烦口渴，小便短赤，渴不多饮， 口粘，舌苔薄黄，脉数。 肢体酸重或疼痛，头昏重胀,口粘， 渴不多饮，胸闷脘痞，泛恶。 舌苔腻，脉濡 卫
• •
患者,男，28岁，发热，恶风头痛2天；伴鼻塞、 喷嚏、咽痛，微咳。 • 患者2日前因涉外工作而淋雨后即感恶寒，次 日体温升高，微恶风，头痛且胀，汗出，鼻塞， 流涕，咽痛，微咳，无痰，周身痠痛，遂来就诊。 查体：T：38.6℃，P：97次／分，R：19次／分， BP：110／85mmHg。神志清，精神可，咽部充 血，扁桃体Ⅰ度肿大,无分泌物，双肺呼吸音清， 未闻及干湿啰音，舌尖红，苔薄白而微黄，脉浮 数。胸片：心肺未见异常。

感冒
感冒讲授的主要内容： 一、概述 二、病因病机 三、诊查要点 四、辩证论治 五、预防调护 六、小结 七、临证备要 八、病案分析 九、思考题
【概说】
一、概念： 感冒 是感受触冒风邪、时行疫毒，邪犯肺卫所致的常见外感疾病。临 床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒发热、全身不适，脉浮为 特征。 • （一）病名释义：感——感受, 冒——触冒。即感受触冒外界风邪而发 病。 • （二）临床特征：以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒发热、全身 不适，脉浮为特征。 • （三）发病季节：一般感冒四时皆有，尤以冬春两季为多。 • •
• ③ 过度劳累，耗伤体力：正气耗损，肌腠不密，卫外不固，，感受外邪。 • ④ 体质偏弱，内外因相引发病：体质不强，正气虚弱，卫表不固，稍有 不慎，即易感邪。如阳气虚者易受风寒，阴虚者易受燥热。临床上称之为 体虚感冒。 • ⑤ 肺有宿邪，易受新感：肺经素有痰热，或痰湿内蕴，肺卫调节功能低 下，则每易感受外邪，内外相引而发病。临床上可见内热外寒--寒包火等 错杂证候。
• 5．常用药： 荆芥、防风、苏叶、 豆豉、葱白、生姜——解表散寒； • 杏仁、前胡、桔梗、甘草、橘红— —宣通肺气。
• 6． 加减： • 表寒重——头痛、身痛、憎寒、发热、无汗者，配麻黄、桂枝以增强发 表散寒之功用（麻黄汤意）； • 表湿较重——肢体酸痛，头重头胀，身热不扬者，加羌活、独活祛风除 湿，或用羌活胜湿汤加减； • 湿邪蕴中，脘痞、食少、或有便溏、苔白腻者，加苍术、厚朴、半夏化 湿和中；或用藿香正气散加减，本方为治疗胃肠型感冒的一张适用，有效 良方。
（四）称谓较多：伤风，冒风，冒寒；重伤风，小伤寒，时行感冒。 伤风——感冒中症情较轻，多为感受当令之气者，或称冒风。其中因 感寒所致者又叫冒寒。 • 重伤风——感冒中症情较重，多为感受非时之邪者。其中因风寒致病 之重者，又称为小伤寒。（以示不同于六经传变之伤寒。） • 时行感冒——感受时行病毒，有较强的传染性，并可引起广泛流行。 • （五）病症特点：*病邪少有传变，*时行感冒或老幼病弱，或原有某些 肺系慢性疾患，病邪由表入里，可引起某些合并症或继发病。 • •