中医内科学——肺痿

第八节肺痿定义是指肺叶痿弱不用临床以咳吐浊唾涎沫为主症，为肺脏的慢性虚损性疾患。

释义肺痿，又名肺萎。

清尤在泾曰：“痿，萎也。

如草木之枯而不荣”。

（《金贵要略心典》）。

说明肺痿，肺叶痿弱是主要特征。

历史沿革1．肺痿，首见于张仲景《金贵要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》：“问曰：热在上焦者，因咳为肺痿，肺痿之病，从何得之？师曰：或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。

”病位——肺，是肺自身之病病因——外感热邪，肺叶为邪热熏灼所致症状——咳吐浊唾涎沫，呼吸喘促2．隋·巢元方重申肺痿之因系“伤于风邪”，“劳役大汗之后，或经大下而亡津液”。

预后：肺痿见“欲咳而不能咳，唾干沫而小便不利者，难治”。

治疗：应用气功导引。

3．唐孙思邈《千金要方·肺痿门》分为热在上焦及肺中虚冷二类，治疗分虚寒以生姜甘草汤，虚热以炙甘草汤治，并同时用针灸、气功治疗。

4．王涛《外台秘要·咳嗽门》、《证治准绳·诸气门》、《外科正宗·肺痈论》均认为肺痿为肺系病久咳不愈引起。

5．清张璐玉《张氏医通·肺痿》将其治疗要点概括为：“缓而图之，生胃津，润肺燥，下逆气，开积痰，止浊唾，补真气……散风热”七个方面。

脂在“以通肺之小管”，“以复肺之清肃”。

6．清沈金鳌《杂病源流犀烛·肺病源流》对肺痿的用药宜忌作了补充：宜——养肺、养气、养血、清金、降火；忌——升散、辛燥、温热范围慢性肺实质性病变——肺纤维化，肺不张（肺萎陷）、肺硬化等病因病机一、病因1．久病损肺咳嗽、肺痨、肺痈、消渴、热病→日久不愈→耗伤阴津→虚热内生→消灼肺津，变生涎沫→肺燥阴竭，肺失润养→日渐枯萎大病久病、内伤久咳、冷哮不愈、肺虚久喘、虚热肺痿日久→肺气日耗，渐伤阳气→肺虚有寒，气不化津→津化为涎沫→肺失濡养，肺叶渐萎 2．误治津伤误治—滥用汗、吐、下→重亡津液，肺津大亏→肺失濡养→肺痿二、病机1．基本病机——热在上焦，肺燥津伤，或肺气虚冷，气不化津，以致津气亏损，肺失濡养，肺叶枯萎2．病理性质有寒、热之分（肺燥津伤、肺气虚冷）（1）虚热肺痿——本脏自病所转归；或失治、误治或他脏之病导致①热在上焦→耗伤津液→阴虚生内热，津枯则肺燥→肺失清肃→脾胃上输之津液转从热化→煎熬而成涎沫脾胃阴液耗伤→不能上输于肺→肺失濡养→肺叶枯萎→肺痿（2）虚寒肺痿——①肺气虚冷→不能温化、固摄津液→气虚导致津亏②阴伤及阳，气不化津→肺失濡养→渐致肺叶枯萎肺气虚冷，不能温化、布散脾胃上输之津液→反聚为涎沫肺失治节→“上虚不能制下”→膀胱失于约束→小便频数，或遗尿失禁3．病位——在肺，与脾、胃、肾等脏密切相关脾气亏虚→不能生化、布散津液胃阴耗伤→胃津不能上输养肺→土不生金→肺燥津枯，肺失濡养久病及肾→肾气不足，气不化津；肾阴亏耗，肺失濡养→肺痿4．转归预后肺痿属于内伤虚证——病情较重——迁延难愈治疗正确，调理适宜——病情稳定改善——带病延年，或可治愈治疗不当，调摄失当——病情恶化——以至不治张口短气，喉哑声嘶，咯血，皮肤干枯，脉沉涩而急或细数无神——预后不良诊查要点一、诊断依据1．主症——咳吐浊唾涎沫：唾呈细沫稠粘，或白如雪，或带白丝，咳嗽，或竞不咳，气息短，或动则气喘2．兼症——面色恍白，或青苍，形体瘦削，神疲，头晕，或时有寒热3．有多种慢性肺系疾病史，久病体虚二、相关检查1．X线检查：是最可靠的诊断方法，可观察病变程度、范围，明确病因。

肺痿总结1. 引言肺痿，又称为肺虚，是中医学中常见的一种病症，主要指肺功能不足，以及肺气失于调节所引起的一系列临床表现。

肺痿患者通常表现为气短、乏力、易感冒等症状，严重影响患者的生活质量。

本文将对肺痿的病因、症状、中医治疗方法等进行详细的总结，以便更好地认识和治疗肺痿。

2. 病因肺痿的发生原因多种多样，常见的病因有以下几点：•长期吸烟：吸烟会导致肺部功能下降，从而引发肺痿。

•外邪侵袭：外邪如寒、湿等侵入人体肺部，损伤肺气，引发肺痿。

•饮食不当：长期过食寒凉、生冷食物，造成肺气不足，诱发肺痿。

•情绪不稳：忧虑、悲伤等情绪过度，会导致肺气紊乱，引发肺痿。

3. 症状肺痿患者常常出现以下症状：•气短乏力：患者活动稍微剧烈一点就感到气喘吁吁，不耐劳动。

•咳嗽咳痰：患者咳嗽频繁，伴有痰多、痰稀等症状。

•体倦乏力：患者整日无精打采，精神不振。

•容易感冒：患者抵抗力下降，容易感冒感染。

4. 中医治疗中医治疗肺痿主要从调理肺气、增强体质、祛除病邪等方面入手，下面是几种常见的中医治疗方法：4.1. 药物治疗根据肺痿的具体症状和病情，中医常常选择以下药物进行治疗：•补肺药物：如党参、麦冬等，能够增强肺功能，调节肺气。

•清热药物：如银翘片、连翘等，可清热解毒，祛除病邪。

•止咳平喘药物：如川贝、杏仁等，能够止咳平喘，缓解肺痿症状。

4.2. 食疗调理中医常常根据患者的体质和症状，制定相应的食疗方案，如：•喝苦杏仁奶：苦杏仁具有祛痰止咳的功效，可用来缓解肺痿咳嗽症状。

•吃滋阴清热食物：如雪耳、银耳等，能清热润肺，有助于缓解肺痿症状。

4.3. 中医理疗•针灸疗法：通过刺激特定的穴位，调整肺气功能，改善肺痿症状。

•推拿按摩：通过推拿按摩手法，刺激肺经，促进肺气运行，有助于改善肺痿症状。

5. 预防与注意事项•戒烟限酒：尽量避免烟酒等有害物质对肺部的危害。

•注意保暖：在寒冷天气中要注意加强保暖措施，防止寒邪侵袭。

•合理饮食：少食寒凉、生冷食物，多吃温热食物来保护肺气。

中医内科学常考知识点“肺痿的辨证论治”关于“中医医术确有专长考核中医内科学考点：肺痿的辨证论治”相关内容，相信参加中医医术确有专长考核的考生都在关注，为方便大家了解，在此我们为大家整理如下内容：肺痿的辨证论治（一）辨证要点主要辨析虚热、虚寒。

虚热证为肺津干枯，阴虚火旺而易火逆上气，常伴咳逆喘息；虚寒证为肺气虚冷，气不化津而常见上不制下，小便频数或遗尿。

肺痿总属肺虚、阴气亏耗，故发病缓，病程长，正虚体弱。

（二）治疗原则肺痿治疗总以补肺生津为原则。

虚热证，治当生津清热，以润其枯；虚寒证，治当温肺益气，而摄涎沫。

治疗应时刻注意保护津液，重视调理脾肾。

脾胃为后天之本，肺金之母，培土有助于生金；肾为气之根，司摄纳，温肾可以助肺纳气，补上制下。

（三）证治分类1.虚热证证候主症：咳吐浊唾涎沫，其质较黏稠，或咳痰带血，咳声不扬，甚则音嗄，气急喘促，口渴咽燥，午后潮热，形体消瘦，皮毛干枯，舌红而干，脉虚数。

证机概要：肺阴亏耗，虚火内炽，灼津为痰。

治法：滋阴清热，润肺生津。

代表方：麦门冬汤合清燥救肺汤加减。

常用药：太子参、大枣、粳米、桑叶、石膏、阿胶、麦冬、胡麻仁、杏仁、枇杷叶、半夏、甘草。

加减：如火盛，出现虚烦、咳呛、呕逆者，则去大枣，加竹茹、竹叶清热和胃降逆；咳吐浊黏痰，口干欲饮，加天花粉、知母、川贝母清热化痰；津伤甚者加沙参、玉竹以养肺津；潮热加银柴胡、地骨皮以清虚热，退骨蒸。

2.虚寒证证候主症：咯吐涎沫，其质清稀量多，不渴，短气不足以息，头眩，神疲乏力，食少，形寒，小便数，或遗尿，舌质淡，脉虚弱。

证机概要：肺气虚寒，气不化津，津反为涎。

治法：温肺益气。

代表方：甘草干姜汤或生姜甘草汤加减。

常用药：甘草、干姜、人参、大枣、白术、茯苓。

加减：肺虚失约，唾沫多而尿频者加煨益智；肾虚不能纳气，喘息，短气者，可配钟乳石、五味子，另吞蛤蚧粉。

3.上热下寒证证候主症：咯吐涎沫，或咳脓血，喘促短气，咽干而燥，下利泄泻，形寒肢凉，舌淡红，苔薄白，脉细弱。

中医内科学——肺痿虚热证——麦门冬汤合清燥救肺汤——阴阳解析肺痿虚热证是中医学中常见的一种疾病，主要表现为肺气虚弱，热邪内生，导致阴阳失衡。

在中医内科治疗中，常用麦门冬汤合清燥救肺汤来调理患者的身体。

本文将从阴阳角度来解析麦门冬汤合清燥救肺汤对于肺痿虚热证的治疗作用。

一、阴阳观念在中医内科学中的应用中医内科学以阴阳理论为依据，通过调节阴阳平衡来治疗疾病。

阴阳即“相反而又相成”的两种对立且统一的力量，患者的健康与疾病的产生都与阴阳失调有关。

在治疗中，阴阳的平衡调控具有重要意义。

二、肺痿虚热证的病因和症状肺痿虚热证是由于多种原因导致的肺气虚弱，热邪内生的疾病。

肺气虚弱指的是肺脏功能减退，气血运行不畅；热邪内生指的是体内热毒聚积，引起体内阳热之象。

患者常出现咳嗽，气短，虚热症状明显，如口干、咽喉燥热、盗汗等。

三、麦门冬汤的功效与应用麦门冬汤作为中医内科治疗肺痿虚热证的常用方剂，其主要作用是清热润肺，解热解毒，调理阴阳平衡。

麦门冬汤具有滋阴清热、润燥救肺的功效，可以有效缓解患者的病情。

四、清燥救肺汤辨证论治在治疗肺痿虚热证时，可将麦门冬汤与清燥救肺汤相结合，以进一步强化治疗效果。

清燥救肺汤是一味温润清燥的药方，可以增强阳热病邪对肺脏的伤害，从而加速病情好转。

五、阴阳解析与调理策略针对肺痿虚热证的阴阳失调，治疗中应采取相应的调理策略。

对于虚热明显，且阴损阳亢者，可采用滋阴清热的麦门冬汤为主；而对于痰热壅盛、肺气亏虚者，宜以清燥救肺汤为主，温润肺脏。

六、结语肺痿虚热证是中医内科常见的肺脏疾病，治疗该证时，麦门冬汤合清燥救肺汤可以根据患者的具体情况进行辩证论治，从而达到平衡阴阳、疏导气血的效果。

阴阳平衡是中医内科治疗的核心理念，通过调整阴阳平衡，可以有效治疗疾病，提高患者的生活质量。

通过阐述中医内科学中阴阳观念的应用，分析肺痿虚热证的病因和症状，介绍麦门冬汤和清燥救肺汤的功效与应用，以及阐述阴阳解析与调理策略，本文对于肺痿虚热证的治疗提供了较为系统和全面的认识。

中医知识：肺痿的病因病机及治疗原则肺痿，是指肺叶痿弱不用，临床以咳吐浊唾涎沫为症状，为肺脏的慢性虚损性疾患。

本病为多种慢性肺系疾病后期发展而成。

其病位主要在肺，但与脾、胃、肾等脏密切相关。

凡西医学中某些慢性肺实质性病变如肺纤维化，肺不张、肺硬变等，临床表现肺痿特征者，均可参照本节辩证论治。

病因病机1.久病损肺如痰热久嗽，热灼津伤，或肺痨久嗽，虚热内灼，耗伤阴津，或肺痈余毒未清，灼伤肺阴，或消渴津液耗伤，或热病之后，邪热伤津，津液大亏，以致热壅上焦，消灼肺津，变生涎沫，肺燥阴竭，肺失濡养，日渐枯萎。

若大病久病之后，耗伤阳气，或内伤久咳，冷哮不愈，肺虚久喘等，肺气日耗，渐而伤阳，或虚热肺痿日久，阴伤及阳，亦可致肺虚有寒，气不化津，津液失于温摄，反为涎沫，肺失濡养，肺叶渐痿不用。

2.误治津伤因医者误治，滥用汗吐下等治法，重亡津液，肺津大亏，肺失濡养，发为肺痿。

本病发病机理总缘于肺脏虚损，津气严重耗伤，以致肺叶枯萎。

因津伤肺燥，燥盛则干，肺叶弱而不用则痿。

病理性质有肺燥津伤、肺气虚冷之分。

其病理表现有虚热、虚寒两类：①虚热肺痿：一为本脏自病所转归;一由失治、误治或他脏之病导致。

②虚寒肺痿：肺气虚冷，不能温化、固摄津液，由气虚导致津亏或阴伤及阳，气不化津以致肺失濡养，渐致肺叶枯萎不用。

其病位在肺，但与脾、胃、肾等脏密切相关。

治疗原则治疗总以补肺生津为原则。

虚热证，治当清热生津，以润其枯;虚寒证，治当温肺益气而摄涎沫。

临床以虚热证为多见，但久延伤气，亦可转为虚寒证。

治疗时应时刻注意保护津液，重视调理脾肾：脾胃为后天之本，肺金之母，培土有助于生金;肾为气之根，司摄纳，温肾可以助肺纳气，补上制下。