第三章 分娩期妇女的护理

初级护士考试辅导 妇产科护理学

第1页 第三章 分娩期妇女的护理

分娩：孕满28周后，胎儿及其附属物全部从母体排出的过程。

足月产：孕满37周而不满42周分娩者。

早产：孕满28周而不满37周分娩者。

过期产：孕满42周及以上分娩者。

例题：

妊娠37周至不满42周间分娩者称为

A.早产

B.足月产

C.难产

D.过期产

E.滞产

『正确答案』B

第一节 影响分娩的因素

本节考点：

（1）产力

（2）产道

（3）胎儿

（4）精神心理状态

影响分娩的四因素是产力、产道、胎儿及精神心理。若四因素均正常并能相互适应，胎儿顺利经产道自然娩出，为正常分娩。

例题：

胎儿能否顺利通过产道取决于

A.产力、产道

B.产道及胎儿的大小

C.产力、产道与胎儿，包括胎位、胎儿大小及有无发育异常

D.产力、产道及会阴盆底的情况

E.产力、产道及胎儿大小

『正确答案』C

一、产力

将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量，称为产力。产力包括子宫收缩力、腹肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力。子宫收缩力为分娩的主要力量，贯穿于整个分娩过程中，使子宫颈口开大，迫使胎儿下降娩出。腹肌、膈肌和肛提肌在第二产程时起辅助作用。

（一）子宫收缩力：

临产后的正常宫缩具有以下特点：

①节律性：宫缩具有节律性是临产的重要标志之一。正常宫缩是子宫体部不随意、有规律的阵发性收初级护士考试辅导 妇产科护理学

第2页 缩。临产后随着产程进展，每次子宫收缩的强度由弱到强（进行期），维持一定时间（极期），随后由强到弱（退行期），直至消失进入间歇期，间歇期子宫肌松弛。如此反复，直至分娩全部结束。

在全部分娩过程中，子宫收缩的频率逐渐增加，强度逐渐加强，子宫腔内压力逐渐加大。临产开始时，宫缩持续时间30秒，间歇期约5～6分钟。随着产程的进展，宫缩持续时间逐渐延长，间歇期逐渐缩短。当宫口开全后，宫缩持续时间可长达60秒，间歇期可缩短至1～2分钟。

②对称性：正常宫缩起自两侧子宫角部，向中央集中，左右对称

③极性：宫缩以子宫底部最强、最持久，向下逐渐减弱。

④缩复作用：宫缩时子宫体部肌纤维缩短、变宽，间歇时肌纤维放松，但不能恢复到原来的长度而较前略短。

（二）腹肌、膈肌收缩力（腹压）：

是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量。腹压在第三产程还可促使胎盘娩出。

（三）肛提肌收缩力：

有协助胎先露在骨盆腔进行内旋转的作用。肛提肌收缩有助于胎盘娩出。

例题：

产力不包括

A.子宫收缩力

B.腹肌收缩力

C.膈肌收缩力

D.肛提肌收缩力

E.吸引器助产力

『正确答案』E

临产后最主要产力是

A.腹肌收缩力

B.膈肌收缩力

C.产妇向下屏气

D.子宫收缩力

E.提肛肌收缩力

『正确答案』D

产妇临产10h，肛查：宫口已开全，先露为头，棘下4cm。此时产力组成是

A.子宫收缩力

B.子宫收缩力+腹肌收缩力

C.子宫收缩力+膈肌收缩力

D.子宫收缩力+腹肌收缩力+膈肌收缩力

E.子宫收缩力+腹肌收缩力+膈肌收缩力+肛提肌收缩力

『正确答案』E

二、产道

是胎儿娩出的通道，分为骨产道与软产道两部分。

（1）骨产道：指真骨盆，详见第一章中的有关部分。 初级护士考试辅导 妇产科护理学

第3页 骨盆各平面及其径线：骨盆腔分为3个骨盆平面，每一平面各有其与分娩相关的径线（骨盆各平面及径线内容见第一章女性生殖系统解剖与生理）。以入口前后径、中骨盆横径及出口横径为重要。

骨盆轴：为连接骨盆各平面中点的曲线，轴上段向下向后，中段向下，下段向下向前，胎儿沿此轴娩出。

骨盆倾斜度：骨盆入口与地平面说形成的角度。一般为60度。若骨盆倾斜度过大，影响胎头衔接和娩出。

例题：

妇女直立时，骨盆入口平面与地平面所成夹角称骨盆倾斜度，正常值为：

A.50°

B.55°

C.60°

D.65°

E.70°

『正确答案』C

（2）软产道：是由子宫下段、宫颈、阴道及盆底软组织构成的管道。

1）子宫下段的形成

子宫下段由非孕时长约1cm的子宫峡部形成。子宫峡部于妊娠12周后逐渐扩展成为子宫腔的一部分，至妊娠末期逐渐被拉长形成子宫下段。

临产后规律的宫缩进一步使子宫下段拉长达7～lOcm。肌壁变薄成为软产道的一部分。

2）宫颈的变化

宫颈管消失：临产前的宫颈管长为2～3cm，初产妇比经产妇稍长。临产后由于宫缩的牵拉及宫缩时前羊水囊对子宫颈的压力，宫颈内口先扩张，随后宫颈管道逐渐变短消失展平。初产妇一般是宫颈管先消失，宫颈口后扩张，经产妇的宫颈管消失与宫颈口扩张同时进行。

宫口扩张: 临产前，初产妇的宫颈外口只能容一指尖，而经产妇则能容纳一指。临产后由于子宫肌肉的收缩、缩复，以及前羊膜囊对宫颈压迫，协助扩张宫颈口。

胎膜多在宫颈口近开全时自然破裂。破膜后，胎先露直接对宫颈的压迫，扩张宫颈口的作用更明显。随着产程的进展，子宫口从指尖宽逐渐扩大直至10cm，使妊娠足月的胎头方能通过。

骨盆底、阴道及会阴的变化：临产后，胎先露下降直接压迫骨盆底和扩张阴道，黏膜皱襞展平使腔道加宽。使5cm厚的会阴体变成2～4mm，以利胎儿娩出。分娩时如保护会阴不当，容易造成裂伤。

例题：

关于软产道的组成，正确的是

A.由子宫体、子宫颈及阴道会阴构成的通道

B.由子宫体、子宫底、子宫颈及阴道构成的通道

C.由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的通道

D.由子宫体、子宫下段、子宫颈及阴道构成的通道

E.由子宫颈、阴道及骨盆软组织构成的通道

『正确答案』C

三、胎儿

胎儿大小、胎位及有无胎儿畸形也是决定胎儿能否顺利通过产道的因素。 初级护士考试辅导 妇产科护理学

第4页 在分娩过程中，胎儿大小是决定分娩难易的重要因素之一。胎头是胎体的最大的部分，也是胎儿通过产道最困难的部分。

（1）胎头颅骨：

由顶骨、额骨、颞骨各两块及枕骨一块构成。颅骨间的缝隙称为颅缝。

位于胎头前方，为两额骨与两顶骨的空隙，称前囟，呈菱形。

位于胎头后方，为两顶骨与枕骨之间的三角形空隙，称后囟。

胎头骨缝和颅囟，有一定可塑性，分娩时颅骨可略微变形或重叠从而缩小头颅体积，有利于分娩。

（2）胎头径线

枕下前囟径：自前囟中心至枕骨隆突下方的距离，平均9.5cm。胎头俯屈后以此径通过产道。

双顶径：为两顶骨隆突间的距离，临床用B超测定此值判断胎儿大小，妊娠足月时平均值约9.3cm。

枕额径：又称前后径。为鼻根至枕骨隆突的距离，胎头以此径衔接，妊娠足月时平均值约为11.3cm。

枕颏径：又称大斜径，为颏骨下方中央至后囟顶部的距离，妊娠足月时平均值约为12.5cm。

（3）胎位：

若为纵产式，胎体容易通过产道。头位是胎头先通过产道，较臀位易娩出，但需触清矢状缝及前、后囟，以便确定胎位。矢状缝和囟门是确定胎位的重要标记。头位时，分娩过程中，可使颅骨重叠，胎头变形，周径变小，有利于胎头娩出。而臀位时，因胎臀较胎头周径小且软，后出胎头通过产道时，阴道不能充分扩张，胎头娩出时又无变形机会，使胎头娩出困难。横位时，为横产式，足月活胎不能通过产道，对母儿威胁极大。

（4）胎儿畸形：

胎儿某一部分发育异常，如脑积水、联体儿等，由于胎头或胎体过大，通过产道常发生困难。

例题：

最小的胎头前后径线是：

A.枕下前囟径

B.枕额径

C.枕颏径

D.双顶径

E.双肩径

『正确答案』A

四、精神心理因素

在分娩过程中精神心理状态可以明显影响产力，宫口扩张缓慢，胎先露部下降受阻，产程延长，产妇体力消耗过多，同时也促使产妇神经内分泌发生变化，交感神经兴奋，释放儿茶酚胺，血压升高，心率加快，呼吸急促，肺内气体交换不足，导致胎儿缺血缺氧，出现胎儿窘迫。一般来说，产妇对分娩的安全性有顾虑，并对医护人员有很大的依赖性。因此，产妇除在产前门诊接受健康宣教外，更应在分娩过程中，使产妇以最佳的精神心理状态顺利度过分娩全过程。

第二节 正常分娩妇女的护理

本节考点：

（1）枕先露的分娩机制

（2）先兆临产 初级护士考试辅导 妇产科护理学

第5页 （3）临产诊断

（4）产程分期

（5）产程护理

一、枕先露的分娩机制

分娩机制是指胎儿先露部随着骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程，临床上枕左前位置最多见。

1.衔接：胎头双顶径进入骨盆入口平面，颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称为衔接。以枕额径衔接。

经产妇多在分娩后胎头衔接，部分初产妇可在预产期前l～2周内胎头衔接。

2.下降：胎头沿骨盆轴前进的动作，称为下降。

临床上以观察胎头下降的程度，作为判断产程进展的重要标志。

3.俯屈：胎头下降过程中，遇到盆底阻力即发生俯屈，使枕额径变为枕下前囟经。

4.内旋转：胎头为适应骨盆纵轴而旋转，此动作在第一产程末完成。

5.仰伸：

6.复位及外旋转：

7.胎儿娩出：

例题：

枕左前位胎头衔接时的径线是

A.枕下前囟径

B.枕额径

C.双颞径

D.双顶径

E.枕颏径

『正确答案』B

枕前位，为使胎头矢状缝与中骨盆和出口前后径一致需要进行哪个动作

A.衔接

B.下降

C.俯屈

D.仰身

E.内旋转

『正确答案』E

正常枕先露分娩机制，下述正确的是

A.衔接，俯屈，内旋转，下降，仰伸，复位及外旋转

B.下降，衔接，内旋转，俯屈，仰伸，复位及外旋转

C.衔接，下降，俯屈，内旋转，仰伸，复位及外旋转

D.下降，俯屈，衔接，内旋转，仰伸，复位及外旋转

E.衔接，下降，内旋转，俯屈，仰伸，复位及外旋转

『正确答案』C