降糖药-双胍类

双胍类降糖药_Shuang Gua Lei Jiang TangYao一概述双胍类药物于20世纪50年月应用于临床，比磺脲类药物稍晚，其主要药物有苯乙双胍(降糖灵)和二甲双胍(甲福明)。

降糖灵的不良反应比较大，欧美国家已经停止使用，我国也在2021年底停止使用该药：目前应用于临床为二甲双胍，其不良反应少，应用广泛。

二药理作用双胍类药物的降血糖作用不依靠于胰岛功能的完整性，对于胰岛功能完全丢失的糖尿病患者，双胍类仍有降血糖作用。

但对正常人无降血糖作用，而且对胰岛细胞无刺激作用。

其降血糖主要是由于①促进葡萄糖在肝中无氧酵解和利用；②抑制肠道对葡萄糖的汲取；③抑制肝糖原异生和葡萄糖的生成；④增加机体对胰岛素的敏感性；⑤抑制胰高血糖素的分泌；⑥降低食欲。

三适用范围1.中年以上发病的2型糖尿病患者，尤其是经饮食和运动治疗无效的肥胖型患者，要首先选用此类药物。

2.磺脲类药物消失原发性或继发性失效后，可改用双胍类药物，或与之联合使用。

3.1型和2型糖尿病患者在使用胰岛素治疗时，都可以加用二甲双胍，以削减胰岛素剂量，防止消失低血糖反应。

4.有胰岛素反抗的糖尿病患者，可加用双胍类药物，以稳定病情。

四不良反应1.胃肠道反应胃肠道反应率较磺酰脲类高。

可见食欲下降、恶心、腹部不适、腹泻、口中有金属味等。

2.乳酸血症长期大量使用能引起乳酸血症、酮血症。

肝肾功能不良者更易发生。

主要是由于本类药物增加了糖的无氧酵解，产生乳酸所致。

五留意事项严峻肝肾功能不良、低血容量休克、心力衰竭、严峻心肺功能不全、重症贫血和尿酮体阳性者禁用。

对2型糖尿病患者伴有酮症酸中毒、酗酒、维生素B12和叶酸缺乏者、严峻感染和外伤，孕妇、哺乳期妇女、10岁以下儿童禁用。

用药期间应定期检查空腹血糖、尿糖及尿酮体。

使用碘造影剂时，应停用二甲双胍，因为可能造成急性肾功能损害，导致乳酸酸中毒。

（说明：上述内容仅作为介绍，药物使用必需经正规医院在医生指导下进行。

常见降糖药的最佳服药时间及注意事项临床常见降血糖药有以下几种：1.二甲双胍类代表药：（1）二甲双胍片每天2-3次随餐服用（吃饭的时候吃）（2）二甲双胍肠溶片每天2-3次餐前30分钟服用整片吞服，不要咀嚼或掰开服用（3）二甲双胍缓释片每天1次晚餐时随餐服用整片吞服，不要咀嚼或掰开服用注意事项：二甲双胍长时间服用可能出现维生素B12缺乏，而出现贫血或神经病变等病症。

如有相应病症出现，需要定期检测血清维生素B12水平，进行恰当的纠正治疗。

儿童用药：二甲双胍可用于10岁以上的儿童和青少年2型糖尿病患者。

不推荐10岁以下儿童使用。

妊娠期及哺乳期妇女：不推荐使用。

老年用药：65岁以上老年人患者，谨慎使用，并定期检查肾功能。

不推荐80岁以上患者使用。

2.磺脲类代表药：（1）格列齐特片每日1-2次餐前30分钟服用（2）格列齐特缓释片整片吞服，不要咀嚼或掰开服用（3）格列本脲片每日1-3次餐前服用（4）格列喹酮片每日1-3次餐前30分钟服用（5）格列喹酮分散片温开水分散后服用，也可直接用水送服日剂量30mg内，每日1次早餐前服用大于此剂量每日2-3次餐前服用（6）格列美脲片每日1次早餐前立服如果没吃早餐，则于第一次正餐前立服格列美脲片须以足够量的水吞服，不得咀嚼（7）格列吡嗪片每日1-3次餐前30分钟服用（8）格列吡嗪缓释片每日1次餐前30分钟服用整片吞服，不要咀嚼或掰开服用（9）格列吡嗪缓释胶囊（10）格列吡嗪缓控释片每日1次早餐时服用如果没吃早餐，则和第一次正餐同服注意事项：磺脲类药物常见不良反应为低血糖反应。

（治疗中注意早期出现的低血糖症状：如头痛、兴奋、失眠、震颤和大量出汗等，以便采取措施。

）儿童用药：本类药品儿童用药的安全性和有效性尚未确定，故不推荐儿童使用。

妊娠期及哺乳期妇女用药：妊娠妇女禁用，哺乳期妇女使用本类药物时应停止哺乳。

老年用药：从小剂量开始，逐渐调整剂量。

3.格列奈类代表药：（1）瑞格列奈片每日3次餐前0-30分钟内服用（餐前15分钟内更合适）不进餐，不服用（2）米格列奈钙片每日3次餐前5分钟服用不进餐，不服用（3）那格列奈片每日3次餐前1-15分钟不进餐，不服用注意事项：格列奈类药物的不良反应同磺脲类药物一样，常见的不良反应为低血糖。

(完整版)常见口服降糖药种类1. 口服降糖药的分类口服降糖药是一种用于治疗糖尿病的药物，根据其作用机制和化学结构的不同，可以分为以下几类：1.1 双胍类药物- 双胍类药物是口服降糖药中的主要药物之一，常见的包括二甲双胍（Metformin）和磺脲类双胍（Sulfonylureas）。

- 该类药物通过提高机体对胰岛素的敏感性，降低肝糖原合成和提高组织摄取葡萄糖的能力，从而降低血糖水平。

1.2 磺脲类药物- 磺脲类药物主要包括格列本脲（Glimepiride）、格列齐特（Gliclazide）和格列美脲（Glyburide）等。

- 它们通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，帮助降低血糖水平。

1.3 α-糖苷酶抑制剂- α-糖苷酶抑制剂是一类可以抑制肠道糖苷酶酶活性的药物，常见的包括阿卡波糖（Acarbose）和沙格列酮（Miglitol）等。

- 它们通过延缓肠道葡萄糖的吸收，降低餐后血糖峰值，起到降糖的作用。

1.4 睾酮受体激动剂- 睾酮受体激动剂是一类用于治疗2型糖尿病的药物，常见的包括丙戊酸二丁酯（Pioglitazone）和罗格列酮（Rosiglitazone）等。

- 它们通过改善机体对胰岛素的敏感性和降低机体对葡萄糖的产生、提高外周组织对葡萄糖的使用能力来降低血糖水平。

1.5 增强胰岛素分泌剂- 增强胰岛素分泌剂是一类通过刺激胰岛β细胞增加胰岛素分泌的药物，常见的包括胰岛素分泌剂磺脲类似物（Repaglinide）和胰岛素促分泌素（Glinides）等。

- 它们通过增加胰岛素的分泌量，帮助降低血糖水平。

2. 口服降糖药的使用注意事项- 使用口服降糖药时，应严格按照医生的指导和药物说明进行用药，不可随意更改剂量或停止服用。

- 使用过程中要注意监测血糖水平，并及时向医生汇报药效和不适情况。

- 需要注意口服降糖药可能出现的副作用，如低血糖、消化道反应等，遇到严重副作用应及时就医。

- 对于特殊人群，如妊娠期妇女、哺乳期妇女、老年人和肝肾功能不全者等，应在医生指导下谨慎使用口服降糖药。

常用口服降糖药的最佳服药时间口服降糖药大致分为：双胍类，促胰岛素分泌剂，a-糖苷酶抑制剂，胰岛素增敏剂，二肽基肽酶4抑制剂（DPP-4抑制剂），钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT-2抑制剂）等。

临床工作中，经常会被患者问到“降糖药什么时候吃”的问题，下面的内容可能对大家有所帮助。

01、双胍类【代表药物】二甲双胍。

【作用机理】二甲双胍不影响胰岛素的分泌，对正常人没有作用，对2型糖尿病人降血糖作用明显，不引起低血糖。

是糖尿病治疗的基石和首选用药。

1、促进肌肉、脂肪等外周组织摄取葡萄糖；2、抑制蛋白质、脂肪转化成葡萄糖（糖异生）；3、抑制肝脏内的肝糖原输出到血液中；4、延迟葡萄糖在肠道内的吸收；5、增加胰岛素受体的敏感性，减低胰岛素抵抗。

【服药时间】胃肠道副作用大，所以要随餐服用，或者餐后服用，每天2~3次。

02、促胰岛素分泌剂磺脲类【代表药物】第一代已被淘汰；第二代：格列叱嗪，格列齐特，格列本脲，格列喹酮；第三代：格列美脲。

【作用机理】1、促进胰岛素分泌；2、增强胰岛素与其受体结合。

起效较慢，起效时间为服药后30分钟；作用维持时间长，容易发生低血糖。

【服药时间】第二代药物饭前30分钟服药；第三代药物是长效药，每天一次用药，早餐时或第一次主餐时服药。

「人体的胰腺平均每8至13分钟就分泌一次胰岛素.按照与进餐的关系，生理状态下胰岛素分泌可大致分为两部分；Time S：QO 12:00 16:00 20:00 24:00 4:00 8:00早餐午餐晚餐2、由进蓍后高血糖刺激引起的大量胰岛素分泌，即餐前大剂量分泌;格列奈类【代表药物】瑞格列奈，那格列奈，米格列奈。

【作用机理】促进胰岛素分泌，起效快，维持时间短，被称为餐时血糖调节剂，主要用于降低餐后血糖。

低血糖发生率低。

【服药时间】餐前15分钟内服药，一般掌握餐前1分钟服药。

03、DPP-4抑制剂【代表药物】西格列汀、维格列汀、沙格列汀、阿格列汀和利格列汀。

何时服用降糖药物？餐前？餐中？餐后？随着人们生活水平的提高，2型糖尿病的发病率也在逐年上升，对于一些饮食和运动控制不理想的患者，医生首先会推荐您选择一些口服降糖药物来控制自己的血糖。

但是，目前上市的口服降糖药物种类较多，不同的降糖药物服用时间也不同，到底是该餐前、餐中还是餐后服用呢？下面就由**医院药师为您解答：一、双胍类药物常用药物主要有：二甲双胍，苯乙双胍，主要是增加组织对葡萄糖的摄取和利用，增加胰岛素敏感性，抑制胰高血糖素的释放，由于对胃肠道有些刺激，故宜在餐中或餐后即刻服用。

二、磺酰脲类药物常用药物主要有：格列齐特，格列吡嗪，格列美脲，此类药物可以刺激β细胞，释放胰岛素，从而降低血糖，宜餐前半小时服用。

三、非磺脲类胰岛素促分泌剂常用药物主要有:瑞格列奈，那格列奈，此类药物能够模拟人胰岛素的生理分泌，快速的使胰岛素分泌，此类药物若在餐后服用不能快速吸收效果减弱，若在餐前30分钟以上服用可能会诱发低血糖，故通常于餐前15分钟内服用，亦可于餐前30分钟内服用。

四、噻唑烷二酮类常用药物主要有：吡格列酮、罗格列酮。

此类药物能促进脂肪组织储存游离脂肪酸，游离脂肪酸减少，可以改善胰岛素抵抗。

此类药物服药时间与进食无关。

五、α-葡萄糖苷酶抑制剂常用药物主要有：阿卡波糖，伏格列波糖。

此类药物主要通过竞争抑制酶的作用，使糖类分解成葡萄糖的速度减慢，延缓葡萄糖的吸收，从而降低餐后血糖。

该类药物一般是用餐前即刻整片吞服或与前几口食物一起咀嚼服用（胶囊剂应于用餐前即刻整粒吞服）。

六、新型的二肽基肽酶4抑制剂(DPP-4抑制剂)常用药物主要有：西格列汀、沙格列汀、利格列汀。

该类药物能够抑制胰高血糖素样肽-1(GLP-1)和葡萄糖依赖性促胰岛素分泌多肽(GIP)的灭活，提高内源性GLP-1和GIP的水平，促进胰岛β细胞释放胰岛素，同时抑制胰岛α细胞分泌胰高血糖素，从而提高胰岛素水平，降低血糖，且不易诱发低血糖和增加体重。

引言概述：糖尿病是一种长期的代谢性疾病，患者的血糖水平升高，需要通过饮食控制、运动以及药物治疗来降低血糖水平。

其中，糖尿病降糖药是糖尿病患者常用的治疗手段之一。

本文将详细介绍糖尿病降糖药的分类，为患者选择适合的降糖药提供参考。

正文内容：一、胰岛素增敏剂1.双胍类药物：双胍类药物是目前临床应用最广泛的胰岛素增敏剂，如二甲双胍、格列本脲等。

它们通过抑制肝糖原的合成、减少胰岛素抵抗和提高外周组织对胰岛素的敏感性来达到降低血糖的作用。

2.呋塞胺类药物：呋塞胺类药物通过抑制小肠内的糖和脂肪的吸收，减少胃肠蠕动，从而降低血糖水平。

3.α葡萄糖苷酶抑制剂：α葡萄糖苷酶抑制剂能够抑制肠道内的葡萄糖吸收，从而使餐后血糖上升的幅度减小。

常见的药物包括阿卡波糖、伊纳卡糖等。

二、胰岛素分泌促进剂1.磺脲类药物：磺脲类药物可以刺激胰岛β细胞分泌更多的胰岛素，如格列齐特、格列喹酮等。

它们适用于2型糖尿病患者，特别是胰岛素分泌不足的患者。

2.胰岛素促分泌素样药物：这类药物模拟胰岛素促分泌素的作用，刺激胰岛β细胞分泌更多的胰岛素。

常用的药物包括普拉格列特等。

三、胰岛素替代治疗1.快速作用型胰岛素：快速作用型胰岛素注射剂适用于临时升高血糖的情况，如餐后高血糖、运动后血糖升高等。

2.中作用型胰岛素：中作用型胰岛素注射剂适用于长效或多次剂量胰岛素替代治疗，如罗麦来胰岛二、人胰岛素。

四、肠道抑制糖吸收药1.菊粉酯类药物：菊粉酯类药物能够阻断小肠内尤其是空肠内的葡萄糖的吸收，从而减少胰岛素的需求。

2.肠道激素类药物：肠道激素类药物通过调节肠道葡萄糖的吸收来控制血糖水平。

如胰高血糖素样肽1受体激动剂、肠促胰岛素样肽等。

五、其他降糖药1.脂肪酸类药物：脂肪酸类药物通过调节脂肪代谢来达到降低血糖的效果，如他格列奈等。

2.硫脲类药物：硫脲类药物通过抑制肝糖原的合成以及增加外周组织对胰岛素的敏感性来降低血糖，如格列吡嗪等。

总结：糖尿病降糖药的分类有胰岛素增敏剂、胰岛素分泌促进剂、胰岛素替代治疗、肠道抑制糖吸收药和其他降糖药等。

二、双胍类口服降糖药双胍类类降糖药主要有苯乙双胍（降糖灵）、二甲双胍（格华止、迪化唐锭）和丁福明（丁双胍）。

由于苯乙双胍和丁双胍的副作用，目前临床上常用的是二甲双胍，可使HbAlc 下降1%~2%。

1．双胍类药物的作用机制①在肝细胞膜水平上，恢复胰岛素对腺苷环化酶的抑制能力，从而减少肝糖原异生，减少肝糖原输出。

②通过增加外周组织中胰岛素受体的数目和亲和力，降低胰岛素抵抗，增强外周组织对葡萄糖的摄取和利用。

③抑制细胞氧化酶系统，增强周围组织的无氧酵解。

④提高葡萄糖转运子-4（GIUT-4）的转位，主要在肝脏、骨骼肌和脂肪细胞中。

⑤延缓肠道对葡萄糖的吸收速率。

2．双胍类药物的作用特点（1）苯乙双胍半衰期2~3 h，可持续4~6 h，长期应用除有胃肠道反应外还能引起血乳酸升高及诱发乳酸酸中毒，尤其是老年人，现已淘汰。

（2）二甲双胍半衰期6.2 h，持续6~8 h，诱发血乳酸升高及乳酸性酸中毒的机会较苯乙双胍明显减少，目前为双胍类药物中最常用的药物。

（3）二甲双胍与磺脲类药物的不同点①不直接刺激胰岛素的分泌，但降糖效果与磺脲类类似。

②不会引起体重的增加还有减轻体重的作用。

③单药治疗不会发生低血糖。

④能改善胰岛素抵抗，增加胰岛素敏感性。

⑤能改善脂肪代谢。

⑥不经肝脏代谢，以原型由尿排出。

⑦有心血管保护作用。

⑧UKPDS研究证实，二甲双胍可显著降低2型糖尿病患者的致死性或非致死性心血管事件风险，并使全因死亡率、糖尿病相关死亡率、糖尿病相关终点发生率分别降低36%、42%和32%。

3．双胍类药物的适应证①肥胖的2型糖尿病患者在无肝功能、肾功能受损，缺氧性疾病等禁忌证的情况下首选。

②使用磺脲类降糖药后血糖仍不达标，可联合应用双胍类药物。

③对于应用胰岛素治疗的2型糖尿病患者，若胰岛素用量较大且血糖控制不佳可加用双胍类药物减轻胰岛素抵抗。

④血糖控制不佳的1型糖尿病患者，加用双胍类药物可减少其胰岛素用量，并使血糖波动变小。

双胍类降糖药的药理作用文章目录*一、双胍类降糖药的药理作用1. 双胍类降糖药的药理作用2. 什么是双胍类降糖药3. 双胍类降糖药适合哪些人*二、双胍类降糖药有什么副作用*三、服双胍类降糖药要注意什么双胍类降糖药的药理作用1、双胍类降糖药的药理作用二甲双胍的降糖作用不是靠刺激胰岛素分泌,而是通过改善胰岛素抵抗,增加机体对葡萄糖的利用、抑制肝糖异生和糖原分解来完成的。

它不会加重胰岛β细胞的负担,也不会导致高胰岛素血症;二甲双胍的降糖效果非常理想,单药治疗就可以降低糖化血红蛋白达1.5%~2.0%;与其他降糖药物相比,二甲双胍在降糖的同时可有效控制体重;二甲双胍可以降低血浆胆固醇和甘油三酯、升高高密度脂蛋白,并减少血小板凝聚力,改善纤溶酶活性,因而对心脑血管具有保护作用,它也是目前惟一有证据表明可以降低2型糖尿病患者心血管并发症的降糖药物;二甲双胍药源充沛,价格低廉,具有良好的性价比。

2、什么是双胍类降糖药双胍类药物是降糖药家族的元老之一,包括二甲双胍和苯乙双胍两种。

苯乙双胍因其乳酸酸中毒发生率较高,在欧美国家已停止使用,在我国已趋于淘汰。

历经半个世纪的洗礼,二甲双胍不仅没有被临床淘汰,相反,却像窖藏的老酒历久弥醇,备受青睐。

继2005年9月IDF(国际糖尿病联盟) 颁布的《2型糖尿病治疗指南》推荐二甲双胍作为2型糖尿病治疗的一线药物后,2006年ADA/EASD联合发表的专家共识对应用二甲双胍的态度更加积极,新的专家共识建议:将二甲双胍列入2型糖尿病患者的第一步治疗中,即在生活方式干预的同时接受二甲双胍治疗,这也就意味着,除非患者有禁忌症的存在,否则一旦确诊均应接受二甲双胍治疗。

3、双胍类降糖药适合哪些人中年以上起病的Ⅱ型糖尿病患者,特别是偏肥胖而不能通过饮食控制及运动治疗控制的高血糖患者。

已用磺脲类药物或已经运动治疗失效者。

对Ⅰ型糖尿病者波动较大,可试用双胍类而减少胰岛素剂量,减少血糖波动性。

对采用较小剂量胰岛素(每日20U以下)治疗的病人,希采用口服药治疗,而对磺脲类有过敏反应或失效时可试用。

服用降糖药的最佳时间临床上，大部分糖尿病患者都需要口服降糖药进行治疗，以控制血糖的水平。

由于不同口服降糖药的作用机制、起效时间以及副作用各不相同，所以糖尿病患者在服用降糖药时应讲究方法，尤其要注意服药的时间。

否则，虽然服用了足够的降糖药，却可能起不到理想的降糖效果，而且还可能增加该类药物发生副作用的机会。

那么，怎样合理地服用降糖药呢？一、双胍类药物——于进餐中服用盐酸二甲双胍、格华止、美迪康等双胍类药物的主要作用是：可减少肝糖原的输出，增加肌肉等外周组织对葡萄糖的摄取和利用，抑制或延缓葡萄糖在胃肠道内的吸收等。

盐酸二甲双胍不会降低人的正常血糖，单独应用也不会使患者出现低血糖反应。

由于双胍类药物对人的胃肠道有刺激作用，少数患者服用后可出现胃肠道反应，因而服用该类药物的最佳时间是进餐中，也可在进餐后立即服用，这样可减轻该药对胃肠道的刺激。

二、磺脲类胰岛素促分泌剂——于餐前20～30分钟内服用甲苯磺丁脲（D－860）、格列本脲（优降糖、消渴丸）、格列吡嗪（优哒灵、美吡达、迪沙、瑞易宁）、格列齐特（达美康）、格列喹酮（糖适平）、格列美脲（亚莫利）等磺脲类胰岛素促分泌剂的主要作用是：可刺激胰岛B细胞分泌胰岛素。

其降糖作用的发挥有赖于患者尚存在的大约30%以上的有功能的胰岛B细胞。

服用磺脲类胰岛素促分泌剂的最佳时间是进餐前的20～30分钟之内，患者若在服药后未按时进餐可出现低血糖反应，若在服药后过早地进餐或在餐后服用该药往往达不到理想的降糖效果。

需要说明的是，由于格列吡嗪是控释片，格列美脲为长效制剂，这两种药于早餐前即刻服用，同样有效。

三、非磺脲类胰岛素促分泌剂——于餐前15分钟服用那格列奈（唐力）、瑞格列奈（诺和龙、孚来迪）等非磺脲类胰岛素促分泌剂的主要作用是：可刺激胰岛B细胞分泌胰岛素。

其特点为口服后作用快，半衰期短，为快速餐后降糖药。

服用非磺脲类胰岛素促分泌剂的最佳时间是餐前15分钟，也可在餐前即刻服用。

核心考点班——【降糖药】核心考点1——口服降糖药降糖药8——7口服+1注射一、双胍类二、磺酰脲类促胰岛素分泌药三、非磺酰脲类促胰岛素分泌药四、α-葡萄糖苷酶抑制剂五、噻唑烷二酮类（TZDs）胰岛素增敏剂六、二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂七、钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂>>（注射）胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂第一亚类双胍类药“超级明星”——二甲双胍◆首选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效，特别是肥胖的2型糖尿病。

◆2型糖尿病患者的一线用药，和药物联合中的基本用药。

【二甲双胍为什么这么牛？】A.血糖改善明显；剂量依赖效应——增加剂量降糖更明显。

①肝脏——抑制糖异生，减少肝糖输出；②外周组织（肌肉、脂肪）——改善肌肉糖原合成，降低游离脂肪酸水平，提高胰岛素的敏感性，增加对葡萄糖的摄取和利用；③肠道——抑制肠壁摄取葡萄糖；提高胰高血糖素样肽-1（GLP-1）水平。

B.减轻体重；C.明确的心血管保护作用。

第二亚类磺酰脲类促胰岛素分泌药通过刺激胰岛细胞分泌胰岛素，降低血糖。

◆格列吡嗪◆格列本脲◆格列齐特◆格列美脲◆格列喹酮一、机制磺酰脲类药的受体（SUR）是胰岛B细胞上ATP敏感的钾离子通道（K-ATP通道）的一部分。

K-ATP 通道调控胰岛B细胞释放胰岛素。

磺酰脲类药物-受体结合——抑制此类通道——改变细胞的静息电位，使钙离子内流——刺激胰岛素分泌。

二、选择①空腹血糖较高者——长效——格列齐特、-美脲；餐后血糖升高者——格列吡嗪、-喹酮；病程较长，且空腹血糖较高者——格列齐特、-美脲、-本脲或上述药的控、缓释制剂。

②轻、中度肾功能不全者——格列喹酮。

③既往心肌梗死或存在心血管疾病高危因素——格列美脲、-吡嗪，不宜选择-本脲；急性心肌梗死者——急性期用胰岛素，急性期后磺酰脲类。

选择（格列-）记忆A.空腹较高-齐特、-美脲空腹特别美！B.餐后升高-吡嗪、-喹酮餐后比较魁梧C.既往心肌梗死或存在心血管疾病高危因素-吡嗪、-美脲心灵比较美D.轻、中度肾功能不全-喹酮肾亏E.病程较长，且空腹血糖较高者-齐特、-美脲、-本脲；或上述药的控、缓释制剂。

口服降糖药口服降糖药分类1.双胍类：减少肝脏葡萄糖的输出。

2.噻唑烷二酮类( TZDs )：改善胰岛素抵抗。

3.DPP-4抑制剂：减少体内GLP-1的分解4.磺脲类、格列奈类：促进胰岛素分泌5.@-糖苷酶抑制剂:延缓碳水化合物在肠道的消化吸收。

6.SGLT2抑制剂：抑制尿液中葡萄糖的重吸收。

一.双胍类代表药物：苯乙双胍(降糖灵）、二甲双胍肠溶片、二甲双胍缓释片、二甲双胍适应症：●肥胖的2型糖尿病首选●与磺脲类药物联合运用, 脆性糖尿病加用。

不良反应●常见有消化道反应，如恶心、呕吐、腹胀、腹泻。

乳酸酸中毒，多发生于老年人，肾功能不全的病人尤要注意。

服用方法●餐前、餐中或餐后服用都可以，在餐中服对胃肠道刺激小，不影响药物吸收。

二.磺脲类格列奈类磺脲类分类第一代磺脲类：甲磺丁脲、氯磺丙脲第二代磺脲类：格列本脲(优降糖)、格列齐特(达美康)、格列吡嗪(美吡达)、格列喹酮(糖适平)第三代磺脲类：格列美脲(亚莫利、万苏平)适应症：非肥胖2型糖尿病饮食和运功无效者首选肥胖2型糖尿病配合双胍类辅助胰岛素治疗对胰岛素不敏感者不良反应:血小板减少、低血糖反应、恶心、呕吐等消化道反应，对磺脲类过敏者易出现药疹服用方法：进餐前(半小时)服用格列奈类代表药物：瑞格列奈(诺和龙、孚来迪)米格列奈(法迪)那格列奈(唐力)格列奈类胰岛素促泌剂主要特点:起效最快的口服降糖药，1小时达最大血药浓度。

半衰期1小时。

瑞格列奈主要经肝脏代谢,故可应用于肾功能不全病人。

服用方法:进餐服药，不进餐不服药三.噻唑烷二酮类：胰岛素增敏剂TZDs代表药物：1.罗格列酮(文迪雅、太罗)2.吡格列酮(瑞彤)TZDs类适应症：所有糖尿病病人，尤其是胰岛素抵抗明显的2型糖尿病病人与磺脲类及胰岛素合用，可出现低血糖，部分病人体重增加不良反应:可加重水肿，可引起贫血和红细胞减少服用方法：无论空腹与餐后服用，每日一次四.a-糖苷酶抑制剂代表药物：阿卡波糖拜糖平、卡博平、伏格列波糖（倍欣)a-糖苷酶抑制剂适应症：2型糖尿病一线用药，尤其适用于餐后高血糖，可与磺脲类、双胍类、胰岛素联合应用不良反应：主要为消化道反应，结肠部位，未被吸收的碳水化合物经细菌发酵导致腹胀、腹痛、腹泻服用方法：阿卡波糖需与第一口饭同时嚼服;倍欣需服药后即刻进食五.DPP-4抑制剂代表药物：西格列汀阿格列汀沙格列汀维格列汀利格列汀适应症：适用于单独使用口服降糖药仍不能控制血糖水平，但又尚未使用胰岛素进行治疗的2型糖尿病病人不良反应：鼻咽炎、上呼吸道感染、头痛、低血糖、肝功能异常、胰腺炎服用方法：口服，与进食无关，每日一次六.SGLT2抑制剂代表药物：达格列净卡格列净恩格列净不良反应:常见:生殖泌尿道感染罕见:酮症酸中毒(主要发生在1型糖尿病患者)急性肾损伤、骨折服用方法:晨服，不受进食限制总结：1.磺脲类:餐前半小时2.格列奈类:餐前15分钟内3.双胍类:餐前、餐中、餐后4.糖苷酶抑制剂:随餐嚼服或用药后即刻进食5.噻唑烷二酮:无论空腹与餐后服用，每日--次6.DPP-4抑制剂:与进餐无关7.SGLT2抑制剂:晨服，不受进食限制。

常用的降糖药种类
在治疗糖尿病的过程中，降糖药物的选择是至关重要的。

各种降糖药物有不同的作用机制和适应症，因此医生根据患者的具体情况可能会选择不同的药物来达到最佳治疗效果。

下面将介绍几种常用的降糖药物种类：
胰岛素类药物
胰岛素是一种关键的激素，用于调节血糖浓度。

对于一些
糖尿病患者，特别是1型糖尿病患者和2型糖尿病患者的晚期，需要通过外源性注射胰岛素来保持血糖水平正常。

口服降糖药
口服降糖药主要包括以下几类：
双胍类药物
双胍类药物是一类常用的口服降糖药物，比较常见的药物
是二甲双胍。

双胍类药物通过降低肝脏糖原合成，降低血糖生成和提高组织对葡萄糖的使用等机制，能够有效降低血糖浓度。

磺脲类药物
磺脲类药物是一类促胰岛素分泌的口服降糖药物，常见的
有格列本脲等。

这类药物主要通过增加胰岛素的分泌来调节血糖水平。

α-糖苷酶抑制剂
α-糖苷酶抑制剂是一类通过抑制糖类物质在小肠内被吸收
的药物，主要减缓食物中糖类的吸收速度，降低升糖幅度。

呋塞米类药物
呋塞米类药物是通过促进利尿，降低体内液体含量，从而降低血糖浓度的一类口服降糖药物。

选择合适的降糖药物
在治疗糖尿病过程中，医生会根据患者的具体情况包括病情的严重程度、病史、年龄、体重、肾功能等因素来选择合适的降糖药物。

合理选择降糖药物不仅可以有效控制血糖，还可以减少药物不良反应和降低发病风险。

总的来说，常用的降糖药物种类繁多，每种药物都有其特定的作用机制和适应症，患者在使用药物时应该遵医嘱，合理用药，以达到最佳的治疗效果。

双胍类降糖药最常见的副作用双胍类降糖药具有多种作用机制,包括延缓葡萄糖由胃肠道的摄取,通过提高胰岛素的敏感性而增加外周葡萄糖的利用,以及抑制肝、肾过度的糖原异生,不降低非患者的水平，那么双胍类降糖药最常见的副作用是什么呢?下面是为你的双胍类降糖药最常见的副作用的相关内容，希望对你有用!、恶心、呕吐、胃胀、乏力、不良、腹部不适及头痛。

其它少见者为大便异常、低血糖、肌痛、头昏、、指甲异常、皮疹、出汗增加、味觉异常、胸部不适、寒战、病症、潮热、心悸、体重减轻等。

二甲双胍可减少维生素B12吸收,但极少引起。

本品在治疗剂量范围内,引起乳酸性酸中毒罕见。

药物用途是比拟多的,一般可以快速的帮助身体消耗掉多余的糖分和能量。

尤其是在治疗一些糖尿病高血糖方面效果是比拟好的。

但是这也是属于一种西药成分,尤其是长期服用的话对身体的肝脏肾脏都是又很大的副作用的。

吃的时间越长的话,身体产生的依赖性也是会越大的。

所以平时应该减少这种药物的用量才好。

在后期一些中,还是应该注意自己的饮食,少吃一些高脂肪的食物对身体比拟好的。

1、适应于肥胖型2型糖尿病经饮食和运动疗法仍未达标者，作为首选降糖药;2、在非肥胖型2型糖尿病患者与磺脲类药联用以增强降糖效应;3、在1型糖尿病患者中与胰岛素联用，可加强胰岛素作用，减少胰岛素剂量;4、在不稳定型(脆型)糖尿病患者中应用，可使血糖波动性下降，有利于血糖的控制。

1、年龄大于65岁以上者;2、有严重心、肝、肾疾病的患者;3、休克、胃、肺部感染、发热、手术、外伤等;4、合并有视网膜病变、病变、周围动脉闭塞而出现坏疽;5、易发生或伴糖尿病酮症酸中毒、乳酸酸中毒及高渗性昏迷者;6、Ⅰ型糖尿病患者;7、经常大量饮酒或有大量长期饮酒经历者;8、孕妇或授乳中的产妇。