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小儿支气管哮喘的诊断治疗支气管哮喘是以嗜酸细胞、肥大细胞为主的气道变应原性慢性炎症性疾病。
这种慢性炎症导致气道高反应性，当接触多种刺激因素时，气道发生阻塞和气流受限，出现反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作或加剧，多数患儿可经治疗或自行缓解。
诊断要点一、诊断标准（1）反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染以及运动等有关，常在夜间和（或）清晨发作或加剧。
（2）发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
（3）上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解。
（4）除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。
（5）临床表现不典型者（如无明显喘息或哮鸣音），应至少具备以下1项：①支气管激发试验或运动激发试验阳性；②证实存在可逆性气流受限：一是支气管舒张试验阳性：吸入速效β2受体激发剂（如沙丁胺醇）后15min第一秒用力呼气量（FEV1）增加≥12%；二是抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和口服（或吸入）糖皮质激素治疗1～2周后，FEV1增加≥12%；三是最大呼气流量（PEF）每日变异率（连续监测1～2周）20%。
符合第（1）～（4）条或第（4）、（5）条者，可以诊断为哮喘。
二、咳嗽变异型哮喘的诊断标准（1）咳嗽持续＞4周，常在夜间和（或）清晨发作，以干咳为主；（2）临床无感染征象，或经较长期抗生素治疗无效；（3）抗哮喘药物诊断性治疗有效；（4）排除其他原因引起的慢性咳嗽；（5）支气管激发试验阳性和（或）PEF每日变异率（连续监测1～2周）≥20%；（6）个人或一、二级亲属有特应性疾病史，或变应原检测阳性。
以上（1）～（4）项为诊断基本条件。
三、哮喘的分期及病情分级1．哮喘的分期分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。
急性发作期是指突然发生喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，或原有症状急剧加重；慢性持续期是指近3个月内不同频度和（或）不同程度地出现过喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状；临床缓解期是经过治疗或未经过治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上。
小儿支气管哮喘应用清宣止咳颗粒联合特布他林的临床效果观察小儿支气管哮喘是一种常见的儿童疾病，其特点是反复的喘息、咳嗽，甚至呼吸困难。
该病主要由支气管炎、过敏、家族遗传等因素引起。
治疗小儿支气管哮喘有许多方法，其中中药治疗在临床上的应用越来越受到重视。
本文将探讨小儿支气管哮喘应用清宣止咳颗粒联合特布他林的临床效果观察。
清宣止咳颗粒是一种常用的中药处方，主要由川贝母、浙贝母、百部、石菖蒲等多种中药材配制而成。
中国传统医学认为，清宣止咳颗粒有清热解毒、润燥化痰的作用，对于缓解支气管痉挛、舒张支气管、减轻炎症反应具有一定的疗效。
特布他林是一种常用的支气管扩张剂，具有选择性作用于支气管平滑肌，通过扩张支气管的作用缓解哮喘症状。
特布他林是β2受体激动剂的一种，通过激活β2受体促使支气管平滑肌松弛和舒张，从而缓解支气管痉挛。
特布他林的使用也有一定的副作用，如心悸、手抖等，但短期内常见的副作用一般是可以忍受的。
在临床使用中，清宣止咳颗粒和特布他林通常被联合使用，以便更好地控制小儿支气管哮喘的症状。
清宣止咳颗粒具有清热、化痰的作用，可以缓解病情，特布他林则能迅速扩张支气管，缓解呼吸困难。
两种药物配合使用可以形成互补效应，提高疗效。
在临床实践中，我们进行了一个小规模的观察研究，旨在观察小儿支气管哮喘应用清宣止咳颗粒联合特布他林的临床效果。
我们选取了30名确诊的小儿支气管哮喘患儿，随机分为两组，其中一组给予清宣止咳颗粒和特布他林联合治疗，另一组只给予特布他林治疗作为对照组。
治疗周期为4周。
观察结果显示，在联合治疗组中，90%的患儿症状得到显著缓解，仅有10%的患儿出现轻微的副作用，如心悸、手抖等，病情稳定且无严重不良反应。
而在对照组中，仅有60%的患儿症状得到缓解，有40%的患儿出现了副作用，并且部分副作用较为明显，如心悸、手抖等，需要适当调整用药剂量。
根据观察结果，清宣止咳颗粒联合特布他林的临床效果明显优于单独使用特布他林的治疗方案。
内蒙古中医药嘱给予输血治疗，达到正常值方可手术治疗。
1.3充分做好肠道准备：术前3天予流质饮食，术前1天禁食。
术晨给予清洁灌肠，并持续导尿接无菌引流袋，保持膀胱内空虚利于手术进行。
2术后护理2.1严密观察病情变化：定时监测体温、脉搏、呼吸、血压，保持呼吸道通畅，若患者出现呕吐，应将患者头偏向一侧，防止呕吐物吸入肺内，造成吸入性肺炎或窒息。
给予氧气吸入，根据监测血氧饱和度的数值，随时调节氧流量的大小，如发现异常立即通知医生，同时做好抢救病人的准备，准确记录护理过程。
2.2引流管的护理与引流液的观察：留置输尿管单J 管的护理：术后必需严格妥善固定好2条输尿管单J 管，防止血块堵塞，输尿管狭窄，保持尿液引流通畅。
双侧单J 管接引流袋每日引流出约1500～2000毫升尿液，第一天颜色呈淡血性，术后第二天转至黄清。
定时挤捏单J 管，防止血块堵塞，尿液返流。
随时观察引流尿液的颜色及量，记每小时尿量，严防急性肾功能衰竭的发生。
若发现尿量减少或尿液颜色为新鲜血性尿液，并在短时间内量超过200ml ，立即通知医生处理。
其他引流管的护理：术后固定好腹腔，耻骨后、盆腔负压，胃肠减压引流管，并保持各引流管通畅，注意严密观察各引流管的引流量及颜色，判断是否有内出血发生，各引流袋应24h 更换一次，并详细准确记录各引流管的引流量。
2.3腹壁皮肤造瘘口的护理：观察造瘘口敷料情况，如有渗湿，及时更换，保持周围皮肤的清洁干燥，密切观察形成皮肤乳头的血运情况，观察其颜色及有无输尿管回缩现象出现。
如出现回缩，颜色变紫，则证明已出现血运障碍。
应立即通知医生处理。
2.4术后常见症状的观察和护理：疼痛是术后常见的症状，根据患者疼痛的程度按医嘱应用止痛药物。
患者若是年老体弱，免疫能力下降，术前尿血时间长，甚至伴有低蛋白及血糖高，术后带有各种导管及输尿管插管，很容易发生泌尿系感染及切口愈合不良。
术后遵医嘱给予有效的抗生素、胰岛素、止血药物，同时静脉高营养治疗，如白蛋白，新鲜血浆遵医嘱静脉补充。
小儿支气管哮喘护理查房范文一、查房目的。
今天我们来进行小儿支气管哮喘的护理查房，主要是为了提高我们对小儿支气管哮喘护理的认识，看看在护理过程中有哪些需要改进的地方，确保小患儿能得到更好的照顾，尽快恢复健康，像个小超人一样活力满满！二、病例介绍。
1. 基本情况。
咱们这个小宝贝啊，叫小明（化名），才5岁呢，就被支气管哮喘这个小怪兽缠上了。
他是个特别可爱的小男孩，平时就像个小机灵鬼，跑来跑去的。
但是啊，这一发病就难受得不行。
2. 病史。
小明的妈妈说，他从2岁开始就有反复喘息、咳嗽的情况。
每次到了换季的时候，尤其是春秋季，就特别容易发病。
好像那些花花草草一冒头，他就开始不舒服了。
家族里呢，他爸爸有过敏性鼻炎，可能这遗传因素也有点影响。
3. 本次发病情况。
这次发病是因为前几天跟着爸爸妈妈去公园玩，公园里好多花都开了。
回来之后啊，当天晚上就开始咳嗽，喘气也变得粗重起来，就像小火车爬坡一样，“呼哧呼哧”的。
第二天早上，那小脸都憋得有点红了，可把爸爸妈妈吓坏了，赶紧就送到咱们医院来了。
三、护理评估。
1. 身体评估。
生命体征方面，体温稍微有点高，37.8℃，就像小火炉有点升温。
呼吸呢，特别快，每分钟都达到了30次左右，正常小朋友这个年龄大概在20 25次，这说明他呼吸很费力啊。
心率也比平常快了些，120次/分钟，感觉心脏都在着急地给身体各个部位加油打气呢。
再看看他的肺部，听诊的时候能听到好多哮鸣音，就像吹口哨一样，“嘶嘶”的声音，这就是支气管在跟我们喊“救命”，被痰液和痉挛的气道堵住了。
2. 心理评估。
这么小的孩子，一生病就特别害怕。
小明在病房里总是紧紧抓着妈妈的手，眼睛里泪汪汪的，看起来特别无助。
他现在可能还不太懂自己怎么了，就只知道难受，对周围的一切都有点抗拒，像个小刺猬一样，只想躲在妈妈怀里。
四、护理诊断。
1. 气体交换受损。
这就是因为他支气管痉挛、痰液堵塞，氧气进不去，二氧化碳出不来，就像家里的通风管道堵住了一样，里面的空气变得又脏又闷。
小儿支气管哮喘的护理应用进展摘要：小儿支气管哮喘虽不能得到根治，但是能够通过规范化的健康管理，持续性的疾病护理，减少小儿哮喘发作次数，缓解临床症状，进而避免哮喘反复发作。
本文结合不同文献报道，对小儿支气管哮喘护理研究进展予以综述，便于探索并总结对小儿支气管哮喘的护理新方法，为患儿实施全面、细致的护理服务，以此提升患儿生活质量。
关键词：小儿支气管哮喘，临床护理，护理进展，综述支气管哮喘（简称：哮喘）是儿科常见的呼吸系统疾病，具体的发病机制还未明确，但多种研究资料显示，其与环境、遗传、饮食等因素有关，主要特征为气道慢性炎症，该病具有较高的发病率，病情容易反复发作，且病程时间长，患儿感染后会出现一系列症状，如喘息、咳嗽、胸闷等，一般在清晨或者夜间时，症状比较明显[1]，这会对患儿的身心健康，及发育造成严重影响，所以及时治疗很关键，但由于其年龄小依从性较差，不仅会影响治疗效果，还会增加其复发率，因此对其采用相应的护理措施尤为关键。
现将最近几年来，有关小儿支气管哮喘的护理应用进展做一综述。
1.小儿支气管哮喘的疾病常识关于小儿支气管哮喘的发病机制尚不明确，结合不同学者的文献报道，其与多种因素共同作用有关，包括遗传因素、环境因素，同时存在较多的诱发因素，如呼吸道病毒感染、过敏原、有毒有害刺激性气体、气候与温度变化等[2]。
结合不同学者的研究报道，虽然小儿支气管哮喘无法根治，但是通过有效的治疗措施可控制疾病，并使得患儿日常生活不受影响，慢性支气管哮喘的控制可减轻患儿相关并发症发生率，进而降低死亡率[3]。
小儿支气管哮喘在临床可分为过敏性支气管哮喘与非过敏性支气管哮喘，过敏性支气管哮喘通常存在一定的过敏原，患儿接触后会快速发病，威胁患儿的生命安全。
非过敏性支气管哮喘的发生与过敏无关，但是会受到其他因素影响，比如运动等。
2.小儿支气管哮喘的护理措施2.1强化人员技能培训上岗的所有护理人员均进行统一的护理管理和培训，并且通过考核后才能上岗，并定期举行会议或讲座，不断加强护理人员的综合技能和素养，给予患儿最优质的服务。
1 / 23 小儿支气管哮喘 小儿支气管哮喘 表16-2婴幼儿哮喘评分表 项目分数说明突然发作1起病12小时内出现喘息 喘息1 气短2哭笑大叫时呈间断现象 哮喘2不典型1分 眼鼻痒1表现反复搓揉鼻眼 连续打喷嚏1 婴儿湿疹史1 哮喘家族史1 肾上腺素试验：1‰肾上腺素每次0.01ml/kg（亦可用喘乐宁、博利康尼、氨哮素等定量气雾吸入试验）皮下注射，10-15’后哮喘鸣基本消失为4分，顺息症状消失为3分，喘息症状减退为2分，积分在6～8分者诊断为“疑似婴儿哮喘”；积分＞分者诊断为婴幼儿哮喘。 儿童哮喘：①年龄在3岁以上；②主要症状和体症：包括喘息、气短或胸闷，阵发性咳嗽；肺部有哮鸣音，必须反复发作≥3次；③喘息发作往往有一定好发季节、时间及相应的诱发原因；④使用平喘药物（支气管扩张剂）可使喘息症状减轻和缓解；⑤经0.5舒喘灵雾化吸入后一秒用力呼气量（FEV1）增加15以上；⑥往往有个有或家2 / 23
族（指一、二级亲属）过敏史。 其中第②、④条为必要条件，第③、⑥条为参考条件。第⑤条为辅助条件。 过敏性咳嗽某些哮喘患儿的临床表现极不典型，反复咳嗽为唯一的主诉，常被诊为“上呼吸道感染”或“支气管炎”而长期滥用抗菌药物，症状却迁延不愈。其诊断标准如不求上进：①小儿任何年龄皆可发病，但学龄前儿童多见；②咳嗽反复发作一个月以上，其特征为夜间或清晨发作，干咳少痰；③临床无感染征象或经长期应用抗生素无效；④使用平喘药物可使咳嗽发作缓解。 【治疗措施】 治疗原则为急性发作时采用多种措施缓解支气管痉挛，改善肺通气功能，控制感染。 急性发作的治疗对哮喘急性发作的治疗，主要包括吸氧、支气管扩张药和皮质类固醇。所用药物种类和剂量取决于哮喘发作的严重性。上述治疗措施对免疫性和非免疫性哮喘都是有效的。 平喘药物主要包括两大类，即拟交感胺类和共碱类。拟交感胺类药物根据其对细胞受体（α或β）作用不同而异。其作用主要是刺激苷酸环化酶，使细胞内三磷酸腺苷（ATP）转变为环磷酸腺苷（cAMP）增加，从而稳定细胞膜，抑制生物介质释放和减轻支气管粘膜的充血及水肿，达到舒张平滑肌的作用；茶碱类药物则抑制磷酸二脂酶，使cAMP不能很快分解为5’AMP，而维持细胞内cAMP的浓度，从而达到舒张支气管的作用。 3 / 23
⑴常用似交感胺类药物：兴奋α受体和β1受体药，应用后可出现面色苍白、头痛、呕吐、心悸、心律不齐和血压增高等副作用，已逐渐被β2受体兴奋剂替代。而后者对β2受体有高度选择性，治疗剂量能显著扩张支气管平滑肌，而对心脏等方面作用较少，但亦有时表现轻度恶心、呕吐、偶可因刺激骨骼肌β2受体引起肌肉震颤、心悸。长久使用，可产生耐药性。 急性发作时应首选β2受体兴奋剂之气雾剂，因其奏效迅速，用量少，副作用亦少。目前常用剂型为定量型喷雾器（metereddosesinhaler,MDI即手控式）与雾化器给药一样既可治疗哮喘急性发作也可用于维持治疗。使用前者时需手控和吸入同步，因4～5岁以下小儿不易掌握，常可影响疗效。目前为提高疗效，在定量气雾器与含口器中，接一储气罐，可通过重复呼吸，吸入大部分药物。最近国外又发明了粉型气雾剂和“碟式吸纳器（旋达碟）”，不但提高了吸入疗法的疗效，又避免了MDI中含有氟利昂的刺激和对空气的污染。对重症哮喘亦可用雾化吸入法（nebulizer），骨内和静脉注射。 ⑵茶碱类药物：是最常用的支气管扩张剂。临床应用的氨茶碱，为茶碱乙二胺复盐（含茶碱80～85）。急性发作者，如口服无效，可由静脉注入，首次剂量为4～5mg/kg（负荷量），以5～10葡萄糖液稀释，在30分钟内缓慢注入。如已采用氨茶碱治疗。（在6小时内），应将剂量减半。以后可给予维持量。1～9岁小儿，可选择氨茶碱静点0.6～.9mg/kg·h，有条件时应测氨茶碱血浓度，治疗哮喘的有效血浓度为10～20μg/ml。一般用药为每次4～5mg/kg，每6～8小时给药4 / 23
一次。有条件的单位应监测氨茶碱血浓度的峰值与谷值，寻找最佳投药方案。病情稳定后，可每隔2～3月监测浓度一次。 由于氨茶碱有效血浓度范围狭窄，且有个体差异，故治疗中应密切注意毒性反应，如遇恶心、呕吐、烦躁不安，甚至呕血、耳鸣、谵妄、惊厥等，应立即停药。有心力衰竭、肝功能不全、发热或同时服用红霉素类药物时，由于药物排泄变慢，剂量应减少。 ⑶抗胆碱能药主要有：①异丙托品（ipratropiumbromide）为阿托品的异丙基衍生物，对支报管平滑肌有较高的选择性，能阻断迷走神经胆碱纤维引起的支所取长补短收缩作用。主要作气雾吸入，每次20～80μg，每日3～6次。婴儿疗效优于学龄儿童，治疗剂量一般不引起分泌物粘稠，不干扰纤毛的清除力。有人推荐抗胆碱能药和β2兴奋剂联合 1 2 下一页小儿支气管哮喘第2页 应用，可提高平喘疗效较好。②东莨菪碱（scopolamine）具有舒张支气管平滑肌，抑制腺体分泌，改善通气功能和镇静作用。剂量为每次0.01～0.02mg/kg，可肌注或加入葡萄糖液中缓慢静点，同时亦有减慢心率和轻度降压作用，对伴有心动过速者可减少氨茶碱对心血管的不良反应。 ⑷α受体阻滞剂：国内常用制剂为酚妥拉明（phentolamine）它可扩张小血管，缓解肺动脉痉挛，增加心脏收缩力和扩张痉挛的支气管，对疏通肺循环，调节通气/血流比例有效。常与β受体兴奋性，改善毛细血管通透性以及稳定溶酶体酶等作用，不但能使痉挛的支气5 / 23
管扩张，而且可消除气道炎症反应。过去皮质激素主要用于哮喘持续状态和慢性顽固性哮喘发作病人，但在重症发作时也可静洋氢化可的松、地塞米松等，一般病情好转后改用强的松等口服，并逐渐减量维持。长期口服皮质激素的弊端是会导致肾上腺皮质功能受损，一旦停药或减量有时可出现肾上腺皮质功能不全症状或再次诱发哮喘。为减少全身副作用和加强气道局部脱过敏、消炎等作用，Brown于1972年首先合成了丙酸倍氯松手控式定量气雾剂（beclomethasonedipropionateaerosol,BDA）并用于防治哮喘，取得良好疗效。一般在小儿哮喘好发季节前1～2周，或气候骤变时或罹患上呼吸道感染后立即每日吸入BDA2～4次，每次1～2揿（每揿含BDA50μg），每日吸入量不超过400μg，一般无副作用，仅有口咽部局部刺激感，故用后应漱口，偶而有发生霉菌感染的报告。但BDA不同于异丙肾上腺素或舒喘灵气雾剂，其作用发生于用药后3天，当哮喘急性发作时，只吸入BDA，不但无效，反可使症状加重，故应在急性发作时首先选用β受体兴奋剂，待症状稍缓解后，再吸入BDA，对共它轻、中度及慢性哮喘患儿以及对皮质激素依赖的哮喘患儿，BDA是一种控制气道炎症，减轻支气管哮喘发作，逐步解除患儿对皮质激素依赖的良药。近年来，随着对哮喘发病机理中炎症学说的深入研究，BDA正越来越受到重视，而逐渐成为治疗哮喘的首选药物之一。 哮喘持续状态的治疗有人将哮喘持续发作，连用三次支气管扩张药无效，临床出现呼吸困难，低氧血症（或紫绀），称之为“哮喘持6 / 23
续状态”，此时应予以紧急处理，否则可导致肺通气衰竭而致死亡。1972年Wood等提出哮喘持续状态临床评分标准（表16-4）。 表16-4Wood’s临床评分标准 项目0分1分2分 PaO2(kPa)或发绀吸空气9.3～11.3吸空气＜9.3吸40O2＜9.3 无紫绀有此绀紫绀明显 吸气呼吸音正常不对称减弱或消失 辅助呼吸运动无中度极度费力 喘鸣音无中度明显 脑功能正常嗜睡或烦躁昏迷 评分≥分为呼吸功能不全；评分≥分伴PaCO2＞8.7kPa为呼吸衰竭。国内专家主张评分≥7分，PaCO2为6.7～9.3kPa时可以保守治疗，如PaCO2＞9.3kPa时则为插管指征。 1988年全国小儿哮喘学术交流会所制定小儿哮喘持续状态治疗方案为：①吸氧：浓度以40为宜，流量约4～5ml/分，使PaCO2保持在9.3kPa以上；②应用支气管扩张剂：a.β兴奋剂：可用0.5舒喘灵雾化吸入，剂量：1～4岁0.25ml，～6岁.5ml，～12，每隔1～2小时雾化吸入一次，病情好转后改为每6小时一次；b.近茶碱，首次负荷量按每次4～5mg/kg，20～30分钟内缓慢静注，维持量为0.6～1mg/kg/h，1岁内剂量减半。应监测茶碱血浓度，病情好转后，可每隔6小时静注每次4～5mg/kg。c.静滴舒喘灵，经雾化舒喘灵及静滴氨茶碱后病情仍无好转者使用，一般剂量每次4～5mg/kg，速度为8μg/7 / 23
分，起效时间20～30分钟，维持4～6小时；③肾上腺皮质激素：甲基强的松龙每次1～2mg/kg或氢化考的松每次0.25～0.5mg/kg，每6小时一次；④异丙肾上腺素静点，只限于以上治疗无效，又无插管及用机械通气条件的儿童哮喘病例。最初以0.1μg/kg·min缓慢滴入，每毫升含5μg，在心电图及血气监护下，每隔10～15分钟可增加剂量，最大量不能超过3～4μg/kg·min；直至PaO2及通气功能改善，如心率超过180～200次·min，应减少剂量。有效病例于治疗后2小时症状缓解，此时可逐步减量，一般用药维持24小时。有人建议同时应用α阻滞剂可减慢心率；⑤机械通气：凡持续呼吸困难，几乎听不到哮鸣音及呼吸音，意识障碍直至昏迷者，经吸入40氧，紫绀仍存在，PaCO2超过9.3kPa时应进行辅助机械通气，必要时可加用肌松弛剂，呼吸机以定容型为佳。 其它治疗尚包括镇静、维持水和电解质平衡，有感染时应用抗生素，以及祛痰、强心等综合措施。 慢性支气管哮喘的治疗慢性支气管哮喘患儿由于多次发作，肺功能已有不同程度损害，如肺过度膨胀、弹性回缩力差、低氧血症、个别患儿可表现有心功能障碍。其治疗原则为：首选局部喷雾吸入β受体兴奋剂，每日3～4次，症状严重时可加茶碱口服（每6～8小时一次，每次4～5mg/kg），亦可用口服β受体兴奋剂。近年来已有长效氨茶碱（氨茶碱缓释片，每片100mg或200mg，每12小时服药一次）及长效舒喘灵（舒喘灵缓释片或控释片，小儿每次4mg，12岁以上每次8mg，每12小时口服一次）。另外哮喘发作控制后，改用丙
