下载文档原格式
骨科后路【2 】钉棒体系内固定手术步骤小结
1．搬动患者（脊柱外伤搬运法）至手术室,带手术X片.
2．不换床行麻醉,同时手术床预备棉垫.
3．麻醉成功后轴线翻身到手术床,保持腹部悬空（下胸廓及髂嵴放置棉垫）及外生殖器勿受压,留意双侧等高,下腰椎手术封会阴.
4．定位（髂嵴连线—L4;髂后上棘—S2;肩胛下角—T7;肩胛冈—T3;）,肯定手术瘦语,划线.
5．作后正中瘦语.逐层切开皮肤.皮下组织至棘上韧带,经棘突左.右侧入路剥离显露椎板至关节突关节和横突（骨膜下剥离,全电刀）,勿过深,渗血显著可脑棉榨取.肯定椎弓根螺钉入点（腰椎为上关节突外缘切线与横突中点连线交点,若关节突增生或剖解地位损坏可采用人字嵴定位或显露椎弓根）,咬除关节突,用开路器经双侧椎弓根向椎体各攻入椎弓根螺钉（45X65MM或术前测量）,留意进针角度深度,避暴力进针,最好不要穿透前缘皮质骨,探针探查针道情形,尤其是内侧和下缘,置入螺钉,必要时可攻丝,模棒测量钛棒长度,预弯,设置装备摆设内固定装配,进行撑开.复位.固定,经C形臂影像透视证实地位幻想.再次检讨内固定稳固性.
6．全椎板减压,咬除棘突,神经剥离器先剥离上椎体黄韧带,硬脊膜有粘连先分别,如有决裂需用微乔线修补,探查神经根及椎体后缘,脊髓走行及椎体弯度是否恢复,出血处明胶海绵,脑棉榨取.
7．用大量心理盐水冲洗,横突间或椎板间植骨,植骨处可明胶笼罩,彻底止血后,盘点器械.纱巾无误,上横联络,放置引流管后逐层封闭瘦语.予以包敷.
8．术毕,协助搬动病人.
第1页，－共1页。
椎旁肌间隙入路与传统入路取出椎弓根内固定的疗效比较 江丽强;赵伟光;刘振武;刘利 【摘 要】目的 对比研究椎旁肌间隙入路与传统后正中入路取出椎弓根内固定的临床疗效.方法 回顾性分析2010年2月-2011年12月68例后路胸腰椎椎弓根内固定取出术患者的临床资料,其中椎旁肌间隙入路28例,传统后正中入路40例,比较2种入路的手术时间、术中出血量、手术并发症等.结果 椎旁肌间隙入路组平均手术时间(39.2±8.1)min、术中平均出血量(41.6±17.2)mL、手术并发症发生率10.7%(3/28),传统后正中入路组平均手术时间(50.6±15.3)min、术中平均出血量(90.8±36.6)mL、手术并发症发生率10.0%(4/40).2种入路手术时间、术中出血量差异有统计学意义(P＜0.05),手术并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 经椎旁肌间隙入路手术时间更短、术中出血量更少,是一种更好的术式选择.
【期刊名称】《河北医科大学学报》 【年(卷),期】2014(035)001 【总页数】3页(P27-29) 【关键词】内固定器;装置取出;治疗结果 【作 者】江丽强;赵伟光;刘振武;刘利 【作者单位】河北省邯郸市中心医院骨一科,河北,邯郸,056001;河北省邯郸市中心医院骨一科,河北,邯郸,056001;河北省邯郸市中心医院骨一科,河北,邯郸,056001;河北省邯郸市中心医院骨一科,河北,邯郸,056001
【正文语种】中 文 【中图分类】R687.32 椎弓根钉棒系统内固定是目前脊柱手术常用的内固定方式，国内患者痊愈后大多要求二次手术取出内固定物，近年来此类手术经椎旁肌间隙入路受到了大范围推广。2010年2月—2011年12月，我院完成无内固定断裂的后路胸腰椎椎弓根内固定取出术68例，其中椎旁肌间隙入路28例，传统后正中入路40例，现对2种手术入路患者临床资料进行回顾性分析。 1 资料与方法 1.1 一般资料：2010年2月—2011年12月我院完成后路胸腰椎椎弓根内固定取出术68例。其中椎旁肌间隙入路28例(胸段3例，胸腰段9例，腰骶段16例)，男性18例，女性10例，年龄21～68岁，平均(43.6±2.2)岁；每次手术取出椎弓根钉数4～10枚，平均(4.6±0.5)枚。传统后正中入路40例(胸段5例，胸腰段12例，腰骶段23例)，男性27例，女性13例，年龄23～66岁，平均(45.1±3.1)岁；每次手术取出椎弓根钉数4～10枚，平均(4.8±0.6)枚。术前均经X线证实无内固定断裂。 1.2 手术方法：麻醉成功后，患者取俯卧位，取脊柱后正中原纵形手术切口，依次切开皮肤、皮下、浅筋膜，自此分开2种手术入路。①经椎旁肌间隙入路，在胸腰筋膜背面潜行剥离皮下组织，剥离至距棘突旁开约2cm，找到最长肌和多裂肌间隙处，纵形切开胸腰筋膜，钝性分离肌间隙，在肌间隙间暴露钉棒系统内固定物，将其依次完整取出，冲洗止血后缝合肌间隙表面筋膜，逐层缝合，术毕，切口不需留置引流管。②传统后正中入路，在棘突后正中切开腰背筋膜，在棘突两侧向深外剥离椎旁肌，在椎旁肌的深面暴露钉棒系统内固定物，将其依次完整取出，冲洗止血，为避免创面渗血压迫硬膜囊，需在椎旁肌深面留置1枚引流管，缝合腰背筋膜，术毕，术后48～72h拔除引流管。 1.3 观察指标：比较2种入路手术平均手术时间(计时自皮肤切开至皮肤缝合)、术中平均出血量、手术并发症(皮下血肿、切口脂肪液化、切口感染、硬膜损伤)发生率，进行评估。 1.4 统计学方法：应用SPSS16.0软件进行数据分析。计量资料以表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。 2 结 果 椎旁肌间隙入路组平均手术时间(39.2±8.1)min、术中平均出血量(41.6±17.2)mL，传统后正中入路组平均手术时间(50.6±15.3)min、术中平均出血量(90.8±36.6)mL，2种入路手术时间、术中出血量差异有统计学意义(P<0.05)。 2种入路手术并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。 表1 2组手术并发症发生率比较Table 1 The rate of complication in two groups (n)GroupsnThe number of subcutaneous hematomaThe number of incision fat liquefactionThe number of incision infectionThe number of dural injuryThe rate of complication(%)The paraspinal approach28210010.7The traditional approach40021110.0 3 讨 论 随着椎弓根钉棒系统内固定技术的普遍推广，脊柱置入该类内固定物的患者人群日趋庞大，而金属内固定物长期滞留体内存在一定的风险，一旦发生断裂等意外，会给患者造成很大的心理和生理负担[1]，因此，内固定取出术已成为摆在脊柱外科医生面前的一个重要课题。椎弓根钉内固定的取出必然要面临椎旁肌的处理，胸腰椎的椎旁肌分为浅层和深层，主要包括棘肌、最长肌、多裂肌、髂肋肌等，其神经支配为脊神经后支，主要起稳定脊柱的作用[2]。 传统后正中入路在暴露内固定的过程中大范围剥离和牵拉椎旁肌，造成椎旁肌二次损伤、缺血坏死[3]、失神经支配，常导致术后腰背疼痛、活动受限等[4-5]。此外，首次手术后椎旁肌瘢痕愈合，大量瘢痕形成，以致再次剥离过程中创面渗血较多[6]。并且首次手术切除了棘突、椎板、关节突及周围韧带等，使椎管的完整性受到破坏，大量瘢痕组织包绕硬膜，解剖层次不易分清，由后正中向深外剥离过程中易损伤硬膜及神经[7-8]。由于该入路椎旁肌剥离范围大，创面出血较多，且绝大多数椎管后方已失去骨性支撑[9]，为避免硬膜及神经根遭受血肿压迫，通常需放置负压引流球，增加了手术步骤。 相比较来说，椎旁肌间隙入路在椎旁肌间隙直接暴露内固定，不需剥开或切开肌束，对肌束本身无破坏，避免了再次剥离椎旁肌造成的二次损伤，保留了多裂肌的完整性，因此术后腰背疼痛等并发症较少，利于早期自如地侧身活动[10]。椎旁肌间隙入路避开了首次手术造成的瘢痕组织，在无血管的肌间隙界面间操作，剥离范围小，减少了血管损伤，术中出血量更小。椎旁肌间隙入路在皮下直接向外走行寻找肌间隙，避开了深部的椎管区域，杜绝了神经硬膜的误伤。该入路创面小、渗血少，缝合后肌间隙紧密对合，无死腔形成，且无神经硬膜受血肿压迫之忧，因此不需引流，减少了手术步骤，节省了手术时间，也利于术后患者活动。 本研究椎旁肌间隙入路组手术时间较传统后正中入路组明显减少(P<0.05)，说明椎旁肌间隙入路在正常的椎旁肌间隙内暴露内固定更为简捷、直接，手术操作步骤少、时间短。椎旁肌间隙入路手术出血量较传统后正中入路组明显减少(P<0.05)，说明椎旁肌间隙入路对椎旁肌的剥离损伤少，创面小，因此出血量更少，对椎旁肌的血运影响有限，术后医源性腰背痛发生率也更小[11-12]。2组术后并发症差异无统计学意义(P>0.05)，但椎旁肌间隙入路出现皮下血肿2例，而后正中入路无皮下血肿发生，说明椎旁肌间隙入路在皮下剥离过程中造成了皮下游离，形成了皮下腔隙，而术后又未放置引流，因此出现了皮下血肿(笔者建议椎旁肌间隙入路关口时应缝合皮下消除腔隙，或根据情况皮下留置引流，该问题即可解决)；更为重要的是，后正中入路出现硬膜损伤1例，而椎旁肌间隙入路无硬膜损伤发生，说明椎旁肌间隙入路避开了椎管、硬膜，避免了神经硬膜误伤，手术安全性更高。 综上所述，在后路胸腰椎椎弓根内固定取出术中，经椎旁肌间隙入路更安全、简捷、有效，是一种更好的术式选择。 【参考文献】 [1] 张英泽，申勇，李宝俊，等.三维动态四柱平衡理论与椎弓根钉断裂及腰腿疼痛关系的研究[J].河北医科大学学报，2009,30(1): 71-72. [2] 方向前，范顺武，胡志军，等.胸腰段骨折经肌间隙入路与传统入路内固定的比较研究[J].中华骨科杂，2009,29(4)：315-319. [3] SALERNI AA.A minimally invasive approach for posterior lumbar interbody fusion[J].Neuosurg Focus,2002,13(3):e6. [4] KIM K,ISU T,SUGAWARA A,et al.Comparison of the effect of 3 different approaches to the lumbar spin canal on postoperative paraspinal muscle damage[J].Surg Neurol,2008,69(2):109-113. [5] 胡庆丰，徐荣明，潘浩，等.肌间隙入路结合伤椎椎弓根钉固定治疗胸腰椎骨折[J].中华创伤杂志，2010,27(7):898-901. [6] 董晓兵，曹晓芳，许欣，等.经椎旁肌间隙入路治疗胸腰段椎体骨折[J].河北医学，2012,18(4):506-508. [7] 胡文清，张献义，吕杭州，等.腰椎间盘突出症术后复发原因分析及康复策略[J].河北医科大学学报，2011，32(1):108-109. [8] 张啟维，路奎元，王强，等.经椎旁肌间隙入路取出腰椎椎弓根螺钉内固定系统[J].中国脊柱脊髓杂志，2012,22(2):152-155. [9] 黄隆，何立江.腰椎后路髓核摘除、植骨融合内固定术治疗腰椎间盘突出症合并腰椎不稳的有效性[J].河北医科大学学报，2011,32(7):831-833.
经皮微创邻椎联合伤椎置钉固定治疗胸腰椎骨折的优势研究谢旭垣① 许俊宇① 【摘要】 目的：比较经皮微创邻椎联合伤椎置钉与跨伤椎置钉内固定治疗胸腰椎骨折的效果，研究伤椎置钉的优势。
方法：选取2016年1月-2019年2月肇庆市第一人民医院收治的80例胸腰椎骨折患者作为研究对象，按随机数字表法分A组与B组，每组40例。
A组接受经皮微创邻椎联合伤椎置钉内固定治疗，B组接受经皮微创跨伤椎置钉内固定治疗。
比较两组手术时间、术中出血量、住院时间，伤椎椎体前缘高度比，矢状面后凸Cobb角，Oswestry功能障碍指数（ODI）评分，围手术期与随访期并发症发生情况。
结果：两组手术时间、术中出血量、住院时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。
两组伤椎椎体前缘高度比、矢状面后凸Cobb角、ODI评分时间、组间及交互效应，差异均有统计学意义（P<0.05）。
A组术后1年伤椎椎体前缘高度比高于B组，椎体前缘高度比丢失、ODI评分均低于B组，矢状面后凸Cobb角、Cobb角矫正丢失均小于B组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论：经皮微创邻椎联合伤椎置钉内固定治疗胸腰椎骨折具有更低的椎体前缘高度比丢失、矢状面后凸Cobb角矫正丢失，且不增加并发症风险。
【关键词】 胸腰椎骨折 经皮微创椎弓根螺钉内固定 伤椎置钉 跨伤椎置钉 Study on Advantages of Minimally Invasive Percutaneous Adjacent Vertebrae Combined with InjuredVertebrae Screw Placement in the Treatment of Thoracolumbar Fractures/XIE Xuyuan, XU Junyu. //Medical Innovation of China, 2022, 19(09): 005-009 [Abstract] Objective: To compare the effect of minimally invasive percutaneous adjacent vertebraecombined with injured vertebrae and trans injured vertebrae screw placement in the treatment of thoracolumbarfractures, and to study the advantage of screw fixation. Method: A total of 80 patients with thoracolumbar fracturesadmitted to the First People’s Hospital of Zhaoqing from January 2016 to February 2019 were selected as objectsand randomly divided into group A and group B, 40 cases in each group. Group A was given minimally invasivepercutaneous adjacent vertebrae combined with injured vertebrae screw placement, group B was given minimallyinvasive percutaneous transpedicular screw fixation. The operative time, intraoperative blood loss, hospital stay,anterior vertebral body height ratio, sagittal lordosis Cobb angle, Oswestry dysfunction index (ODI) score andincidence of complications perioperative and follow-up of two groups were compared. Result: There were nosignificant differences in operation time, blood loss and hospital stay between two groups (P>0.05). There weresignificant differences in the height ratio of anterior edge of injured vertebral body, Cobb angle of sagittal kyphosisand ODI scores between two groups at time, inter group and interaction effects between groups (P<0.05). At 1 yearafter operation, the anterior edge height ratio of injured vertebrae in group A was higher than that in group B, the lossof anterior vertebral height ratio and ODI score were lower than those in group B, the sagittal kyphosis Cobb angleand the correction loss of Cobb angle were less than those in group B, the differences were statistically significant(P<0.05). There was no significant difference in the incidence of complications between two groups (P>0.05).Conclusion: Minimally invasive percutaneous adjacent vertebrae combined with injured vertebrae screw placementfor thoracolumbar fractures has lower loss of anterior edge height ratio, loss of sagittal kyphosis and Cobb anglecorrection and without increased risk of complications. [Key words] Thoracolumbar fractures Minimally invasive percutaneous pedicle screw fixation Injuredvertebra screw placement Trans injured vertebrae screw placement①广东省肇庆市第一人民医院 广东 肇庆 526000通信作者：谢旭垣- 5 - 胸腰椎骨折是相对常见的脊柱骨折类型，约占脊柱骨折的1/2[1]。
胸腰椎骨折的治疗方法胸腰椎骨折是指胸椎和腰椎骨折的一种病症，常见于交通事故、高坠事故、运动伤害等。
胸腰椎骨折的治疗方法包括保守治疗和手术治疗，具体的治疗方案需要根据患者的病情、骨折类型和合并损伤等综合因素来确定。
保守治疗是指通过保持患者的休息和平卧，配合药物治疗、功能锻炼和康复护理等手段来促进骨折愈合和恢复功能。
保守治疗适用于部分稳定的胸腰椎骨折，没有明显的神经功能损伤和严重的骨折移位的患者。
在保守治疗中，患者需要进行定期的X线检查和脊柱CT 扫描，以评估骨折的愈合情况和骨折线的稳定性。
药物治疗主要是用于控制疼痛和预防感染，常用的药物包括镇痛药、抗生素和消炎药等。
功能锻炼和康复护理主要包括早期床上功能训练、康复体位训练和功能锻炼等，旨在促进肌肉力量的恢复和骨折部位的功能恢复。
手术治疗是指通过手术干预来修复骨折和恢复脊柱的稳定性。
手术治疗适用于骨折线不稳定、严重移位、神经功能损伤明显或合并其他严重损伤的患者。
手术治疗的方法有多种，常见的包括内固定术、脊柱融合术和微创手术等。
内固定术是指将金属板、钢钉或螺钉等器械植入到骨折部位，以稳定骨折线和恢复脊柱的稳定性。
脊柱融合术是指通过骨块植入和植骨融合的方式来修复骨折，并恢复脊柱的稳定性。
微创手术是指通过小切口和显微镜等器械进行手术，减少手术创伤和术后并发症。
在胸腰椎骨折的治疗过程中，患者需要密切配合医生的治疗，遵守医嘱，积极配合康复训练。
同时，患者需要注意饮食调理，保证充足的营养摄入，增强机体的抵抗力。
此外，患者在康复期间应避免剧烈运动和重体力劳动，以免影响骨折的愈合和脊柱的稳定性。
胸腰椎骨折的治疗方法包括保守治疗和手术治疗。
在选择治疗方法时，应根据患者的病情、骨折类型和合并损伤等因素来确定最合适的治疗方案。
同时，在治疗过程中，患者需要密切配合医生的治疗，积极参与康复训练，注意饮食调理和避免剧烈运动，以促进骨折的愈合和脊柱功能的恢复。
经椎旁肌间隙入路钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折【摘要】目的探讨后路经椎旁肌间隙椎弓根螺钉棒系统治疗无神经症状胸腰椎骨折的临床疗效。方法对27例无神经症状的胸腰椎骨折患者, 采用后路经肌间隙入路椎弓根螺钉棒系统撑开复位内固定治疗, 观察手术时间、术中出血情况及术前、术后椎体前缘高度、后凸Cobb角及腰椎疼痛恢复情况。结果手术时间55~110 min, 平均75.8 min。术中出血量100~200 ml, 平均120 ml。术后随访12~16个月, 平均13.5个月。末次随访椎体前缘高度恢复至(90.2±4.6)%, 后凸Cobb角矫正至(5.7±1.6)°, VAS评分(1.9±0.8)分, 较术前差异有统计学意义(P<0.01)。所有病例未发现神经损伤、内固定失效及腰背部疼痛及腰椎失能。结论后路经椎旁肌间隙椎弓根螺钉棒系统治疗无神经症状胸腰椎骨折可有效保留脊柱后方肌肉复合体结构, 具有创伤小、出血少和降低术后腰背痛和腰椎失能发生率的优点。
【关键词】胸腰骨折；椎旁肌间隙入路；微创Surgical treatment of thoracolumbar fractures with pedicle screw and rod fixation system through paraspinal approach CHENG Wen-dan, LI Pin, JIANG Huai, et al. Department of Orthopedics, Lu'an People's Hospital Afflicted to Anhui Medical University, Lu'an 230075, China 【Abstract】Objective To investigate the clinical effects of surgical treatment of thoracolumbar fractures with pedicle screw and rod fixation system through the paraspinal approach. Methods From September 2010 to December 2012, 27 cases of non-neurological symptoms patients with thoracolumbar fractures were treated with posterior pedicle screw and rod system by distraction reduction and internal fixation through the paraspinal approach. The operation time, blood loss, the height of the anterior border and the Cobb’s angle restoration and pain visual analog scale (VAS) score between the preoperative and postoperative were observed. Results Median operating time was 74.2 min (range 50~96 min) and median blood loss was l20 ml (range 100~200 ml). Average follow-up time was 13.5 months (range 12~16 months). At the latest follow-up, the height of the anterior border was corrected to (90.2±4.6)%, the Cobb’s angle was (5.7±1.6)°and VAS was (1.9±0.8). Compared with preoperation, the differences were significant (P<0.01). There were no instances of nerve injury, instrumentation failure and no patient had persistent postoperative chronic back pain and disability. Conclusion The treatment of thoracolumbar fractures with pedicle screw and rod fixation system through the paraspinal approach can retainthe posterior ligament complex, has the advantages of less invasive, blood loss and decreases the risks of postoperative chronic back pain and disability. 【Key words】Thoracolumbar fracture; Paraspinal approach; Minimally invasive传统的经后路椎弓根螺钉系统复位内固定是目前治疗胸腰椎骨折最常用的手术方法, 具有显露充分、操作方便、能有效通过间接复位重建椎体高度、恢复生理弧度的优点［1］。但由于椎旁肌的广泛剥离、牵开显露, 易导致椎旁肌损伤、瘢痕形成、失神经萎缩纤维化, 从而引起长期腰背痛和腰椎失能, 是腰椎术后失败综合征的主要原因［2, 3］。本科2010年9月~2012年12月, 对27例无神经症状的胸腰椎骨折患者, 采用后路经肌间隙入路椎弓根螺钉棒系统撑开复位内固定治疗, 疗效满意, 现报告如下。1资料与方法1. 1一般资料本组27例患者, 男17例, 女10例, 年龄21~58岁, 平均37.4岁。致伤原因：车祸伤11例, 高处坠落伤13例, 重物砸伤3例, 排除病理性骨折。Denis分型：单纯压缩性骨折8例, 爆裂性骨折19例。损伤节段：T11 2例, T12 9例, L1 12例, L2 4例。临床表现：胸腰背部疼痛, 双下肢及鞍区感觉正常, 大小便正常, Frankel分级：E级。合并其他部位骨折4例, 肺或颅脑损伤2例。手术时间在伤后1~ 6 d, 平均3.4 d。1. 2手术方法全身麻醉成功后, 患者俯卧位于脊柱手术台上, 以伤椎为中心做后正中皮肤切口, 切开皮肤、浅筋膜, 用手指向两侧做钝性分离, 显露胸腰背筋膜, 沿棘突旁约1.5~2 cm 处触及椎体的横突及小关节突, 沿此处纵行切开, 显露竖脊肌群, 找到并沿着多裂肌和最长肌间隙钝性分离直达关节突和横突, C臂透视定位后, 用电凝剥离伤椎上、下各一节段小关节突的外侧部分, 显露椎弓根入点, 采用人字嵴或横突定位方法置入椎弓根螺钉, 安装连接棒, 根据椎体压缩情况, 进行撑开复位。术毕两侧放置引流管。1. 3术后处理24 h后开始适当进行腰背肌锻炼, 1~2 d拔出引流管。卧床休息1周, 第2周佩戴支具床边做起, 并在疼痛难受的范围内逐渐下床活动, 进行功能锻炼, 出院后支具保护3个月。分别于术后1、3、6、12个月定期复查。1. 4影像学检查及观察指标所有患者术前、术后1周内及随访期间均行X线片检查, 测量椎体前缘高度及后凸Cobb角, 并评估术后内固定是否松动、移位等。术前行CT检查了解椎管内骨折占位程度, 排除需椎管减压的患者。记录手术时间、术中出血量、观察术前、术后72 h及末次随访时的模拟视觉疼痛评分(VAS)。1. 5统计学方法应用SPSS 17.0统计软件进行统计分析, 术前、术后测量值以均数±标准差( x-±s)表示, 比较采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。2结果27例均顺利完成手术, 手术时间55~110 min, 平均75.8 min；术中出血量100~200 ml, 平均120 ml；术后随访12~16个月, 平均13.5个月。椎体前缘高度由术前的31%~62%(53.4±6.8)%恢复至术后1周内的86%~95%(91.3±3.8)%及末次随访的84%~92% (90.2±4.6)%；后凸Cobb角由术前的10.2~23.6°(18.2±4.1)°矫正至术后1周的0~7.4°(5.3±1.1)°及末次随访的0~9.2°(5.7±1.6)°。术后椎体前缘高度及后凸Cobb角较术前有显著改善(P0.05)。VAS评分由术前的7.4~9.5(8.2±1.3)分减少至术后72h的3.1~5.6(4.2±0.9)分及末次随访时的0~2.7(1.9±0.8)分, 差异有统计学意义(P<0.01), 所有病例均未发现神经损伤、内固定失效及腰背部疼痛及腰椎失能症状。3讨论近十年来, 由于各种器械的应用, 以经皮椎弓根螺钉固定为代表的脊柱微创技术(MISS)在胸腰椎骨折的治疗上取得了巨大的进步, 它能取得和传统开放手术相同的疗效, 但并发症低。相比传统后路开放手术, 脊柱微创技术具有保留了后方肌肉复合体、出血少、手术时间短、感染发生率低、恢复快、住院时间短及术后腰背部疼痛发生率低的优点［4］。但不可忽视的是由于经皮椎弓根需要X线辅助, 患者和医生受到辐射大大增加, 且需要专门的手术器械, 操作繁琐、费用相对较高, 增加了患者的负担［4, 5］。1953年, Watkins报道经椎旁肌间隙入路进行腰骶部后外侧植骨融合, 后来Wiltse［6］进行了改良, 提出从内侧多裂肌和外侧最长肌间隙进入, 认为可较好的暴露小关节突, 植入椎弓根螺钉。近几年来国内有很多文献报道经肌间隙入路治疗胸腰椎骨折, 具有组织损伤轻、出血少和降低手术创伤导致椎旁肌退变和腰痛发生率的优点［5, 7］, 符合脊柱微创手术理念, 而且不需要专门器械, 操作简便, 辐射暴露低。多裂肌是稳定脊柱的重要肌肉群, 分为浅层和深层, 浅层对脊柱活动起定向作用, 深层对椎体旋转运动和剪切力起控制作用［8］。传统后正中入路需广泛剥离椎旁肌, 不可避免的损伤多裂肌, 造成其萎缩、失神经支配, 而且由于钉棒的植入, 妨碍了其回复正常位置, 导致瘢痕组织代替了肌纤维, 最终损害了正常的生理特性［9］。解剖学研究显示腰背部多裂肌和最长肌为人体的生理间隙, 而且两肌的起止点交界处即为椎弓根螺钉的入点［10］。通过此间隙手术, 无需广泛剥离肌肉, 不改变肌纤维走行, 仅需剥离小关节突的外侧部分纤维结缔组织附着, 操作简便、手术时间短、出血少、创伤小、恢复快。本组病例平均手术时间为74.2 min, 术中平均出血量为120 ml, 术后72 h, 疼痛即明显减轻, VAS评分由术前的7.4~9.5(8.2±1.3)
