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可编辑修改精选全文完整版总目录第一章绪论第二章女性生殖系统解剖 6第一节外生殖器 6第二节内生殖器 6第三节血管、淋巴及神经9第四节骨盆10第五节骨盆底11第六节邻近器官12第三章女性生殖系统生理14第一节妇女一生各阶段的生理特点14第二节月经及月经期的临床表现15第三节卵巢功能及周期性变化16第四节月经周期的调节19第五节子宫内膜及其他生殖器的周期性变化21第六节卵巢性激素的生理作用23第七节其他内分泌腺对月经周期的影响24第四章妊娠生理26第一节受精及受精卵发育、输送与着床26第二节胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点27第三节胎儿附属物的形成及其那功能30第四节妊娠期母体的变化35第五章妊娠诊断第五章40 第一节早期妊娠的诊断40第二节中、晚期妊娠的诊断41第三节胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位42第六章产前保健45第一节孕妇监护和管理45第二节评估胎儿健康的技术51第三节预期营养55第四节产科合理用药57第五节孕期常见症状及其处理58第七章正常分娩60第一节分娩动因60第二节决定分娩的因素61第三节枕先露的分娩机制66第五节第一产程的临床经过及处理69第六节第二产程的临床经过及处理71第七节第三产程的临床经过及处理73第八节分娩镇痛76第八章正常产褥78第一节产褥期母体的变化78第二节产褥期临床表现80第三节产褥期处理及保健81第九章妊娠时限异常84 第一节自然流产84第二节早产87第三节过期妊娠90第十章妊娠特有疾病93第一节妊娠期高血压疾病93第二节妊娠期肝内胆汁淤积症102第三节妊娠剧吐104第十一章异位妊娠106第一节输卵管妊娠106第二节其他部位妊娠第十二章妊娠晚期出血114 第一节胎盘早剥114第二节前置胎盘117第十三章巨大胎儿与多胎妊娠121 第一节多胎妊娠121第二节巨大胎儿124第十四章羊水量异常127第一节羊水过多127第二节羊水过少129第十五章胎儿发育异常及死胎131 第一节胎儿生长受限131第二节胎儿先天畸形133第三节死胎135第十六章眙儿窘迫与胎膜早破136 第一节胎儿窘迫136第二节胎膜早破138第十七章妊娠合并内科疾病140第一节心脏病140第二节急性病毒性肝炎146第三节糖尿病151第四节贫血155第五节特发性血小板减少性紫癜158第十八章妊娠合并外科疾病161第一节妊娠合并急性阑尾炎161第二节妊娠合并急性胆囊炎和胆结石162第三节妊娠合并肠梗阻163第十九章妊娠合并性传播疾病165第一节淋病165第二节梅毒166第三节尖锐湿疣168第四节巨细胞病毒感染169第五节生殖器疱疹170第六节生殖道沙眼衣原体感染171第七节衣原体感染171第八节AIDS 172第二十章遗传咨询、遗传筛查与产前诊断175第一节遗传咨询175第二节产前筛查177第三节产前诊断179第二十一章异常分娩182第一节产力异常182第二节产道异常187第三节胎位异常193第四节异常分娩的诊治要点203第二十二章分娩期并发症206第一节产后出血206第二节羊水栓塞209第三节子宫破裂211第四节脐带异常213第二十三章异常产褥216第一节产褥感染216第二节晚期产后出血218第三节产褥期抑郁症220第四节产褥中暑第二十四章妇科病史及检查223第一节妇科病史213第二节体格检查224第三节妇科病常见症状的鉴别要点227第二十五章外阴上皮内非瘤样病变232 第一节外阴鳞状上皮增生232第二节外阴硬化性苔藓234第三节外阴硬化性苔藓合并鳞状上皮增生235第四节其他外阴皮肤病236第二十六章外阴及阴道炎症237第一节非特异性外阴炎237第二节前庭大腺炎238第三节前庭大腺囊肿238第四节滴虫性阴道炎239第五节外阴阴道假丝酵母菌病240第六节细菌性阴道病242第七节萎缩性阴道炎243第八节婴幼儿外阴阴道炎244第二十七章宫颈炎症245 第二十八章盆腔炎症247 第一节盆腔炎性疾病247第二节生殖器结核253第二十九章外阴肿瘤257 第一节外阴良性肿瘤257第二节外阴上皮内瘤变257第三节外阴恶性肿瘤258第三十章宫颈肿瘤262第一节宫颈上皮内瘤变262第二节宫颈癌264第三十一章子宫肿瘤270 第一节子宫肌瘤270第二节子宫内膜癌273第三节子宫肉瘤277第三十二章卵巢肿瘤279第一节卵巢肿瘤概论279第二节卵巢上皮性肿瘤283第三节卵巢非上皮性肿瘤285第三十三章输卵管中肿瘤289第三十四章妊娠滋养细胞疾病292第一节葡萄胎292第二节妊娠滋养细胞肿瘤296第三节胎盘部位滋养细胞肿瘤300第三十五章生殖内分泌疾病302第一节功能失调性子宫出血302第二节闭经309第三节多囊卵巢综合症316第四节痛经319第五节经前期综合征320第六节绝经期综合征321第七节高催乳素血症323第三十六章子宫内膜异位症和子宫腺肌病326第一节子宫内膜异位症326第二节子宫腺肌病332第三十七章女性生殖器官发育异常334第一节女性生殖器官的发生第二节女性生殖器官发育异常第三节两性畸形339第三十八章女性盆底功能障碍性疾病342 第一节盆腔器官脱垂342第二节压力性尿失禁347第三节生殖道瘘348第三十九章不孕症与辅助生殖技术352第一节不孕症352第二节辅助生殖技术355第四十章性及女性性功能障碍357第一节性欲、性行为及其影响因素357第二节女性性反应和性反应周期358第三节女性性功能的神经内分泌调节359第四节女性性功能障碍360第五节女性性卫生和性健康教育363第四十一章计划生育365第一节避孕365第二节输卵管绝育术372第三节避孕失败的补救措施374第四节计划生育措施的选择376第四十二章妇女保健377第一节妇女保健的意义与组织机构377第二节妇女保健工作的任务378第三节妇女保健的统计指标382第四十三章妇产科常用特殊检查383第一节生殖细胞学检查383第二节女性内分泌激素的测定388第三节产前诊断常用检查方法394第四节女性生殖器官活组织检查395第五节输卵管通畅检查399第六节常用穿刺检查402第七节复课肿瘤标志物检查405第八节羊水检查410第九节影像检查412第四十四章妇产科内镜418第一节胎儿镜检查418第二节阴道镜检查419第三节宫腔镜检查与治疗420第四节腹腔镜检查与治疗421附录 1 妇产科常用的实验室检查项目参考值425附录二药物名称对照429附录三常用妇产科专有名词英文缩写。
细说羊水穿刺检查作者：李昕来源：《家庭医学》2013年第12期羊水是怎么回事孕卯在子宫内着床后形成胎盘，胎盘的最内层是羊膜，腔内充满液体（羊水）。
孕早期的羊水主要由母体血清经胎膜透析而成，孕中晚期以后，胎儿尿液和肺泡分泌成为羊水的主要来源。
胎儿出生前就一直生活在羊水中。
整个孕程羊水逐渐增加，34周达到高峰，到孕38周时约1000毫升，之后再逐渐减少。
妊娠任何时期内羊水量大于2000毫升者称羊水过多，足月时羊水量小于300毫升者称羊水过少。
羊水量的过多或过少，可以伴随母胎的异常。
例如，羊水过多常见于多胎妊娠、巨大儿、妊娠合并糖尿病、母儿血型不合及胎儿畸形等情况；羊水过少与急性胎儿窘迫、胎儿生长迟缓、胎儿畸形等相关。
所以，羊水B超检查是产前检查时定期监测的指标。
羊水穿刺检查的意义由于羊水中有胎儿的代谢产物和脱落细胞，并含大量的激素与酶，因此，经羊膜腔穿刺抽取羊水进行成分分析，就能判断胎儿的生理及病理状态，是一种有效的产前诊断学方法。
可行胎儿染色体核型分析、宫内感染病原体检测、先天性代谢异常的产前诊断以及胎儿成熟度评估。
例如，通过对羊水生化性质的检查，可检测出包括糖类、脂类、氨基酸类等代谢性缺陷；经羊水脱落细胞培养行某些酶的测定，可诊断基因突变引起的某种蛋白质或酶的缺陷；通过测定羊水甲胎蛋白含量，可对无脑儿、脊柱裂、脑膨出等严重畸形进行产前诊断；通过测定羊水中胆红素的含量，可协助诊断胎儿的溶血性疾病；等。
羊水检查还可用于评估胎儿成熟度和检测宫内感染。
肺泡表面活性物质的主要成分为磷脂，羊水卵磷脂与鞘磷脂比值（L/S）的测定可用于判断胎肺的成熟度；胎儿肺成熟的检查可预测新生儿的特发性呼吸窘迫综合征，从而协助判断中止妊娠的时机。
孕妇有宫内感染风险时，可行羊水的病原体或特异性标记物检测，预测亚临床宫内感染和流产、早产风险。
羊水穿刺检查的适应人群由于羊水穿刺潜在出血、感染、流产等风险，所以临床并不作为常规检查。
目次第一章产前保健第一节优生咨询第二节孕期保健第三节高危怀胎第二章正常临蓐第三章正常产褥第四章怀胎期并发症第一节怀胎高血压疾病第二节产前出血第三节早产和进程怀胎第四节羊水过多和羊水过少第五节胎膜早破第六节宫内沾染第七节逝世胎第八节胎儿平常第九节多胎怀胎第十节母儿血型不合第五章怀胎归并症第一节怀胎归并心脏病第二节怀胎归并肝病第三节怀胎归并肾脏疾病第四节怀胎归并急性阑尾炎第五节怀胎归并糖尿病第六节怀胎归并甲状腺疾病第七节怀胎归并垂体催乳素瘤第八节怀胎归并体系性红斑狼疮第九节怀胎归并贫血第十节怀胎归并血小板削减性紫癜第十一节围生期沾染性疾病第十二节怀胎归并性传播疾病第十三节怀胎归并生殖器官肿瘤第十四节怀胎归并生殖器畸形第六章平常临蓐第一节产力平常第二节产道平常第三节胎位平常第四节肩先露第五节肩难产第六章产时并发症第一节产科休克第二节羊水栓塞第三节产科漫溢性血管内凝血第四节预兆子宫决裂及子宫决裂第五节脐带脱垂第六节产后出血第七节新生儿梗塞与苏醒第八节新生儿产伤第七章产褥期疾病第一节产褥沾染第二节晚期产后出血第三节产后抑郁第九章产科B超第十章怀胎期用药第一章产前保健第一节优生咨询优生咨询是指具有遗传.产前诊断等相干常识的大夫,对咨询者所提出的优生问题进行解答,并提出相干的处理建议和指点.优生咨询一般包含遗传咨询和产前诊断.【遗传咨询】(1)常染色体显性遗传病：伉俪一方患病,子代患病的机遇是1/2.(2)常染色体隐性遗传病：伉俪两边为携带者,子代患病的机遇是1/4,(3)X连锁显性遗传病：夫为患者,妻正常,其女儿均患病,儿子均正常;夫正常,妻为患者,其后代均有1/2患病.(4) X连锁隐性遗传病：妻为携带者,夫正常,儿子患病的机遇为1/2;夫为患者,儿子平日不发病;妻为患者,夫正常,儿子均发病,女儿均为携带者.2.婚前咨询根据婚前的体魄检讨.实验室检讨.病史询间.家系查询拜访.家谱剖析,对下一代产生遗传缺点的风险进行盘算和剖析,对娶亲和生育提出具体的指点看法,以削减.防止有遗传缺点的子代出生.对影响娶亲.生育的先天畸形或遗传性疾病,提出以下4种医学建议：(1)暂缓娶亲:例如可以改正的生殖道畸形.(2)可以娶亲,但制止生育：1)男女一方患有轻微的常染色体显性遗传病,后代发病机遇大,疾病无有用治疗办法,且不克不及做产前诊断,例如强直性肌养分不良.先本性成骨不全等.2)男女两边均患有轻微的雷同的常染色体隐性遗传病,后代的患病机遇极大,例如白化病.遗传性聋哑等.3)男女一方患有轻微的多基因遗传病,且届于高发家系,例如精力决裂症等.(3)限制生育：对于性连锁遗传病,子代患病的机遇与性别有关.应根据这一特色进行产前诊断,限制某一性别胎儿的出生,例如血友病等.(4)不克不及娶亲:1)直系血缘亲属和三代以内的旁系血缘亲属.2)男女两边均患有雷同的遗传性疾病,或男女两边家系中患有雷同的遗传性疾病.3)轻微智力低下者,常患有各类畸形,生涯不克不及自理,无法承担家庭和后代的抚育责任,且后代智力低下的可能性也比较大.【产前诊断】产前诊断是指在胎儿出生之前运用各类诊断手腕,懂得胎儿的发展发育情形,例如是否有器官畸形.染色体或基因平常.生化代谢平常等.根据诊断的情形,提出响应的医学建议.(1) 35岁以上的高龄妊妇：超出35岁今后,染色体平常特别是21三体分解征(唐氏分解征.先天愚型)的发病机遇显著升高.(2)生育过染色体平常儿的妊妇：再次生育染色体平常儿的机遇升高.(3)伉俪一方有染色体均衡易位者：其子代产生染色体平常的机遇增长.(4)生育过无脑儿.脑积水.脊柱裂.唇裂.愕裂.先本性心脏病儿者：其子代再发的机遇增长.(5)性连锁隐性遗传病基因携带者.(6)伉俪一方有先本性代谢疾病或已生育过病儿的妊妇.(7)在怀胎早期接收过大剂量化学毒剂.辐射和严宿疾毒沾染的妊妇.(8)有遗传性家族史或有近亲婚配的妊妇.1)有原因不明的流产.逝世产.畸形胎儿和有新生儿逝世亡史的妊妇.2)羊水过多.过少.疑惑有胎儿畸形的妊妇.(1)母亲血生化筛查：今朝经常运用的办法是在孕9-14周查怀胎相干蛋白(PAPP-A),在孕14-20周抽取母亲外周血,测定AFP,β-HCG,游离雌三淳(uE3)程度,并盘算21-三体分解征以及神经管畸形的风险.(2)绒毛或羊水染色体检讨：对于胎儿染色体平常风险比较高的妊妇,可以选择在孕10-14周经腹取绒毛或在孕16-20周进行羊膜腔穿刺,抽取羊水,进行胎儿细胞造就和染色体核型剖析.无前提者必须转院.(3) B超检讨：在孕9～14周测量NT(颈部透明带).NB(鼻骨长短),怀胎16-22周阁下通例B超检讨懂得胎儿的发展和发育情形,并除外胎儿畸形.(4)经皮脐静脉穿刺取胎儿血,检讨特别的胎儿血液疾病.沾染疾病及染色体平常.(5)胎儿镜检讨,对某些先本性缺点进行诊断,例如白化病等,须要时还可以进行胎儿皮肤活检.第二节孕期保健产前检讨应从怀胎12周前肯定怀胎开端,孕28周前每4周复查一次;28-36周间每2周复查一次;36周后每周一次,正常怀胎孕期检讨包管5-8次.凡属高危妊妇则酌情增长复查次数.一.早孕期保健【目标】1.肯定宫内怀胎.2.肯定怀胎周数.3.消除不宜怀胎的疾病.4.供给孕早期保健常识.【内容】(1)根本情形：年纪.职业.文化程度等.(2)月经史：初潮年纪.月经周期.经期.经量.上次月经日期.末次月经日期,并按此盘算预产期.(3)如今史：孕早期怀胎反响消失的时光及程度,有无阴道流血.头痛.心悸等,孕期内发烧及服药情形,特别留意有无内.外科疾病及其轻微程度.(4)曩昔史：有无高血压.心.肺.肾.内渗出疾病.出血.传染病等病史及其治疗情形,有何手术史.(5)婚育史有无天然流产.早产.难产.逝世胎.逝世产及既往临蓐情形,有无产后出血.沾染,婴儿体重及健康情形,如手术产应懂得手术指征.手术方法.术后情形.(6)家族史：有无高血压.精力病.双胎.糖尿病及与遗传有关的疾病.丈夫健康状况,有无溃传性疾病等.(1)一般情形：不雅察妊妇的发育养分状况.精力状况.身材身形,留意步态.面色是否惨白.有否黄染等.(2)全身情形：测血压.体重.身高,不雅察全身皮肤有无皮疹.黄染,心.肺.肝.脾等脏器有无平常,乳房发育,脊柱及下肢有无畸形等.(3)妇科检讨外阴.阴道有无炎症.畸形.肿瘤,阴道窥器检讨有无宫颈腐烂.息肉.肌瘤等,双合诊懂得软产道和内生殖器官有无平常以及子宫大小.根据情形行宫颈防癌涂片检讨.(1)血：红细胞计数.血红蛋白.白细胞计数及分类.血小板及血型检讨.(2)尿：干净中段尿测定尿蛋白.尿糖及镜检.(3)产科特异沾染检讨：乙.丙型肝炎病毒.梅毒血清学.艾滋病毒等抗原抗体检讨.(4)肝.肾功效测定.(5)B超：早孕期有出血等平常情形者.(6)阴道渗出物.心电图：酌情检讨.4.高危怀胎的辨认与处理经一系列检讨后,对发明有平常者进行响应的处理.有轻微内.外科归并症不克不及怀胎者,则应尽早终止怀胎.对须要产前诊断者做响应的处理,及早转上级病院.5.咨询指点对每一妊妇做好早孕期保健的宣教,包含心理保健.养分指点以及防止各类有害身分对胚胎的影响.二.中孕期保健【目标】1.按期产前检讨,以发明并处理影响母亲和胎儿健康的高危身分.2.监测胎儿的发展发育.3.筛查先天平常胎儿.【内容】(1)胎动消失时光及胎动变更.(2)主诉：如头痛.目眩.浮肿.阴道流血等.(1)体重增长：一周内体重增长≥500g,应予看重.(2)血压：妊妇正常血压＜140/90mmHg (18.7/12kPa),超出者应进一步检讨.(3)根据主诉进行响应的检讨.(4)检讨下肢有无浮肿.3.产科检讨包含腹部检讨.骨盆测量及绘制怀胎图等.(1)四步手段检讨子宫底高度.胎位.胎先露.(2)妊妇平卧位,排空膀胱,两腿伸直,用软尺沿腹壁皮肤测量自耻骨结合上缘至子宫底的高度及围绕脐周处的腹围,填写怀胎图,监测胎儿发育等.(3)听胎心：每次至少半分钟.4.化验检讨每次产前检讨时行(中段尿)尿蛋白或通例,平常者增长次数.血通例至少1次/4周,平常者增长次数.(1)产前筛查与产前诊断.(2)B超检讨：20周阁下通例检讨,消除胎儿畸形.(3)50g葡萄糖筛查实验：孕24-28周进行,对筛查阳性者再做葡萄糖耐量实验.具有糖尿病高危身分者可在初诊时行糖筛查实验.6.高危怀胎的辨认与处理经一系列检讨后,对发明有平常者进行体系监护与响应的处理,或与相干科的大夫配合处理.(1)养分咨询.(2)妊妇及其家眷的健康教导.三.晚孕期保健【目标】1.孕期并发症的防治.2.监测胎儿状况(包含自我监护).3.临蓐前教导.【内容】(1)胎动情形(2)主诉：如头痛.目眩.浮肿.腹痛.阴道流血和流水等.(1)体重增长：一周内体重增长≥500g,应予看重.(2)血压：血压>140/90mmHg (18.7/12kPa),属病理情形.(3)检讨下肢有无浮肿.(1)四步手段检讨子宫底高度.胎位.胎先露.(2)测量宫高及填写怀胎图,估量胎儿大小.(3)听胎心：每次至少半分钟.(4)骨盆测量.4.化验检讨血.尿通例正常者1次/4周,平常者增长次数,每次产前检讨时行(中段尿)尿蛋白或通例检讨,平常者增长次数,应取中段尿.(1) B超：孕32-34周通例,末期胎位不克不及肯定,或羊水过多.羊水过少或胎儿发育小或疑惑伟大儿时,应做B超检讨,超出40周酌情增长检讨次数.(2)无负荷实验(NST)：正常怀胎孕37周起每周NST一次,高危对象应提前或增长次数.(3)孕28周起教会妊妇自我监测胎动.6.产前评估孕37周时应由主治医师以上的大夫进行周全评估,提出合时临蓐筹划等处理看法.7.高危怀胎的辨认与处理经一系列检讨后,对发明有平常者进行体系监护与响应的处理,或与相干科的大夫配合处理.8.咨询指点包含养分咨询及妊妇及其家眷的健康教导,尤其是怀胎并发症的预防与早发明.临蓐预备及母乳豢养等常识教导.第三节高危怀胎妊妇有以下情形时应在高危门诊随访和检讨,进行体系监护,并针对各类不合的病因进行治疗,须要时与相干科的大夫配合处理.1.归并症这些疾病影响妊妇本身的健康和胎儿发育,如心脏病.糖尿病.甲状腺功效亢进.原发性高血压.慢性肾炎.血液病.肝病.精力病等.2.不良临蓐史如早产.逝世胎.逝世产.产伤史.新生儿逝世亡.难产.新生儿溶血性黄疽.新生儿有先本性或遗传性疾病等.3.并发症妊高征.前置胎盘.胎儿宫内发展受限.母儿血型不合.羊水过多或过少.多胎怀胎.性传播疾病.宫内沾染等.4.估量有临蓐平常的可能身高<150cm,体重<45kg或>85kg,胸廓.脊柱畸形,胎位平常,瘢痕子宫,骨盆平常,软产道平常等.5.其他包含各类晦气的社会.经济及小我文化.行动等身分.第二章正常临蓐怀胎≥28周,胎儿及其从属物从母体排出的进程称为临蓐.从临产开端到胎儿.胎盘娩出的全进程可分为三个产程.一.第一产程第一产程是指临产到宫口开全的进程.从临产到宫口扩大3cm为埋伏期,宫口扩大3cm到开全为活泼期.【诊断要点】纪律性阵痛陪同宫颈管逐渐缩短,宫颈口逐渐扩大,胎头逐渐降低.【处理】妊妇可自由运动,若有下列情形须卧床：(1)胎膜已破,胎头未入盆或胎位平常者.(2)阴道流血者.(3)心功效平常或某些内科归并症者.(4)妊高征有自发症状者.(5)妊妇发烧或有胎儿拮据等.2.妊妇的歇息.饮食和排尿情形.(1)埋伏期长.进展慢或产妇疲惫时可赐与药物歇息,如哌替啶100mg肌注.(2)对进食少者赐与补液,不克不及天然排尿者赐与导尿.3.供给临蓐镇痛.陪待产.(1)不雅察宫缩强弱.距离及中断时光,并记载.(2)记载临产开端的时光.(3)胎膜决裂时即听胎心,记载流出的羊水量及性状.5.肛门检讨(或在消毒情形下的阴道检讨) 根据胎产次.宫缩强弱.产程进展情形合时检讨,检讨应在宫缩时进行,内容包含以下各项：(1)宫颈扩大情形.(2)胎膜是否决裂.(3)胎先露的高下及方位.(4)中骨盆及以下的骨产道情形.(1)听胎心：至少1小时一次,留意宫缩前.后的变更,有高危身分者增长次数.(2)电子胎心监护:入室实验,此后根据情形进行不准时监护.(3)羊水性状：监测羊水性状.7.测血压.体温.脉搏正常产妇人室测血压.体温.脉搏.此后至少每4小时测一次血压,血压有增高者根据情形增长监测次数.(1)从正式临产宫口开大2cm时开端描记,标出宫口扩大及胎头降低的曲线.(2)将每次检讨的胎心.血压.宫缩(距离.中断时光及强弱).特别情形和处理写在响应的时光内,并签名.如产程进展平常需查找原因,做出响应的处理和记载.二.第二产程是指从子宫颈口开全到胎儿娩出的距离.【诊断要点】宫缩时产妇有排便感而向下屏气,会阴部渐膨隆,肛门松懈.胎头逐渐于宫缩时露出阴道口,露出部分随产程进展不竭增大.肛查或阴道检讨：宫口开全.【处理】1.母.儿监侧每15分钟听胎心一次或中断监护胎心,监测羊水性状,留意产妇的主诉.2.预备接生初产妇宫口开全后,经产妇宫口开4-5cm以上时,做好接生预备.(1)做好宣教,指点产妇屏气.(2)胎头“着冠”时开端呵护会阴,削减会阴扯破.面部外露时,先挤出口鼻腔内的粘液.(3)协助胎头外扭转,准确娩出胎儿双肩.新生儿娩出后应连忙擦干保暖.(4)于胎儿(双胎系第二胎儿)前肩娩出后,连忙给产妇肌注缩宫素20U(或缩宫素20U稀释后静推).(5)胎儿娩出后断脐.3.有胎儿拮据或平常胎位临蓐时,做好新生儿挽救预备.4.接生时如产包打开吐露1小时以上的需改换.三.第三产程是指胎儿娩出至胎盘娩出的距离,不超出30分钟.【诊断要点】1.阴道口外露的一段脐带自行延伸.2.阴道少量流血.(1)子宫体变硬,子宫底升高.(2)在尺骨结合上方轻压子宫下段,将子宫上推时,外露脐带不再回缩.【处理】(1)胎儿娩出后,接产者连忙于产妇臀下放置消毒贮血器,收集阴道流血并检讨有无软产道裂伤,同时测量血压.脉搏.(2)胎盘剥离现象消失后,协助胎盘娩出.(3)胎头娩出后30分钟胎盘未剥离,或等待时代运动性阴道流血,行人工剥离胎盘.(4)胎盘娩出跋文录胎盘大小.重量.胎盘及胎膜是否完全.有无副胎盘,以及脐带长度.脐带血管有无平常.(5)胎盘出缺损或胎膜大部分缺损,再次消毒会阴,改换消毒手套,伸入宫腔掏出残留组织,须要时用钝刮匙刮取之.(6)准确测量和估量出血量,产时出血≥300ml应查找原因并凋谢静脉.2.新生儿处理擦干,体温,清算呼吸道.(1)新生儿评分：出生后1, 5, 10分钟分离赐与Apgar评分,4～7分为轻度梗塞,1～3分为重度梗塞,需紧迫挽救.(2)处理脐带和眼部护理.(3)测体重,并放于母亲胸部进行皮肤接触和早吸吮.(4)将新生儿的足印盖在新生儿病史单上,缚手圈,手圈上写明姓名.住院号.床号及性别.留意有无畸形,做好婴儿记载.产妇有归并症.并发症时需注明情形,胎膜早破者要写明破膜时光.(1)应在产房不雅察2小时,留意产妇血压.一般状况,懂得产后出血量.每15-30分钟不雅察子宫压缩.子宫底高度.膀胱充盈.会阴有无血肿等并记载.产后宫缩优越,无宫腔积血,于产后2小时测量一次血压,记载贮血器中血量后送回休养室.产后2小时内出血≥100ml应查找原因并处理.(2)不雅察新生儿皮肤色彩.呼吸及再次检讨脐部有无出血.第三章正常产褥【概述】从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外均恢复或接近正常未孕状况所需的一段时代,称产褥期(puerperium),一般划定为产后6周.【临床表示】1.体温.脉搏.呼吸.血压产后体温多半在正常规模内.产后24小时内体温可略升高但不超出38℃,可能与产程长导致过度疲惫有关,产后3～4日可能会消失“泌乳热”,乳房充血影响血液和淋巴回流,不克不及排出乳汁,体温不超出38℃.心率可反应体平和血容量情形,如心率增快应留意有无沾染和掉血.产后呼吸恢复为胸腹式呼吸.产褥期血压多安稳,如血压降低要小心产后出血.对有妊高征者,产后仍应监测血压,预防产后子痫的产生.2.子宫复旧胎盘娩出后,子宫压缩圆而硬,宫底位于脐下一指.今后宫底高度每日降低1～2指,产后一周子宫缩至怀胎12周大小,耻骨结合上方可扪及宫体;产后10皇帝宫降至盆腔内;产后6周子宫恢复到正常大小.3.产后宫缩痛在产褥早期因子宫压缩引起的下腹部阵发性痛苦悲伤.一般产后中断2～3天天然消掉.哺乳时反射性引起催产素渗出增长可使痛苦悲伤加重.一般无须用药,但可酌情赐与麻醉剂.4.褥汗产褥早期皮肤渗出功效兴旺,排出大量汗液,以夜间睡眠和初醒时更显著,不属病态,产后1周可自行好转.5.恶露产后随子宫蜕膜(特别是胎盘附着处蜕膜)的脱落,含有血液.坏逝世蜕膜等的组织经阴道排出,称恶露(lochia).恶露分为三种：(1)血性恶露：色鲜红.量多,有少量胎膜及坏逝世组织.(2)浆液性恶露：色淡红,量不久不多,含有较多的坏逝世蜕膜组织.宫颈黏液.阴道排液,有细菌.(3)白色恶露：黏稠.色白,含有大量白细胞.坏逝世蜕膜组织.表皮细胞及细菌等.正常恶露有血腥味,但无臭味,中断4～6周,总量为250～500ml.血性恶露中断约3天,逐渐转为浆液性恶露,约2周后变成白色恶露,约中断3周干净.【产褥期处理】1.养分和饮食产妇的胃肠功效恢复须要一准时光,建议少量多餐,以清淡高蛋白质饮食为主,同时留意填补水分.2.排尿与排便产后4小时应让产妇自行排尿,小心产后尿潴留.如排尿艰苦可采取热敷下腹部.针灸.肌注新斯的明lmg以促进排尿.上述处理无效者可预留置导尿管.产妇易产生便秘,勉励产妇早日下床运动,多食富含维生素的食物.对便秘者可口服适量缓泻剂.3.不雅察子宫复旧及恶露情形每日手测宫底高度,以懂得子宫复旧情形.测量前应嘱产妇排空膀胱.每日不雅察记载恶露的色彩.数目和蔼味.如子宫复旧不全.恶露增多,应及早赐与宫缩剂;如归并沾染,恶露有臭味.宫体有压痛,应赐与广谱抗生素掌握沾染,同时行宫腔造就.4.会阴处理每日冲洗会阴两次.会阴缝线一般于产后3～5天拆线.若有伤口沾染,则应酌情处理.5.乳房护理产后30分钟内开端哺乳,今后按需哺乳.哺乳前产妇应先洗净双手,干净乳头后哺乳.一侧乳房吸空后再吸另一侧乳房.假如因为医源性身分不克不及哺乳,退奶有以下办法可选择：(1)炒麦芽60-90g煎服,连用3～5日;(2)芒硝250g,分装于两纱布袋内,敷于两乳房,湿硬时改换;(3)维生素B6200mg口服,每日3次,共5～7日;(4)己烯雌酚5mg,每日3次,连服3天后减量,再服3天;(5)溴隐亭2.5mg,每日2次,连用14天;(6)针灸.【产褥期保健】1.恰当运动及做产后健身操.2.产后检讨产后42天去临蓐病院做产后健康检讨,包含：(1)全身检讨血压.心率.血.尿通例;(2)若有内.外科归并症,需行响应的检讨,对怀胎期糖尿病者应复查糖耐量实验;(3)妇科检讨懂得子宫复旧,不雅察恶露.检讨乳房;(4)筹划生育指点;(5)婴儿全身材格检讨.第四章怀胎期并发症第一节怀胎高血压疾病一.概述(一)怀胎期高血压≥140/90mmHg(怀胎20周今后初次消失).2.无蛋白尿.3.血压于产后12周恢复正常.4.只能在产后最后确诊.5.可有其他预兆子痫表示,如上腹不适或血小板削减症.(二)预兆子痫(1)Bp≥140/90mmHg,怀胎20周今后消失.(2)尿蛋白≥0.3g/24h或定性1+.(1)Bp>160/110mmHg.(2)尿蛋白≥2.0g/24h或定性2+以上.(3)血肌酐＞1.2mg/dl或较前升高.(4)血小板＜100 000/mm3或消失微血管溶血性贫血(乳酸脱氢酶升高)(5)肝酶升高.(6)头痛或其他脑部或视觉症状.(7)中断性上腹不适.(三)子痫预兆子痫妊妇抽搐而不克不及用其他原因说明.(四)预兆子痫归并原发性高血压1.高血压妊妇怀胎20周以前无蛋白尿,20周今后消失尿蛋白≥300mg/24h.2.高血压妊妇怀胎20周以前血压高.蛋白尿,但忽然尿蛋白增长或血压增高30/15mmHg或血小板＜100 000/mm3.(五)原发性高血压Bp≥140/90mmHg,怀胎前或怀胎20周以前或怀胎20周后初次诊断为高血压,并中断到产后12周.二.诊断要点1.病史具体讯问患者于孕前及怀胎20周以前有无高血压.蛋白尿及/或水肿与抽搐等症状;既往有无原发性高血压.慢性肾病.肾上腺疾病等继发性高血压;本次怀胎经由有无平常.2.体征怀胎20周今后消失.(1)高血压：两次距离至少6小时的血压均≥140/90mmHg,可诊断为高血压.(2)蛋白尿：应取干净中段尿检讨,如24小时尿蛋白≥≥1+,则可诊断为蛋白尿.(1)血通例,包含血细胞比容(HCT).血小板计数.红细胞形态.(2)尿通例,24小时尿蛋白定量.(3)肝.肾功效(4)心肌酶谱(包含LDH).(5)水.电解质和血气剖析.(6)凝血功效.(1)眼底检讨.(2)心电图.(3)对可疑有颅内出血或脑栓塞者,应行CT和(或)MRI检讨,有助于早期诊断.(4)B超检讨.(5)胎心监护.根据病史及临床体征根本可做出预兆子痫的诊断,但须经由过程上述各项检讨才干肯定全身脏器受损情形.有无并发症,以肯定临床类别及制订准确的处理筹划.三.治疗筹划及原则(一)怀胎期高血压与轻度预兆子痫1.歇息左侧卧位,包管睡眠.2.饮食摄人充足的蛋白质.蔬菜,补足铁与钙剂.应防止过多食盐,但不必严厉限制,以免低钠血症使产后易产生轮回衰竭.3.药物为包管歇息及睡眠,可给苯巴比妥0.03-0.06g, 3次/日,或地西泮2. 5mg,睡前口服.4.增强产前检讨次数,留意病情成长.如成长为重度预兆子痫,则连忙收人院.(二)重度预兆子痫1.连忙住院治疗.如在门诊发明病情较重者,当即赐与50硫酸镁7m1深部肌内打针,或25%硫酸镁20ml,加人10%葡萄糖10～20m1静脉迟缓推注(10分钟以上)一次后,即刻由医护人员护送住院.(1)人院24小时内完成病历,向家眷交卸病情.(2)随时留意有无头痛.头晕.视物不清.上腹不适或心悸等自发症状.(3)住光暗.安静病室,左侧卧位.(4)测血压,听胎心,每日至少4次.留意有无宫缩,有无子宫张力升高.阴道出血等症状.(5)隔日测体重,每日计出人量(尤其尿量),根据病情每日或隔日测尿蛋白,人院后测24小时尿蛋白量,须要时反复.(6)孕32周始每周做胎心监护,即NST,须要时做催产素激惹实验(OCT,留意避开硫酸镁感化的岑岭期).B超懂得宫内胎儿状况.(7)连忙完美实验室检讨和帮助检讨,同前.(1)沉着止抽：首选药物为硫酸镁,将25%硫酸镁10～20m1加于5%葡萄糖100ml中,30分钟滴完,继以25%MgS04 60m1加人5%葡萄糖500ml中,以1～2g/h速度静滴,每日总量为22～25g,不超出30g.留意事项：血Mg2+在2～3.5mmol/L时为有用治疗浓度,达4～5mmo1/L浓度时膝键反射消掉,达6mmol/L浓度时呼吸克制,。
住院医师规范化师资培训教学羊水过少学生特点分析1. 学生构成：为住院医师规培学员，具有本科学历2. 知识结构：具备良好的解剖、病理生理学知识3. 学习能力：具备较强的主动学习能力4. 学习态度：具有较强的学习欲望，学习态度端正教学提纲1.羊水过少的病理2. 羊水过少的病因3. 羊水过少的临床表现4. 羊水过少的超声诊断要点5. 羊水量的估计6. 羊水过少的侧量注意事项教学内容（一)羊水过少的病理羊水产生受阻或羊水去路加速（2）羊水过少的病因胎儿畸形；泌尿系统畸形多见，股胎儿肾缺如、肾发育不全、肾发育不全、尿路梗阻胎盘功能减退：宫内慢性缺氧→胎儿血液重新分配→肾血流量减少→尿量减少→羊水过少羊膜病变：某些原因不明的羊水过少考虑与羊膜病变有关胎膜早破：羊水外漏组度超过生成速度。
孕妇血容量不足→血浆渗透压升高→胎儿血浆渗透压升高→尿液孕妇服用某些药物→羊水过少（3）羊水过少的临床表现1.子宫与胎儿均小于孕周大小，胎儿活动受限，常取臀位，产时进展慢，胎儿死亡率高。
（4）羊水少的超声表现子宫小于孕周，因羊水少，子宫紧包胎儿，失去羊水这个良好声窗的作用，至使观察胎儿受到影响，胎儿及其内脏结构均显示欠清；胎儿活动受限。
从四个象限测量羊水的最大深度估算羊水量。
（5）羊水量估计与羊水过多的羊水定量估计方法相同。
1.单一最大羊水暗区垂直深度AFV≤3cm为羊水过少，≤1cm为严重羊水过少。
2.羊水指数法AFI≤8cm为诊断羊水过少的临界值，≤5cm为诊断羊水过少的绝对值。
（六）注意事项1.测量羊水池深度时，不要把脐带的暗区当成羊水测量，尤其在无羊水的时候，彩超可帮助鉴别。
2.中期妊娠羊水过少提示有胎儿泌尿系统发育不良，羊水过少出现的时间越早，胎儿畸形的可能性越大。
3.晚期妊娠羊水突然减少预示胎盘功能减退，胎儿宫内缺氧。
（小结羊水过少的病理一般是羊水产生受阻或羊水去路加速，羊水过少的病因有胎儿畸形，胎盘功能减退，羊膜病变，胎膜早破。
羊水试题及答案
1. 羊水的主要功能是什么？
A. 保护胎儿
B. 供给胎儿营养
C. 促进胎儿呼吸
D. 帮助胎儿排泄
答案：A
2. 羊水过多可能与以下哪种情况有关？
A. 胎儿畸形
B. 孕妇贫血
C. 孕妇糖尿病
D. 胎儿发育迟缓
答案：A
3. 羊水过少可能对孕妇和胎儿造成哪些影响？
A. 胎儿发育不良
B. 胎儿畸形
C. 孕妇高血压
D. 孕妇贫血
答案：A
4. 羊水穿刺术通常在孕期的哪个阶段进行？
A. 第一孕期
B. 第二孕期
C. 第三孕期
D. 分娩前
答案：B
5. 羊水穿刺术的主要目的是什么？
A. 检查胎儿性别
B. 检查胎儿染色体异常
C. 检查胎儿血型
D. 检查胎儿发育情况
答案：B
6. 羊水中胎儿细胞的检测可以用于诊断哪些疾病？
A. 唐氏综合征
B. 心脏病
C. 糖尿病
D. 高血压
答案：A
7. 羊水的主要成分是什么？
A. 蛋白质
B. 矿物质
C. 胎儿排泄物
D. 胎儿血液
答案：C
8. 羊水的量通常在孕期的哪个阶段达到最高峰？
A. 第一孕期
B. 第二孕期
C. 第三孕期
D. 分娩时
答案：C
9. 羊水的量通常在孕期的哪个阶段开始减少？
A. 第一孕期
B. 第二孕期
C. 第三孕期
D. 分娩后
答案：C
10. 羊水的量如果异常，通常需要进行哪些检查？
A. 超声波检查
B. 血液检查
C. 尿液检查
D. 羊水穿刺术
答案：A。
一、 选择题 [A1型题] 1. 羊水量超过多少为羊水过多？ A． 600ml B． 700ml C． 800ml D．1000ml E． 2000ml 2. B超测量最大羊水暗区垂直深度表示羊水量的方法，大于多少考虑为羊水过多？ A． 9cm B． 7cm C． 5cm D． 3cm E． 6cm 3. 用羊水指数法表示，大于多少考虑羊水过多？ A． 10cm B． 12cm C． 14cm D． 18cm E． 20cm 4. 神经管畸形胎儿的检测，最常用的方法是检测羊水及母血中何种物质的含量？ A． CEA B． CRP C． AFP D． HPL E． HCG 5. 羊水过多合并胎儿畸形的处理原则为 A． 终止妊娠 B． 抽取羊水 C． 保胎治疗 D． 期待疗法 E． 观察 6. 关于羊水过多但胎儿正常的处理方法中错误的是 A． 症状严重孕妇，胎龄不足37孕周，应穿刺放羊水 B． 一次放羊水量不超过1500ml C． 前列腺素合成酶抑制剂——吲哚美辛有抑制利尿的作用，应广泛用于治疗羊水过多 D． 症状较轻可以继续妊娠，注意休息，低盐饮食 E． 妊娠已近37周，在确定胎儿已成熟的情况下，可行人工破膜 7. 妊娠晚期羊水量少于多少为羊水过少？ A． 300ml B.400ml C. 500ml D. 600ml E. 700ml 8. 关于羊水过少的说法，哪项是错误的？ A. 妊娠早、中期的羊水过少，多以流产告终 B. 羊水呈粘稠、浑浊和暗绿色 C. 羊水过少，严重影响围产儿的预后 D. 羊水过少的病因已完全明了 E. 若羊水量少于50ml，胎儿窘迫发生率达50% 9. 羊水过多时正确的是 A.容易感觉到胎动 B. 常发生在患心脏病的孕妇 C. 容易合并妊高征 D. 超声检查价值不大 E. 畸形胎儿多为男婴 10. 关于急性羊水过多时正确的是 A.多发生在妊娠28——32周 B. 下肢及外阴水肿发生率不高 C. 自觉症状轻微 D. 检查胎心清楚 E. 容易发生早产 11.关于慢性羊水过少时正确的是 A. 多发生在妊娠20——24周 B. 胎儿畸形多见，无脑儿居多 C. 自觉症状严重 D. 破膜后容易发生脐带拖垂 E .常并发胎盘早剥 12.对羊水过多的孕妇娩出的新生儿，容易患的疾病是 A. 出生前感染性肺炎 B. 胎粪性腹膜炎 C. 先天性膈疝 D. 肺不张 E. 先天性食管闭锁 13.关于羊水过少的处理不正确的是 A. 妊娠足月者，应尽快破膜引产 B.若破膜后出现胎儿窘迫的表现，估计短时间内不能结束分娩者，应在除外胎儿畸形后，选择剖宫产 C. 羊膜腔输液防治妊娠中晚期羊水过少 D. 剖宫产比阴道分娩可明显降低围产儿死亡率 E. 羊水过少者一律剖宫产 14.以最大羊水暗区垂直深度测定表示法规定羊水过少的界值为少于等于 A. 1cm B. 2cm C. 3cm D. 4cm E. 5cm 15用羊水指数法将羊水过少定为少于等于 A. 8cm B. 7cm C. 9cm D. 10cm E. 6cm
[A2型题] 16.27岁初产妇，妊娠23周，近1周来腹部迅速增大，腹胀痛，心悸气促，不能平卧。查体：宫高37cm，腹围105cm，胎心遥远，胎位不清。为明确诊断，首选的辅助检查是 A. B超 B. 腹部X线片 C. 彩色多普勒 D. 羊膜镜检查 E. 腹腔镜检查 17.40岁经产妇，妊娠39周，近1周来自觉胎动后腹痛难忍，来院就诊。查体：B超示羊水指数8cm，胎儿先天性肾缺如，下一步应如何处理？ A. 保胎治疗 B. 剖宫产 C. 采取引产措施经阴道分娩 D. 羊膜腔输液 E. 观察 18.25岁初产妇，妊娠23周，近1周来腹部迅速增大，腹胀明显，呼吸困难，不能平卧入院。查体，血压120/80mmHg，，心率102次/分，律齐，无杂音，双下肢浮肿，外阴部静脉曲张，呼吸25次/分，宫高37cm，腹围100cm，胎心音遥远，胎位不清，首先应考虑的诊断是 A. 双胎 B. 急性心衰 C. 急性羊水过多 D.胎盘早剥 E. 子宫破裂 19.25岁初产妇，妊娠39周，近2周来胎动时感腹痛，入院时查体：宫高27cm，腹围86cm，子宫敏感性高，胎位LSA，胎心138次/分，B超检查提示胎儿发育正常，羊水指数7。诊断为羊水过少。首选的处理方案是 A. 尽快破膜引产 B. 期待疗法 C. 羊膜腔输液 D. 立即剖宫产 E. 观察
[A3型题] 共同题干 28岁初产妇，现妊娠31周，近1周腹部迅速增大，自觉腹胀痛，心悸气促，不能平卧入院。查体：血压110/70mmHg，心率102次/分，律齐，呼吸24次/分，双肺呼吸音清晰，宫高40cm，腹围108cm，胎心135次/分，胎心音遥远，胎位不清。 20.最可能的诊断是 A. 子宫破裂 B. 急性羊水过多 C. 慢性羊水过多 D. 急性心衰 E. 胎盘早剥 21.应采取的治疗方法是 A.西地兰静脉注射 B.继续观察 C.人工破膜 D.羊膜腔穿刺放羊水 E.静滴缩宫素引产 22.为明确诊断首选的辅助检查是 A.B超 B.腹部X线片 C.彩色多普勒 D.羊膜镜检查 E.腹腔镜检查 23.首先须排除下列哪项？ A.胎儿畸形 B.母儿血型不合 C.贫血 D.巨大胎儿 E.前置胎盘
[A4型题] 共同题干 25岁初产妇，现妊娠35周，产前检查发现宫高39cm，腹围108cm，腹壁皮肤张力较大，胎位不清，胎心遥远。 24.为明确诊断，首选哪项检查？ A. 羊膜镜 B. B超 C. 腹腔镜 D. 腹部X线片 E. 彩色多普勒 25.最可能的诊断是 A.双胎妊娠 B.羊水过多 C.前置胎盘 D.胎盘早剥 E.先兆子宫破裂 26.若B超显示羊水指数为21cm，胎儿发育正常，则首选的治疗方案是 A.人工破膜引产 B.催产素引产 C.羊膜腔穿刺放水 D.剖宫产 E.卡孕栓引产 27.若B超显示羊水指数21cm，胎儿为无脑儿，下一步应如何处理？ A.立即剖宫产 B.期待疗法 C.人工破膜引产 D.观察 E.等待足月时引产 28.人工破膜时哪项处理不当？ A.采用低位破膜 B.采用高位破膜 C.使羊水缓慢流出 D.破膜放羊水过程中要注意血压、脉搏和阴道流血情况 E.放羊水后腹部放置沙袋以防休克 29.破膜后12小时仍无宫缩，则需 A.立即剖宫产 B.使用缩宫素引产 C.使用抗生素 D.使用前列腺素 E.使用硫酸镁
[B型题] 问题 A 2000ml B 1500ml C 800ml D 300ml E 1000ml 1. 羊水过多为 2. 羊水过少为 3. 孕足月时羊水量约为 问题 A. 8cm B. B 5cm C. C 18cm D. D 9cm E. E 10cm 4用羊水指数法表示羊水过多为 5羊水过少的临界值为 6羊水过少的绝对值为 问题 A.人工破膜术 B 缩宫素静点 C 立即剖宫产 D 等待自然分娩 E 输血输液 F 吸氧 G 硫酸镁静点 7.25岁初产妇，妊娠39周，B超检查显示羊水指数为5，胎儿发育正常，骨盆测量正常。则首选的处理方法是 8.一羊水过少产妇，在产程观察中发现有胎儿宫内窘迫表现，宫口开大2，先露部棘下2，除外胎儿畸形后，则首选的治疗方案是
二、 填空题 1. 妊娠足月时羊水量约为①_____，凡在妊娠任何时期羊水量超过②_____者，为羊水过多。 2. 羊水过多的孕妇中，有时合并胎儿畸形，其中以①_____最常见。 3. B超检查羊水量，以最大羊水暗区垂直深度测定＞①_____考虑为羊水过多。 4. 用羊水指数法表示羊水量时，羊水指数＞①_____为羊水过多。 5. 急性羊水过多多发生在妊娠①_____周。 6. 慢性羊水过多常发生在妊娠①_____周。 7. 羊水过多常见于以下几种情况：①_____、②_____、③_____、④_____和⑤_____。 8. 妊娠晚期羊水量少于①_____称羊水过少。 9. 羊水过少临床多见于下列情况：①_____、②_____、③_____、④_____。 10. B超检查羊水量，以最大羊水暗区垂直深度测定≤①_____考虑为羊水过少。 11. 用羊水指数法表示羊水量时，羊水指数≤①_____为诊断羊水过少 的临界值。≤②_____为诊断羊水过少的绝对值。 12. 近年来应用①_____防治妊娠中晚期羊水过少取得良好效果。 13. 当羊水过多怀疑合并神经管畸形时，最常用的检测方法是检测羊水和母血中①_____含量。
