当前位置：文档之家 › 急性重型脑室出血的临床治疗分析

急性重型脑室出血的临床治疗分析

  • 格式：doc
  • 大小：15.00 KB
  • 文档页数：4

如有你有帮助，请购买下载，谢谢！
1页
急性重型脑室出血的临床治疗分析
【摘要】目的探讨急性重型脑室出血临床治疗经验。方法对
本组患者采用内科治疗和手术治疗。结果40例患者中治愈5例，显效
25例，无效6例，死亡4例。总有效率75%，死亡者中死于多器官衰
竭者2例，脑疝1例，急性肾衰1例。结论急性重型脑室出血患者根
据患者发病时不同意识状态和临床表现选择适宜的治疗措施，以降低
患者死亡重残率。
【关键词】脑室出血治疗分析
急性重型脑室出血是脑室出血的一种严重类型，在临床上预后较
差，病死率高是本病的一大特点。我科自2003年1月~2009年1月共
收治40例重型脑室出血患者，采取内科治疗加侧脑室冲洗的治疗方
法，取得了满意疗效，现报告如下。
1临场资料
1.1一般资料患者男性23例，女性17例，年龄38~72岁，平均
年龄52岁。活动中发病者31例，安静状态下发病者9例。
1.2主要症状和体征：发病急骤，迅速发生深度昏迷，少数神志
清楚；呕吐、呕血；出现双侧病理反射；四肢肌张力增高，早期出现
周期性的自发性肌紧张，去大脑痉挛或去大脑强直发作，后期四肢变
成弛缓状态；双侧瞳孔缩小，眼球浮动，分离性斜视；常有丘脑下部
受损症状，表现体温升高，心率、脉搏先慢后快，面部充血出汗，血
糖与白细胞增高。本组患者都有意识障碍，其中嗜睡5例，昏睡3例，
浅昏睡22，昏迷10例。偏瘫，病理征阳性者14例，有14例病人出
如有你有帮助，请购买下载，谢谢！
2页
现过脑疝现象。既往有高血压病史者30例，血管畸形者2例，动脉瘤
者1例，糖尿病史5例，冠心病史2例。住院期间出现并发症，肺部
感染4例，消化道出血1例，肾功能不全1例。
1.3诊断患者头部CT表现，出血部位为原发性脑室出血16例，
继发性脑室出血24例。其中原发出血部位，在基底节区15例，枕叶
1例，额叶1例，脑干2例，丘脑区10例。
2治疗
内科治疗，治疗措施包括监测生命体征，镇静，.止血，减轻脑水
肿和降低颅内压，改善脑功能，防治并发症，定期行头颅CT复查。本
组病人均于发病后常规应用20%甘露醇脱水降颅压、止血、控制血压、
控制感染及保护心肾功能等内科处理，部分病人行单侧脑室额角穿刺
冲洗引流术。
3结果
根据全国脑血管病学术会议制定的脑血管病疗效判定标准，40例
患者中治愈5例，显效25例，无效6例，死亡4例。总有效率75%，
死亡者中死于多器官衰竭者2例，脑疝1例，急性肾衰1例。 4讨论
脑室出血就是指这些腔隙出血。分为原发性和继发性两种。脑室
壁上脉络动脉破裂出血叫原发性脑室出血，比较少见。脑实质内的出
血破入脑室者叫做继发性脑室出血。这种出血较多见。原发性脑室出
血治疗：适用于意识状态Ⅰ—Ⅱ级，生命体征平稳，临床无局限性神
经症状的病人，但应注意患者意识状态的变化，若意识状态恶化（由
清醒转为浅昏迷）及头颅脑CT扫描证实，出血多，脑积水加重，应于
如有你有帮助，请购买下载，谢谢！
3页
及时手术治疗。高龄并有多脏器功能衰竭或脑疝晚期，手术治疗意义
不大，予内科治疗维持呼吸循环功能为主。原发性脑室出血指脉络丛
血管出血及室管膜下1.5cm内出血破入脑室者，重型脑室出血以及室
管膜下1.5cm内出血破入脑室者，重型脑室出血以继发性者占多数，
其所占比例达79.49%。脑室出血原因为高血压动脉硬化，病人出现突
发昏迷、呕吐、瞳孔缩小及四肢抽搐等临床表现时，应及时行头部CT
扫描，对脑出血部位、大小、破入脑室情况及有无梗阻行脑积水作出
诊断，为早期手术治疗提供科学依据。
重型脑室出血病人由于积血阻塞脑室系统，脑室急剧膨胀，脑压
骤然升高，脑深部结构遭受破坏，特别是压迫和刺激丘脑下部及脑干，
易引起高热、内分泌功能障碍及呼吸循环异常等并发症，故对重型脑
室出血的治疗首要问题是解决脑脊液的循环，解决脑积水，才能阻止
病情的恶性发展。侧脑室引流能很好地改善脑脊液循环，解决脑积水，
故能提高病人治愈率及总有效率。有作者认为第三、四脑室积水铸形
是影响脑室出血患者治疗和预后的关键，而单侧脑室穿刺引流虽然对
清除侧脑室积血能起到一定的作用，但对第三、四脑室积血少有直接
作用，故作者认为对于重型脑室出血的全脑室均有积血病人采用单侧
脑室穿刺引流治疗是否有特别的疗效，值得进一步探讨。重型脑室出
血者只要采取非常有效的治疗方法，对于提高患者的存活率及生活质
量有积极意义。
以往，因为诊断及治疗手段受限，原发性脑室出血被认为是最凶
险的脑血管病之一，临床死亡率高。现在，随着基层医院头颅CT检查

合集下载

脑出血的治疗

脑出血的治疗

北京大学第三医院神经内科张新宇写在课前的话脑出血起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是急性脑血管病中最严重的一种，为目前中老年人致死性疾病之—。

循证医学证据可以分为一到四级，一级是最高的证据，四级是可靠性比较低的证据。

临床推荐分ABC三级，A级是比较明确可靠的证据，C级是推荐最低的证据。

一级证据是典型人群中设计合理、高质量、前瞻性的随机对照临床实验，或者是实验的系统回顾。

这些实验一般有以下的特点：随机入组；明确界定初级终点事件；明确界定入组和排除标准；充分估计中间退出的病例数以及最终能完成的病例数，保证足够的量，将偏移降到最低；表明治疗组和对照组之间基线特点的不同，并进行相应的平衡和统一处理，对差异进行统计学校正。

二级证据是符合以上一至五条标准进行前瞻性对照研究或者对类研究，或者缺少以上五条中任意一条的标准人群随机对照研究；三级证据是标准人群中的其他对照研究，包括有准确定义的自然病史的对照或者患者自我对照，患者得到的结果需要独立进行。

四级证据来自非对照研究、病例研究、病例报告或者专家意见的证据。

A级是有效、无效或者有害，至少有一项有说服力的一级证据或者两项一致的二级证据来支持。

B级可能有效、无效或有害的，需要一项有说服力的二级证据，或者给大多数人承担的三级证据的支持。

C级或许有效、无效或有害，至少需要两项有说服力的三级证据来支持。

一、脑出血的治疗现状自发性脑出血是一种高死亡率、高致残率、高复发率、高发病率的疾病。

目前脑出血的治疗缺乏特异性的靶向治疗，对于脑出血的各种干预手段包括手术方法，以及内科的各种药物治疗，单独的成功率与有效性知之甚少。

最近的研究提示，虽然没有一种单一的方法能够肯定有效的治疗脑出血，但是对于出血量不大，通过有效的医学干预，此类患者可以得到比较好的生存质量。

该研究结果提示，即使没有特异性的治疗方法，这种积极有效的医学干预是可以大大降低脑出血患者的致残率和致死率，提高生活质量。

（一）脑出血的预后脑出血30天的死亡率和脑出血的体积、位置有较大关系，一般认为处于较深部的脑出血死亡率比较高，而相同体积的脑出血如果在表浅部位如脑叶存活率则比较高。

脑出血的最佳治疗方案

脑出血的最佳治疗方案

（2）降低颅内压：采用高渗脱水剂、利尿剂等药物，必要时行脑室外引流术。
（3）控制血压：合理使用降压药物，维持血压在合适范围。
（4）止血治疗：使用止血药物，如氨甲苯酸、维生素K等。
（5）抗感染治疗：预防性使用抗生素，防治感染。
2.康复期治疗
（1）药物治疗：根据患者病情，合理选用抗血小板聚集药物、抗凝药物、脑保护剂等。
2.康复评估：定期评估患者的康复进展，调整康复训练项目。
3.患者教育：持续对患者及家属进行健康教育，提高治疗依从性。
七、结论
本方案为脑出血患者提供了一份全面、系统的治疗方案，覆盖了急性期、恢复期和并发症管理等多个阶段。在治疗过程中，应密切监测患者病情，灵活调整治疗方案。同时，强化患者及家属的健康教育，提高其对治疗的认知和依从性，对促进患者康复至关重要。通过以上措施，旨在最大限度地改善患者预后，提高其生活质量。
（2）康复训练：制定个性化的康复治疗方案，包括物理治疗、作业治疗、语言治疗等。
（3）心理干预：针对患者心理状况，进行心理辅导，帮助患者树立信心。
（4）健康教育：对患者及其家属进行健康教育，指导合理饮食、运动、用药等。
四、并发症防治
1.预防肺部感染：加强呼吸道管理，定期翻身、拍背，促进痰液排出。
2.预防尿路感染：保持导尿管通畅，定期更换导尿管，避免尿液反流。
3.体征检查：进行全面神经系统检查，包括生命体征、意识水平、脑膜刺激征等。
4.影像学检查：采用头颅CT或MRI检查，明确出血部位、范围和程度。
5.实验室检查：检测患者血液、尿液等相关指标，评估病情严重程度。
三、治疗方案
1.急性期治疗
（1）保持呼吸道通畅：对意识障碍或呼吸衰竭的患者，及时进行气管插管或气管切开。
脑室出血32例治疗体会

脑室出血32例治疗体会

脑室出血32例治疗体会【摘要】目的：探讨脑室出血的治疗方法。

方法：对32例重型脑室出血患者采用脑室外引流联合腰大池持续外引流术加注尿激酶液化治疗，观察疗效及术后并发症。

结果：本组患者存活30例，2例死亡，2例继发脑积水，无脑脊液漏及颅内感染，术后随访半年，按格拉斯哥预后评分分级，5分16 例，4分7例，3分4例，2分2例，1分3例。

结论：侧脑室外引流联合腰大池置管持续引流术加注尿激酶液化，能尽早清除脑室内血肿，及早疏通脑脊液循环，治疗脑室出血效果确切。

【关键词】脑室出血；脑室外引流；腰大池引流术；尿激酶【中图分类号】r544 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）01-0296-01脑室出血是指由非外伤因素导致颅内血管破裂，血液进入脑室系统引起的综合征，占自发性颅内出血的20%～60%[1]，并发症多，死亡率高。

我院2009—2012年通过双侧侧脑室前角穿刺外引流联合腰大池置管持续外引流术加注尿激酶液化治疗重型脑室出血患者32例，取得较好的临床效果，现报告如下。

`1 资料与方法1.1 一般资料：2009 年7月至2012 年6月我院共收治重型脑室出血患者32例，其中男性17例，女性15例；年龄43～75 岁，中位年龄58 岁，意识状态按格拉斯哥昏迷评分（gcs）：3～8 分13 例，9～12 分19例。

均行头颅ct检查，11例为原发性脑室出血，21例为继发脑室出血，其中壳核出血破入脑室13 例，丘脑出血破入脑室8 例；32例均为全脑室系统不同程度铸型出血；按graeb 脑室出血评分标准，均属重型脑室出血，其中9 分11例，10 分9 例，11 分9例，12 分3 例；按多田公氏计算出血量，脑实质内血肿均<30 ml。

1.2 方法：发病早期采用双侧侧脑室前角穿刺外引流术，一般穿刺点定于冠状缝前1-2cm，向左右各旁开2.5 cm；常规备皮严格消毒，局麻或全麻，头皮小切口，电钻钻孔，将引流管置入侧脑室，深度约6～7 cm，缓慢放出血性脑脊液，外接封闭式一次性脑室外引流装置（引流管转换接头连于三通转向阀，再接引流调节器后连接于脑室引流瓶，下接无菌引流袋），根据引流情况调整引流瓶高度，一般在外耳道上10～15cm，防止过度引流（<250 ml/d）。

侧脑室穿刺引流联合腰穿治疗脑室出血的临床分析

侧脑室穿刺引流联合腰穿治疗脑室出血的临床分析

血 压最 严 重 的并 发 症 ， 病 率 占高 血压 的 ７１％ ， 发 ． 其致 残 、 致 死率 非 常高 。 重威 胁 着人 群 的身 体健 康 。脑 室 出 血 占脑 出 严
血 ５６ ， 神经 内 、 科危 重症 ， ． 是 ％ 外 处理 比较棘 手 。本 院通 过
１ ２年 临床研 究 。侧 脑 室穿 刺 引 流联 合 腰 穿 抢救 治疗 脑 室 出 血， 取得 了一定 经验 ， 是有 效 、 全 、 创 的 手术 ， 得基 层 医 安 微 值 院神 经 内 、 科 大力 开 展 。现报 道如 下 ： 外
１ ． 断 标 准 ２诊
外 耳道 连线 的 虚线 方 向垂 直进 针 ４ ６ｃ ～ ｍ，有 落 空感 即停 ， 拔
出针芯 ， 可抽 出陈 旧性 血性 脑脊 液 ． 入软 导 引 钢丝 到脑 室 ， 送 拔 出穿 刺针 ， 再沿 导引 钢丝植入 脑室 引流硅胶 管ｆ．ｍｍ ， 出 ４ ）拔 ０ 导 引钢 丝 ， 可再 次 抽 出血 性脑 脊 液 ， 以验 证 管 的位 置 ； 仍 得 缝
开 颅 骨 直 径 １ ． ００ｍｍ， 硬 脑 膜 外 电 凝 止 血 。 行 １ ． 穿 刺 引 流 用 带 内 针 的 外 径 ４０ｍｍ 的 圆 头 穿 刺 针 。 两 ．３ ３ ． 向
选 择本 院 １ ９ ９ ７年～ ０ ９年 神 经 内科 收 治 的 的 ８ ２０ ４例 患 者 ， 中， 性 ５ 其 男 ４例 ， 性 ３ 女 ０例 ， 龄 ３ ～ ５岁 ， 年 ８８ 平均 ６ ２岁 ， 均 为 急性发 病 ， 原 发性 高血 压史 者 ７ 有 １例 ， 无原 发 性 高血 压 史者 １ ３例 ， 中继 发 性 脑 室 出血 ７ 其 ０例 ， 发 性脑 室 出血 １ 原 ４ 例 ， 无 头颅 外伤 史 。 均