影响肱骨髁间骨折术后肘关节功能的相关因素分析

・４８４・　中国骨与关节损伤杂志２０１５年５月第３Ｏ卷第５期Ｃｈｉｎ　ＪＢｏｎｅ　ＪｏｉｎｔＩｎｊｕ　Ｍａｙ　２０１５，ＶＤ１．３０，ＮＯ．５　

・论著・　

影响肱骨髁间骨折术后肘关节功能的相关因素分析　

邹强，宁廷民　

解放军第８８医院骨四科。山东泰安２７１０００　

摘要：目的探讨影响肱骨髁闻骨折手术后肘关节功能的相关因素。方法回顾性分析自２Ｏ０２．０３—２ｏ１４．ｏ１经手术治　

疗并获得完整随访的肱骨髁间骨折１８７例的临床资料。采用非条件Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析评价可能影响术后肘关节功能的　

因素。结果单因素分析显示骨折类型、手术时机、内固定方式、手术入路有统计学意义；非条件Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析显示　

骨折类型、内固定方式、手术入路是影响肘关节术后功能的独立因素。结论骨折类型、内固定方式及手术入路是影响　肱骨髁间骨折术后功能的独立因素，因此。肱骨髁间骨折患者的骨折分型有助于骨科医生对手术的预后进行判断；选择　

恰当的手术方式有助于获得相对满意的手术疗效。　

关键词：肘关节；肱骨髁间骨折；肘关节功能；Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析　

中图分类号：Ｒ６８３．４１　文献标志码：Ａ　文章编号：１６７２—９９３５（２０１５）０５—０４８４—０３　

Ａ　Ｌｏｇｉｓｔｉｃ　ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｒｅｌａｔｅｄ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｆｏｒ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｎ　

ｈｕｍｅｒａｌｉｎｔｅｒｃｏｎｄｙｌａｒ　ｆｒａｃｔｕｒｅ　

ｚ０Ｕ　Ｑｉａｎｇ．ＮＩＮＧ　Ｙａｎ－ｍｉｎ　

Ｄｅｐａｒｔｍｅｓｔ　ｏｆ　Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃ　Ｃｅｒ￣ｅｒ，ｔｈｅ　８８ｔｈ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＰＬＡ，Ｔａｌａｎ，Ｓｈａｎｄｏｎｇ　２７１０００，Ｃｈｉｎａ　

Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｖａｌｕａｔｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｆａｃｔｏｒｓ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎ￣　ｔｌｌ　ｈｕｍｅｒａｌ　ｉｎｔｅｒ￣ｏｎｄｙｌａｒ　

ｆｒａｃｔｕｒｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｏｔａｌｌｙ　１８７　ｐａｔｉｅｎ￣ｗｉｔｈ　ｈｕｍｅｒａｌ　ｉｎｔｅｍｏｎｄｙｌａｒ　ｆｒａｃｔｕｒｅ　ｆｒｏｍ　Ｍａｒ．２００２　ｔｏ　Ｊａｎ．２０１４　ｉｎ　ｏｕｒ　ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　

ｗｅｒｅ　ａｎａｌｙｚｅｄ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｗｅｒｅ　ｅｖａｌｕａｔｅｄ　ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｔｈｅ　Ｍａｙｏ　ｅｌｂｏｗ　ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ　ｓｃｏｒｅ　ＥＰｓ）．Ｔｈｅ　ｐｏｔｅｎｔｉａｌ　ｆａｃｔｏｒｓ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎ￣ｗｉｔｈ　ｈｕｍｅｒａｌ　ｉｎｔｅｒｃｏｎｄｙｌａｒ　ｆｒａｃｔｕｒｅ　ｗｅＦｅ　ｅｖａｌｕａｔｅｄ　ｂｙ　ｔｈｅ　ｍｅｔｈｏｄ　

ｏｆ　Ｌｏｇｉｓｔｉｃ　ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｓｉｎｇｌｅ　ｆａｃｔｏｒ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｓｈｏｗｅｄ　ｔｈａｔ　ｔｈｅ　ｔｙｐｅ　ｏｆ　ｆｒａｃｔｕｒｅ，ｔｈｅ　ｐｅｒｉｏｄ　ｏｆ　ｔｉｍｅ　ｆｒｏｍ　ｉｎｊｕｒｙ　ｔｏ　

ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｔｈｅ　ｔｙｐｅ　ｏｆ　ｉｎｔｅｒｎａｌ　ｆｉｘａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ａｐｐｒｏａｃｈ　ｈａｄ　ｓ￣ｔｉｓｆｉｅＭ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ．Ｂｉｎａｒｙ　ｃｏｎｄｉｔｉｏｎａｌ　ｌｏｇｉｓｔｉｃ　

ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｓｈｏｗｅｄ　ｔｈａｔ　ｔｈｅ　ｔｙｐｅ　ｏｆｆｒａｃｔｕｒｅ．ｔｈｅ　ｔｙｐｅ　ｏｆ　ｉｎｔｅｒｎａｌ　ｆｉｘａｔｉｏｎ　ａｎｄ也ｅ　ｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ａｐｐｒｏａｃｈ　ｗｅｒｅ　ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ　

ｆａｃｔｏｒｓ　ｆｏｒ　ｐｏｓｔ－ｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｅｌｂｏｗ　ｊｏｉｎｔ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｐａｆｉｅｎｍ　ｗｉｔｈ　ｈｕｍｅｒａｌ　ｉｎｔｅｒｃｏｎｄｙｌａｒ　ｆｒａｃｔｕｒｅ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　ｔｙｐｅ　ｏｆ　

ｆｒａｃｔｕｒｅ　ａｎｄ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｍｏｄｅ　ａｒｅ　ｔｈｅ　ｍａｉｎ　ｐｍｇｎｏｓｔｌｃ　ｆａｃｔｏｒｓ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｐｏｓｔ－ｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｅｌｂｏｗ　ｊｏｉｎｔ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ．Ｔｈｅ　ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ　

ｏｆ　ｔｈｅ　ｈｕｍｅｒａｌ　ｉｎｔｅｒｃｏｎｄｙｌａｒ　ｆｒａｃｔｕｒｅ　ｄｅｐｅｎｄｓ　ｏｎ　ｔｌｌｅ　ｔｙｐｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｆｒａｃｔｕｒｅ．Ｉｔ　ｉｓ　ｉｍｐｏｒｔａｎｔ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｓｕｒｇｅｏｎ　ｔｏ　ｓｅｌｅｃｔ　ｔｈｅ　ｐｍｐｅｒ　

ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｍｏｄｅ　ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｙ．　

Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：Ｅｌｂｏｗ　ｊｏｉｎｔ；Ｉｎｔｅｒｃｏｎｄｙｌａｒ　ｆｒａｃｔｕｒｅ；Ｅｌｂｏｗ　ｊｏｉｎｔ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ；Ｌｏｇｉｓｔｉｃ　ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ　

肱骨髁间骨折是肱骨远端骨折中最严重的类型。　

骨折线延伸到关节内…，治疗不当常导致严重功能障　

碍。如何获得更满意的肘关节功能是其治疗的重点及　

难点。笔者对自２００２—０３—２０１４一Ｏ１诊治的１８７例获　

得完整随访的肱骨髁间骨折进行回顾性分析。对影响　

其手术疗效的因素进行分析，现对其结果报道如下。　

１资料与方法　

１．１一般资料本组１８７例，男ｌ１９例，女６８例。开　

放性骨折３１例。其余均为闭合骨折。骨折类型按ＡＯ／　

ＡＳＩＦ分型：Ｃ１型６６例，Ｃ２型７７例，Ｃ３型４４例。　

１．２手术方法　采用气管插管全身麻醉或臂丛麻　

醉，患者取半侧卧位，患肢置于胸前，经肘关节后方常　

规入路显露（尺骨截骨人路、肱三头肌舌形瓣入路或　

通讯作者：邹强。Ｅ—ｍａｉｌ：ｃｎ４３００２８＠１６３．ｃｏｒｎ　

ｄｏｉ：１０．７５３１￣．ｉｓｓｎ．１６７２－９９３５．２０１５．０５．０１３　肱三头肌两侧入路）。直视下复位关节面，并确保关节　

面平整，用Ｙ形钢板、双普通钢板或双锁定钢板固　

定，尺骨截骨入路患者同时行尺骨内固定（视病情予　

以克氏针或解剖钢板固定）。所有患者均游离、保护尺　

神经。其中有３１例合并尺神经损伤。术中尺神经探　

查、松解后予以前置，其余无尺神经损伤症状的患者　

尺神经均恢复原位。　

１．３术后处理术后２４　ｈ内常规应用抗生素预防感　

染。于术后２４　４８　ｈ拔出引流条。镇痛组在麻醉失效　

后即刻在有效镇痛下进行功能锻炼。对于因骨折粉　

碎、内固定牢固度较差的患者，术后肘关节稍伸直位　

辅助石膏外固定２周，再去除石膏行功能锻炼。　

１．４功能评价患者出院后每月回院复查。行患肢　

肘关节正侧位Ｘ线片检查以判断骨折是否愈合；按　

照Ｍａｙｏ肘关节功能评分（ＭＥＰＳ）系统［２］

对肘关节功　・４８６・　中国骨与关节损伤杂志２０１５年５月第３Ｏ卷第５期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｂｏｎｅ　ＪｏｉｎｔＩｎｊｕｒｙ，Ｍａｙ　２０１５，Ｖｏ１．３０。ＮＯ．５　

表１　肱骨髁骨折１８７例一般资料及影响手术效果的单因素分析结果　

观察指标　Ｓ　ｍｐ（Ｂ）　ＥＸＰ（Ｂ）的９５％Ｃｒ　

下限　上限　

（８．９０４），说明该变量在肱骨髁间骨折术后肘关节功　

能恢复中影响最大。其次为骨折的ＡＯ分型及手术人　

路。　

肱骨髁间骨折后，骨的血运遭到破坏。如伤后距　

离手术时间过长，骨折端血供较差及部分骨吸收会导　

致固定失效及骨折不愈合，从而导致肘关节功能恢复　

不满意。有学者［，］认为，对肱骨髁问骨折患者在１周　

内进行手术，其手术优良率差异无统计学意义，而如＞　

１周再手术，则其手术优良率明显降低，这与本组统　

计结果不同，可能与本研究的样本数较少及分析存在　

一定偏倚有关。肱骨髁间骨折作为肱骨远端骨折中最　

复杂、最严重的一种类型，其治疗存在较大的难度，根　

据本文分析。既可以通过术前对患者的骨折进行ＡＯ　

类型来对临床预后进行判断，亦可以通过选择合理的　

手术入路及内固定方式来提供相对可靠的解决方案。　

进一步扩大样本数量，并人选其他可能的影响因素。　

是下一步研究的重点。　

参考文献　

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ｓｕｒｇｉｃａｌ　ａｓｐｅｃｔｓ［Ｊ］．Ｉｎｊｕｒｙ，２００３，３４　Ｓ￣ｐｐｌ　２：Ｂ２０－３０．　【６】Ｓｔｏｆｆｅｌ　Ｋ。Ｃｕｎｎｅｅｎ　Ｓ．Ｍｏｒｇａｎ　Ｒ，ｅｔ　ａ／．Ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ　ｓｔａｂｉｌｉｔｙ　ｏｆ　ｐｅｒ－　ｐｅｎｄｉｃｕｌａｒ　ｖｅｒｓｕｓ　ｐａｒａｌｌｅｌ　ｄｏｕｂｌｅ－ｌｏｃｋｉｎｇ　ｐｌａｔｉｎｇ　ｓｙｓｔｅｍｓ　ｉｎｏｓｔｅｏ－　ｐｏｒｏｔｉｃ　ｃｏｍｍｉｎｕｔｅｄ　ｄｉｓｔａｌ　ｈｕｍｅｒｕｓ　ｆｒａｃｔｕｒｅｓ　ｔＪ］．Ｊ　Ｏｒｔｈｏｐ　Ｒｅｓ．　２０ｏ８，２６（６）：７７８—７８４．　【７】Ｗｉｇ，ｇｅｍ　ＪＫ，Ｒｉｎｇ　Ｄ．Ｏｓｔｅｏｎｅｅｒｏｓｉｓ　ａｆｔｅｒ　ｏｐｅｎ　ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｉｎｔｅｒｎａｌ　ｆｉｘｍｉｏｎ　ｏｆ　ａ　ｂｉｃｏｌｕｍｎａｒ　ｆｒａｃｔｕｒｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｄｉｓｔａｌ　ｈｕｍｅｒｕｓ：ａ　ｒｅｐｏｒｔ　ｏｆ　ｆｏｕｒ　ｃａｓｅｓ咖．Ｊ　Ｈａｎｄ　Ｓｕｒｇ　Ａｍ，２０１１，３６（１）：８９－９３．　【８】邹强，胡宏伟，宁廷民，等．经尺骨截骨人路双锁定钢板垂直固定　治疗肱骨髁间骨折疗效观察叨．中国骨与关节损伤杂志，２０１３，２８　

（５）：４７６．Ｈ４７７．　【９】黄雷，张波，王满宜，等．肱骨髁间骨折的手术治疗叨．中华骨科杂　志，２００ｌ，２１（３）：１５８—１６２．　（收稿日期：２０１４—１２—２６；修回日期：２０１５—０３—１８）