脊柱及四肢体格检查(PPT课件)

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骨盆部特殊检查
➢骨盆挤压与分离试验 ➢骶髂关节分离试验 ➢床边试验
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骨盆挤压与分离试验
患者仰卧位，医生用 两手分别压在骨盆的 两侧髂前上棘，向内 相对挤压为挤压试验； 两手分别压在骨盆的 两侧髂嵴内侧，向外 下方作分离按压称为 分离试验。若引起损 伤部位疼痛加剧则为 阳性征，常见于骨盆 环的骨折。
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肘三角
正常的肘关节在完全 伸直时，肱骨外上髁、 内上髁和尺骨鹰嘴在 一条直线上。肘关节 屈曲90°时，三个骨 突形成一个等腰三角 形，称为肘三角。肘 关节脱位时，此三角 点关系改变。用于肘 关节脱位的检查，和 肘关节脱位与肱骨髁 上骨折的鉴别。
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腕伸肌紧张试验
患者肘关节伸直， 前臂旋前位，作 腕关节的被动屈 曲，引起肱骨外 上髁处疼痛者为 阳性征，见于肱 骨外上髁炎。
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腕部特殊检查
➢握拳尺偏试验 ➢腕三角软骨挤压试验
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髋关节屈曲孪缩试验
又称托马斯(Thomas)征。 患者仰卧，将健侧髋膝关 节尽量屈曲，大腿贴近腹 壁，使腰部接触床面，以 消除腰前凸增加的代偿作 用。再让其伸直患侧下肢， 若患肢随之跷起而不能伸 直平放于床面，即为阳性 征。说明该髋关节有屈曲 挛缩畸形，并记录其屈曲 畸形角度。

出现该处的疼痛,为阳性征 意义：骶髂关节、髋关节病变。
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床边试验，又称盖氏兰(Gaensien)征：患者仰卧 位，患者靠床边，臀部稍突出床沿，大腿下垂。 健侧下肢屈膝屈髋，贴近腹壁，患者双手抱膝以 固定腰椎。检者—手扶住髂骨棘以固定骨盆，另 一手用力下压于床边的大腿，使髋关节尽量后伸。
直腿抬高加强试验
方法：直腿抬高至疼痛时， 降低5°左右，使足背伸， 引起肢体放射痛为阳性。
意义：坐骨神经刺激，更 为可靠
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Spurling征（椎间孔挤压试验）
方法： 将患者头转向患侧并略屈 曲，检者左手掌垫于头顶，右手轻 击之，出现肢体放射性疼痛或麻木 感时为阳性。
意义： 神经根损害
踝阵挛 髌阵挛
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骨盆
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骨盆挤压试验：患者 仰卧位，检者用两手 分别压在骨盆的两侧 髂前上棘，向内相对 挤压；
骨盆分离试验：两手 分别压在骨盆的两侧 髂嵴内侧，向外下方 作分离按压；
若引起损伤部位疼痛加 剧则为阳性征，
意义：常见于骨盆环的 骨折
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“4”字试验：患者仰卧位，患侧下肢屈膝屈髋， 将患侧下肢外踝放于对侧膝上，作盘腿状。检 者一手扶住对侧髂嵴部，另一手将患侧的膝部 向外侧挤压；
引起桡骨茎突处明显疼 痛为阳性征，
意义：桡骨茎突狭窄性 腱鞘炎。
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Phalen试验：屈肘、 前臂上举，双腕同时 屈曲90度
1分钟内患侧即会诱发 出正中神经刺激症状
意义：腕管综合征
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髋关节
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托马斯(Thomas)征：患者仰卧，将健侧髋膝 关节尽量屈曲，大腿贴近腹壁，使腰部接触 床面，以消除腰前凸增加的代偿作用。再让 其伸直患侧下肢

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精选课件
体格检查_肌力
L2 L3 L4 L5 S1
屈髋肌(髂腰肌) 伸膝肌(股四头肌) 踝背伸肌(胫前肌) 足拇长伸趾肌(长伸肌) 踝跖屈肌(腓肠肌和比目鱼肌)
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精选课件
体格检查_感觉
身体两侧各自的28个皮节的关键点 检查2种感觉（针刺觉和轻触觉） 分3个等级评定
0 缺失 1 改变 2 正常 NT 无法检查
提睾反射：L1-2
肛门反射：S4-5
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精选课件
体格检查_反射
深反射
肱二头肌反射 （C5-6，肌皮神经）
肱三头肌反射 （C6-7，桡神经）
桡反射
（C5-6，桡神经）
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精选课件
体格检查_反射
膝腱反射 跟腱反射
（L2-4，股神经） （S1-2，胫神经）
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精选课件
体格检查_反射
霍夫曼征阳性颈髓病变 髌阵挛 踝阵挛 见于锥体束病变
系 间隙性跛行,考虑椎管狭窄
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精选课件
下腰痛查体_腰部及脊柱体征
脊柱侧弯-间盘在神经根内侧,侧弯凸向健侧， 反之凸向患侧
腰椎曲度-前凸减小或消失或后凸
脊柱活动受限-前屈、后伸、侧弯、旋转
压痛点-棘旁有压痛伴放射痛（61.ห้องสมุดไป่ตู้％）
有压痛无放射痛（38.5％）
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精选课件
下腰痛查体_神经根体征
状 展及伴有感觉障碍,提示脊髓受压的同时,脊髓 的 中央动脉亦受累 演 变 由上肢肌力障碍向下肢进展者,多为沟动脉受压 程 或脊髓实质病变
序 症状错综复杂,且伴有交感神经症状者,与椎动
与 脉受累有关
特 点
病程中无感觉障碍与体征,可能不是颈椎病,应

1．颈部活动度的检查 （1）检查方法：被检查者取坐位或站立位，检查 者用手固定其两肩，嘱其头部居正中位，两眼平 视前方，依次做下列动作检查。 1）屈曲：嘱被检查者用颏部触其前胸，从而估计 颈椎的活动度，正常颈椎可屈曲约45度。 2）后伸：嘱被检查者尽量向后仰头，正常人能后 伸约45°。
附：正常人直立、臂部固定的条件下，颈段及腰 段的活动范围见表1－3－7 表1－3－7推及腰的活动范 部位 前屈 后伸 左右侧弯 旋转 颈椎45 45 各45 60°-80 腰椎45 35 各30° 45
（三）脊柱压痛与叩击痛 1．压痛 检查方法是嘱被检查者取端坐位，身体 稍向前倾。检査者以右手拇指自上而下逐个按压 脊椎辣突及椎旁肌肉，若某一部位有压痛，则以 第7颈椎棘突为骨性标志，计数病变椎体位置。正 常情况下棘突及椎旁肌肉均无压痛。若有压痛多 表示相应的脊椎或肌肉有病变，如脊椎结核、， 椎间盘脱出、脊椎外伤，腰背肌纤维炎或劳损等 。
1．关节变形 常见疾病如下 1）腱鞘滑膜炎：多发生在腕关节背面和掌面，关 节部位呈结节状隆起，触之柔软，有压痛，多影 响关节活动。常由类风湿关节炎或结核病变引起 。 2）腱鞘囊肿 多发生在腕关节背面或桡侧，为圆 形无痛性隆起，触之坚韧。推之可沿肌腱的垂直 方向稍微移动。
（3）腱鞘纤维脂肪瘤 多在腕关节背面。为圆形 无痛性包块，触之柔软或柔韧，推动肌腱时可随 之移动。 （4）其他：腕关节及其附近的软组织炎症、外伤 与骨折等等，均可使关节外形发生改变。
3）侧屈：嘱被检查者用右耳触碰右肩，左耳触碰 左肩．正常两耳至同侧肩峰的距离相等，侧屈约 为45“，事先须注意其两肩要等高，动作时肩不 可抬起。 4）旋转：嘱被检查者用颏部分别去接触左、右肩 ，但不能抬高肩部去触颏部。正常的旋转每侧为 60°－80