住院超过30天患者管理制度与评估流程为进一步加强我院住院患者的管理，促进医疗质量的持续改进，保障医疗安全，减轻患者家属的经济负担，制定我院《住院时间超过30天的患者管理与评价制度》：
一、各科室应检查是否存在过度诊疗、服务流程不合理现象。
二、各科室必须严格执行住院患者管理的相关规定，积极开展单病种质量管理和临床路径工作，合理检查，合理治疗，提高诊疗质量，缩短平均住院日。
三、对因某种原因住院治疗时间超过30天的病例，科室应进行严格的监控和管理，建立专项登记，同时纳入科室质量活动内容之一，除由经治医师书写病情阶段小结外，科室主任应强化管理意识，组织专题讨论并作大查房重点，对患者住院原因进行讨论和分析、明确后续治疗方案等，经治医师进行记录，必要时报请全院会诊讨论。
四、住院时间超过30天患者专项管理登记本记录的内容主要包括以下几项：患者姓名、住院号、入院时间、入院诊断、病情分析、住院原因分析、过度诊疗、服务流程不合理等。
五、及时做好患者及家属的沟通工作，避免因此出现的医疗纠纷。
六、科室对住院时间超过30天的病例应及时登记、讨论（要求在住院时间超过30天后1周内完成），在讨论后2日内将“住院超30天质控表”（见附件1）上报医务科、质控办，同时科室留存一份；每月5日前将科室上月“超30天住院患者登记表”（见附件2）上报
医教部质控办，同时科室留存一份。
七、医务科质控办对住院超过30天的病例进行重点督查评价，对住院原因进行深度分析，查找存在的问题及缺陷，反馈并督促科室持续改进。对治疗效果不佳的患者，提请进行全院会诊或者外请专家会诊。医务科、质控办每月对超过30天患者进行反馈，并针对科室或相关部门存在的主要问题提出改进措施和要求。
八、住院时间超过30天的病例管理与科室医疗质量考核挂钩，并纳入综合目标考核。
二〇一六年一月十日
