万方数据万方数据５２６・生堡囱型苤查垫！！生！旦箜ｉ！鲞箜！塑鱼！地』！！！！里丛鲤：地堕！！！！：Ｙ尘：！！：型！：！一次性使用的物品重复使用，会影响其安全性和有效性。
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清洁、消毒呼吸机时，应遵照卫生行政管理部门对医疗机构的消毒管理规定和呼吸机的说明书规范进行，所有一次性部件使用后应按照卫生部门相关规定丢弃并保证环境安全。
２．呼吸回路的更换：呼吸回路污染是导致ＶＡＰ的外源性因素之一。
既往研究认为，每天更换呼吸回路可减少ＶＡＰ的发生。
近年的ＲＣＴ研究分别比较了使用加热湿化器（ｈｅａｔｅｄｈｕｍｉｄｉｆｉｅｒｓ，ＨＨｓ）／热湿交换器（ｈｅａｔａｎｄｍｏｉｓｔｕｒｅｅｘｃｈａｎｇｅｒｓ，ＨＭＥｓ），２ｄ更换和不定期更换呼吸回路（管路破损或污染时随时更换）∞”…，结果显示，两种更换方法对ＶＡＰ发病率无影响。
还有２项ＲＣＴ研究发现，无论呼吸回路７ｄ更换、２～３ｄ更换，还是不定期更换，ＶＡＰ的发病率均无明显差别㈨“Ｊ，不定期更换呼吸回路产生的费用更少㈣ｏ。
Ｈａｎ和Ｌｉｕ。
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的Ｍｅｔａ分析也发现，延长呼吸回路更换时间有降低ＶＡＰ发病率的趋势。
因此，机械通气患者无需定期更换呼吸回路，当管路破损或污染时应及时更换。
推荐：机械通气患者无需定期更换呼吸回路（１Ａ）３．湿化器类型对ＶＡＰ发生的影响：ＨＨＳ是以物理加热的方法为干燥气体提供适当的温度和充分的湿度，为主动湿化方式；ＨＭＥｓ是模拟人体解剖湿化系统而制造的替代性装置，它收集并利用呼出气中的热量和水分以温热和湿化吸入的气体，为被动湿化方式。
对需要高流量（６０～１００Ｌ／ｍｉｎ）送气的患者或存在气道分泌物异常黏稠、黏液栓或有痰痂形成时通常选用ＨＨｓ，而ＨＭＥｓ常在运输、麻醉等短时间的通气时应用。
在ＶＡＰ的预防方面，两种湿化方式孰优孰劣仍存争议。
早期研究’６”５。
表明，ＨＭＥｓ较ＨＨｓ可降低ＶＡＰ的发病率。
随着含加热导丝的ＨＨｓ在临床的应用，近年来的研究认为，两种湿化方式对ＶＡＰ的发病无明显影响…“，甚至使用ＨＨｓ的ＶＡＰ发病率会更低。
呼吸机相关性肺炎诊疗指南呼吸机相关性肺炎是指在机械通气后出现的肺部感染，属于难治性肺炎。
目前尚缺乏快速理想的病原学诊断方法，治疗主要依赖于经验用药。
诊断呼吸机相关性肺炎的主要标准是根据临床特点、X线表现和辅助检查结果确定的。
如果患儿进行呼吸机治疗后出现发热、脓性痰或气管支气管分泌物增多，痰液涂片革兰染色可见细菌，白细胞计数增多＞10.0×109/L，或较原先增加25%，X线胸片出现新的或进展中的浸润灶，气管吸出物定量培养阳性，菌落计数＞105/L，就可以诊断为呼吸机相关性肺炎。
在X线胸片上，细菌性和病毒性肺炎不易区分，常表现为两肺广泛点状浸润影、片状大小不一、不对称的浸润影、两肺弥漫性模糊、阴影密度深浅不一等。
对于呼吸机相关性肺炎的处理措施，需要及时床旁隔离，下呼吸道分泌物培养，明确病原，及时使用敏感抗生素。
如果病原不明，可以使用抗生素的“重拳出击，降阶治疗”。
此外，需要及时进行胸部影像学检查，明确病变范围，加强呼吸道管理，促进分泌物排除，减少其他并发症的发生，并及时报院感卡，上报感染科。
预防呼吸机相关性肺炎的措施主要是切断外源性传播途径。
医务人员应强化无菌意识，特别注意洗手和共用器械的消毒灭菌等方面。
调查发现，医护人员的手是传播VAP病原菌的重要途径，所以医护人员需要经常洗手。
共用器械的消毒灭菌也非常重要，可以有效预防医院内感染的发生。
水蒸气以分子形式存在于气体中。
雾化器可能会让病人吸入过多的水分，而湿化器则不会。
恒温湿化器与雾化器的配合使用可以互相弥补湿化不足。
临床实验结果表明，使用恒温湿化器配合间断以压缩气源为动力的雾化吸入，可以使气道分泌物的量适中，且分泌物黏稠发生率、肺部音发生率及VAP的感染率低。
正确吸引分泌物需要使用一次性吸痰管。
为了提高分泌物吸引效率，导管应在负压关闭前尽可能深地插入气管与支气管内，然后再打开负压，并将导管缓慢、旋转地提出。
动作要轻巧，负压适当，避免损伤黏膜。
