结节病影像诊断PPT课件

对支气管镜不能到达的病变部位进行针吸活检，提高诊断准确
率。
胸腔穿刺术和胸膜活检术
胸腔穿刺术
抽取胸腔积液进行化验，了解肺部多发 结节的性质和病因。
VS
胸膜活检术
对胸膜病变进行活检，明确肺部多发结节 是否累及胸膜及胸膜病变的性质。
04
肺部多发结节鉴别诊断流程
良性结节与恶性结节鉴别要点
结节大小
结节形态
定期随访监测及效果评价
制定个性化的随访计划，定期进行肺部CT、肺功能等检 查。
关注患者心理状况，提供必要的心理支持和干预。
评估治疗效果，及时调整治疗方案和康复计划。
建立健康档案，记录患者康复过程和效果，为后续治疗 提供参考。
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肺部多发结节的诊断和治疗
汇报人：xxx
2024-01-31
目录
• 肺部多发结节概述 • 影像学检查在诊断中应用 • 实验室检查及辅助诊断方法 • 肺部多发结节鉴别诊断流程 • 肺部多发结节治疗原则及方法选择 • 并发症预防与康复期管理
01
肺部多发结节概述
定义与分类
定义
肺部多发结节是指肺部存在两个 或以上的结节性病变，通常通过 影像学检查发现。
痰液直接涂片
观察痰液中的细胞形态，寻找异常细胞。
痰液浓缩涂片
提高阳性检出率，有助于发现肺部多发结节中的癌细胞。
支气管镜检查及活检技术
支气管镜直视下活检
01
对可疑病变进行直接钳取活检，明确病理诊断。
支气管镜刷检
02
刷取病变部位的细胞进行涂片检查，辅助诊断肺部多发结节。
支气管镜针吸活检（TBNA）
03
02
影像学检查在诊断中应用

结节病全身影像学表现
11、不为五斗米折腰。 12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此 贞秀姿 ，卓为 霜下杰 。
13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。 14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。 15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
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27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
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28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
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29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪Leabharlann 30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
27

CT表现：小叶间隔增厚、牵拉性支扩、胸膜下 蜂窝肺、叶裂扭曲
结合病史：诊断胶原性病变累及肺部
M/81有石棉职业史
前一病例 仰卧位及俯卧位
诊断：石棉肺 影像表现：肺纤维化存在、牵拉性支扩、小 叶间质增厚、胸膜下分布
前一病例
•椎旁区域
•横膈胸膜肥厚钙化
M/58 有心脏病
双侧小叶间隔增厚
克氏B线
肺血重新分布：左心衰--肺淤血。 支气管周围袖口症：正常厚度约1mm—结缔组织内 液体存积—增厚。X-肺纹理及肺门血管增粗、模糊. 肺透过度下降：液体分布到支气管血管周围、小叶 间隔、小叶内支气管血管周围、肺泡间隔—透过度 下降。 间隔线：Kerley B线—x上与肋膈角处与胸膜垂直。 胸膜增厚：液体—入脏层胸膜下薄层结缔组织—胸 膜下结缔组织水肿--水肿位于脏层胸膜与结体组织 间，不随体位移动。 胸腔积液：胸膜腔内液体来自壁层胸膜。
纵隔多发肿大淋巴结，双侧 胸腔积液
仅见纵隔淋巴结肿大者而无肺门淋巴结肿大 伴纵隔淋巴结肿大的一侧肺门淋巴结肿大 无纵隔淋巴结肿大的一侧肺门淋巴结肿大 仅见肺部异常，而无胸部淋巴结肿大 孤立性肺结节 有或无霉菌球空洞的结节； 支气管阻塞等较少见的不典型表现
鉴别诊断
M/43发热咳嗽 CT表现：弥漫、均匀分布的小结节 诊断：粟粒性肺结核
肺间质纤维化的表现：如肺门区域线网状影、肺 结构扭曲、肺容积缩小、纤维性融合斑块
结节病的胸膜异常表现：为胸膜增厚与胸腔积液 等，因为结节病肉芽肿沿淋巴管及其周围分布在 肺的间质内，故弥漫性小结节主要表现为血管与 支气管束的结节状或串珠状增厚，斜裂或水平裂 增厚，小叶间隔与小叶中央小结节。此点与粟粒 性肺结核、血行转移瘤随意分布不同
胸膜下结节（界面征）
支气管血管束结节

5
01肺内淋巴结
CT 图像CT 图像显示一个三角形实性胸膜下结节（箭头）， 且呈线状延伸至胸膜表面，为典型的肺内淋巴结表现。显示一个 三角形实性胸膜下结节（箭头）， 且呈线状延伸至胸膜表面，为典型的肺内淋巴结表现。
2010年-至今
可持续发展阶段
1998年-2010年
二次创业阶段
1992年-1997年
常见肺结节影像
1
错构瘤
层厚 1 mm 的 CT 横断 面图像 （a）为肺窗，（b）为 软组织窗 显示边缘平滑、内含脂 肪和钙化的实性结节 （箭头） 符合错构瘤表现。不建 议进一步 CT 随访。
2
肉芽肿
CT 图像显示边界清楚的中心钙化（a） 或层状钙化（b）结节，均为典型的肉 芽肿表现。 不建议进一步 CT 随访。
创业阶段
6
毛刺状结节
左肺上叶层厚 1 mm 的 CT 横断面图像， 显示一个可疑的实性 毛刺状结节（箭头）。 手术证实为浸润性腺 癌。
7
相隔 10 个月的囊肿表现
相隔 10 个月后进行 的层厚 1 mm CT 横 断面图像， 显示右肺下叶囊肿 壁渐进增厚的高度 可疑模式（箭头）。 手术证实为浸润性 腺癌。
3
可疑部分实性结 节
（a）层厚 5 mm 的 CT 横断面图像， 左肺下叶有纯磨玻璃样结节（箭头）。 （b）同一水平层厚 1 mm 的 CT 横断 面图像，
显示病变为一伴有囊性成分（箭头）的 可疑部分实性结节。
4
可疑部分实性结节
（a）层厚 1 mm 的 CT 横断面图像，显 示邻近肺小裂的结节状阴影（箭头）。 （b）冠状位重建 CT 图像，显示阴影为 良性线状瘢痕或淋巴组织（箭头）。
相隔 10～15 个月的结节渐 进表现