关于南昌县塔城乡新型农村医疗领导小组的实习

关于南昌县塔城乡新型农村医疗领导小组的实习
暑假是漫长的，作为即将踏上大三路途的我们，势必考虑着在这个暑假接触接触社会，
为以后的人生添加一份熟悉。

已经在家休息数天，也是开始体验的时间了。在家的附近的乡政府里安排了一个临时工作，
接待农村医疗保险的村民。新型农村合作医疗，简称“新农合”，是指由政府组织、引导、
支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制
度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。

第一天上班，时间为8点，吃完早饭，背着背包，骑着单车一路愉快的来到办公室，是
由三个小窗口与外边通向的。由于是第一天，我暂时不去为别人办业务，我做的事把这个农
村合作医疗认识清楚，了解其背景，初步了解到。

农村合作医疗是由我国农民自己创造的互助共济的医疗保障制度，在保障农民获
得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。它为世界各
国，特别是发展中国家所普遍存在的问题提供了一个范本，不仅在国内受到农民群众
的欢迎，而且在国际上得到好评。在1974年5月的第27届世界卫生大会上，第三世
界家普遍表示热情关注和极大兴趣。联合国妇女儿童基金会在1980～1981年年报中
指出，中国的“赤脚医生”制度在落后的农村地区提供了初级护理，为不发达国家提
高医疗卫生水平提供了样本。世界银行和世界卫生组织把我国农村的合作医疗称为
“发展中国家解决卫生经费的唯一典范”。但自70年代末到80年代初，由于农村合
作社体制的逐步解体，随农村内的“工分制”瓦解，赤脚医生无法通过从事医疗活动
来换取工分进而获得粮食等其他生活资料，赤脚医生便完全丧失了外出行医的动力。
另外，由于合作社的瓦解无法再为村内卫生所的正常运行提供资金来源，导致村内的
公共卫生机构无法继续支撑而瓦解。所以从赤脚医生和村内卫生所这两方面来看，自
从合作社体制瓦解以后，农村内的公共医疗机制基本上呈现着真空的状态。合作医疗
在将近50年的发展历程中，先后经历了20世纪40年代的萌芽阶段、50年代的初创
阶段、60～70年代的发展与鼎盛阶段、80年代的解体阶段和90年代以来的恢复和发
展阶段。面对传统合作医疗中遇到的问题，卫生部组织专家与地方卫生机构进行了一
系列的专题研究，为建立新型农村合作医疗打下了坚实的理论基础。1996年年底，中
共中央、国务院在北京召开全国卫生工作会议，江泽民同志在讲话中指出：“现在许
多农村发展合作医疗，深得人心，人民群众把它称为“民心工程”和“德政””。随
着我国经济与社会的不断发展，越来越多的人开始认识到，“三农”问题是关系党和
国家全局性的根本问题。而不解决好农民的医疗保障问题，就无法实现全面建设小康
社会的目标，也谈不上现代化社会的完全建立。大量的理论研究和实践经验也已表明，
在农村建立新型合作医疗制度势在必行。
在初步认识后，该是实践的时候了，第二天我就早早地坐在窗口，等待着客户的
上门。由于是刚上班，对很多程序不太懂，在他们以为是很顺理成章的事情，而我却
谨慎得不能再谨慎。这样我觉得是没错的，因为这样可以避免一些错误嘛，但是花费
的时挺多的。也罢，我就慢慢来，反正时间还是有的。

接着第三天第四天，自我感觉有点轻车熟路了，在这个工程中，每个工作人员必须搞
清楚一些情况，需要从需求角度观察。

一，就小病而言，当农民经常不生病时，觉得个人出资的那部分浪费掉了，于是
会逐渐丧失参加合作医疗的动力。
二，从大病来说，由于农村内部也存在着较大的贫富差距，那些贫穷的家庭一旦
得了大病，即使去医院就诊，能够报销一部分，但剩下的一部分他们依然无力偿付，
所以这些贫困的家庭依然看不起病。当然对于那些富裕的家庭而言，这是给他们提供
了实在的优惠。所以从大病的角度来看，不但新型合作医疗没有解决农村内部贫困家
庭的医疗问题，反而使得他们与富裕农民家庭的差距变得越来越大，进一步加剧了农
村的贫富差距。

三，农村现在呈现的状况是大部分的青年或中年的劳动力外出打工，当这些农民
工外出打工时，如果在外地生小病，他们只能在打工所在地看病，这样来说，他们参
加新型农村合作医疗就没有得到实惠，这会降低他们的参与热情。当他们得了大病时，
由于打工所在地路途遥远，甚至有些急性病时，他们去大型的医院就医，也无法享受
到新型合作医疗的优惠。因为，新型合作医疗规定了，参加合作医疗的农民需要在定
点的市县，乡镇的医院去就医报销。所以从农村目前大规模的农民工外出打工的角度
来看，也出现了重大问题。

当然，在工作实践过程中常常遇到这样或那样的问题，每次遇到时我不得不请教
我的长辈们，他们很帮助我。常有人抱怨这个制度不好，总是能找出一些难以完善的
环节。这是很正常的事，我们只有不断完善改善制度，不断站在人民的角度来看问题，
理解他们所想，努力将两者分歧做到最小化，这需要一段时间，慢慢摸索中寻求更好
的方法。

实践中存在的问题
社会满意度低
社会保险中最基本最重要的一点就在于，它强调的不是个人成本收益的平等，而
是保险金的社会满意度。新型农村合作医疗作为一种社会保险，受益的农民和政府补
助资金来源的纳税人的满意度对其成功与否具有举足轻重的作用。而调查中发现一些
农民不参加新型农村合作医疗主要是基于新型农村合作医疗的保障水平低，农民了解
不深，怕政策有变，认为是把自己的保险金拿去补偿别人了等的考虑。而参加新型农
村合作医疗的农民不满主要是因为保障水平低，参加和办理报销的程序繁琐等。此外
政策不公等导致新型农村合作医疗制度的社会满意度低。

保障水平低
新型农村合作医疗制度是以大病统筹兼顾小病理赔为主的农民医疗互助共济制
度。这个定义显示出新型农村合作医疗制度是救助农民的疾病医疗费用的而门诊、跌
打损伤等不在该保险范围内，这项规定使得农民实际受益没有预想的那么大。

新型农村合作医疗的宣传不到位
现有的宣传多集中在介绍新型农村合作医疗给农民带来的表面好处上，没有树立
起农民的风险意识，也没有体现出重点，没有对那些不参加的农民进行调查，使得宣
传大多停留在形式上。许多农民并不真正了解新型农村合作医疗制度的意义，他们仅
从自己短期得失的角度考虑，由于自己身体好，生病住院的概率低，没有必要花那个
冤枉钱。还有一些农民认为它跟以前的义务教育保证金一样，最后被政府骗走了，认
为是把自己的保险金拿去补偿别人了。宣传也没有把具体的理赔标准发给农民，使得
他们在理赔时，看到那么多药费不能理赔一些农民有被欺骗上当的感觉。

新型农村合作医疗制度的程序过于繁琐
首先，参加新型农村合作医疗登记程序繁琐。 其次农村合作医疗的报销程序也
很繁琐。城镇居民的医保都是可以拿来抵押一部分医药费的，可以直接在卡上交医疗
费的，事后再来结算。国外的医疗保险更是让医院、医生与保险公司而不是患者发生
直接的利益关系。有的村庄离报帐中心和信用社很远，来回的车费都比较贵。繁琐的
登记、理赔程序增加了农民许多不必要的麻烦，降低了农民的满意度。
新型农村合作医疗实践中的案例

新型农村合作医疗的就诊患者，是完全自费后拿着医院开具的发票去所在辖区政
府机关申请报销的。拿北京的特殊病患者为例。各个区县报销比例不同。比如同样的
癌症患者顺义地区病人的报销能达到55%延庆怀柔的比例更高，而门头沟的只能享受
40%的报销比例。但是这40%并不是申请了特殊病都给报的。比如放疗收据中只有小部
分是西药其他是摄影及其他费用，这样下来比如10万元的放疗费用在门头沟能报销
的只有不到3万元而在延庆可以达到7万元。另外癌症患者常年要吃中草药，门头沟
的合作医疗中草药里没有放化疗成分是一分都不报的。而医保卡病人吃中药也能报。
通过这次实践，学到的东西不少，生活工作中存在这样或那样的解释不清楚的环
节，社会是现实的，只有踏踏实实走好每一步，无欲无求，凡事心安理得，也许上天
很快就会眷顾你。。。