中西医结合疗法对腰间盘突出症的治疗作用
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论著・社区中医药 CHiNES}e0MM¨N一¨D0C T0 S
中西医结合疗法对腰间盘突出症的治疗作用
刘长有 郭丽兰‘ 林玉兰。
l34100吉林省通化县人民医院
1 34001吉林省通化市光荣院
doi:10.3969/j.issn.1007—614x.2010
36.132
中 医疗法对腰椎问盘突Ⅲ症治疗
效果 著,得刨广人临床医生的肯定,有
着广泛的前景。
腰间盘突出症的病因及生病理改变 急性扭伤、慢性劳损、过度负重,以及
腰椎穿刺、长期振动等原 ,均有可能导
致腰问盘突 。而本病最基本的病【大j丰
要是腰柞问鼎的遄行性改变, 年龄>20 岁椎问盘即玎始逐渐退变,弹性和抗负荷
能力也随之减退, 各种负荷的作川,柞
问盘易在受力最大处,HⅡ纤维环的后部,
rf1里向外产生裂隙,某些 素可诱发纤维
环的破裂,导致髓核组织突H:或脱f¨l 病凶有内 和外I 两方面..内 是
椎问盘本身退行性变或椎问鼎有发育
的缺陷;外 !J!Ij有损伤、劳累以及受寒着
凉等。椎问盥缺乏 液的供给,修复能力
较弱,由f负酉和脊柱运动,椎问珊经常
受到来一符方面的挤 、牵批和抓转作
用, 此容易发生萎缩、弹性减弱等退行
性变化,这是本病发生的主要凶素。
治疗方法
中药内服治疗:针对病情给予分 ,
辨证施治 ①肾虚型:多见 年老休弱、
慢性、反复发作、久治不愈的患者,腰背酸
痛,喜温喜按,遇劳更甚,休息减车=f= 有时
伴头晕、耳呜、遗精、 篓等。偏肾阳衰
者,畏寒肢冷,面色苍 或伴面部及下肢
浮月4,,气短语怯,n汀,夜尿频多,舌苔润,
脉沉弱。偏肾刚虚者,心烦失眠,头日眩 晕,血心烦热,便秘溺赤,舌红少苔,脉细
数 、给予扶lE同本强壮筋骨,金贵肾气汤
加减。②风寒型:见丁风、寒、湿=三气杂
至,合而为病,常以一邪侵犯为重。风盛
者为风痹,其特点为痛无定处,游走不定,
时轻时重;寒盛者为寒痹,其特点为痢有
定处,疼痛与天气变化有关,遇冷加重,得
热痛减;湿盛者为湿痹,其特点是痛有定 处,肢体重着用痛,舌苔门腻,脉 绥.. 祛风散寒化湿,风痹用葛根汤加减,寒痹
刖乌头汤加减,湿痹用蠲痹汤加减;气滞
瘀型常与跌、仆、闪、失等外伤有关,急
性发病,疼痛较甚,痛有定处,强制性体
位,转侧翻身垌难,舌质紫红或舌边瘀髓,
脉弦。._白=活f『1L化瘀,行气止痛,用复原活
Ⅱ¨汤加减。
局部给药疗法:(1)骶管注约疗法:一
般患者取屈膝屈髋侧卧位,先触摸清楚骶
裂孔处,作m标记。严格无菌操作,局麻,
用7—8 注射针头穿刺。当进针阻力消
失并 现落空感后,回抽无 ,推注药液
2ml无阻力感,即确认穿刺成功。连接输 液器,加压滴人所配制的药液(2%利多
【丈J 10ml、维生素B ,0.1mg、维生素
】00rag、地塞米松10rag、透明质酸酶
l500U、0.9%氯化钠200ml,以30~5O
滴/分的速度滴人,观察5分钟,尤不良反 应后,改滴速为5O~80滴/分至滴完,注
射1次/周。(2)棘旁压痛点注射法:主要
根据腰问蕊部位的斛剖关系,利用药物渗
透作用是的局部水肿减轻,营养神经,改
善循环等治疗作用。药用:维生素B.注
射液100rag、维生素B ,5001 ̄g、地塞米松
4rag、2%利多卡因>5ml药物混合。取患 者俯卧,找准棘旁压痛点,常规消毒,取7
号针头,以压痛点进针,针尖向椎后缘斜
刺,抽无旧血,快速注射。3天1次,5次
为1疗程。(3)手法复位疗法:①椎脊点压
法:注药5分钟后,术者在下腰部施揉,手
法2分钟 用小鱼际掌力白腰骶部顺腰 棘向f 推至颈7棘旁左右各推3遍,然后 先轻后重点压大椎,肩中俞,肾俞、环跳,
风市,委中,承I【1穴。3天1次,5次为1 疗程。②埘抗问歇牵引闪腰复位法:患者
双手抓紧床头,・助手双手分别抓住患者
舣腋窝,另两助手分别各抓住患者左右足
踝部作对抗牵引3分钟,间歇2O秒冉牵
f)l,重复3遍。在作持续牵弓l的同时,术
者双手重叠按在腰棘L,令患者呼气的同
时,术者双手用力向F闪振推棘向健侧,
重复3遍。最后进行斜扳、侧扳、旋转复
位手法。重症手法宜轻。3天1次,5次
为1疗程。③强制前屈后伸法:患者仰卧
位,两术者在患者左右侧,各用一手握紧
足踝部, 一手按住膝关节,强制用力前
屈,令患者呼气,放F再前屈,重复3遍。
患者俯卧,两术者各用一手重叠按压下腰 部,用另・手托起大腿强制向后拔伸,重
126中国社区医师・医学专业2010年第36期(第12卷总第261期 一一 一~一.__.—— 复3遍,重症手法宜轻。3天1次,5次为
1疗 。
腰椎骨盆牵引:多采用对抗式腰椎牵 引,通过对抗式腰椎牵引,可使腰椎间隙
增大,关节突关节拉开,使椎间孑L恢复正
常外形,从而解除对神经根的挤压。腰椎 牵引还可使腰椎间隙压力减小,使后纵韧
带紧张,有利于突Ⅲ的髓核部分还纳或改 变其与神经根的关系。腰椎牵引多为病
人仰卧于牵引床卜,分别栓紧胸固定带和 骨盆牵引带,旋转牵引轮,使牵引带逐渐
拉紧,牵引力控制在20~40kg,每次牵引
40~6O分钟,1次/口。
脱水疗法及静滴药物:由于椎问盘突
出挤压了椎管内组织,组织水肿、粘连、血
循环障碍、代谢障碍,组织缺氧致痛物堆
积,受累神经支配区同样出现_卜述病理过
程,以致形成恶性循环。其神经系统、循
环系统、骨骼肌等多系统均出现恶性循
环,各系统且义相互交织成网。用消除局
部组织水肿方法,使膨胀水肿间盘组织内
压降低,神经根水肿消退,解除或缓解了
相互挤压程度,相对增加椎管内容积解除
胝迫,切断了多链恶性循环网的主要环
节。
其他疗法:如中药熏蒸、局部外敷药
物、针灸理疗、腰肌锻炼等等都是治疗腰
问盘突出的很好的疗法。
在急性髓核突 期,臼服中成药可活
血化瘀,理气软坚,祛风散寒利湿,温经通
络,外敷药可缓解腰肌痉挛。静脉用甘露
醇、复方丹参液可改善神经根的微循环,
减轻神经的水肿、防止粘连。胞二磷胆碱
I1『增强神经细胞的活性,防止变性和萎
缩。结合牵引下手法治疗是一种使椎间
舷突m复位的手法,重力持续牵引使腰椎
间隙加大。研究证明用50kg牵引力,可
使I ~S 间隙增大5mm,使其产生负压,
经手法I1『使突m复位或部分复位。在手
法复位前MRI 示椎问盘突出,经过治
疗后MRI 5 示椎间盘突出完全消失,证
明已复位,临床症状完全消失。
中西医结合疗法如牵引、手法复位、
中约内服加局部药物治疗腰椎问盘突出
症,疗效肯定。但是椎管狭窄,如伴椎间
盘突出,神经根受压严重,活动幅度极小, 牵引可使神经根过度牵拉而使症状加重。
椎问盘突Ⅲ物钙化影响髓核的还纳,具有
手术指征者可以选择手术治疗。