骨科围手术期护理共43页

手术前病人的护理
• 2.一般护理 • 全身状况的评估 营养状况 心功能 肺功能 既往史
• 术前检查 三大常规， 凝血 输血前九项 心电图 x线片
• 饮食营养 营养丰富，易消化 • 适应性锻炼 床上使用便器，翻身方法，部分病人海应指导练习术中体位，教会病 人正确深呼吸、咳嗽、咳痰的方法并练习。
手术前病人的护理
手术后病人的护理
• 4.压疮 常见的皮肤并发症 术后病人由于疼痛，手术需求长期卧床，局部皮肤长 期受压，同时受到尿液，汗液刺激，及营养不良、水肿等原因。措施：定时翻身， 正确使用石膏、夹板，保持病人皮肤及床单位的干燥，清洁，使用便盆时协助患者 太高臀部，在病情允许的情况下鼓励早期下床活动。 • 5.关节僵硬 术后患者由于疼痛，害怕进行患肢功能锻炼，措施：鼓励术后早期进 行功能锻炼
手术后病人的护理
• 3.恶心、呕吐 最常见的原因是麻醉反应，待麻醉作用消失后即可缓解.头偏向一侧, 及时清除呕吐物.
• 4.腹胀 胃肠蠕动受抑制所致,腰椎骨折病人也可发生腹胀,协助病人翻身,顺时针按摩 腹部,遵医嘱肌注新斯的明等.
手术后病人的护理
• 三、术后并发症的护理 • 1.出血 术中止血不完善，结扎线脱落，凝血功能障碍等是术后出血的常见原因。 严密观察切口情况，若敷料被血液浸湿，及时报告医生，查明原因，控制出血。 • 2.切口感染 切口内有血肿、异物或局部供血不良，糖尿病，营养不良，肥胖等。 术中严格无菌技术操作，严密止血，保持伤口敷料清洁，干燥，加强营养支持，术 后密切观察切口情况，如术后3-4日，切口局部出现红肿热痛或波动感，伴有体温 升高，脉率加速和白细胞技术升高，怀疑切口感染。清理切口，使用有效的抗生素， 定期换药，争取二期愈合。
• 6.休息与活动 保持室内安静，保证充足的睡眠，术后早期活动有利于减少肺部并 发症，改善血液循环，促进伤口愈合，预防深静脉血栓形成，促进肠蠕动的恢复。 鼓励并协助病人进行早期主动与被动活动。

诊断与疗
若出现下肢疼痛、肿胀、皮温升高和脉搏减弱等表现，应考虑深静脉血栓形成 ，及时进行血管超声检查以明确诊断，并给予相应的溶栓或抗凝治疗。
感染
预防措施
严格遵守无菌操作规程，加强患者营 养支持，保持皮肤清洁干燥，预防交 叉感染。
诊断与治疗
若出现发热、伤口红肿、疼痛、有分 泌物等症状，应考虑感染，及时进行 伤口分泌物培养和药敏试验，根据结 果选择敏感抗生素进行治疗。
3
心理辅导
关注患者的心理健康，为患者提供心理支持和辅 导。
定期随访与复查安排
随访计划
制定定期随访计划，以了解患者 的恢复情况及有无并发症发生。
复查安排
根据患者病情及医生建议，为患 者安排必要的复查，以确保病情 得到及时处理。
THANKS
感谢您的观看
骨科围手术期护理
汇报人：
2023-12-07
目录
CONTENTS
• 术前护理 • 术中护理 • 术后护理 • 并发症预防与处理 • 出院指导与随访
01
术前护理
术前访视与评估
01
02
03
了解患者基本情况
包括病史、用药史、过敏 史等，为制定个性化护理 方案提供依据。
进行全面体检
包括心肺功能、肝肾功能 、血液生化等，以评估患 者对手术的耐受能力。
认知行为疗法
针对患者可能存在的焦虑、抑郁等情绪问题，进行认知行为疗法， 帮助其调整心态，应对疾病带来的压力。
家属支持
与患者家属沟通，了解其心理状况，鼓励家属积极参与护理过程，共 同应对挑战。
04
并发症预防与处理
深静脉血栓形成
预防措施
包括术后早期活动，使用弹力袜和气压治疗，以及定期进行静脉血栓筛查。

输血和补液：手术前配血、纠正水电解质酸碱平衡失调及纠正 Neuhofs 征，即压迫腓肠肌试验。
严格遵循无菌技术原则。
轻度 中急度性化重脓度性骨髓炎 10.05 金葡菌 43% 白色葡萄球菌 34% 链球菌 12%
急性疼痛可能发展为难以控制的慢性疼痛
患取者得术 患前者不的慢与信感任性染和化者同接意脓触，性；履行骨书髓面知炎情同1意7手.4续4。绿脓杆菌 37% 大肠杆菌 28% 恶臭假单胞 16%
I级：0~5分，<1% II级：6~12分，7% III级：13~25分，13%（2%死亡率） IV级：>26分，78%（56%死亡率）
心脏病手术前准备
1.长期低盐低脂饮食和使用利尿剂、水电解质平衡者，术前 需纠正。
2.有心率失常者，应依不同情况区别对待： 偶发的室前期收缩，一般不需要特别处理 如有心房纤颤伴心室率快达100次/分钟以上者，用西地 兰0.4mg加入25%葡萄糖溶液20ml中，静脉缓慢推注， 或口服心得安10mg，每天3次，尽可能将心率控制在正 常范围。 心动过缓者：心室率在50次/分钟以下者，术前可用阿托 品0.5-1mg；必要时需放置临时起搏器。
测定法
24小时肌酐清除率 （ml/min） 血尿素氮 （mmol/L）
肾功能损害程度
轻度 50-81
中度
重度
21-50
<20
7.5-14.3 14.6-25.0 25.3-35.7
肾疾病
• 常规化验了解患者的术前肾功能状况。
动脉血气分析、•肺最轻大通、气量中与肺度功能损的关害系 者，经过内科适当处理，一般能较好地 耐受手术； 影响患者躯体和社会功能
90%
<84%
6.4Kpa >7.1Kpa

骨科围手术期病人护理
概述
围手术期护理的目的： 增手术耐受性 使患者以最佳状态顺利渡过手术期 预防或减少术后并发症 促进早日康复。
护理目标
❖ 解除焦虑恐惧心理。 ❖ 使身心处于最佳状态下接受手术。 ❖ 疼痛减轻或缓解。 ❖ 减少因长期制动和卧床引起的不良生理效应。 ❖ 预防并发症，促进早日康复、减少病损程度。 ❖ 患者及家属掌握自我照护的方法，能坚持进行主
使用助行器的注意事项
❖ 1.每次使用前,检查助行器是否稳定,橡皮垫、螺丝有无损 坏或松动,以确保其安全性,预防跌倒。
❖ 2.保持地面干燥、走道通畅,以免滑倒或跌倒。 ❖ 3.穿着长度适宜的裤子以及防滑的鞋子,不宜穿拖鞋。 ❖ 4.第一次下床使用时,应由医护人员进行指导,以避免使用
不当造成伤害。 ❖ 5.下床前应双腿下垂,在床边端坐15～30分钟(根据使用者
❖ 心理状态:有无紧张、焦虑,对助行器的认 识和态度。
❖ 评估患者的身高以便调节助行器的高 度。
2.评估助行器
❖ 评估助行器的螺丝是否有松动。
❖
❖ 评估助行器的支脚垫是否完好 适用。
3.评估环境
❖ 病床刹车是否完好。
❖
❖ 走道是否明亮无障碍。
物品准备
将助行器调节至适宜高度(患者直立,双手握住 助行器把手、肘关节屈曲15°～30°时的高 度为宜)。
情况可适当延长端坐时间) 后方可下床行走,以免体位性低 血压导致跌倒。 ❖ 6.行走时眼睛平视前方,注意抬头挺胸收腹,步伐不宜太大, 以达到助行器的一半为宜, 太过向前容易导致重心不稳而 跌倒。 ❖ 7.循序渐进地增加行走的活动量。
谢 谢！
祝大家早日康复
汇报结束
谢谢大家! 请各位批评指正
患者准备