急性肠胃炎大病历范文
# 急性肠胃炎大病历。
一、基本信息。
姓名：[具体姓名]
性别：[男/女]
年龄：[X]岁。
职业：[具体职业]
联系电话：[电话号码]
住址：[详细住址]
二、主诉。
“大夫啊，我这肚子痛得要命，还一个劲儿地拉肚子，从昨天就开始了，实在是受不了啦！”
三、现病史。
患者于昨日上午开始出现腹部不适，最初是隐隐作痛，没太在意，以为是早上吃凉东西了，过会儿就能好。谁知道这疼痛越来越厉害，就像肚子里有个小怪兽在捣乱似的。中午吃了点东西后，就开始跑厕所，拉出来的都是稀水样便，一下午就跑了七八趟。而且还恶心，感觉胃里翻江倒海的，吃进去的东西都往上涌，但是吐也没吐出多少东西来。
到了晚上，肚子痛得更厉害了，一阵一阵地绞痛，疼得直冒冷汗，根本就没法睡觉。今天早上起来，还是拉个不停，整个人都没力气了，感觉像被抽干了一样。这期间也没敢乱吃东西，就喝了点温水，可还是难受得不行，这才赶紧来医院了。 四、既往史。
患者既往身体还算不错，就是有时候会有点小感冒，吃点药就好了。没有高血压、糖尿病这些慢性病。不过患者说自己平时吃饭不太规律，忙起来就顾不上吃饭，有时候又会暴饮暴食，还特别爱吃辣的和凉的东西。去年也有过一次肚子疼拉肚子的情况，但没这次这么严重，当时自己吃了点止泻药就好了。
五、个人史。
患者不抽烟，偶尔会喝点酒，但是酒量不大。平时工作比较忙，经常加班，缺乏运动。居住环境还可以，没有什么特殊的情况。
六、家族史。
家族里没有遗传性疾病，父母身体都比较健康，兄弟姐妹也都没有类似的胃肠道疾病。
七、体格检查。
1. 一般情况。
患者神志清楚，但是精神萎靡，面容有些苍白，看起来很疲惫的样子。
体温：37.8℃，有点低热，摸额头就能感觉到有点烫。
血压：110/70 mmHg，基本正常。
脉搏：90次/分，稍微有点快，可能是因为身体不舒服的原因。
2. 腹部检查。
视诊：腹部平坦，没有看到明显的膨隆或者凹陷，但是患者一直皱着眉头，手捂着肚子，看得出来肚子很疼。 触诊：全腹压痛，尤其是肚脐周围压痛明显，按下去的时候患者“哎呀”一声叫得可惨了，感觉就像那里是个痛点集中地。没有明显的反跳痛，肌肉也没有紧张得像木板一样，说明还没有到那种特别严重的腹膜炎的程度。
1.慢性胃炎病历怎么写啊
病历举例 张学伍，男，35岁，因胃脘胀痛，嘈杂于2003年3月8日就诊。
自述患慢性胃炎10余年，时轻时重，这次复发并加重4月余，多方治疗无效。现觉胃脘胀痛明显，食后加重，伴嘈杂嗳气，轻度恶心，大便秘结，疲乏气短。
胃镜提示：胃体部粘膜红白相间，以红相为主。胃窦部粘膜充血、水肿，可见糜烂和渗出。
查：患者消瘦，面色无华。中上腹压痛。
舌苔厚稍黄，脉沉稍弦。 西医诊断：慢性浅表糜烂性胃炎。
中医辨证：脾虚积滞、胃气上逆。 中医治疗：健脾消积，和胃降逆。
处方： 枳实（肤炒）12g黄连（吴茱萸水炒）12g生姜6g半夏（姜炙）10g 厚朴（姜炙）10g人参10g炙甘草6g白术（土炒）15g茯苓10g 炒麦芽15g苏梗12g黄芩8g瓜蒌12g陈皮10g 6剂，每日1剂，水煎服。 嘱：戒烟酒，忌辛辣。
二诊：2003年3月14日，自述胃脘胀痛减轻，食欲好转。 原方加砂仁8g，减黄连4g，连服18剂。
三诊：2003年4月6日，自述胃脘胀痛、嘈杂嗳气基本消失，恶心消失，精神食纳好转。 原方增减服2月余，诸症消失，精神食纳转佳。
随访2年正常。 许红容，男，46岁，内蒙古乌海市人，5005年8月8日，因慢性胃炎、胆囊炎复发，胃脘胀痛网上述诊。
患者慢性胃炎、胆囊炎、胆结石反复发作12年，时轻时重。本次1月前复发，多方治疗不见好转，现觉胃脘灼热，胀痛明显，痛及胸胁，伴厌食恶心，嘈杂嗳气，心烦头昏，便秘尿黄，口干口苦，舌苔厚腻而黄。
胃镜提示：慢性浅表性胃炎，胆汁反流性胃炎。 中医辨证：肝胃不和，合并肝胆湿热。
中医治疗：疏肝和胃，清利湿热。 以枳实消痞合柴胡疏肝散为主： 枳实（肤炒）12g黄连10g生姜6g半夏（姜炙）10g 厚朴（姜炙）10g党参10g炙甘草6g白术（土炒）15g 茯苓10g炒麦芽15g柴胡12g枳壳10g白芍10g 川芎8g香附15g黄芩10g瓜蒌12g 6剂，每日1剂，水煎服。
胃肠炎病历
《胃肠炎那些事儿》
咱今儿就来聊聊胃肠炎这档子事儿。
你说这胃肠炎啊，就像个调皮的小捣蛋鬼，时不时就来折腾一下。有时候可能是因为咱嘴馋，吃了些不干不净的东西，或者是一下子吃得太多太杂，这小捣蛋鬼就找到机会了。
记得有一次，我出去旅游，看到当地的美食那叫一个眼馋啊，啥都想尝尝。结果呢，胡吃海塞了一通，当天晚上肚子就开始闹腾了，又是疼又是胀，还一阵阵地恶心。哎呀，那滋味可真不好受。这不就是惹着胃肠炎这个小调皮了嘛。
胃肠炎一来，肚子就像在里面开了一场摇滚音乐会，咕噜咕噜响个不停，还时不时来一阵剧痛，仿佛有个小人在里面又蹦又跳。然后就是上吐下泻，感觉自己的身体都被掏空了。
这时候可别不当回事儿啊，得好好照顾自己。首先呢，得让自己的肠胃休息休息，别再给它塞那么多东西啦，空空肚子，让它缓一缓。就像人累了要休息一样，肠胃也需要休息呢。
然后呢，多喝点温水，可别喝凉水哦，不然那小捣蛋鬼可能会更闹腾。温水就像给肠胃做了个温柔的按摩，能让它舒服点。
要是腹泻得厉害，可别硬扛着，该吃药就吃药。就像给调皮的孩子一点小小的教训，让它知道不能太过分。
还有啊，饮食上可得注意了，别再吃那些油腻的、辛辣的食物啦，那些对肠胃来说就像是火上浇油。来点清淡的，比如小米粥啊，那可是肠胃的好朋友。
胃肠炎虽然不是什么大病，但也不能小瞧它。要是不注意，它可能会反反复复地来骚扰你。
我就见过有人不把胃肠炎当回事儿，觉得拉几次肚子就好了，结果呢，越拖越严重，最后还得去医院打点滴。所以啊，咱们可得重视起来，别让这个小捣蛋鬼太猖狂了。
平时呢，也要养成好的饮食习惯，别暴饮暴食，吃东西要注意卫生。就像给自己的肠胃围上一道坚固的城墙，让那些小捣蛋鬼们不容易攻进来。
总之呢，胃肠炎就是个让人有点头疼的小麻烦，但只要我们好好对待自己的肠胃，注意饮食和生活习惯，就能把它赶得远远的，让我们的肠胃一直健健康康的。可别让它影响了我们享受生活的美好呀！
急性胃肠炎中医病历 首次病程记录
患者×××，男，扬州人，23岁，因“腹泻、呕吐一天”入院。患者昨日食用烧烤后开始出现脐周阵发性疼痛，腹泻黄色稀水便，无粘液，无脓血便，无里急后重，腹泻三次，恶心且呕吐胃内容物四次，非喷射样，伴畏寒、发热，无反酸、嗳气，无乏力，无厌油腻感。无胸闷、气急，无咳嗽、咳痰。无头痛，头晕。在我院门诊予以“喜炎平”治疗一天，自行服用“安乃近”，效果欠佳，为进一步治疗收住院。病来神志清、精神萎，饮食少，小便正常。
入院查体：T：39.0℃（腋温） P：76次/分 R：18次/分 BP：114/60 mmHg
神志清、精神萎，发育正常、营养欠佳，自主体位，查体合作。舌质红、苔黄腻、脉滑数。皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大，眼睑无水肿，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏，耳鼻无异常分泌物，口唇无紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大，伸舌居中。颈软，无抵抗，气管居中，颈静脉无怒张。胸廓对称无畸形，胸壁无压痛，两肺呼吸运动对称，无胸膜摩擦感，双肺叩诊呈清音，听诊两肺呼吸音清，无明显干湿性啰音。心前区无隆起，心脏相对浊音界正常，心率76次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，腹壁静脉无曲张，未见肠型及蠕动波，脐周压痛，无反跳痛，未触及包块；肝脾肋下未触及，Murphy征阴性；肝、肾区无叩击痛，腹部鼓音区正常，移动性浊音阴性，肠鸣音10次/分，无振水音及血管杂音。双下肢无凹陷性水肿，脊柱四肢无畸形，四肢肌力、肌张力正常。生理反射存在，病理反射未引出。
实验室及器械检查：
粪常规：正常。
心电图：窦性心律，正常范围心电图。
初步诊断：
中医诊断：泄泻
湿热伤中证
西医诊断：急性胃肠炎
诊断依据：
中医辨病辩证依据：患者以腹泻、腹痛为主要症状，属祖国医学之泄泻，患者饮食不洁，湿热蕴结，损伤胃肠，而至传化失司，故见腹泻，结合舌苔脉象实属泄泻之湿热伤中证。
