教案
第 次课
授课课题 第二十八章 泌尿系统损伤病人的护理 授课时数 2
课 型 理 论 教学方法 知识回顾、讲解、讨论、点评
教学目的 1．了解肾、膀胱、尿道损伤病理、治疗原则
2．熟悉肾、膀胱、尿道损伤的临床特点
3．掌握肾、膀胱、尿道损伤患者的护理措施
重 点 1. 肾、膀胱、尿道损伤的临床特点
2. 肾、膀胱、尿道损伤患者的护理措施
难 点 病理分类
授课班级
授课日期 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日
教学过程
教学内容
第二十八章 泌尿系统损伤病人的护理
第一节 肾损伤
一、疾病概况
（一）病因
1．开放性肾损伤
2．闭合性肾损伤
（二）病理类型
1．肾挫伤
2．肾部分裂伤
3．肾全层裂伤
4．肾蒂损伤
（三）治疗原则
轻：非手术短期休息
重：绝对卧床或手术
二、护理评估
1．健康史：外伤史、以往健康状况
2．身体状况：①血尿 ②疼痛 ③腰腹部包块 ④休克 ⑤发热
3．心理状况
教学活动
引 言
导入新课
讲 解
根据图片比
较肾损伤的
病理类型
4．辅助检查：①尿常规 ②B超 ③X线 ④CT ⑤排泄性尿路造影
三、护理诊断及相关合作问题 四、护理目标 五、护理措施
1．非手术治疗及手术前患者的护理 2．手术后患者护理 3．健康指导
第二节 膀胱损伤
一、疾病概要
（一）病因 1. 开放性损伤；
2. 闭合性；3. 医源性
（二）病理和分类
1．膀胱挫伤：粘膜或肌层伤，壁未穿破
2．膀胱破裂：
腹膜内型：腹膜破裂，尿液流入腹腔→腹膜炎
腹膜外型：腹膜未破，尿外渗至膀胱周围及耻骨后间隙，引起盆腔腹膜外感染。
泌尿系统损伤病人的护理
由于解剖生理特点，泌尿系损伤多伴有其他器官损伤，易被掩盖忽视。操作后，常有出血、尿外渗和感染。如自理不当，可产生管腔狭窄和尿瘘。其中以尿道损伤为最常见，肾和膀胱次之，最少见为输尿管损伤。
第一节 肾损伤
【护理评估】
（一）健康史
因为肾的位置深且隐蔽，而且受到腰肌、椎体、肋骨和前面脏器的保护，所以肾损伤比较少见。肾损伤按暴力方式和损伤程度为两大类，即开放性损伤和闭合性损伤。闭合性肾损伤在临床上最为多见，当肾区受到直接或间接暴力时，可致肾损伤。
（二）身心状况
1、休克 重度肾损伤，尤其是合并其他脏器损伤时，易出现休克，甚至危及生命。
2、血尿 肾挫伤时血尿轻微，肾部分裂伤或肾全层裂伤呈现肉眼血尿。血尿与操作程度不一定成比例。
3、疼痛 肾包膜张力增加，肾周围软组织损伤引起患侧腰、腹部疼痛，血块通过办理尿管时发生绞痛。尿液、血液渗入腹腔或伴有腹部器官损伤时，可出现全腹疼痛和腹膜刺激症状。
4、腰部肿块 肾周围血肿和尿外渗使局部肿胀形成肿块，有明显触痛和肌强直。
5、发热 肾损伤后吸收热。
（三）诊断检查（略）
【护理诊断/问题】
（一）血尿 与肾损伤有关。
（二）疼痛 与损伤后局部肿胀，尿外渗有关。
（三）组织灌注量改变 与重度肾损伤出血有关。
（四）活动无耐力 与损伤后活动受限有关。
（五）有感染的危险 与操作后免疫能力低下有关。
（六）焦虑 与操作后心态变化有关。
【护理目标】
（一）预防和纠正休克
（二）减轻疼痛
（三）引流尿外渗
（四）尽可能的保全患肾功能
（五）预防感染
（六）解除或减轻病人焦虑，让病人以较好的心态接受治疗。
【护理措施】
肾损伤或肾部分裂伤适用保守治疗。开放性损伤应施行手术、扩创、缝合及引流，同时探查其他器官情况。闭合性损伤出现下列指征时需施行手术治疗：①经积极抗休克后，症状未见好转，提示有内出血。②血尿逐渐加重，血红蛋白和红压积继续下降。③腰腹部肿块增大，局部症状明显。④疑有腹腔内脏器损伤，重度肾部分裂伤或肾全层裂伤根据损伤程度不同可选择肾修补术、肾部分切除术、肾切除术、选择性肾动脉栓塞术。
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泌尿系统疾病病人的护理
1 肾小球为血液虑过器， 其滤过率与有效滤过压、 滤过面积、
滤过膜的通透性及明血流量等因素有关 肾脏具有内分泌功能：
肾素、 前列腺素与调节人体血和水盐代谢有关； 1， 25-二羟维生素D3调节体内钙、 磷代谢； 促红细胞生成素能刺激骨髓红系增殖、 分化， 促成血红蛋白合成 尿液的防腐：
甲苯、 40%甲醛、 浓盐酸 常用尿液标本的留检： 晨尿； 立即送检（1H内试验） ； 标本瓶干燥； 女性避开月
经期。
尿常规 清洁中段尿培养： 留尿前6H勿排尿； 勿大量饮水； 已用抗菌药物者应停药5天后再检查 尿红细胞形态检查 24小时尿蛋白定量：
留取24H尿液送检 尿比重测定 （一） 术前准备：
教会病人练习憋气及床上排尿 （二） 术后护理 ：
硬板床上仰卧6小时， 以后可翻身， 但需卧床休息24小时； 多饮水； 使用止血药及抗生素3天 （三） 并发症的观察：
出血、 腰痛、 肾损伤、 感染 观察有无腹痛、 腰痛、 观察血压、 脉搏、 体温及尿的颜色 ■水肿 ■高血压 2■尿量异常：
少尿或无尿：
＜ 400ML/天或＜ 100ML/天 ■蛋白尿 ■血尿：
红细胞＞3个/高倍视野或＞10万/1H尿红细胞为镜下血尿，尿外观呈血样或洗肉水样， 称肉眼血尿 ■脓尿和菌尿：
白细胞＞5个/高倍视野或＞40万/12H 菌尿＞105个/ML ■膀胱刺激症 ■腰痛 是肾小球疾病最常见的临床表现 多开始于皮下疏松处：
泌尿系统损伤病人的护理
泌尿系统包括上尿路和下尿路。
上尿路包括肾和输尿管。
下尿路包括膀胱和尿道。
泌尿系统损伤中以男性尿道损伤最常见。
一、肾损伤
（―）病因
1.开放性损伤 因枪弹、刀刃等锐器所致损伤。
2.闭合性损伤（多见） 因直接暴力或间接暴力等所致的损伤。直接暴力时由于腹部或背腰部受到外力冲撞或挤压是肾损伤最常见的原因。
分类：
肾挫伤——多见
肾部分裂伤
肾全层裂伤——
肾周血肿、尿外渗、血尿
肾蒂损伤—— 肾动脉破裂→大出血→休克
（二）临床表现
1.血尿——常见症状
肾挫伤——镜下血尿
严重肾裂伤——大量肉眼血尿，血块可阻塞尿道。
肾蒂血管断裂或输尿管断裂--血尿可不明显，甚至无血尿。
2.疼痛
由于肾实质损伤及肾包膜张力增加所致。
血块通过输尿管时可发生肾绞痛。
血液或尿液渗入腹腔或合并腹内脏器损伤时，出现全腹疼痛和腹膜刺激症状。
3.腰、腹部肿块
肾周围血肿和尿外渗使局部形成肿块，有明显触痛和肌强直。
4.发热
尿外渗易继发感染并形成肾周脓肿，出现全身中毒症状。
5.休克
肾蒂裂伤或合并其他脏器损伤时，因创伤和失血常发生休克，甚至危及生命。
（三）辅助检查
1.实验室检查
血尿是诊断肾损伤的重要依据。
尿常规检查可见多量红细胞。
血常规检查红细胞与血细胞比容持续性降低提示有活动性出血。肾组织损伤可释放大量乳酸脱氢酶，尿中含量可增高。
2.B超、排泄性尿路造影、动脉造影、 CT。
（四）治疗原则
1.紧急处理伴休克——迅速给予输血、复苏，做好手术准备。
2.非手术治疗——多数肾挫裂伤可经非手术治疗而治愈。
绝对卧床休息，一般休息2～4周，过早下地活动可能再度出血。
密切观察生命体征、血尿颜色和腰腹部肿块的变化，及时补充血容量和能量，应用广谱抗生素预防感染，使用止痛、镇静和止血药物。
