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晚期妊娠引产胎盘植入保守治疗成功1例发表时间：2011-11-21T10:16:28.130Z 来源：《中外健康文摘》2011年第29期供稿作者：毛卉[导读] 为了避免切除子宫的后果，探讨在挽救患者生命的同时，采取保守疗法治疗胎盘植入有重要的意义。
毛卉（余姚市人民医院浙江余姚 315400）【中图分类号】R714.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）29-0151-02【摘要】胎盘植入为产科少见而严重的一种并发症，是指因子宫底蜕膜部分或全部缺乏以及类纤维蛋白层的形成不完全，导致胎盘绒毛侵入子宫肌层。
可导致患者大出血、休克、子宫穿孔、继发感染甚至死亡，传统的治疗方法是子宫切除术。
为了避免切除子宫的后果，探讨在挽救患者生命的同时，采取保守疗法治疗胎盘植入有重要的意义。
现将我院2009年4月收治的晚期妊娠引产并发胎盘植入保守治疗成功1例报告如下。
【关键词】胎盘植入晚期妊娠引产甲氨蝶呤(MTX)1 临床资料患者女性，35岁，孕5产1。
因“停经31+2周，阴道流液15小时”于2009年4月2日入院。
患者平素月经规则，末次月经2008年8月24日，停经40天于当地医院行B超检查诊断为“早孕”，孕期不定期产检，10余天前发现“胎儿偏小”，考虑“胎儿生长受限”于本院予“氨基酸、脂肪乳、丹参”等治疗8天后“自动出院”。
15小时前无明显诱因下出现阴道流液，量中等，不能自控，无腹痛，无阴道流血，遂至本院就诊。
入院查体：T37.3℃，BP122/80mmHg，R18次/分，P90次/分，意识清，心肺听诊无殊，宫高27cm，腹围79cm，未及宫缩，胎心150次/分，先露头位，高浮，宫颈管未消退，宫口未开，胎膜已破，羊水清。
骨盆外测量23～25～18.5～8.5。
（2009.4.2本院）B超：宫内活胎，头位，BPD71mm，FL56mm，胎盘位于子宫右侧壁，厚约37mm，回声欠均匀，见数个无回声暗区，大者14mmx10mm，内未测及明显血流信号，成熟度I级，羊水指数65mm。
2024妇产科主治医师考试试题（附答案）2024妇产科主治医师考试试题及答案一、单项选择题（每题2分，共100分）1.关于正常妊娠期妇女的生理变化，下列哪项是正确的？A.心脏向左上移位B.心率增快C.呼吸频率增加D.血压下降答案：B2.关于产道，下列哪项是正确的？A.骨盆入口平面呈横椭圆形B.骨盆出口平面呈纵椭圆形C.骨盆最小平面是耻骨弓平面D.骨盆两侧为坐骨棘平面答案：A3.关于产力，下列哪项是正确的？A.子宫收缩力是最重要的产力B.腹壁肌及膈肌收缩力是主要产力C.肛提肌收缩力是最重要的产力D.子宫肌收缩力是辅助产力答案：A4.下列哪项是第一产程的临床表现？A.规律宫缩B.宫口开全C.胎头下降D.胎盘娩出答案：A5.关于剖宫产，下列哪项是正确的？A.剖宫产是一种安全的手术，并发症很少B.剖宫产的手术指征包括产力不足、产道狭窄、胎位异常等C.剖宫产的手术时机是在宫口开全后D.剖宫产术中出血量很少答案：B6.关于产后出血，下列哪项是正确的？A.产后出血最常见的原因是宫缩乏力B.产后出血最常见的原因是胎盘因素C.产后出血最常见的原因是软产道损伤D.产后出血最常见的原因是凝血功能障碍答案：A7.关于妊娠期高血压疾病的病理生理改变，下列哪项是正确的？A.全身小动脉痉挛B.全身小动脉扩张C.全身小动脉硬化D.全身小动脉炎症反应答案：A8.关于前置胎盘，下列哪项是正确的？A.前置胎盘是指胎盘位于子宫前壁B.前置胎盘是指胎盘位于子宫后壁C.前置胎盘是指胎盘部分覆盖宫颈内口D.前置胎盘是指胎盘完全覆盖宫颈内口答案：D9.关于胎儿窘迫，下列哪项是正确的？A.胎儿窘迫是指胎儿缺氧B.胎儿窘迫是指胎儿心跳减慢C.胎儿窘迫是指胎儿心跳加快D.胎儿窘迫是指胎儿心跳停止答案：A10.关于产褥感染，下列哪项是正确的？A.产褥感染是指产后发生的感染B.产褥感染最常见的感染途径是血液传播C.产褥感染最常见的感染途径是上行感染D.产褥感染最常见的感染途径是直接感染答案：C二、案例分析题（每题20分，共80分）1.患者，女，28岁，已婚。
432016年10月第23卷第19期胎盘植入1例并文献复习陈素玲作者单位：317300 浙江仙居县妇幼保健院妇产科通信作者：陈素玲，Email:zhytcsl7@胎盘植入是产科少见的危重症，常引起严重的产后出血、子宫穿孔、继发感染，甚至威胁到产妇的生命，急症行子宫切除率高。
本院2014年收治穿透性胎盘植入1例，现结合文献复习报道如下：1 病历摘要患者女，43岁，农民，因“停经5个月，阴道流液3天”于2014年11月8日入院。
患者平素月经规则，周期28～30天，经期2～3天，量中，色暗，无痛经，末次月经2014年6月13日，行经正常，停经后无明显恶心、呕吐等不适。
孕后间断有阴道少量淡血性分泌物，曾医院就诊，谓“阴道炎”予以用药，具体不详。
入院前3天无明显诱因出现阴道流液，量中，色清，无腹痛、腹胀，无尿频、尿急、尿痛。
门诊pH 试纸测变色，拟“晚期难免流产，胎膜早破”收住入院。
患者平素体健，否认不洁性生活史。
22岁结婚，19年前人工流产1次，顺利，恢复可；1996年顺利平产一子，恢复可，一直未避孕。
体格检查：体温（T ）36.8℃，心率（P ）92次/min ，呼吸（R ）20次/min ，血压（Bp ）134/81mmHg ，精神可，心肺无殊，肝脾肋下未及，腹部膨隆，宫底脐下一指，可闻及胎心。
外周血WBC 7.4×109/L ，RBC 3.3×1012/L ，中性粒细胞百分比（N%）76.3%，血红蛋白104g /L ，PLT 204×109/L ，血型“Ｏ”型，Rh 阳性。
尿常规、血生化、乙肝三系、HIV 、丙肝抗体阴性，心电图等均未见异常。
入院前两天我院门诊B 超示：双顶径49mm ，胎心140次/min ，羊水指数40mm 。
入院当日行B 超下穿刺利凡诺尔100mg 引产术，顺利。
同时予头孢米诺及奥硝唑静脉滴注。
患者于次日20:00开始腹部阵痛，10日5:00自娩一死婴。
第七节、胎盘早剥妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部与子宫壁剥离，称为胎盘早期剥落，简称胎盘早剥，是导致妊娠晚期出血的主要原因之一，其特点为起病急，发展快，不及时处理，可威胁母儿生命。
【病因】尚未完全清楚，可能与下列因素有关：1. 血管突变妊娠期高血压疾病、慢性高血压、慢性肾病等引起的血管突变，使底蜕膜螺旋小动脉痉挛、硬化，远端组织缺血坏死，毛细血管破裂出血，形成胎盘后血肿，致使胎盘剥离。
2.机械性因素腹部受到撞击、实施外倒转胎盘术时，脐带过短或脐带缠绕，均可发生胎盘早剥。
3.宫腔压力骤减双胎妊娠第一胎娩出过快，羊水过多破膜时羊水流出过快，使宫腔压力突然降低，引起胎盘早剥。
4.子宫静脉压突然增高增大的子宫压迫下腔静脉，特别是长时间仰卧位时，子宫静脉压升高，引起蜕膜血肿，导致部分或全部胎盘丛子宫壁剥离。
近年来，发现吸烟、滥用可卡因、代谢异常、有血栓形成倾向，以及子宫肌瘤（尤其是胎盘附着部位肌瘤）是本病的高危因素。
再发胎盘早剥的危险性比其他孕妇高10倍。
【病理与类型】主要病理变化是底蜕膜出血，形成血肿，胎盘与宫壁之间发生分离，早剥的方式有：1.显性剥离或外出血当胎盘剥离面扩大后，出血不断增多，冲开胎盘边缘，沿胎膜和子宫壁之间向宫颈口外流出，称显性剥离。
2.隐性剥离或内出血出血积聚于胎盘和子宫壁之间，不能外流，称为隐性剥离。
3.混合性剥离内出血增多，压力逐渐增大，最终冲开胎盘边缘，血液流出宫颈外口，形成混合性出血。
偶有出血穿破羊膜溢入羊水中，出现血性羊水。
胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与宫壁之间，压力逐渐增大，血液侵入子宫肌层，引起纤维分离、断裂、变性。
血液浸润深达子宫浆膜层时，子宫表面出现紫色瘀斑，以胎盘附着处最甚，称子宫胎盘卒中。
子宫肌层由于血液浸润，收缩力减弱，易致产后出血。
发生严重的胎盘剥离时，剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放大量的组织凝血活酶，进入母体血循环，激活凝血功能系统，导致弥散性血管内凝血，肺、肾、肝、胎盘等脏器功能损害。
前置胎盘的B超诊断摘要】前置胎盘是妊娠中晚期阴道流血的主要原因之一，如诊断处理不当可危及母子生命安全。
B超可对妊娠期发现的胎盘前置状态进行追踪随访、定期检查，以早期诊断、预测孕妇至足月妊娠分娩时胎盘状态，为临床医师做出正确处置提供信息。
本文收集我院2004年2月～2009年5月B超发现妊娠期胎盘前置状态孕妇共35例，定期检查至排除胎盘前置或妊娠结束，动态观察妊娠期胎盘前置状态的结局。
【关键词】前置胎盘 B超诊断前置胎盘是妊娠晚期阴道出血的常见原因之一。
严重出血不仅危及孕妇生命，而且常常因此必须终止妊娠。
实时超声对胎盘进行定位是一种安全、简便、准确和可重复性的检查方法。
一临床资料35例均为来我院常规产检或妊娠期因阴道流血进行B超检查的孕妇，其中9例因阴道流血进行B超检查，26例为无症状常规产检进行B超检查发现胎盘前置状态;初产孕妇29例，经产妇6例;第一次检查孕周15～28周，平均22.5周;孕妇年龄21～32岁，平均25.2岁;视情况每隔0.5～1个月复查一次，累计检查105人次。
超声明确显示宫颈、宫颈内口及其与胎盘下缘的位置关系，是诊断或否定前置胎盘的技术要点。
如果胎盘位置较低，附着于子宫下段或覆盖子宫内口时，可按以下标准诊断：①低位胎盘，胎盘最低部分附着于子宫下段，接近而未抵达宫颈内口；②边缘性前置胎盘：胎盘下缘紧靠宫颈内口边缘，但未覆盖宫颈内口；③部分性前置胎盘：宫颈内口为部分胎盘组织所覆盖。
胎先露与宫壁间无羊水时，胎先露与膀胱后壁间距离或胎先露与骶骨岬间的距离加大；④中央性前置胎盘，宫颈内口完全被胎盘组织所覆盖。
横切面时，宫颈上方全部为胎盘回声，无羊水间隙。
胎先露至膀胱后壁或至骶骨岬的距离加大。
二注意事项1．超声发现中期妊娠“前置胎盘”者高达20％～45％，与足月妊娠实际发病率(<1％)相差甚大；中期妊娠“前置胎盘”在足月妊娠时63％～91％由于子宫下段延伸和“胎盘迁移”，最终正常分娩。
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胎盘位于子宫宫底正常吗
导语：
胎盘位于子宫宫底正常吗？这是很多怀孕的女性都想了解的，
因为每一个怀孕的女性，都想对这些方面的知识全面的了解，保障自
己在怀孕期间的身
胎盘位于子宫宫底正常吗？这是很多怀孕的女性都想了解的，因为
每一个怀孕的女性，都想对这些方面的知识全面的了解，保障自己在
怀孕期间的身体健康，胎盘的位置正常，下面内容就为很多女性，详
细介绍了这方面内容，你可以全面地来了解一下。
胎盘的正常附着处在子宫体部的后壁、前壁或侧壁。如果胎盘附着
于子宫下段或覆盖在子宫颈内口处，位置低于胎儿的先露部，称为前
置胎盘。胎盘位于子宫宫底考虑是前置胎盘。
测量方法
子宫底由耻骨联合处由下向上逐渐升高，到了这个月末，可能会达
到耻骨与脐之间。孕妇自己可以摸出子宫底的位置，子宫底的高度在
18厘米左右，可能达到了你的脐部。
一般情况下，孕16周可以开始测量子宫高度(宫高)了。宫高的增长
规律是：孕16～36周时，宫高每周增长0.8～1.0厘米，平均增长0.9
厘米；孕36～40周时，每周增长0.4厘米；孕40周后，宫高不但不再
增长，反而会下降，因为胎头入盆了。
如果连续两次或间断三次测量的宫高在警戒区，则提示异常；宫高
在低值，多提示胎儿宫内发育迟缓或畸形；宫高在高值，多提示多胎、
羊水过多、胎儿畸形、巨大儿、臀位、胎头高浮、骨盆狭窄、头盆不
称和前置胎盘等情况
胎盘的位置正常，才能确保母子平安，以上就介绍了胎盘位于子宫
宫底正常吗？相信通过以上的介绍，很多想全面了解这方面知识的一
