胎盘附着于子宫下段

前置胎盘指南前置胎盘是指胎盘附着于子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部。

前置胎盘是妊娠晚期出血最常见的原因，也是妊娠期严重并发症之一，处理不当能危及母儿生命安全。

因此，对于前置胎盘的预防、诊断和治疗至关重要。

一、前置胎盘的预防1、定期产检：妊娠早期应进行第一次产前检查，以便早期发现并预防前置胎盘的发生。

2、避免高龄妊娠：高龄孕妇更容易发生前置胎盘，建议孕妇在适龄期怀孕。

3、避免多次流产和刮宫：多次流产和刮宫可能导致子宫内膜受损，增加前置胎盘的风险。

4、避免吸烟和酗酒：吸烟和酗酒可能会影响胎儿的生长发育，增加前置胎盘的风险。

二、前置胎盘的诊断1、症状：前置胎盘的典型症状是妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血。

2、体征：腹部检查见子宫软，宫缩时子宫呈球状突起，阴道检查时发现子宫颈口有胎膜覆盖。

3、辅助检查：B超检查可以确定胎盘位置，是诊断前置胎盘最重要的手段。

MRI也可以帮助明确诊断。

三、前置胎盘的治疗1、保守治疗：对于出血量不多、胎儿存活的前置胎盘患者，可以采用保守治疗。

包括卧床休息、止血、抑制宫缩、纠正贫血和预防感染等。

2、手术治疗：对于出血量大、胎儿存活的前置胎盘患者，应考虑手术治疗。

包括剖宫产和子宫切除等。

3、期待治疗：对于出血量不多、胎儿存活的前置胎盘患者，可以在保证孕妇安全的前提下进行期待治疗。

即卧床休息、止血、抑制宫缩、纠正贫血等，同时监测胎儿生长发育情况。

前置胎盘是一种严重的妊娠并发症，对于前置胎盘的预防、诊断和治疗都非常重要。

孕妇应该定期进行产检，避免高龄妊娠和多次流产和刮宫等不良因素。

在诊断方面，B超和MRI等辅助检查可以帮助明确诊断。

在治疗方面，应根据患者具体情况选择保守治疗、手术治疗或期待治疗。

对于前置胎盘的患者，应该加强护理和监测，预防并发症的发生。

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一般胎盘离宫口2cm以上，就属于正常情况。

而胎盘位置的最后确诊时间，是在怀孕28周以后，因为怀孕28周前的胎盘位置可能会发生改变。

通常正常情况下，未孕时子宫下段长度是1cm，怀孕28周前由于子宫体积比较小，胎盘有时难以舒展开，随着后期胎儿的生长发育，胎盘位置也会随着子宫的增大而改变，胎盘位置就相应的提高。

当胎盘位置距离宫颈口少于7cm，但是大于2cm时，虽为较低位的胎盘，但临床上认为并不影响分娩，并且孕妇出血、感染的风险也相对较少。

所以，通常胎盘离宫口2cm以上，均属于正常的胎盘位置。

而一般在怀孕28周进行B超检查时，胎盘附着在子宫下段，而且完全覆盖子宫颈内口，这时就是中央型前置胎盘，属于异常情况，孕妇需要择期进行剖宫产。

胎盘的位置需要反复进行确认，所以孕早期出现胎盘位置较低时，不要过度的紧张、焦虑，胎盘的位置有可能还会出现变化，但是应注意，避免发生反复出血、感染的情况。

并且孕妇要尽量少活动，避免做跑、跳等剧烈运动，要保证大、小便正常，特别是要防止便秘，多吃蔬菜、水果和粗纤维食物，促进胃肠蠕动。

出现低置胎盘状态的孕妇在孕期不能同房，因为同房可能会刺激宫颈，可能引起大出血的情况。

前置胎盘［概述］正常的胎盘附着于子宫体部的前壁、后壁或侧壁，远离宫颈内口。

妊娠28周后，胎盘仍附着于子宫下段，其下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。

二．分类：建议以临床处理前的最后1次检查来确定其分类。

1．完全性前置胎盘：胎盘组织完全覆盖宫颈内口。

2．部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。

3．边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘达到宫颈内口，但未超越。

4．低置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘距宫颈内口的距离<20mm（国际上尚未统一，多数定义为距离<20mm），此距离对临床分娩方式的选择有指导意义。

也有文献认为，当胎盘边缘距离宫颈内口20~35mm时称为低置胎盘；将胎盘边缘距宫颈内口的距离<20mm、而未达到宫颈内口时定义为边缘性前置胎盘。

［诊断要点］1.症状：妊娠晚期无诱因反复出现无痛性阴道出血。

2.体征：全身情况与出血量及出血速度密切相关。

反复出血可呈贫血貌，急性大量出血可致失血性休克。

子宫软，无压痛，轮廓清楚，子宫大小符合妊娠周数。

胎位清楚，胎先露高浮或伴有胎位异常。

3.辅助检查：(1)超声检查：在妊娠的任何时期，如怀疑前置胎盘，推荐使用经阴道超声进行检查。

其准确性明显高于经腹超声，并具有安全性。

超声检查诊断前置胎盘，建议使用下述测量方法以指导临床：当胎盘边缘未达到宫颈内口，测量胎盘边缘距宫颈内口的距离；当胎盘边缘覆盖了宫颈内口，测量超过宫颈内口的距离，精确到毫米。

(2)MRI检查：有条件的医院，怀疑合并胎盘植入者，可选择MRI检查。

与经阴道超声检查相比，MRI对胎盘定位无明显优势。

4.阴道检查：应采用超声检查确定胎盘位置，如前置胎盘诊断明确，不必再行阴道检查。

如必须通过阴道检查以明确诊断或选择分娩方式，可在输液、备血及可立即行剖宫产手术的条件下进行。

窥器检查除外阴道宫颈的出血。

［治疗原则］治疗原则为止血、纠正贫血、预防感染、适时终止妊娠。

根据前置胎盘类型、出血程度、有无休克、产次、胎位、胎儿是否存活、妊娠周数、胎儿宫内状况、是否临产等进行综合评估，给予相应治疗。

前置胎盘妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。

前置胎盘是妊娠晚期严重并发症，也是妊娠晚期阴道流血最常见的原因。

其发病率国外报道0.5%，国内报道0.24%～1.57%。

子宫是有腔的肌性器官，子宫上部较宽称宫体，其上端隆突部分称宫底，子宫下部较狭窄呈圆柱状称宫颈。

宫体与宫颈之间形成最狭窄的部分称子宫峡非孕期长约1cm，妊娠期逐渐伸展变长形成子宫下段。

正常的胎盘附着于子宫体的底部、后壁、前壁或侧壁；如果胎盘附着在子宫下段，甚至胎盘边缘达到或复盖子宫颈内口，其位子低于胎儿先露部者，称为低置胎盘或前置胎盘，前者在日后随着妊娠月份的增加，胎盘自然往上拉，对分娩影响不大；后者在孕期会有无痛性的阴道出血，需在产前明确诊断。

病因目前尚不清楚，高龄初产妇（＞35岁）、经产妇及多产妇、吸烟或吸毒妇女为高危人群。

其病因可能与下述因素有关。

1 子宫内膜病变或损伤多次刮宫、分娩、子宫手术史等是前置胎盘的高危因素，上述情况可损伤子宫内膜，引起子宫内膜或萎缩性病变，再次受孕时子宫蜕膜血管形成不良，胎盘血供不足，刺激胎盘面积增大延伸到子宫下段。

前次剖宫产手术瘢痕可妨碍胎盘在妊娠晚期向上迁移，增加前置胎盘可能性。

据统计发生前置胎盘的孕妇，85%～95%为经产妇。

2 胎盘异常双胎妊娠时胎盘面积过大，前置胎盘发生率较单胎妊娠高1倍；胎盘位置正常而副胎盘位于子宫下段接近宫颈内口；膜状胎盘大而薄扩展到子宫下段，均可发生前置胎盘。

3 受精卵滋养层发育迟缓受精卵到达子宫腔后，滋养层尚未发育到可以着床的阶段，继续向下游走到达子宫下段，并在该处着床而发育成前置胎盘。

分类根据胎盘下缘与宫颈口内口的关系，将前置胎盘分为3类：1 完全性前置胎盘（complete placenta previa）又称中央性前置胎盘,胎盘组织完全覆盖宫颈内口。

2 部分性前置胎盘（partial placenta previa）胎盘组织部分覆盖宫颈内口。

前置胎盘妇女的护理要点解答妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段或胎盘边缘达到或覆盖宫颈内口处，位置低于胎先露部，称前置胎盘。

前置胎盘是妊娠晚期严重并发症，也是妊娠晚期出血的主要原因之一，如处理不当可危及母儿生命。

多见于经产妇及多产妇。

【护理评估】（一）生理评估1.病因（1）子宫内膜病变与损伤多次流产、刮宫、多产、剖宫产、产褥感染等可以导致子宫内膜的损伤，而引起子宫内膜炎和内膜萎缩病变，使胎盘血供不足，妊娠后胎盘为了摄取足够营养，而扩大面积延伸到子宫下段，形成前置胎盘。

（2）胎盘异常双胎，胎盘面积扩大，副胎盘、膜状胎盘等可延伸至子宫下段。

（3）受精卵滋养层发育迟缓受精卵到达宫腔时因滋养层发育迟缓，尚未具备着床能力而继续下移至子宫下段，并在该处着床发育形成前置胎盘。

2.分类及临床表现（1）分类根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为三种类型。

①完全性前置胎盘：又称中央性前置胎盘，宫颈内口全部被胎盘组织所覆盖。

②部分性前置胎盘：宫颈内口部分被胎盘组织所覆盖。

③边缘性前置胎盘：胎盘边缘附着于子宫下段、未超越宫颈内口。

（2）症状妊娠晚期或临产时突然发生无诱因、无痛性、反复阴道流血是前置胎盘的典型症状。

阴道出血时间的早晚、量的多少、发作的次数与前置胎盘的类型有关。

完全性前置胎盘往往初次出血的时间早，常在妊娠28周左右，称警戒性出血，并且出血的次数频繁，量较多。

边缘性前置胎盘初次出血的时间较晚，多在妊娠晚期或临产后，量也较少。

部分性前置胎盘初次出血时间和出血量介于上述两者之间。

（3）体征由于反复多次或一次大量阴道流血，患者可呈现贫血貌，大量出血者可出现面色苍白、脉搏增快、血压下降等休克表现；如前置胎盘的位置在子宫前壁，在耻骨联合上方可听到胎盘杂音。

腹部检查：子宫软、无压痛，子宫大小与妊娠周数相符，胎位清楚、胎心正常，因胎盘占据了胎儿正常的胎位空间，影响胎先露部下降，并发胎位异常。

胎盘下缘与宫颈内口的关系，可因宫颈管的消失、宫颈扩张而改变。

怀孕时胎盘低怎么办
正常妊娠时胎盘附着于子宫体部的前壁、后壁及侧壁。

若胎盘附着于子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口，这就是我们所说的胎盘位置低。

胎盘低的孕妈们常常有很强的恐惧心理，焦虑紧张，影响睡眠，从而引起子宫收缩，增加大出血的风险。

具体怎么样对怀孕时胎盘低的问题，下面看为您分析：
正常胎盘下缘距宫颈内口超过7cm，若少于7cm，可能是胎盘低置。

主要是注意休息保胎。

胎盘的位置可能随着妊娠月份增加，自行上升的，要注意复查。

妊娠早期发现胎盘低不必太惊慌，因为有一部分可以随孕周增加和子宫下段形成，胎盘受牵拉上移，并不是真正的胎盘低。

低置胎盘就有可能还会长到正常状态，之后就可以顺产了。

孕妇可以定期观察胎盘的位置变化，注意不要剧烈活动，禁止性生活.
低置胎盘无特殊的治疗方法，只能注意卧床休息，避免劳累、惊吓及性生活，多吃高蛋白食物。

因为随着孕期的进展，胎盘与宫口的位置关系可发生改变，若没有无痛性阴道出血，继续观察，注意以上事项即可。

多休息，不熬夜劳累，保证睡眠充足，营养丰富饮食，不吃辛辣刺激的生冷的食物。

放松心情，加强营养，吃一些新鲜的蔬菜水果，保持大便通畅，做好孕期保健工作，定期产检，如有腹痛出血等症状随时到医院就诊。

分娩时前置胎盘（尤其是中央型前置胎盘）引起产后出血的可能性极大。

若是诊断为凶险性前置胎盘，产后出血不可避免，因此，孕期尤其注意适当多食含铁较高食物，增加造血原料的储备。

对于已经有贫血的孕妈，应口服补血药物，将贫血积极纠正。

胎盘低要杜绝一切剧烈运动，如跑、跳等，且有些动作是绝对不适宜做的哦。

具体请就诊后谨遵医嘱进行治疗，不要擅自服药。