无痛分娩的临床应用
摘要目的：探讨无痛分娩的效果及对产程、分娩方式的影响。方法：收治要求进行无痛分娩的初产妇180例，进行持续性硬膜外麻醉作为观察组，进行分娩镇痛；选择同期随机抽取的180例正常试产初产妇作为对照组。观察产妇产程进展情况、分娩的方式、镇痛效果、产后出血量及新生儿出生后评分。结果：观察组各项指标均明显优于对照组。结论：无痛分娩既能解除分娩疼痛，又能保障母婴安全。
关键词无痛分娩效果产程持续性硬膜外麻醉
doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.27.040
伴随医学的发展和人们生活水平的提高，大多数产妇对分娩也提出了更高的要求，要求在保证母婴安全的同时，更多地要求分娩时减少痛苦，甚至无痛。自开展无痛分娩以来，已经取得了令人满意的效果。现报告如下。
资料与方法
2009年1月～2011年1月收治分娩的足月单胎头位初产妇180例，要求无痛分娩实施持续硬膜外阻滞麻醉，作为观察组，产妇年龄21～35岁，均无麻醉禁忌证和产科合并症；取同期在本院未行无痛分娩的初产妇另180例作为对照组。两组初产妇的年龄、身高、体重及孕周等均无明显差异。
方法：观察组实施持续硬膜外阻滞麻醉，于产妇宫口开大3～5cm 时进行，选择l2～3或l3～4进行穿刺至硬膜外，
穿刺成功后插入导管并向头端插管3～4cm固定，再注入2%利多卡因3ml作为试验量，待镇痛效果满意后，连接自控式硬膜外镇痛泵（peca），麻醉平面控制在t10以下。药物配方为：芬大尼0.1mg，1%布比卡因10ml加生理盐水38ml。持续流量2～4ml/小时，产程中根据需要可追加麻醉药5～8ml，待宫口近开全或开全后关闭镇痛泵。胎儿娩出后可重新开启至会阴切口缝合结束。最后拔除导管。全程由麻醉师监护血压、心率、胎心率、宫缩压力等。麻醉前后30分钟不宜行人工破膜，以防羊水栓塞。开通静脉通道，5%葡萄糖静滴，对照组不实施任何镇痛方法。
观察指标：观察镇痛效果、分娩方式、产程进展、产后出血量和新生儿出生窒息情况。
镇痛效果判断标准：根据世界卫生组织（who）疼痛ⅳ级评定标准观察镇痛效果[1]。①ⅰ级：完全无痛；②ⅱ级：轻度疼痛但不需用镇痛剂；③ⅲ级：疼痛较轻，能忍受，活动时加重；④ⅳ级：重度疼痛，需要镇痛剂。ⅰ、ⅱ级为有效，ⅲ、ⅳ级为无效。
统计学处理：所得数据spss13.0统计学软件进行处理。采用t 检验及x2检验，p0.05）。
讨论
分娩给产妇带来的巨大疼痛，会导致产妇出现不同程度的恐惧，这也是近年来剖宫产率增高的一个原因。同时，分娩疼痛的刺激使得体内交感神经兴奋，增加了儿茶酚胺类物质的释放，抑制子官收缩，使得产程延长，给母婴造成许多不良后果[2]。
近年来，人们不断探索解除分娩给产妇带来痛苦的方法。目前，硬膜外阻滞是分娩镇痛较为理想的一种方法，本研究也证实了这个观点。持续硬膜外注入低浓度局麻药既能直接阻滞传人纤维产生的疼痛，又能抑制或消除疼痛刺激产生的应激反应。阻滞平面控制在t10左右，对宫缩无影响，使得大部分产妇在宫缩时仍有感觉，但疼痛可明显减轻，镇痛效果好。这种镇痛方法既可减轻产妇的疼痛，又可消除了产妇的顾虑，使其安心配合，还可在一定程度上减少应激反应，有利产程的顺利进展。同时在产程早期用药，可使母体内儿茶酚胺的释放明显减少，增加了胎盘的血流量，有利于改善胎儿的供氧状态，降低了胎儿宫内窘迫的发生率。硬膜外阻滞可减少用药剂量，对胎儿无抑制作用，能明显缩短产程，提高了自然分娩率，降低了剖宫产率，是目前分娩镇痛较为理想的方法。
综上所述，无痛分娩是一种既能减轻分娩疼痛，又能保障母婴安全的方法。应用自控式硬膜外镇痛泵镇痛，缩短了产程，提高了产妇围生期的生活质量，使产妇在分娩过程中安全、舒适无痛苦。
参考文献
1姚天一.分娩镇痛对围产质量的重要性.中国实用妇产科与产
科杂志，2000，16（2）：2.
2吴味辛.提高对无痛分娩的认识.实用妇产科杂志，1997，13（2）：118.
