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2020产科抗磷脂综合征诊断与处理专家共识(完整版)2020年产科抗磷脂综合征诊断与处理专家共识以下是专家共识的主要要点：对于可疑抗磷脂综合征患者，建议同时检测狼疮抗凝物、抗心磷脂抗体和抗β2糖蛋白Ⅰ抗体，以确定血栓形成或产科并发症的风险。
不建议常规检测其他抗磷脂抗体。
持续中高滴度抗磷脂抗体、狼疮抗凝物、抗心磷脂抗体和抗β2糖蛋白Ⅰ抗体阳性是影响抗磷脂综合征预后的主要因素。
狼疮抗凝物阳性是影响抗磷脂综合征预后的独立危险因素，可用于抗磷脂综合征的诊断和风险评估。
抗磷脂综合征患者有以下情况更易出现不良结局：中高风险的抗磷脂抗体谱、合并系统性红斑狼疮或其他全身性自身免疫性疾病、既往血栓形成史和病理妊娠史。
对于计划妊娠的产科抗磷脂综合征患者，建议每天应用小剂量阿司匹林50~100mg并维持整个妊娠期。
对于常规治疗失败的产科抗磷脂综合征、合并系统性红斑狼疮或其他全身性自身免疫性疾病、高风险抗磷脂抗体谱的产科抗磷脂综合征，建议在妊娠前开始应用羟氯喹。
对于产科抗磷脂综合征患者，在继续应用小剂量阿司匹林的基础上，妊娠后加用低分子量肝素。
低分子量肝素剂量和妊娠期维持时间应根据患者临床特征进行个体化处理。
对于常规治疗失败的产科抗磷脂综合征，在妊娠前开始使用小剂量阿司匹林和羟氯喹的基础上，在妊娠期间加用小剂量泼尼松（孕早期≤10mg/天）或同等剂量的糖皮质激素。
对于非典型产科抗磷脂综合征，建议根据个体化风险（如抗磷脂抗体谱、伴有系统性红斑狼疮、既往活产、妊娠丢失或血栓形成等），单独使用小剂量阿司匹林或联合使用低分子量肝素。
对于妊娠前或妊娠早期已确诊的产科抗磷脂综合征患者，妊娠期抗磷脂抗体抗体滴度变化不作为药物剂量调整或停药的依据。
关于介入性产前诊断操作期间的抗凝治疗，低分子量肝素应在手术前至少12小时暂停，并在穿刺后6~12小时后恢复，以减少出血风险。
产科抗磷脂综合征并非剖宫产指征，如果没有其他产科并发症，推荐孕38~39周计划分娩。
2020合并子宫体良性疾病的早期人工流产专家共识（全文）摘要本共识主要针对合并子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫内膜息肉及子宫内膜无不典型増生等子宫体良性疾病的14周前人工流产，从人工流产术前风险评估及预案、人工流产方法选择及并发症处理、人工流产同时行子宫体良性疾病手术的决策及方法、人工流产后避孕方法的选择等方面深入讨论，希望能加强合并子宫体良性疾病的早期人工流产的规范管理，保证手术安全。
【关键词】子宫体良性疾病；人工流产；共识早期人工流产是指因意外妊娠、疾病等原因在妊娠14周前人工终止妊娠［1 ］。
子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫内膜息肉及子宫内膜无不典型增生等是育龄期女性常见的子宫体良性疾病，可导致子宫体形状、宫腔形态或子宫内膜发生改变，行人工流产时大出血或人工流产不全发生的概率明显增加，加之妊娠与疾病间的相互影响，增加了人工流产及相关疾病管理的难度。
为加强合并子宫体良性疾病的早期人工流产的规范管理，保证手术安全，中华医学会计划生育学分会结合计划生育技术服务的临床实践及专家经验，编写了本专家共识,供临床参考。
人工流产前的准备1 •提供流产服隽单位及医生资庾：妊娠合并子宫肌瘤或子宫腺肌病等子宫体疾病属高危妊娠，终止妊娠应该在具有急救抢救条件和技术力量的医疗服务机构进行，流产施术医生应具有相关资质且经验丰田O2.病史和体格检查：重点询问相关症状（痛经、月经异常等临床症状及严重程度）和手术史（既往宫腔操作史及子宫疾病相关手术方式、切口部位、切除病灶深入肌层的深度、手术距今时间等）、病理诊断及治疗情况。
妇科内诊主要了解子宫的大小、活动度、是否变形及过度倾曲,注意宫颈能否正常暴露。
3 •辅助检查：通过彩色多普勒超声检查妊娠囊位置和子宫体良性疾病的性质。
如合并子宫肌瘤除了解肌瘤位置、大小、类型及数目外，重点要明确肌瘤与妊娠囊的位置关系；如合并子宫腺肌病除了解病变范围、严重程度外，还应重点明确有无形成腺肌瘤及与妊娠囊的位置关系；有子宫肌瘤剔除术或子宫腺肌病病灶切除术史的患者更要警惕病灶切除部位瘢痕妊娠或罕见的子宫肌壁间妊娠；当出现妊娠囊位置低，或胚胎着床部位的子宫肌层薄、绒毛与子宫肌层分界不清、着床部位血流异常丰富等情况时要警惕早期胎盘绒毛植入的发生（参考妊娠早期胎盘绒毛植入诊治专家指导意见）［2］；如合并子宫内膜息肉, 要了解息肉大小、形状以及是否压迫妊娠囊变形；影像学检查不仅可以了解宫腔大小及形状，更重要的是评估手术器械是否可及孕囊，从而顺利完成人工流产手术。
《中国产前诊断杂志（电子版）》 ２０２１年第１３卷第１期·临床指南· 双胎妊娠临床处理指南（２０２０年更新）中华医学会围产医学分会胎儿医学学组中华医学会妇产科学分会产科学组【摘要】 为更好地规范和指导我国双胎妊娠的临床诊治工作，中华医学会围产医学分会胎儿医学学组联合中华医学会妇产科学分会产科学组基于近５年发表的国内外双胎相关文献、指南及专家共识，围绕原指南梳理的临床问题，采用ＧＲＡＤＥ方法对系统评价的证据质量和推荐强度分级，对２０１５年版本的双胎指南推荐或专家共识进行更新。
【关键词】 妊娠，双胎；循证实践；个例管理；实践指南基金项目：国家重点研发计划（２０１８ＹＦＣ１００２９００）犇犗犐：１０．１３４７０／ｊ．ｃｎｋｉ．ｃｊｐｄ．２０２１．０１．０１１本文首次发表在《中华围产医学杂志》，２０２０，２３（８）：５０５ ５１６通信作者：孙路明，同济大学附属上海第一妇婴保健院，Ｅ ｍａｉｌ：ｌｕｍｉｎｇ＿ｓｕｎ＠１６３．ｃｏｍ；段涛，同济大学附属上海第一妇婴保健院，Ｅ ｍａｉｌ：ｔｄｕａｎ＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｍ；杨慧霞，北京大学第一医院，Ｅ ｍａｉｌ：ｙａｎｇｈｕｉｘｉａ＠ｂｊｍｕ．ｅｄｕ．ｃｎ前 言２０１５年，中华医学会围产医学分会胎儿医学学组及中华医学会妇产科学分会产科学组围绕双胎妊娠领域的重要临床问题，参考国内外相关文献、指南及共识，结合我国临床实践，共同编制发布了我国的“双胎妊娠临床处理指南”（以下简称“２０１５双胎指南”）。
２０１５双胎指南第１部分的主要内容为双胎妊娠孕期的产前检查规范、孕期监护、早产的预防，以及分娩方式的选择；第２部分的主要内容为双胎妊娠特殊问题的处理。
这部建立在循证医学证据基础上的临床实践指南，在过去５年里，对建立我国双胎妊娠的规范诊治及转诊流程，开展复杂性多胎妊娠的管理及宫内干预，以及组织多中心双胎妊娠的临床流行病学研究等起到了重要的指导作用。
近年来，国内外关于双胎领域的临床及基础研究十分活跃，不断有新的循证医学证据涌现。
2020最新产科快速康复临床路径专家共识(完整版)孕妇在孕期应加强体育锻炼,保持适度的运动量,提高身体素质。
同时,孕妇应避免过度劳累和情绪波动,保持良好的心态。
1.3 孕妇应注意饮食营养,合理搭配膳食,保证营养均衡。
同时,孕妇应避免过量食用高热量、高脂肪、高糖分的食物,以避免妊娠期糖尿病等疾病的发生。
1.4 孕妇应定期进行产前检查,及时发现和治疗孕期并发症,保障母婴健康。
对于正常分娩及择期剖宫产的孕产妇,在围分娩期应按照ERAD临床路径实施。
具体措施如下:2.1 分娩方式的选择应根据孕妇和胎儿的情况,医生应进行充分的风险评估,并与孕妇进行充分的沟通,共同决定分娩方式。
2.2 分娩前应进行适当的饮食控制和肠道准备,以减少分娩中的腹胀和胃肠道不适。
2.3 分娩前应进行足够的宣教和心理疏导,减少孕妇的紧张和恐惧感,促进分娩的顺利进行。
2.4 分娩中应根据孕妇的疼痛程度和分娩进展情况,合理使用镇痛药物和助产器械,以减轻孕妇的疼痛和加快分娩进程。
2.5 分娩后应及时进行产后护理,包括产后休息、饮食调理、产后恢复体操等,以促进产妇的快速康复。
总之,将ERAD理念应用于围产期的管理,不仅可以促进孕产妇的快速康复,降低并发症的发生率,还可以提高孕产妇的生活质量,促进家庭和谐。
因此,我们应该积极推广ERAD理念,并在产科临床实践中加以实施。
孕期合并症和并发症的规范管理可以降低母胎风险并加速产后康复。
其中，妊娠期贫血与低出生体重、早产、围手术期并发症和死亡率的增加有关，因此应明确贫血原因并及时纠正。
此外，加强妊娠期体重管理也很重要，最佳的妊娠期增重应以孕妇的孕前BMI为基础。
对于孕前BMI<18.5kg/m2或逸25.0kg/m2的孕妇，需要制定个体化孕期营养方案。
在孕期血压监测方面，妊娠期高血压疾病显著增加母胎患病率及剖宫产率，应关注子痫前期高危人群筛查及预防。
糖尿病合并妊娠和妊娠期糖尿病也显著增加母胎患病率的风险，孕前及孕期血糖需及时有效地控制在达标水平。
2020年专家共识：产科抗磷脂综合征诊断与处理（完整版）●对于可疑APS 患者，建议同时检测LA、aCL 和anti-β2 GP ⅠAb，以确定血栓形成或产科并发症的风险。
●目前对于标准诊断外的其他aPLs ，不建议常规检测。
●持续中高滴度aPLs，以及LA、aCL、anti-β2 GP ⅠAb 阳性是影响APS 预后的主要因素。
LA 阳性是影响APS 预后的独立危险因素，可用于APS 诊断和风险评估。
●APS 患者有以下情况更易出现不良结局：中高风险的aPLs 谱；合并SLE 或其他全身性自身免疫性疾病；既往血栓形成史和病理妊娠史。
●对于计划妊娠的OAPS 患者，建议每天应用LDA 50~100 mg 并维持整个妊娠期。
对于常规治疗失败的OAPS、合并SLE 或其他全身性自身免疫性疾病、高风险aPLs 谱的OAPS，建议在妊娠前开始应用羟氯喹。
●对于OAPS 患者，在继续应用LDA 的基础上，妊娠后加用LMWH。
LMWH 剂量和妊娠期维持时间应根据患者临床特征进行个体化处理。
●对于常规治疗失败的OAPS，在妊娠前开始使用LDA 和羟氯喹的基础上，在妊娠期间加用小剂量泼尼松（孕早期≤10 mg/d）或同等剂量的糖皮质激素。
●对于NOAPS，建议根据个体化风险（如aPLs 谱、伴有SLE、既往活产、妊娠丢失或血栓形成等），单独使用LDA 或联合使用LWMH。
●对于妊娠前或妊娠早期已确诊的OAPS 患者，妊娠期aPLs 抗体滴度变化不作为药物剂量调整或停药的依据。
●关于介入性产前诊断操作期间的抗凝治疗，LMWH 应在手术前至少12 h 暂停，并在穿刺后6~12 h 后恢复，以减少出血风险。
●OAPS 并非剖宫产指征，如果没有其他产科并发症，推荐孕38~39 周计划分娩。
如果合并子痫前期和胎盘功能不良的临床表现，应根据产科指征处理。
抗磷脂综合征（antiphospholipid syndrome, APS）是一种系统性自身免疫疾病，是以血栓形成和/ 或病理妊娠为主要临床特征，以及实验室检查为持续性抗磷脂抗体（antiphospholipid antibodies, aPLs）阳性的一组症候群[1]。
自然流产诊治中国专家共识_2020年版·1090·中国实用妇科与产科杂志2020年11月第36卷第11期trolledtrials［J］.FertilSteril，2017，107（2）：430-438.preventionofunexplainedrecurrentmiscarriage：amulticenter［45］Dhillon-SmithRK，CoomarasamyA，CoomarasamyA.Bestrandomizeddouble-blindplacebo-controlledtrial［J］.Blood，practicereviewarticle：TPOantibodypositivityandadverse2015，125（14）：2200-2205.pregnancyoutcomes［J］.BestPractResClinEndocrinolMetab，［57］胚胎植入前遗传学诊断/筛查专家共识编写组.胚胎植入前2020：101433.遗传学诊断/筛查技术专家共识［J］.中华医学遗传学杂志，［46］WangX，ZhangY，TanH，etal.Effectoflevothyroxineonpreg?2019，35（2）：151-155.nancyoutcomesinwomenwiththyroidautoimmunity：asystem?［58］PracticeCommitteeoftheAmericanSocietyforReproductive aticreviewwithmeta-analysisofrandomizedcontrolledtri?Medicine.Uterineseptum：aguideline［J］.FertilSteril，2016，als［J］.FertilSteril，2020.6.034.106（3）：530-540.［47］AlexanderEK，PearceEN，BrentGA，etal.2017Guidelinesof［59］AlfirevicZ，StampalijaT，MedleyN，etal.Cervicalstitch（cer?theAmericanThyroidAssociationforthediagnosisandman?cla ge）forpreventingpretermbirthinsingletonpregnancy［J］.agementofthyroiddiseaseduringpregnancyandthepostpar?C ochraneDatabaseSystRev，2017，6（6）：CD008991tum［J］.Thyroid，2017，27（3）：315-389.［60］ReichmanDE，LauferMR，LauferMR.Congenitaluterine ［48］OwensDK，DavidsonKW，KristAH，etal.Screeningforbacte?anomaliesaffectingreproduction［J］.BestPractResClinOb?rialvaginosisinpregnantpersonstopreventpretermdelivery：stetGynaecol，2010，24（2）：193-208.USpreventiveservicestaskforcerecommendationstate?［61］连岩，王谢桐.双子宫和纵隔子宫与复发性流产的关系及处ment［J］.JAMA，2020，323（13）：1286-1292.理［J］.中国实用妇科与产科杂志，2013，29（2）：82-86.［49］ZargarM，GhafourianM，NikbakhtR，etal.Evaluatingchronic［62］子宫肌瘤的诊治中国专家共识专家组.子宫肌瘤的诊治中endometritisinwomenwithrecurrentimplantationfailureand国专家共识［J］.中华妇产科杂志，2017，52（12）：793-800.recurrentpregnancylossbyhysteroscopyandimmunohisto?［63］SperlingJD，DahlkeJD，GonzalezJM，etal.Cerclageuse：are?chemistry［J］.JMinimInvasiveGynecol，2020，27（1）：116-viewof3nationalguidelines［J］.ObstetGynecolSurv，2017，72121.（4）：235-241.［50］BouetPE，ElHachemH，MonceauE，etal.Chronicendometri?［64］AmericanCollegeofObstetriciansandGynecologists.ACOG tisinwomenwithrecurrentpregnancylossandrecurrentim?Prac ticeBulletinNo.142：cerclageforthemanagementofcervi?plantationfailure：prevalenceandroleofofficehysteroscopycalinsufficiency［J］.ObstetGynecol，2014，123（2）：372-379.andimmunohistochemistryindiagnosis［J］.FertilSteril，2016，［65］中华医学会生殖医学分会第四届委员会.不孕女性亚临床105（1）：106-110.甲状腺功能减退诊治的中国专家共识［J］.中华生殖与避孕［51］NarkowiczS，P?otkaJ，PolkowskaZ，etal.Prenatalexposureto杂志，2019，39（8）：609-621.substanceofabuse：aworldwideproblem［J］.EnvironInt，［66］CommitteeonPracticeBulletins-Obstetrics.PracticeBulletin2013，54（1）：141-163.No.180：gestationaldiabetesmellitus［J］.ObstetGynecol，［52］BalsellsM，García-PattersonA，CorcoyR，etal.Systematicre?2017，130（1）：e17-e37.viewandmeta-analysisontheassociationofprepregnancyun?［67］中华医学会妇产科学分会内分泌学组.女性高催乳素血症derweightandmiscarriage［J］.EurJObstetGynecolReprodBi?诊治共识［J］.中华妇产科杂志，2016，51（3）：161-168.ol，2016，207（1）：73-79.［68］陈子江，林其德，王谢桐，等.孕激素维持早期妊娠及防治［53］BarbozaJ.Pharmaceuticalstrategiesforsmokingcessationdur?流产的中国专家共识［J］.中华妇产科杂志，2016，51（7）：ingpregnancy［J］.ExpertOpinPharmacother，2018，19（18）：481-483.2033-2042.［69］mittee ［54］SundermannAC，ZhaoS，YoungCL，etal.Alcoholuseinpreg?opinionNo.612：abortiontrainingandeducation ［J］.ObstetGy?nancyandmiscarriage：asystematicreviewandMeta-analy?necol，2014，124（5）：1055-1059.sis［J］.AlcoholClinExpRes，2019，43（8）：1606-1616.［70］孙赟，刘平，叶虹，等.黄体支持与孕激素补充共识［J］.生殖［55］EapenA，JoingM，KwonP，etal.Recombinanthumangranulo?与避孕，2015，15（1）：5-12.cyte-colonystimulatingfactorinwomenwithunexplainedre?［71］中华医学会计划生育学分会.早期妊娠稽留流产治疗专家currentpregnancylosses：arandomizedclinicaltrial［J］.Hum 共识［J］.中国实用妇科与产科杂志，2020，36（1）：70-73.Reprod，2019，34（3）：424-432.（2020-09-28收稿）［56］PasquierE，deSaintMartinL，BohecC，etal.Enoxaparinfor。
2020最新产科快速康复临床路径专家共识(完整版)在孕期，应该及时诊断和治疗孕期合并症和并发症，如妊娠期高血压、妊娠糖尿病、贫血等。
同时，孕期定期检查和筛查可以帮助及早发现和处理问题，为分娩做好充分准备。
1.3营养管理孕妇应该保持良好的营养状态，摄入足够的蛋白质、维生素、矿物质等营养素，以促进胎儿健康发育和妈妈的身体恢复。
1.4运动管理孕妇应该适当进行体育锻炼，如散步、瑜伽、孕妇健身操等，有助于增强身体素质、减轻疲劳、缓解紧张情绪。
1.5心理疏导孕妇应该积极面对分娩带来的压力和焦虑，通过家庭支持、心理咨询等方式进行心理疏导，保持良好的心态和情绪状态。
以上措施的实施，有助于为孕产妇提供全面的围产期保健服务，为分娩后的快速康复奠定基础。
对于分娩方式的选择，应该综合考虑孕妇的身体状况、胎儿情况和医生的建议，做出合理的决策。
对于选择剖宫产的孕妇，应该在手术前进行全面评估和准备，包括麻醉方式、手术方式、手术后镇痛等方面。
对于选择分娩的孕妇，应该进行分娩镇痛、分娩方式的选择等方面的管理，以提高分娩的安全性和孕产妇的舒适度。
总之，将快速康复理念应用于围产期管理，可以提高孕产妇的康复水平和生活质量，为母婴健康打下坚实基础。
在分娩前，需要对孕妇的一般健康状况进行评估，包括既往病史和本次妊娠情况的评估，同时还要对会阴情况进行评估。
此外，需要对孕妇进行宣教，使其放松神经和肌肉，缓解紧张和焦虑情绪，以便更好地配合治疗和护理。
同时，需要给予营养支持，鼓励孕妇进食以满足其能量需求，对于糖尿病孕妇，仍需遵循摄入适当的饮食。
对于便秘者，可予以缓泻剂。
在产程中，针对CBS定植的产妇和胎膜早破孕妇，应合理使用药物预防新生儿感染和规范使用抗生素。
对于没有明确指征的情况，应避免过度使用药物加强宫缩。
对于糖尿病孕妇，仍应遵循糖尿病饮食，并定期监测血糖和尿酮体情况。
2.2.3疼痛管理在产程中，应采用硬膜外麻醉和非药物治疗技术（如按摩、热敷、电神经刺激、芳香疗法或音频镇痛）来管理产痛。
2022早期妊娠相关子宫动静脉瘘诊治的中国专家共识（完整版）1概况子宫动静脉瘘（uterine arteriovenous fistula，UAVF）由Dubreuil 和Loubat于1926年首次报道［1］。
曾以动静脉连通的动脉瘤、动静脉畸形、海绵状血管瘤命名［2］。
子宫动静脉畸形（uterine arteriovenous malformations，UAVM）是子宫动脉分支和子宫静脉丛之间形成的异常结构，未经过毛细血管网而是由畸形血管团连接而成［3］。
UAVF是UAVM的一种特殊形式，表现为显著扩张的子宫动脉管壁与引流静脉之间发生动静脉短路，形成直接交通的血管病理性病变［4］。
动脉与静脉直接交通的部位称为瘘池（也称血管池）。
UAVF的发病率尚不明确。
UAVF分为先天性及获得性两类。
先天性UAVF多因胚胎期内胚层原始血管发育异常所致，原始丛状血管结构持续存在，可合并有盆腔邻近器官或其他系统的血管畸形［5］，但有自行消退趋势，一般有10~20年的病程，临床较为罕见。
先天性UAVF 多见于母体Graves病（毒性弥漫性甲状腺肿）、接触己烯雌酚［6］等情况。
获得性UAVF更为常见，是指后天因素导致的血管畸形，一般认为创伤（包括手术、流产、分娩、刮宫）、感染及肿瘤等是发病的重要诱因，病理改变主要为创伤的动脉分支与肌层静脉之间存在多个小的动静脉瘘，或出现动静脉血管瘤［7］。
妊娠相关获得性UAVF 可继发于胎盘绒毛植入、妊娠滋养细胞疾病（gestational trophoblastic disease，GTD）、剖宫产、自然分娩、人工流产等；非妊娠相关获得性UAVF可继发于子宫恶性肿瘤、诊断性刮宫、宫内节育器放置及取出术和其他涉及子宫的手术等操作［8］。
本共识仅限于早期妊娠相关UAVF。
2临床表现UAVF可表现为阴道流血、下腹痛、继发性贫血等［9］。
多数患者表现为不规则的阴道流血，出血量小，出血时间长［10］，也有表现为无明确诱因阵发性大出血，或短时间内大量出血后迅速停止的“开关式”出血［11］，严重时可能导致大出血相关的循环失代偿的症状［12］。
宫腔镜诊疗麻醉管理的专家共识2020版宫腔镜手术是一种常见的妇科微创手术，广泛应用于宫腔内疾病的诊断和治疗。
而在宫腔镜手术中，麻醉管理是非常重要的环节，可以确保手术顺利进行，减少患者的疼痛和不适。
近年来，随着宫腔镜手术的普及和发展，宫腔镜诊疗麻醉管理的专家共识也在不断完善和更新。
2020年版的专家共识对宫腔镜手术的麻醉管理做出了详细的规范和指导，旨在为临床医生提供科学而有实操性的指导，确保患者在手术过程中获得安全和舒适的体验。
首先，宫腔镜手术的麻醉管理需要在术前进行全面评估。
医生应仔细了解患者的病史、用药史、过敏史等信息，评估患者的身体状况和麻醉风险，选择适合的麻醉方式和药物。
此外，还需要告知患者手术前禁食禁饮的时间，避免术前低血糖和脱水等情况发生。
其次，在手术过程中，需要严格监测患者的生命体征。
医生应密切关注患者的心率、血压、呼吸等情况，及时发现和处理可能出现的并发症，确保患者的安全。
同时，还需要根据手术情况调整麻醉深度和药物用量，保持患者的麻醉平稳。
最后，在术后的麻醉管理中，医生需要密切观察患者的恢复情况。
及时处理可能出现的并发症和不适症状，保持患者的舒适和安全。
同时，还需要告知患者术后注意事项和拒绝性行为，以减少术后并发症
的发生。
总的来说，宫腔镜诊疗麻醉管理的专家共识2020版为临床医生提
供了规范和指导，帮助他们更好地开展宫腔镜手术的麻醉管理工作。
只有严格遵循专家共识的规范和要求，才能保证患者在手术过程中获
得安全、舒适和有效的治疗效果。
希望通过不断更新和完善，宫腔镜
手术的麻醉管理水平能够得到进一步提升，为患者带来更好的医疗体验。
2020年专家共识：产科抗磷脂综合征诊断与处理（完整版）•对于可疑APS患者建议同时检测LA X aCL和anti-[B2GP I Ab , 以确定血栓形成或产科并发症的风险。
•目前对于标准诊断外的其他aPLs ,不建议常规检测。
•持续中高滴度aPLs ,以及LA、aCL、anti-阳GP I Ab阳性是影响APS预后的主要因素。
LA阳性是影响APS预后的独立危险因素，可用于APS诊断和风险评估。
• APS患者有以下情况更易出现不良结局：中高风险的aPLs谱；合并SLE 或其他全身性自身免疫性疾病；既往血栓形成史和病理妊娠史。
•对于计划妊娠的OAPS患者，建议每天应用LDA 50~100 mg并维持整个妊娠期。
对于常规治疗失败的OAPS、合并SLE或其他全身性自身免疫性疾病、高风险aPLs谱的OAPS ,建议在妊娠前开始应用轻氯嗟。
•对于OAPS患者,在继续应用LDA的基础上,妊娠后加用LMWH O LMWH剂量和妊娠期维持时间应根据患者临床特征进行个体化处理。
•对于常规治疗失败的OAPS ,在妊娠前开始使用LDA和轻氯嗟的基础上，在妊娠期间加用小剂量泼尼松（孕早期S 10 mg/d ）或同等剂量的糖皮质激素。
•对于NOAPS ,建议根据个体化风险（如aPLs谱、伴有SLE S既往活产、妊娠丢失或血栓形成等），单独使用LDA或联合使用LWMH O•对于妊娠前或妊娠早期已确诊的OAPS患者，妊娠期aPLs抗体滴度变化不作为药物剂量调整或停药的依据。
•关于介入性产前诊断操作期间的抗凝治疗，LMWH应在手术前至少12 H暂停，并在穿刺后6~12 h后恢复，以减少出血风险。
• OAPS并非剖宫产指征，如果没有其他产科并发症，推荐孕38-39 周计划分娩。
如果合并子痫前期和胎盘功能不良的临床表现，应根据产科指征处理。
抗磷脂综合征（antiphospholipid syndrome, APS ）是一种系统性自身免疫疾病，是以血栓形成和/或病理妊娠为主要临床特征，以及实验室检查为持续性抗磷脂抗体(antiphospholipid antibodies, aPLs ) 阳性的一组症候群[1]。
2020版：女性避孕方法临床应用的中国专家共识（全文）意外妊娠是全球性的问题，每年约有8500万例意外妊娠，即40%的妊娠都是非意愿妊娠，而其中50%的非意愿妊娠以人工流产为结局[1]，即每年有4000～6000万例人工流产。
我国妇女高效避孕率低，高效避孕方法知晓度不佳，人工流产率居高不下[2]。
卫生和计划生育统计年鉴的数据表明，2014年人工流产数量高达约962万例[3]。
人工流产方式中，无论是负压吸引术还是药物流产，都会破坏妇女自身的防护屏障，损伤子宫内膜，对生殖系统及其功能造成潜在的危害[4]。
故重视避孕，是保护女性生殖健康的第一步。
WHO《避孕方法选用的医学标准》[5]是计划生育“基石性”技术指南，对现有各种避孕方法的有效率进行了权威性评价，宫内节育器（IUD）、各类激素避孕方法、正确使用避孕套等均为高效的避孕方法。
但女性在不同生理阶段及合并不同疾病时对避孕方法的选择有所不同，需要在考虑安全有效的基础上对不同生理阶段及不同疾病状态进行评估后选择。
女性避孕方法临床应用所含的内容广泛，涉及较多的领域。
本共识旨在多学科合作，着重探讨合并妇科疾病、人工流产后及产后3种不同阶段女性的特殊避孕需求，保证不同阶段及不同疾病状态下女性正确使用避孕方法，尤其是合并妇科疾病女性的特殊避孕共识部分，为本共识的重中之重，意在缺乏全球指南或共识的现况下，为各级医疗卫生机构提供统一的指导建议。
合并妇科常见疾病且有避孕需求的妇女，应充分考虑自身疾病与避孕方法之间的相互影响及禁忌，还应考虑到避孕方法对妇科疾病的预防甚至治疗的功效，不同妇科疾病应选用适宜的避孕方法。
此外，妇科手术后的妊娠间隔时间是影响妊娠及其结局的关键因素，同时大手术术后4周内是静脉血栓栓塞症（VTE）的风险因素[6]，更应注意采取适宜的避孕方法。
在流产后2周妇女即可恢复排卵，所以在首次月经之前即可能再次妊娠，而短期内再次妊娠会对女性造成更大的伤害。
为了避免重复流产，流产后应立即落实高效长期的避孕措施，必须坚持和正确使用。
异位妊娠病种诊疗规范（2020年版）一、适用对象第一诊断为异位妊娠（ICD-10：）二、诊断依据《妇产科学》（谢幸、孔北华、段涛主编，人民卫生出版社，2018年，第9版）。
（中国实用妇科与产科杂志 2020年1月第36卷第1期）输卵管妊娠占异位妊娠（ectopic pregnancy， EP）的90%以上，是早孕期孕产妇死亡率第一位的疾病。
三、治疗方案的选择根据《妇产科学》（谢幸、孔北华、段涛主编，人民卫生出版社，2018年，第9版）。
（中国实用妇科与产科杂志 2019年07月第35卷第7期）四、计划住院天数为7-15天内五、计划住院总费用为2000元内六、住院期间检查项目1.必需的检查项目血常规、尿常规、凝血功能、肝功、肾功、电解质、血型鉴定、传染病筛查、心电图、妇科彩超2.根据患者情况可选择的检查项目：必要时盆腔核磁，病理检查七、治疗方案与药物选择6.1 输卵管妊娠的期待治疗输卵管妊娠期待治疗是安全有效的，适合近 1/3 的输卵管妊娠患者推荐等级B）。
期待治疗纳入标准：无腹痛或合并轻微腹痛的病情稳定患者，超声未提示有明显的腹腔内出血，输卵管妊娠肿块平均直径不超过 30 mm 且没有心管搏动，血清 hCG 水平<1000~2000 U/L，患者知情同意。
所有患者随访血清 hCG 至非孕状态。
根据病情，随访血清 hCG 时间间隔为 2~7 d。
如果随访期间患者出现明显腹痛，血清 hCG 持续上升或血清 hCG 水平大于 2000U/L，则需进一步治疗。
病例选择合适的情况下，期待治疗成功率达57%~100%。
期待治疗成功率与血清 hCG 水平成反比，初始血清 hCG 水平越高其成功率越低。
血清hCG水平呈下降趋势是期待成功的预测指标。
输卵管妊娠患者期待治疗后的自然宫内妊娠率为65%~89%。
6.2 输卵管妊娠的药物治疗甲氨蝶呤（MTX）是治疗输卵管妊娠最常用的药物。
MTX适用于输卵管妊娠诊断明确或者临床高度疑似，排除了正常宫内妊娠的病情稳定患者，并且无MTX治疗的绝对禁忌证（见表 2）（推荐等级 C）。
2020宫角妊娠诊治专家共识（完整版） 正常妊娠时，受精卵着床在子宫体腔内。宫角妊娠是指胚胎种植在接近子宫与输卵管开口交界处的宫角部的子宫腔内妊娠，是子宫特殊部位妊娠，是“异位妊娠”的一种。研究报道宫角妊娠占所有妊娠的1/ 76 000，占异位妊娠的2%～3%。宫角妊娠有3种结局：第一种情况为胚胎发育不良，自然流产；第二种情况为孕囊向宫腔生长，妊娠或可延至晚期甚至自然分娩；而第三种情况是则是孕囊向宫腔外扩展生长，使宫角膨胀外凸，宫角部肌层组织逐渐变薄，最终导致血运丰富的宫角部肌层破裂，发生致命的大出血，孕产妇病死率可以高达2%～2.5%。宫角妊娠是一种严重危及孕产妇生命安全的疾病，但是其发病机制尚不清楚且定义较模糊，国内外尚无明确的诊疗规范。中华医学会计划生育学分会结合对宫角妊娠诊治的经验积累及临床研究结果，达成了我国关于宫角妊娠诊治的中国专家共识，以期规范和指导临床诊疗行为。本共识所讨论的宫角妊娠仅针对于正常形态子宫发生宫角妊娠，畸形子宫不在该共识讨论范围内。
1 高危因素 宫角妊娠的发生可能受到多因素影响，目前研究发现流产史、盆腔手术史、剖宫产史、辅助生殖技术的开展以及输卵管病理改变、子宫内膜异位症、黄体功能不足等均是相关危险因素，而大部分情况下，宫角妊娠发生的确切原因无明确证据支持。
2 分型 按照孕囊生长趋势，宫角妊娠可以分成两种类型：Ⅰ型：孕囊绝大部分在宫腔内生长，宫角部外凸不明显，子宫角部肌层破裂风险低，妊娠或可至中晚期。Ⅱ型：孕囊主要向宫角外生长，宫角部有明显外凸，子宫角部肌层破裂和大出血风险高。
3 临床表现 宫角妊娠患者临床表现有停经、伴有或不伴有阴道流血，宫角破裂时可出现剧烈腹痛及休克症状。因其部位近宫腔，空间相对较大，肌层较厚，其妊娠可以维持较长时间，肌层破裂大出血时间较输卵管间质部妊娠晚，对孕产妇生命威胁更大。输卵管间质部妊娠破裂平均时间为妊娠12～16周，宫角妊娠破裂时间可达中孕晚期甚至孕晚期。
3.1 症状 宫角妊娠患者临床表现有停经、伴有或不伴有阴道流血，宫角破裂时可出现剧烈腹痛及休克症状：（1）停经：多有停经史，还有少部分患者无停经史，将阴道的不规则流血误认为月经，或者由于月经过期仅数日而不认为是停经。（2）腹痛：宫角妊娠发生流产或破裂之前，由于胚胎在宫角部逐渐增大，常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感，当发生破裂时，突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐；若血液局限于病变区，主要表现为下腹部疼痛，当血液积聚于直肠子宫陷凹时，可出现肛门坠胀感。随着血液由下腹部流向全腹，疼痛可由下腹部向全腹扩散，或者血液刺激膈肌，可引起肩胛部放射性疼痛及胸部疼痛。（3）阴道流血：胚胎发育不良时常有阴道少量流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量，少数患者阴道流血量较多，类似月经。（4）晕厥与休克：由于腹腔内出血及剧烈腹痛，会出现与阴道流血量不成正比的晕厥或出血性休克的表现。腹腔内出血量越多越快，症状出现越迅速越严重。
3.2 体征 （1）一般情况：当腹腔内出血不多时，血压可代偿性轻度升高；当腹腔出血较多时，可出现面色苍白、脉搏快而细弱、心率增快和血压下降等休克表现。通常体温正常，休克时体温略低，腹腔内血液吸收时体温略升高，但不超过38℃。（2）腹部检查：宫角妊娠破裂时下腹有明显压痛及反跳痛，尤以患侧为著。出血较多时，腹部可叩及移动性浊音。（3）妇科检查阴道内可有少许血液。宫角妊娠未发生破裂时，仔细检查可发现子宫大小与停经月份基本符合，Ⅱ型宫角妊娠可触及子宫不对称，一侧宫角明显突出；宫角妊娠破裂时，阴道后穹隆饱满，有触痛；宫颈可有举痛或摇摆痛，患者可迅速出现休克症状。
4 诊断 4.1 影像学检查 宫角妊娠诊断首选盆腔超声检查，经阴道超声较经腹部超声准确性高，必要时可行三维超声检查或磁共振成像检查（MRI）。
4.1.1 超声检查 Ⅰ型宫角妊娠典型的影像学表现为：（1）孕囊位于一侧宫角内，周围可见环绕血流。（2）孕囊大部分位于宫腔并有蜕膜包绕，小部分被宫角肌层包绕且宫角最薄处肌层厚度大于5 mm。该侧宫角没有明显外凸。（3）可见正常输卵管间质部结构。Ⅱ型宫角妊娠典型的影像学表现为：（1）孕囊位于一侧宫角内，周围可见环绕血流。（2）孕囊小部分位于宫腔并有蜕膜包绕，大部分被宫角肌层包绕且宫角肌层厚度仍大于5 mm。该侧宫角明显外凸，严重者患侧宫角向外膨隆极明显，似与宫体分离。（3）输卵管间质部可见，但不具备输卵管间质线征（interstitial linesign）：即从子宫内膜外侧角穿过肌层到达异位孕囊或出血性肿块的细回声线，被认为是代表输卵管近端管腔，是输卵管间质部妊娠罕见但相对特异的影像学表现。因宫角妊娠包绕孕囊的宫角肌层通常菲薄，终止妊娠前难以确认是否伴有胎盘植入。二维超声诊断胎盘植入的准确率为73.9%。
4.1.2 实时三维彩色多普勒超声检查（三维超声） 重建宫腔及病灶的立体图像，多角度、多平面分析，尤其是特有的子宫冠状面三维成像直接显示宫底外观形态及宫腔内结构，能准确地显示胚胎着床部位与宫腔的关系，判断两者是否相通及孕囊周围肌壁情况，诊断准确率91.7%。 4.1.3 MRI MRI对软组织的分辨率高，可清晰显示宫角是否外凸、妊娠囊与圆韧带的关系、包绕孕囊的宫角肌层厚度以及是否有胎盘植入、宫角部子宫浆膜层是否完整等。
如何鉴别Ⅱ型宫角妊娠与输卵管间质部妊娠仍然是一个让临床医生困惑的问题。三维超声和MRI可将子宫输卵管连接处、圆韧带、间质线征直观地呈现出来，Ⅱ型宫角妊娠时，孕囊仍有部分与宫腔相通，且种植在子宫输卵管交界处及圆韧带内侧的子宫宫角内；而输卵管间质部妊娠时孕囊完全与宫腔不相通，且种植在子宫输卵管交界处及圆韧带外侧，这些信息有助于鉴别Ⅱ型宫角妊娠与输卵管间质部妊娠。
4.2 β-hCG测定 根据血清β-hCG水平无法判断胚胎着床部位，应结合患者的病史、临床表现和超声检查以协助诊断。
4.3 经阴道后穹隆穿刺 经阴道后穹隆穿刺是一种简单可靠的诊断方法，适用于疑有腹腔内出血的患者。当无内出血、内出血量很少或直肠子宫陷凹有粘连时阴道后穹隆穿刺阴性。
4.4 腹腔镜检查 Ⅱ型宫角妊娠时，腹腔镜检查可见子宫外形不对称增大，患侧宫角处明显外凸，血管丰富，孕囊种植在子宫输卵管交界处及圆韧带内侧的宫角处。腹腔镜不仅可以明确诊断，同时还可以进行治疗。多在下列情况下使用：（1）清宫时器械到达患侧宫角，仍旧无法完全清除或难以触及妊娠组织，有宫角穿孔的可能时，可以在腹腔镜监视下清宫，发生穿孔时及时修补。（2）明确为Ⅱ型宫角妊娠，大部分妊娠组织不在宫腔内，宫角明显外凸时，可行腹腔镜下病灶切除及宫角修补手术。
5 鉴别诊断 宫角妊娠需要与宫内妊娠、输卵管间质部妊娠相鉴别。 宫内妊娠时，孕5周时阴道超声可以发现孕囊，孕囊直径通常为2～3 mm，全部孕囊被蜕膜包绕。
输卵管间质部妊娠与宫角妊娠鉴别困难。需要三维超声和MRI将妊娠组织是否与宫腔相通，子宫输卵管连接处、圆韧带、间质线征直观地呈现出来。
宫角妊娠：（1）孕囊种植在子宫输卵管交界处及圆韧带内侧的宫角内，与宫腔相通。（2）孕囊部分被蜕膜包绕，部分被肌层包绕，肌层厚度大于5 mm。（3）间质线征阴性。
输卵管间质部妊娠：（1）孕囊种植在子宫输卵管交界处及圆韧带外侧，与宫腔不相通。（2）全部孕囊均无子宫内膜包绕；孕囊与宫腔之间可见1～9 mm间质线。（3）孕囊靠近浆膜层且肌层不完整，厚度多小于5 mm。见图1。 6 治疗 6.1 Ⅰ型宫角妊娠 Ⅰ型宫角妊娠时，部分患者或可妊娠至足月并经阴道分娩，但部分患者仍有较高的流产风险和子宫角破裂的风险。
Ⅰ型宫角妊娠的患者要求继续妊娠时，应详细告知患者及家属妊娠期间可能发生的风险，并严密监测孕囊生长趋势，注意宫角处肌层的厚度及宫角膨隆外凸的情况，注意是否存在胎盘植入或早剥等，必要时可尽早终止妊娠。 Ⅰ型宫角妊娠的患者要求终止妊娠时，由于妊娠囊大部分在宫腔内，可以采用负压吸引术或药物流产。终止宫角妊娠建议由有经验的医生，在超声或宫内可视系统监视下行“定点清除式”负压吸宫术，必要时在腹腔镜监视下清宫。清宫术中如果发现妊娠组织仍有较多在宫腔外，无法清除；或者发生宫角穿孔、大出血时可行腹腔镜下病灶清除和宫角修补术。宫腔镜多用于Ⅰ型宫角妊娠清宫术后部分胚物残留或伴有部分胎盘植入时。如Ⅰ型宫角妊娠清宫术后残留组织少（最大径线≤10 mm），血清β-hCG较低并呈进行性下降，可等待残留组织自然吸收或排出。
6.2 Ⅱ型宫角妊娠 Ⅱ型宫角妊娠时，只有少部分孕囊在宫腔内，绝大部分妊娠组织不能通过负压吸宫术清除，而且Ⅱ型宫角妊娠时，常常伴有胎盘植入，子宫破裂大出血风险高，需宫腔镜或腹腔镜辅助；必要时开腹止血。
Ⅱ型宫角妊娠早期，孕囊较小时，可在超声或宫内可视系统监视下试行“定点清除式”负压吸宫术，必要时在腹腔镜监视下清宫。残留胚物通常位于宫角近输卵管开口处，如患者无明显腹痛且阴道流血不多，病情稳定，超声未提示有明显的腹腔内出血，残留胚物肿块平均直径不超过30 mm，血清β-hCG水平＜1000～2000 U/L，在患者知情同意的情况下，可按照输卵管异位妊娠进行保守治疗。
