门控核素心肌灌注显像诊断左束支传导阻滞合并冠心病的价值研究

稳定性冠心病的风险评估一、根据临床特征，应用验前概率评价稳定性冠心病患病概率关于心绞痛的严重程度，除了继续沿用加拿大心血管病学会（CCS）将心绞痛严重程度分为4 级外，推荐根据患者胸痛特征、性别和年龄3个简单因素，推断稳定性冠心病的PTP，评价罹患稳定性冠心病的临床可能性。

对于左心室射血分数（LVEF）≥50% 的患者，推荐PTP 用于疑似稳定性冠心病的诊断流程和决策过程。

PTP65%~85% （中高概率）者建议行负荷影像学检查以确诊稳定性冠心病。

PTP>85%（高概率）者，可确诊稳定性冠心病，应启动药物治疗，症状明显者直接冠状动脉造影决定是否血运重建治疗。

对LVEFF<50% 有典型胸痛者，推荐直接行冠状动脉造影检查，必要时血运重建治疗。

根据年龄、性别、典型心绞痛3 个简单参数估算PTP，然后选择不同的诊断方法，简单易行，对稳定性冠心病的诊治策略有重要价值。

二、实验室检查是评估心血管危险因素及判断预后的重要方法对于稳定性冠心病患者，所有患者均应进行全血细胞计数（包括血红蛋白水平和白细胞计数）、2型糖尿病筛查、测定血清肌酐评测肾功能（肌酐清除率）、空腹血脂水平、肝功能情况。

如果怀疑甲状腺疾病，建议行甲状腺功能检查；对于服用他汀类药物患者自诉症状提示肌病的患者行肌酸激酶检查；对于怀疑心力衰竭患者应考虑查B 型利钠肽/N 末端B 型利钠肽原（BNP/NT-proBNP）检查。

此后每年均建议检查血脂、葡萄糖代谢和血清肌酐。

三、评价心肌缺血的各种负荷试验对评估稳定性冠心病仍有重要价值目前临床上应用的心肌缺血负荷试验包括心电图、超声心动图、磁共振及核素心肌灌注显像运动负荷试验或药物负荷试验（多巴酚丁胺负荷、潘生丁或腺苷负荷试验）。

临床常用的负荷试验包括心电图、超声心动图和单光子发射CT（single photon emission computed tomography，SPECT）。

具体采用何种负荷试验方法，应根据患者的整体状态和各医疗卫生机构的实际情况进行合理选择。

教你看心电图二：左束支传导阻滞
心电图：左束支传导阻滞
窦缓、完全性左束支传导阻滞
左束支传导阻滞
是室内传导阻滞（intraventricula block）中的一种。

室内传导阻滞又称为室内阻滞，是指希氏束分叉以下部位的传导阻滞。

左束支传导阻滞的心电图表现:
QRS时限大于等于0.12秒。

I导联R波宽大或有切迹，S波常不存在。

V5、V6导联R波宽大，顶部有切迹或粗钝或呈双重R波，其前方无q波。

V1、V2导联呈宽阔的QS波或rS波形（r波极小，S波宽大）。

V5～V6导联T波与QRS主波方向相反。

完全性左束支传导阻滞
不完全左束支传导阻滞图形与上述相似，但QRS时限小于0.12秒，在0.10秒到0.11秒之间。

左束支传导阻滞常发生于
充血性心力衰竭、急性心肌梗死、急性感染、奎尼丁与普鲁卡因中毒、高血压性心脏病、风湿性心脏病、冠心病与梅毒性心脏病。

核医学相关专业知识-4(总分50, 做题时间90分钟)A1型题1.双嘧达莫负荷心肌灌注显像时，注射双嘧达莫过程中出现明显、持续的心绞痛，此时应用下列哪种药物拮抗A．硝酸甘油B．阿托品C．氢茶碱D．利多卡因E．硝酸异山梨酯SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:C当患者发生明显而又持续性心绞痛伴明显ST段压低时，可静脉缓慢推注250mg 氨茶碱(最好用生理盐水稀释到10ml)。

由于氨茶碱具有阻滞血管壁上的腺苷受体的作用，可以缓解症状。

2.关于心血池显像，显示左室激动传导的最佳方式是A．相位图B．振幅图C．时相直方图D．矛盾量图E．时相电影SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:E时相电影分析是根据心脏内激动传导的顺序，将各个区域收缩的兴奋点，按时相的先后不同，以黑色或白色点表示依次收缩及其传导的顺序，因而是显示左心室激动传导的最佳方式。

3.关于心肌放射免疫显像，下列错误的是A．用于新发心梗的诊断B．显示病变范围较99m Tc-PYP显示的大C．显像剂为放射性核素标记的抗肌凝蛋白重链D．显示病变范围与201Tl显像所示的缺损范围一致E．显像剂的摄取与发病时间成反比SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:B显示病变范围较99m Tc-PYP显示一致。

4.关于运动实验的注意事项，下列哪个论述是不正确的A．做运动试验的医生要经过正规培训B．实验室要配备心电除颤器，急救药品如硝酸甘油、毛花苷C、氧气等C．运动量要达到标准，尤其是症状不典型的青年患者，否则会造成假阴性D．严格掌握禁忌证，急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、心力衰竭、严重高血压、大面积心肌梗死或左主干病变、严重心律失常等患者应列为禁忌证E．预期心率为190次/分SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:E预期心率(次/分)：190(或195)—年龄(即次极量)。

5.门控心血池显像中，心动电影见局部室壁无运动多见于A．心肌梗死B．可逆性心肌缺血C．肥厚性心肌病D．扩张性心肌病E．室壁瘤SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:A6.正常男性心肌灌注显像上，容易出现的是A．前壁局部放射性稀疏B．侧壁局部放射性稀疏C．下后壁局部放射性稀疏D．间壁局部放射性稀疏E．以上均不对SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:C正常男性心肌灌注显像有时受膈肌影响，下后壁局部可能出现放射性稀疏。

2018心肌梗死通用定义（第四版）Kristian Thygesen* (丹麦), Joseph S. Alpert* (美国), Allan S. Jaffe (美国),Bernard R. Chaitman (美国), Jeroen J. Bax (荷兰), David A. Morrow(美国), Harvey D.White* (新西兰): 代表ESC/ACC/AHA/WHFMI通用定义联合工作组的执行小组。

作者/工作组成员/主席：Kristian Thygesen* (丹麦), Joseph S. Alpert* (美国), Allan S. Jaffe (美国), Bernard R. Chaitman (美国), Jeroen J. Bax(荷兰), David A. Morrow (美国), Harvey D.White* (新西兰),Hans Mickley (丹麦), Filippo Crea (意大利), Frans Van deWerf (比利时), Chiara Bucciarelli-Ducci (英国), Hugo A. Katus (德国), Fausto J. Pinto (葡萄牙), Elliott M. Antman (美国), ChristianW. Hamm (德国), Raffaele De Caterina (意大利), James L. Januzzi Jr (美国), Fred S. Apple (美国), Maria Angeles Alonso Garcia (西班牙), S. Richard Underwood (英国), John M. Canty Jr (美国), Alexander R. Lyon (英国), P. J. Devereaux (加拿大), Jose Luis Zamorano (西班牙), Bertil Lindahl (瑞典),William S.Weintraub (美国), L. Kristin Newby (美国), Renu Virmani (美国), Pascal Vranckx (比利时), Don Cutlip (美国), Raymond J. Gibbons (美国),Sidney C. Smith (美国), Dan Atar (挪威), Russell V. Luepker (美国), Rose Marie Robertson (美国), Robert O. Bonow (美国), P. Gabriel Steg (法国), Patrick T. O’Gara (美国), Keith A. A. Fox (英国)文件审查员: David Hasdai (临床实践指南审查协调员) (以色列), Victor Aboyans (法国),Stephan Achenbach (德国), Stefan Agewall (挪威), Thomas Alexander (印度), Alvaro Avezum (巴西), Emanuele Barbato (意大利), Jean-Pierre Bassand (法国), Eric Bates (美国), John A. Bittl (美国),Gu ¨ enter Breithardt (德国), He ´ ctor Bueno (西班牙), Raffaele Bugiardini (意大利), Mauricio G. Cohen(美国), George Dangas (美国), James A. de Lemos (美国), Victoria Delgado (荷兰), Gerasimos Filippatos (希腊), Edward Fry (美国), Christopher B. Granger (美国), Sigrun Halvorsen (挪威), Mark A. Hlatky (美国), Borja Ibanez (西班牙), Stefan James (瑞典), Adnan Kastrati (德国), Christophe Leclercq (法国), KennethW. Mahaffey (美国), Laxmi Mehta (美国), Christian Mu ¨ ller (瑞士),Carlo Patrono (意大利), Massimo Francesco Piepoli (意大利), Daniel Pi~ neiro (阿根廷), Marco Roffi (瑞士), Andrea Rubboli (意大利), Samin Sharma (美国), Iain A. Simpson (英国), Michael Tendera (波兰), Marco Valgimigli (瑞士), Allard C. van derWal (荷兰), StephanWindecker (瑞士)关键词：专家共识文件•MI • 1型MI • 2型MI• 3型MI • 4a型MI • 4b型MI •4c型MI •5型MI •心肌肌钙蛋白•高敏心肌肌钙蛋白•心肌损伤•既往MI •无症状性MI •复发性MI •再梗死•心脏手术心肌损伤•应激性心肌病•冠脉非阻塞性MI(MINOCA)目录缩略语和词头语1在心肌梗死通用定义中有哪些新内容？2心肌损伤和心肌梗死通用定义：总结3诸言4心肌缺血和心肌梗死的病理特征5心肌损伤和心肌梗死标志物的检出6心肌梗死的临床表现7心肌梗死的临床分类7.1 1型心肌梗死7.2 2型心肌梗死7.3 3型心肌梗死8冠脉手术相关的心肌损伤9与经皮冠脉介入治疗相关的心肌梗死(4a型MI)10与经皮冠脉介入治疗相关的支架内血栓形成(4b型MI) 11与经皮冠脉介入治疗相关的再狭窄(4c型MI)12与冠状动脉旁路移植术相关的心肌梗死(5型MI)13与PCI或CABG相关的心肌梗死的其他定义14复发性心肌梗死15再梗死16除了血运重建外,与心脏手术相关的心肌损伤和心肌梗死17与非心脏手术相关的心肌损伤和心肌梗死18与心力衰竭相关的心肌损伤或心肌梗死19应激性心肌病20 冠脉非阻塞性心肌梗死21与肾病相关的心肌损伤和/或心肌梗死22危重病患者的心肌损伤和/或心肌梗死23诊断心肌损伤和梗死的生化方法24心肌肌钙蛋白的分析问题25第99百分位参考值上限26心肌损伤和梗死的实施标准27 心肌梗死的心电图检出28补充心电图导联的应用29心肌损伤心电图检出30既往或无症状的/未识别的心肌梗死31混淆心肌梗死心电图诊断的情况32传导障碍和起搏器33心房颤动34影像技术34.1超声心动图34.2放射核素成像34.3心脏磁共振成像34.4计算机断层冠脉造影35 急性心肌梗死的应用成像36 心肌梗死晚期表现的应用成像37临床实践中关于心肌梗死的管理视角38在流行病学研究和质量方案中无症状的/未识别的心肌梗死39 心肌梗死定义的个体和公众意义40 心肌梗死定义的全球展望41 在医疗保健系统中心肌梗死通用定义的应用42附录43致谢44参考文献缩略语和词头语ACC 美国心脏病学院ACS 急性冠脉综合征AHA 美国心脏学会ARC-2 学术研究联盟-2AUC 曲线下面积CAD 冠心病CABG 冠状动脉旁路移植术CKD 慢性肾病CK-MB 肌酸激酶MB同工酶CMR 心脏磁共振CTCA 计算机断层冠状动脉造影cTn 心肌肌钙蛋白cTnI 心肌肌钙蛋白IcTnT 心肌肌钙蛋白TCT 计算机断层扫描CV 变异系数EF 射血分数ECG 心电图HF 心力衰竭hs-cTn 高敏肌钙蛋白IFCC 临床化学和实验室医学国际联盟ISFC 国际心脏病学会和联盟LAD 左前降支动脉LBBB 左束支传导阻滞LoD 检出限度LGE 延迟钆增强LGE-CMR 延迟钆增强心脏磁共振LV 左心室LVH 左心室肥厚MI 心肌梗死MINOCA 冠脉非阻塞性心肌梗死MONICA 心血管病趋势和决定因素监测MPS 心肌灌注显像NHLBI 国家心、肺和血液研究所NSTEMI 非ST段抬高的心肌梗死PET 正电子发射断层扫描PCI 经皮冠脉介入治疗POC 定点护理RBBB 右束支传导阻滞SPECT 单光子发射计算机断层扫描STEMI ST段抬高的心肌梗死ST-T ST段-T波TIMI 心肌梗死的溶栓治疗TTS 应激性心肌病UDMI 心肌梗死的通用定义URI 参考值上限WHF 世界心脏联盟WHO 世界卫生组织1在MI的通用定义中有哪些新内容？2心肌损伤和MI的通用定义：总结CABG = 冠脉旁路移植术；cTn =心肌肌钙蛋白；ECG = 心电图；MI = MI；PCI = 经皮冠脉介入治疗；URL =参考值上限。

心率无关型间歇性左束支传导阻滞一例作者：刘增荣陈开来源：《健康必读·下旬刊》2011年第05期【中图分类号】R540.4+1 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2011)05－0381－01【摘要】患者，男，56岁，因胸痛6小时就诊，心电图在不同时期，间歇出现完全性左束支传导阻滞、正常、不完全性左束支传导阻滞，冠状动脉造影正常；诊为扩张型心肌病，阵发性房扑、心率无关型间歇性左束支传导阻滞。

间歇性左束支传导阻滞多是频率依赖型，心率无关型间歇性左束支传导阻滞十分罕见。

机理可能是扩张型心肌病的左束支不应期的病理性延长所致。

【关键词】左束支传导阻滞间歇性扩张型心肌病频率依赖型完全性左束支传导阻滞分为：3相左束支传导阻滞，于心率加快时出现，心率减慢后消失；4相左束支传导阻滞，于心率减慢时出现，心率转为正常或加快后消失；与频率变化无关的左束支传导阻滞，左束支阻滞的隐现与心率变化无关。

［1］频率依赖型的3相和4相阻滞较为常见,心率无关型间歇性左束支阻滞十分少见，冠脉造影正常，由扩张型心肌病所致者鲜见报导。

今报导1例。

病历摘要患者，男，56岁，因胸痛6小时就诊，门诊心电图示：心率82次／分，心律齐，呈完全性左束支传导阻滞（CLBBB），QRS 0.158s。

以急性心肌梗死收住院，心电监护示：心室率160次／分，律齐，呈房扑２:１传导，完全性左束支传导阻滞，QRS 0.162s，以急性冠脉综合征（ACS）处理，可达龙150mg静脉负荷后，1mg/min静脉维持，2小时后胸痛消失，心电图示：心率67次/分，律齐，呈CLBBB，QRS0.183 s，与入院时心电图形态基本一致；再2小时后，心电图示：心率65次/分，呈不完全性左束支传导阻滞，QRS0.11 s，Tv2-4倒置；其不完全性左束支传导阻滞持续8天后，Tv3-5倒置低平，较前变浅；连续规则检测患者心肌酶学，未出现急性心梗的动态演变。

前言：急性心肌梗塞并发心律失常的发生率高达80％～100％。

而并发恶性心律失常是引起猝死的主要原因之一，致死率较高。

心律失常的发生与心肌的缺血损伤和再灌注损伤有关。

当冠状动脉因为一系列因素而突然闭塞时心律失常的发生率高达95％，发病急，来势凶险，可在短时间内发展为心室颤动或心脏停搏致死。

当冠状动脉内形成的血栓溶解再通或冠状动脉痉挛缓解等原因可引起再灌注损伤，从而诱发再灌注心律失常，特别容易发生加速的室性逸搏、新出现的房室传导阻滞等。

一、缓慢性心律失常：1.窦性心动过缓和窦性停搏：多见于急性下壁心肌梗死，其发生与反射性迷走神经的兴奋性增高有关，多呈一过性，严重者或持续时间时间较长者需要起搏治疗。

例1：女性患者，66岁，因胸闷心悸不适入院。

7月1日9点01心电图可见:aVF导联呈qr型，STⅡ、Ⅲ、aVF弓背型抬高~，长导联可见P-P间隔，可见延缓出现的QRS波群，形态呈室上性，为交界性逸搏性心律频率41bpm，在逸搏搏动的前、中、后可见窦性P波，因处于心室的有效不应期而未得以下传，为不完全干扰性房室脱节。

心电图诊断：急性下壁心肌梗死、显着窦性心动过缓、交界性逸搏性心律、不完全干扰性房室脱节。

7月1日10点41心电图可见: STⅡ、Ⅲ、aVF弓背型抬高明显，Ⅲ、aVF导联呈qr型。

异常Q波较前明显，ST段抬高更加明显。

后行冠脉照影发现右冠状动脉自近段起完全闭塞。

7月3日复查心电图示Ⅲ、aVF呈QS型，ST段回落明显，TⅡ、Ⅲ、aVF、V5、V6倒置。

心电图诊断：急性下壁心肌梗死。

在后两幅图中我们发现，均未出现心律失常。

2.房室传导阻滞：急性心肌梗塞发生房室阻滞的发生率约为13～20％，其多发生在发病后72h以内，以下壁心肌梗塞或下壁合并后壁心肌梗塞最多见，多由右冠状动脉闭塞所致，阻滞部位多在房室结。

急性心肌梗塞并发三度AVB的70％病例发生于入院的24h内，下壁梗塞合并三度AVB的阻滞部位多在房室结，这种阻滞多为暂时性，不需要安置永久性起搏器。

疑难病例分析第41例：临床表现左⼼室增⼤、收缩功能不全郭潇潇魏冲⽅理刚北京协和医院【关键词】⼼功能不全；单克隆蛋⽩⾎症；左束⽀传导阻滞Case 41: enlargement and systolic dysfunction of left ventricle【Key words】Cardiac dysfunction；Monoclonal proteins；Left bundle branch block通讯作者：⽅理刚，电⼦信箱：********************患者，男性，59岁，因“发现⼼功能不全2周”于2014年5⽉16⽇⼊院。

患者⾻科⼿术前查⼼电图⽰完全性左束⽀传导阻滞（complete left bundle branch block，CLBBB）；⼼肌酶正常；继之⾏超声⼼动图：左⼼室增⼤，左⼼室舒张末内径71 mm，室间隔及后壁厚度均为11 mm，左⼼室前壁、室间隔运动明显减低，左⼼室下后壁中下段运动减低，左⼼室射⾎分数（left ventricleejection fraction，LVEF）35%，左⼼室舒张功能减低；Holter未见明显节律异常；运动+静息⼼肌灌注显像：左⼼室⼼尖、前壁、下壁⼼肌可逆性⾎流灌注减低，考虑⼼肌缺⾎；⼼肌PET显像：左⼼室⼼腔增⼤，左⼼室侧壁代谢异常增⾼，⼼尖、前壁、下壁可逆性灌注减低区和室间隔⾎流灌注不可逆减低区18F-FDP摄取均明显减低。

患者⽆胸闷、胸痛、⼼悸等，可器械锻炼30 min及上6层楼，为进⼀步诊治⼊院。

既往史：⾎脂异常半年；因“⼿⾜⿇⽊、⾛路不稳半年”于我院诊断脊髓型颈椎病。

吸烟40年，20⽀/d，不饮酒，⽆长期服药史。

⽆⼼⾎管病家族史。

⼊院查体：⾎压 125/68 mmHg，⼼率60 次/min，指氧饱和度96%，体质指数24.4kg/m^2，颈静脉⽆怒张，双肺未闻及啰⾳，⼼界左下扩⼤，⼼律齐，各瓣膜区未闻及杂⾳，腹部⽆异常发现，双下肢⽆⽔肿。

缺血性心肌病疾病研究报告疾病别名：冠心病所属部位：胸部就诊科室：心脑血管,外科,心胸外科病症体征：乏力，劳力性呼吸困难，肝脏肿大，呼吸困难，肺栓塞，肺淤血，端坐呼吸，啰音，颈静脉充盈，静脉血栓疾病介绍：缺血性心肌病是怎么回事？缺铁性心肌病属于冠心病的一种特殊类型或晚期阶段，是指由冠状动脉粥样硬化引起长期心肌缺血，导致心肌弥漫性纤维化，产生与原发性扩张型心肌病类似的临床综合征，随着冠心病发病率的不断增加，ICM对人类健康所造成的危害也日渐严重，1995年WHO/ISFC对缺血性心肌病的定义为：表现为扩张型心肌病，伴收缩功能损害，但不能用冠状动脉病变程度和缺血损害程度来解释症状体征：缺血性心肌病有哪些症状？根据患者的不同临床表现，可将缺血性心肌病划分为两大类，即充血型缺血性心肌病和限制型缺血性心肌病。

他们的临床表现非常类似于原发性心肌病中的扩张型心肌病和限制型心肌病。

但是，在本质上缺血性心肌病和原发性心肌病又有不同。

缺血型心肌病患者表现各有不同，大部分患者可以出现充血性心肌病或限制型心肌病的表现，而少部分患者可以没有明显临床症状。

下面根据缺血性心肌病的不同类型分别描述其相应临床表现。

一、充血型缺血性心肌病这种充血型心肌病表现的患者占心肌病的绝大部分。

常见于中、老年人，以男性患者居多，有明显冠心病病史，男性∶女性约为5～7∶1，症状一般逐渐发生。

患者主要表现为以下几个方面。

1、心绞痛：心绞痛是患者主要症状之一，但随心力衰竭的出现，心绞痛可逐渐减少乃至消失。

缺血性心肌病多有明确的冠心病病史，并且绝大多数有1次以上心肌梗死的病史。

心绞痛是缺血性心肌病患者常见的临床症状之一。

但是，心绞痛并不是心肌缺血患者必备的症状，一些患者也可以仅表现为无症状性心肌缺血，始终无心绞痛或心肌梗死的表现。

大约有72%～92%的缺血性心肌病病例出现过心绞痛发作。

也有人报告有1/3～1/2的心肌梗死病例曾被漏诊。

这种反复发生和经常存在的无症状性心肌缺血或心肌梗死可以逐步引起充血型缺血性心肌病。

安徽医学影像科模拟题2021年(53)(总分76.XX02,考试时间120分钟)A1/A2题型1. 冠状动脉粥样硬化性心脏病心肌缺血时心肌灌注显像表现缺血区为( )A. 静息时减低，运动时有填充B. 运动时减低，静息时填充C. 静息和运动时均减低，无差别D. 静息和运动时均增加，无差别E. 静息时减低，运动时增高2. 心肌运动显像，次极量踏车试验达到下列哪种情况时可视为负荷满足( )A. 达到目标心率--最大心率的85%B. 出现心绞痛发作C. 心电图ST段下降≥1mmD. 产生多源性室性早搏E. 以上都是3. 下列何种断面显像显示左心室心肌壁为环状( )A. 短轴断面B. 水平长轴断面C. 垂直长轴断面D. 横断面E. 任何角度的断面4. 新生儿肝炎和先天性胆道闭锁在肝胆动态显像中的鉴别要点是( )A. 肝脏显影是否清晰B. 肠道内放射性的出现是否延迟C. 胆囊是否显影D. 注射24小时内肠道是否有放射性出现E. 胆管有否扩张5. 肾上腺髓质显像不能对下列哪种疾病的诊断提供帮助( )A. 嗜铬细胞瘤的定位诊断B. 原发性醛固酮增多症的诊断C. 肾上腺髓质增生的诊断D. 神经母细胞瘤的诊断E. 恶性嗜铬细胞瘤及其转移灶的诊断6. 阴囊显像中，下列哪种疾病可导致睾丸在灌注相、血池相均显示"放射性缺损区"( )A. 急性睾丸蒂扭转B. 急性睾丸附睾炎C. 睾丸肿瘤D. 睾丸脓肿E. 外伤7. 关于骨肉瘤的临床特点，下列哪个答案是错误的( )A. 常见于股骨下端、胫骨和腓骨上端B. 高度恶性C. 多早期发生肺转移D. X线表现骨破坏与成骨并存E. 多见于老年人8. 全身骨显像检查前的注意事项，下列哪一项是错误的( )A. 静注显像剂后要大量喝水B. 静脉注射显像剂前需封闭甲状腺C. 检查时要憋尿D. 对于严重骨疼痛者适当使用镇痛剂E. 避免放射性尿液污染体表或衣服9. 关于股骨头坏死最常见的病因，下列哪个答案是正确的( )A. 股骨颈骨折B. 酒精中毒C. 肿瘤放射治疗D. 长期大量使用或滥用激素E. 创伤性髋关节后脱位10. 患儿10岁，右股骨部疼痛3个月伴发热，血WBC总数增高，血沉快，穿刺无脓，X线片为右股骨中段呈洋葱皮样骨膜反应，ECT为血流相动脉血流灌注增强、血池相呈血管增生血供增加，有不规则超越骨皮质的强浓聚区，延迟相病灶呈"热区"，其诊断可能是( )A. 骨髓炎B. 尤文肉瘤C. 骨结核D. 骨巨细胞瘤E. 以上都不是11. 某患者全身骨显像图像上存在两个以上相邻的骨浓聚灶，其余无异常。

本话题在于解答之前遇到的一个名词“心肌超声造影”，平时也听说过这种技术，但真正对他的了解还是现在。

心肌超声造影是指从外周静脉注入微泡造影剂，微泡通过肺循环到达左室腔，并进一步进入冠状动脉微循环，使得心肌对比性增强，从而改善心血管系统超声图像的显像技术。

由于造影剂微泡大小及变形性与红细胞相当，且始终保持在血管内，故可视作红细胞示踪剂，因而被用于评估心肌、心脏肿块的血流灌注状况，并进一步达到诊断及估计预后的作用。

造影剂的物理特性静脉注射后能到达左心的第一代造影剂是封装稳定的空气泡（Albunex）或附着于微粒上的空气泡（Levovist）。

第二代造影剂使用低溶解度气体替换空气如Optison、SonoVue，具有微泡细小均匀、外壳稳定、弹性良好的特点。

在血液循环中，由于微泡内气体与微泡周围血液声阻抗的明显不匹配，使得声束在微泡表面发生强大的散射和反射，从而使血流的回声信号得以明显增强，这些特点大大提高了显影时间，使超声造影广泛用于心血管临床成为可能。

第二代造影剂虽然仅以左室造影功能取得商业许可，但目前已被广泛用于心肌超声造影。

仍处于临床试验阶段、尚未商业化的第三代造影剂利用聚合物外壳和低溶解度气体，可以具有更多的声学特性，这些特性允许造影剂通过肺循环，充盈左室，显示心肌灌注。

微泡产生强大散射声信号的能力基于他们的可压缩性，后者取决于微泡外壳和内部气体的粘弹性和压力状态。

微泡的封装要求稳定和持久，延长微泡寿命的方法是使用低溶解度和低扩散性的气体。

另一方面，微泡还需有一定程度的脆性，使其最终能被破坏。

微泡的直径是决定散射特性的主要因素之一，大一些的微泡可产生更强的超声信号，减小微泡的直径则明显减低反射能力。

理想的微泡直径大约为4um。

目前最常用的二代造影剂有SonoVue(Bracco,Milan,Italy)，Optison(Amersham Health AS,Oslo,Norway)和Definity(Bristol-Myers Squibb,Billerica,Massachusetts)。

核医学科考试题库及答案（一）A型题1、下列哪一种显像剂一般情况下不用于核素心血管显像EA、99Tc m O4B、99Tc m—HSAC、99Tc m—DTPAD、99Tc m—MIBIE、99Tc m—MAA2、首次通过心血管显像法时，呈现“U”形影像，其组成是CA、肘静脉→锁骨下静脉B、锁骨下静脉→上腔静脉C、上腔静脉→肺动脉D、肺动脉→肺静脉组成E、肺静脉→升主动脉3、首次通过法心血管显像时，图像上出现“脏污肺”，原因是由于BA、存在右→左分流B、存在左→右分流C、存在主动脉瘤D、存在主动脉瘤E、存在肺动脉瓣的反流4、首次通过法心血管显像时，如果左心和降主动脉提前显影则一般会存在AA、右→左分流B、左→右分流C、三尖瓣反流D、主动脉瓣反流E、肺动脉瓣反流5、首次通过法心血管显像时，右房显影后，左房左室立即显影是由于存在AA、右房→左房分流B、左房→右房分流C、三尖瓣反流D、肺动脉瓣反流E、主动脉瓣反流6、房间隔缺损（ASD）在首次通过法心血管显像上可出现CA、右心房、右心室不显影B、左心房、左心室重复显影C、肺部持续显影D、上腔静脉持续显影E、左心房提前显影7、应用首次通过法心血管显像鉴别房间隔缺损和室间隔缺损主要的根据是CA、右室是否扩大B、肺是否持续显影C、右房是否重复显影D、左房是否提前显影E、右室是否持续显影8、进行首次通过法心血管影像时，下列哪一种情况应当延长采集时间DA冠心病B房间隔缺损C、室间隔缺损D、充血性心衰E、肥厚性心肌病9、下列心肌灌注显像剂中存在再分布现象的是AA、201TIClB、99Tc m—MIBIC、99Tc m—CPID、99Tc m—TBIE、99Tc m —tetrofosmin10、201Tl存在再分布现象是由于DA、局部心肌对201Tl的摄取慢而清除快B、局部心肌对201Tl的摄取快而清除慢C、局部心肌对201Tl摄取而不清除D、局部心肌对201Tl的摄取和清除与血流量呈正比E、局部心肌不摄取201Tl11、心肌摄201Tl的量最主要与下列哪项因素有关CA、心肌厚度B、缺血灶大小C、冠脉血流量D、心肌弥散性清除率E、心肌细胞缺血时间12、目前认为99Tc m—MIBI进入心肌细胞后主要分布于CA、细胞核内B、散在细胞浆中C、线粒体内D、吸附在细胞膜内层E、在细胞膜内13、关于201Tl心肌灌注断层显像下列说法正确的是AA、心肌细胞对显像剂的清除率与心肌血流量呈正比B、显像剂能被无功能的心肌细胞摄取C、肝对显像剂的摄取较高D、201Tl与Ca2+的生物学特性相似E、201Tl通过扩散作用进入心肌细胞14、心肌灌注显像极坐标靶心图是根据下列哪种图像制成DA、垂直长轴图像B、水平长轴图像C、LAO450图像D、短轴断层图像E、冠状断层图像15、左束支传导阻滞时在心肌灌注影像上可出现CA、左室前壁的放射性减低B、左室侧壁放射性减低C、间壁放射性减低D、左室下壁放射性减低E、左室后壁放射性减低16、正常男性心肌灌注影像上容易出现的伪影是CA、前壁局部放射性稀疏B、侧壁局部放射性稀疏C、下后壁局部放射性稀疏D、间壁局部放射性稀疏E、心尖局限性放射性减低17、正常冠状动脉在运动负荷时其血流量较静息时增加BA、1~2倍B、3~5倍C、5~7倍D、7~9倍E、10~15倍18、下列门控心室显像所计算的参数中，最常用的舒张期功能的参数是DA.LVEFB.PERC.TPED.PER(高峰充盈率)E.TPF19、下列门控心室显像所计算的参数中，最常用的收缩期功能的参数是AA. LVEF(左室射血分数)B.PERC.TPED.PERE.TPF20、关于正常人运动负荷门控心室显像，测得的LVEF较静息时应至少增加BA、2%B、5%C、8%D、10%E、15%21、关于门控心室显像，下列与左室收缩协调有关的是BA、振幅图B、时相图C、每搏量图D、矛盾量图E、时相电影22、关于门控心室显像、显示左室激动传导的最佳方式是EA、相位图B、振幅图C、时相直方图D、矛盾量图E、时相电影23、关于SPECT亲梗死灶显像，可检测的最小坏死心肌重量是 BA. 0.5gB.1gC.1.5gD.2gE.2.5g24.关于99Tc m—PYP亲梗死灶显像，显像最佳的时间是CA.发病后6~12hB.发病后12~48hC.发病后48~72hD.发病后3天~1周E.发病后1~2周25、99Tc m—PYP亲梗死灶显像时，心肌部位有较多放射性浓聚但低于胸骨放射性，此放射性浓聚属于CA、0级B、1级C、2级D、3级E、4级26、抗肌凝蛋白单克隆抗体显像中，显像剂与下列哪种物质特异性结合BA、肌凝蛋白轻链B、肌凝蛋白重链C、心肌细胞线粒体D、羟基磷灰石晶体E、肌球蛋白27、梗死心肌对111ln—AM的摄取浓度与发病时间及局部血流量的关系是CA、与发病时间及血流量呈同向的关系B、与发病时间呈同向，与局部血流量呈反向关系C、与发病时间及血流量呈反向关系D、与发病时间呈反向，与局部血流量呈同向关系E、与发病时间及血流量无关28、空腹时，正常心肌细胞的主要能源物质是DA、葡萄糖B、氨基酸C、多肽D、游离脂肪酸E、淀粉29、进食后，正常心肌细胞的主要能源物质是AA、葡萄糖B、氨基酸C、多肽D、游离脂肪酸E、淀粉30、123I—心得静SPECT心肌受体显像，显像剂定位分布部位正确的是BA、心肌α1受体B、心肌β1受体C、心肌M受体D、心肌线粒体E、心肌α231、在空腹条件下，下列18F-FDG心肌显像表现，正确的是BA、缺血心肌摄取↓，正常心肌不摄取B、缺血心肌摄取↑，正常心肌不摄取C、缺血心肌不摄取，正常心肌摄取↑D、缺血心肌不摄取，正常心肌摄取↑E、缺血心肌摄取↓，正常心肌摄取↑32、在葡萄糖负荷条件下，关于18F-FDG心肌显像中存活心肌与坏死心肌的图像，下列正确的是AA、存活心肌摄取↑，坏死心肌不摄取B、存活心肌摄取↓，坏死心肌不摄取C、存活心肌摄取↑，坏死心肌摄取D、存活心肌不摄取，坏死心肌摄取↑E、存活心肌摄取↓，坏死心肌摄取↑33、下列评价心肌活力的检查中，最为准确的是AA、灌注+代谢显像B、201Tl再注射法显像C、小剂量多巴酚西胺介入灌注显像D、硝酸盐介入灌注显像E、门控心肌灌注显像34、冠状动脉储备是指BA、冠状血管动、静脉血流量之差B、冠状动脉最大舒张时血流量与静息条件下血流量之差C、心脏舒张期冠脉血流量与收缩期末期冠脉血流量之差D、心排血量与冠脉血流量之差E、每搏量与冠脉舒张期血流量之差35、99Tc m—PYP亲梗死灶显像时，出现“轮圈”征多见于DA、心内膜下心梗B、小的透壁性心梗C、右室壁心梗D、广泛透壁性前壁心梗E、陈旧性心梗伴周围严重缺血36、201Tl心肌显像运动负荷及延迟显像放射性呈弥漫不均多见于 DA、肥厚性心肌病B、心肌梗死C、心肌梗死+心肌缺血D、心肌炎E、心肌缺血（37~38题共用题干）男，64岁，一年前曾患心肌梗死37、此患者的门控心室显像上最可能出现的是CA、LVEF＞50%B、PFR正常C、相位图(左右心室收缩的同步性或协调性)上有迟滞色阶D、时相电影上左室基底部光点出现延迟E、心动电影上呈弥漫性运动降低38、若此患者201Tl延迟显像仍呈放射性缺损，则该患者做PTCA治疗前哪种显像最有用DA、201Tl运动+延迟显像B、99Tc m—MIBI运动+静息显像C、平衡法心血池显像D、201Tl再注射显像E、腺苷介入心肌灌注显像（39~40题共用题干）男，62岁，2天前突发心前区痛伴胸闷，201Tl负荷显像下壁局部放射性缺损，延迟显像放射性分布正常39、此时患者的诊断最可能为AA、心肌缺血B、急性心肌梗死C、心肌炎D、扩张性心肌病E、心梗伴心肌缺血40、若此患者做平衡法门控心室显像，则正确的是AA、时相图上左室局部色阶延迟B、血池图像上有局部囊袋样突出C、心动电影上显示室壁运动弥漫性低下D、PER增高E、相角程＞1350（二）B型题（1~3题共用备选答案）A、LVEF＞50%B、反向运动C、斑片样放射性分布D、节段性放射稀疏缺损E、反向分布1、关于扩张性心肌病，正确的是C2、关于缺血性心肌病，正确的是B3、关于肥厚性心肌病，正确的是A（4~6题共用备选答案）A、首次通过法心血管显像B、平衡法心室显像C、99Tc m—PYP显像D、18F-FDG心肌显像E、99Tc m—P53心肌显像4、关于先心病分流量的测定，需选用的显像方法是A5、关于急性心肌梗死的诊断，需选用的显像方法是C6、关于存活心肌的判定，需选用的显像方法是D（7~10共用备选答案）A、心肌缺血B、心肌梗死C、心肌梗死+心肌缺血D、心肌病或心肌炎E、瓣膜病7、心肌灌注显像时出现运动负荷中放射性稀疏、缺损，静息时放射性分布正常，多见于A8、心肌灌注显像时出现运动负荷局部放射性稀疏、缺损，静息时放射性无变化，多见于B9、心肌灌注显像时出现运动负荷局部放射性稀疏、缺损，静息时放射性分布部分恢复，多见于C10、心肌灌注显像时出现运动负荷局部放射性弥漫不均，静息时放射性分布弥漫不均，多见于D（11~14题共用备选答案）A、舒张末期B、收缩末期C、最大射血时刻D、最大充盈时刻E、晚期充盈时刻11、门控心室显像时所获得在左室时间活性曲线（A代表放射性计数，T代表心动周期）如上图B点最可能代表B12、门控心室显像时所获得的左室时间活性曲线（A代表放射性计数，T代表心动周期）如上。