修订日期： 2014 年 1 月 5 日
试行日期： 2014 年 2 月 1 日
执行日期： 2014 年 5 月 1 日
急诊科护理质量考核评分标准
科室：日期：标准分： 100 分考核得分：
项目考核内容标准分评分标准扣分原因得分环仪表端庄，着装整齐 3 分不符合每项扣 1 分
镜
管物品摆放规范 3 分不符合每项扣 1 分
理
15 分床单元清洁、整齐 3 分不符合每项扣 1 分
清洁用具清洁，定期消毒 3 分 1 项不合格扣 1 分
便盆清洁消毒，定期更换浸泡液 3 分 1 项不符合扣 1 分
抢救抢救仪器、抢救车清洁、放置有序、 3 分达不到每项扣 2 分
药品无灰尘、无污迹
仪器抢救仪器、设备完好率100% 5 分达不到每项扣 2 分
管理
25 分药品、器材、急救用物呈备用状态 3 分 1 项不合格扣 1 分
掌握抢救仪器有使用、保养、维护、 5 分不符合每项扣 1 分
消毒记录
抢救车内药品、物品齐全、帐目相 5 分每缺 1 项扣 1 分
符，有登记
药品标签清晰、无过期、无变质、 4 分不符合每项扣 1 分
保持清洁
护有不良事件防范制度 3 分无制度扣 2 分
理
安不良事件及时上报、有登记 3 分缺 1 项扣 1 分
全
20 分严格查对制度 4 分未查对扣 2 分
危重病人抢救有登记 5 分漏登 1 次扣 1 分
重大特殊情况及时汇报 5 分未做到扣 2 分
急救预检、分诊及抢救病人及时准确 5 分未做到每项扣 1 分
管理
15 分各种记录及时，准确完善、书写规 5 分 1 项不符合扣 1 分
范
危重病人检查、住院、有医护人员 5 分未做到每项扣 1 分
陪同
消严格执行无菌操作规程 5 分违反无菌操作和操作
毒规程扣 2 分
隔无菌物品有消毒日期、名称及签名 4 分 1 项不符合扣 2 分
离等
25 分各类物品侵泡消毒符合要求 4 分 1 项不符合扣 2 分
每天空气有消毒，有登记 4 分缺 1 次扣 2 分
消毒液浓度准确，定期更换 4 分 1 项不符合扣 2 分
隔离病人用物处理符合要求 4 分不符合扣 4 分
修订日期： 2014 年 1 月 5 日
试行日期： 2014 年 2 月 1 日
执行日期： 2014 年 5 月 1 日
重症监护科护理质量考核评分标准
科室：日期：标准分： 100 分考核得分：
项目考核内容标准分评分标准扣分原因实得分拖把标识清楚 2 分 1 把不合格扣分
出入科室换鞋 2 分未换鞋全扣
室内清洁无积灰（台面、地面），无 2 分 1 项不合格扣分
卫生死角
氧气管道、湿化瓶消毒规范 2 分 1 项不合格扣 1 分
呼吸机管道妥善处理 2 分呼吸机管道送供应室消毒、
晾干、存放， 1 项不合格扣
消 1 分
毒每月空气监测一次，监测符合要求 4 分不符合要求扣 2 分
隔无过期包 4 分不符合要求扣 2 分
离室内空气消毒，门窗关闭 4 分不符合要求扣 2 分
30 分一次性物品用后进行分类放置 2 分医疗垃圾置于黄色塑料袋
内，针头等离奇置于有双层
黄色塑料袋内、未做到全
扣，不合要求扣 1 分
吸痰管一次一根 2 分发现一个不合格扣 1 分
每日更换治疗巾、治疗盘敷料、气切 2 分一项不合格扣 1 分
敷料等
病人按区分收 2 分不合格全扣
抢毒麻药品定点存放，专人管理 2 分无专人管理，不上锁全扣
救抢救药品用后及时补充 2 分一项不合格扣分
物口服药与静脉、肌注药分开放置 2 分未分开放置一样扣 1 分
品随时检查药品有效期 2 分一样过期扣 1 分
与各种仪器性能良好，完备待用 3 分未做一台扣一分
药仪器分类专人保管 1 分无专人保管全扣
品监护仪、呼吸机建立运行登记 1 分一次无登记全扣
20 分吸痰器负压符合要求 2 分一台负压不符合要求扣 1 分
氧气、湿化瓶、管道专用 2 分 1 项不合格扣 1 分
定期进行仪器保养 1 分无登记 1 台扣 1 分
熟练操作各种抢救仪器 2 分一种掌握不好扣 1 分
护危重病人有护栏或约束四肢 2 分不合格扣 1 分
理不良事件记录完整 2 分未做到全扣
安无冻伤、烫伤 4 分无记录一个扣 1 分，出全现冻伤、烫伤扣 4 分20 分熟知重患七知道 2 分一条不知道扣 1 分
输血及特殊用药需二人仔细核未核对全扣
对对方可执行 2 分
各种管道引流通畅、固定正确， 2 分一项不合格扣 1 分
引流瓶（袋）放置妥当，标识清
基楚。
础敷料清洁无渗出 2 分一处不合格扣 1 分
护皮肤清洁无粘膏迹 2 分皮肤不清洁扣 1 分，有理粘膏迹扣 1 分
20 分皮肤完整、无压痕破损，会阴部 2 分 1 项不合格扣 1 分
清洁
口腔清洁无异味，口唇湿润 2 分不符合要求扣 1 分
头发梳理整齐，手指、足短 2 分 1 项不合格扣 1 分
被服无污染，床褥清洁干燥 2 分不合格扣 1 分
气管切开处敷料清洁 2 分不合格扣 1 分
上胃管、尿管一周后给予更换 2 分不合格扣 1 分
病人卧位安全、舒适，符合治疗 2 分病情允许未做扣 1 分
护理要求。根据病情给予体疗
护字迹工整、简单明了 1 分 1 条不合格扣 1 分
理病情变化有记录 2 分不符合要求扣 1 分
表处置及时、记录准确 2 分 1 条不符合要求扣 1 分格体温单上体现生命体征 1 分未体现扣 1 分，不合格10 分扣 1 分
医嘱处理及时，标记准确，外观 2 分一项不合格扣 1 分
整齐
各班出入量统计准确无误 2 分 1 项不符合要求扣 1 分
修订日期： 2014 年 1 月 5 日
试行日期： 2014 年 2 月 1 日
执行日期： 2014 年 5 月 1 日
产房护理质量考核评分标准
科室：日期：标准分： 100 分考核得分
项目考核内容标准分评分标准扣分原因实得分仪表端庄，着装规范 3 分不符合每项扣 1 分
物品摆放规范 3 分不符合每项扣 1 分
环台面、地面、产床无积灰，定 3 分室内不清洁、有积灰 1
境期清洁消毒处扣 1 分；未定期消
管毒全扣
理清洁用具标记清晰并定期消 3 分 1 项不合格扣 1 分
15 分毒
便盆清洁消毒，定期更换浸泡 3 分 1 项不合格扣 1 分
液
抢救车清洁、放置有序、无灰 3 分 1 项不合格扣 1 分
药尘、无污迹
品药品、器材、急救用物呈备用 3 分 1 项不合格扣一分
管状态
理毒麻药定点放存，专人管理， 5 分无专人管理扣 2 分；
20 分帐目相符少药扣 2 分；登记不
全，每次扣 1 分
抢救车内药品、物品齐全，有 5 分每缺一项扣 1 分
登记
药品标签不清晰、有过期 4 分每只扣 1 分
护有不良事件防范制度 3 分无制度扣 3 分
理严格查对制度 4 分未查对扣 4 分
安不良事件及时上报、有登记 3 分缺一项扣分
全危重病人抢救有登记 5 分漏登一次扣 1 分
15分
严格执行无菌操作和操作规 5 分违反无菌操作和操作
消程规程者扣 2 分
毒无菌物品有消毒日期、定期更 5 分一项不符合扣分
隔换
离各类物品消毒符合要求 5 分一项不符合扣 2 分
50 分空气消毒每天 2 次，有登记 5 分缺一次扣分
清洁区、污染区有分开标志 5 分无标准扣 3 分
无菌物品有标识 5 分无标识一样扣 1 分
一次性物品的处理符合要求 5 分不合要求一次扣 2 分
隔离病人用物处理符合要求 5 分不符合扣 5 分
修订日期： 2014 年 1 月 5 日
试行日期： 2014 年 2 月 1 日
执行日期： 2014 年 5 月 1 日
消毒供应中心护理质量考核评分标准
科室：日期：标准分：考核得分：
项目考核内容标准分评分标准扣分原因实得分各项制度齐全、并严格执行 4 分制度不全扣 2 分，未严
格执行扣 2 分
严格区分去污区、检查包装及灭 6 分各区分隔不严扣 2 分
菌区，无菌物品存放区、各区域收发窗口未严格按要求
有实际屏障、物品由污到洁不交执行扣 2 分
叉不逆行；按工作顺序建立出入未按工作顺序建立出入
通道通道扣 2 分
环境清洁、整齐、每日清洁消毒 3 分环境不整洁、台面、地
并有登记面不洁扣分，无登记扣
分
空气消毒 2 次 / 日 4 分未作空气消毒扣 4 分，
无登记扣 2 分
洁具标记明显、分区域使用 3 分洁具未按区域使用扣1
分。未区分清洗扣 1 分
环
境
管
理
20 分
消毒与未消毒物品、污染与清洁 3 分物品混放扣 3 分
物品分开放置
无菌物品专人负责、专柜放置（离 5 分有过期包扣 5 分
地 20min ）按灭菌日期顺序排列、未按灭菌日期顺序排放
无过期包扣 2 分
无菌物品及一次性用品存放符合9 分包布潮湿扣 2 分
要求包布破损扣 2 分；一次
性无菌物品过期扣 5 分各类无菌包规格符合要求、标识15 分无菌包标签不清楚扣 5 清楚分
无菌包标签缺损扣 5 分
无菌包无指示带或指示
带未达标扣 5 分物品清洁，包装、灭菌操作规范10 分灭菌包大小不符合要求
扣 5 分，灭菌装载不符
合要求扣 5 分
物消毒液浓度达标，按时更换消毒 4 分消毒液浓度不达标扣 2 品液分
管未按时更换扣 2 分
理各类器械清洁，无污渍，绣渍，10 分无清洗质量检查记录扣
60 分功能完好 3 分
无菌包内物品不洁扣 2
分
无菌包内物品不齐全扣
5 分
下收下送车辆洁污分开、每日清 4 分下送车污、洁未分扣 2 洁消毒，下送车配速干手消毒液分
下送车未清洁、消毒扣
1 分
无登记扣 1 分
未配速干手消毒液扣 1
分
监控制度齐全、并严格执行 2 分管理制度不全扣 1 分、
未严格执行扣 1 分按规定进行空气培养及无菌物品10 分缺空气监测或合格率未
无菌监测达 100%扣 5 分
缺灭菌物品监测或合格
率未达 100%扣 5 分压力蒸汽灭菌锅有专人负责、持8 分压力蒸汽灭菌锅无专人
证上岗、监测符合要求（有工艺、负责扣 2 分
化学、生物监测记录）消毒员无培训合格证扣
2 分
B-D 实验监测缺记录扣
质量监控2 分
生物监测（
记录扣 2 分
1 次 / 周）缺
20分