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脑与神经疾病杂志202丨年第29往第4期249参考文献[1 ]Hu X. De Silva TM, Chen J,el al.Cerebral vascular disease andneurovascular injury in ischemic strokefJl.(^irr Res,2017,120(3):449-471.[2] Wei I..K e Z.Z hao Y,et al.T h e e le\fated lip o p r o te in-as.soriatprl phospholipase A2 artivily is associated with theocrurrenre and recurrence of acute cerebral infarrtion| J |.Neur〇repor1.2017,28(6):325-330.[3] Shibala K, Hashimoto T, Miyazaki T,f*l al. Thrombolytir therapyfor arule ischemic stroke: past aiul future|J|. Curr PharmDes,2019,25(3)：242-250.[4] Zhou I). Li J. I.iu I), el al. Irregular surface of carotid atherosrlfiroticplaque is assorialerl with ischemir stroke: a magnetic resonanreimaging study[J|- J Geriatr Cardiol,2019,16(12):872-879.[5] Cheng J . Chen Y , Xu B . el al. Association of soluble fil)rinogen-like protein 2 with the severity of coronary arten disease[J]. InternMpd,2016,55(17)：2343 - 2350.[6] Jiao L. Zhuang Y, Jiang M, et al. Angiopoietin-like 2 has auxo-artion in atherosclerosis bv promoting atherosclerotic calcMfirationlJ |.Int J Clin Exp Pathol,2017,10(8):9084-9091.[7] 屮华医学会神经病学分会.中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑个:中诊治指南2014|儿中肀神经科杂 志，2015.48(4):246-257.[8] 3双喜.急性脑梗死与颈动脉硬化斑块的相关性分析[J].中间实用神经疾病杂志，20丨6,19(17):86-87.[9| Wu S.Wn R.Lin M,el al.Stroke in China: arlvanres and challe nges in epidemiology, prevention,and management[J].LanretNeurol.2019.18(4):394-405.[10) (^〇 u t i n h〇J M . D e r k a t r h S, Po I v i n A . e t a 1. (' a r o t i dartery web and ischem ir stroke: A rase-ron trol study [J].Neurology .2017,88( 1 ):65-69.[1 11Hafiane A. Vulnerahlp plaque, rhararteristirs, detection, andpotential lherapies[J]. J Cardiovasc Dev Dis,2019,6(3):26.[12] Ou HX, Guo BB, Liu Q, el al. Regulalor>r T cells as a new therapeutictarget for athprosclerosis[J]. Arta Phamiarol Sin,2018,39(8): 1249-1258.[13| Xue-Mei L, Jie C, Xuan D,el al. Changes in CD4+CD25+ Tregs in the pathogenesis of atherosclerosis in ApoE-/- mire[J]. Exp Biol Med (Maywood),2017,242(9)：918-925.[14] Tian Y, Chen T, Wu Y, et al. Pioglitazone stabilizes atherosrierotirplaque l>y regulating the Thl7/Treg balanre in AMPK-flepen<lentmerhanisms|J]. Carrliovasr Diahetol.2017.16(1 ):140.(15| Kersten S. New insights into angiopoietin-like proteins in lipid mrlaholism and r ardiovasciilar disease risk[J]. Curr Opin Lipid〇l,2019,30(3)：205-211.116| Arval B, l>rire NL. Suarez Y.el al. WGPTI.4 in metaholir and rardiovasrular diseasefj]. Trends Mol Med,2019,25(8):723—734. [17] Jun M, Jiahin Z , Moloyoshi E , et al. Association of circulatingANGPT1. 3. 4. and 8 levels willi medical status in a populationundergoing routine medical checkups: A rross-sertional sludyfj].PLoS ()n«*. 2018. 13(3)：eO 193731.[18| Liu V Zhu Y, Jia , et al. Associalion between lipirl profiles and presence of carotid plaque[J]. Sri Rep.2〇19.9(l): 18011.(收稿日期：2020-07-08 )•论著.血清IL-6联合ABCD2评分对孤立性眩晕患者并发脑梗死的诊断价值曹莉梅蒋宾廖远高【摘要】目的讨血清内介素-M1L-6 )联合ABCD2评分诊断孤立性眩晕患者汴发脑梗死的价值 方法选择2019年1月至2019年12月郴州市第一人民医院神经内科住院部和门诊收治的120例孤、>:性眩晕患者，根据头颅磁共振弥散加权成像检查诊断脑梗死25例（梗死m >,未发1:.脑梗死％例（对照组）检测血清丨L-6水平，采集临床资料进行ABCD2评分，分析血清丨L-6水平、.A BCD2评分与孤立性眩晕患 者并发脑梗死的关系以及丨丨.-6、AB(:I)2评分对孤立性眩晕患者并发脑梗死的诊断价值结果梗死组血清IL-6水乎ABCD2评分高于对照组（尸<0.05)。
脑出血康复临床路径一、脑出血康复临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为脑出血（ICD-261：900）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.临床表现：急性起病，出现局灶性神经功能缺失者。
2.头颅影像学检查发现相应脑部出血灶。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.临床治疗：维持生命体征和内环境稳定，降低血压、控制颅内压、预防并发症以及其他对症支持处理，必要时外科手术治疗。
2. 康复评定及康复治疗：促进运动功能、言语、吞咽、认知功能恢复，改善生活自理能力，防止并发症。
（四）临床路径标准住院日为10－30天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-261：900脑出血疾病编码。
2.生命征平稳，病情稳定，神志清醒，症状无进展。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
4.排除外科手术指证患者。
（六）住院后检查的项目。
1.必需检查的项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能；（3）头颅CT 、胸片、心电图。
2.根据具体情况可选择的检查项目：头颅MRI、MRA。
（七）选择用药。
1.降压药物：按照《中国脑血管病防治指南》执行。
2.控制颅内压：20%甘露醇脱水治疗。
3.根据病情可选用营养神经药物、抗癫痫及制酸药物等辅助治疗。
（八）监测生命体征以及康复评定。
1.生命体征监测。
2.康复评定：1)脑血管病临床神经功能缺损评定量表2)运动功能评定：Brunnstrom分级评定、Fugl-Meyer躯体功能量表（上肢、下肢、关节活动度测评、平衡功能评定、感觉功能评测）、步行功能评定3)语言功能评定：汉语标准失语症评定、构音障碍评定4)吞咽功能评定5)认知功能评定：如MMSE评定6)Barthel指数评定7)心理状况评定：焦虑、抑郁量表评定8)生存质量量表。
- 43 -①大田县总医院 福建 大田 366100通信作者：陈礼平银杏内酯联合阿替普酶溶栓治疗急性脑梗死的效果柳宗品① 陈礼平①【摘要】 目的：观察银杏内酯联合阿替普酶溶栓治疗急性脑梗死的效果。
方法：选取2019年1月—2022年8月大田县总医院收治的110例急性脑梗死患者。
根据随机数表法将其分为研究组55例和对照组55例。
两组均给予一般治疗，对照组给予注射用阿替普酶溶栓治疗，研究组在对照组的基础上给予银杏内酯注射液。
比较两组治疗前后日常活动能力、肢体运动功能、神经功能缺损、病情、血小板指标，并发症及临床疗效。
结果：治疗后，两组Barthel 指数（BI）评分、Fugl-Meyer 肢体运动功能量表（FMA）评分均高于治疗前，研究组BI 评分、FMA 评分均高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
治疗后，两组美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）评分、改良Rankin 量表（mRS）评分均低于治疗前，研究组NIHSS 评分、mRS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
治疗后，两组血小板聚集率、血小板黏附率均低于治疗前，研究组血小板聚集率、血小板黏附率均低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
结论：银杏内酯联合阿替普酶溶栓在急性脑梗死患者治疗中效果较好，能够显著促进神经系统与肢体功能的恢复，改善血小板聚合状态。
【关键词】 银杏内酯 阿替普酶 急性脑梗死 神经功能 血小板聚集 doi：10.14033/ki.cfmr.2023.34.011 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2023）34-0043-05 Effect of Ginkgolide Combined with Alteplase Thrombolysis in the Treatment of Acute Cerebral Infarction/LIU Zongpin, CHEN Liping. //Chinese and Foreign Medical Research, 2023, 21(34): 43-47 [Abstract] Objective: To observe the effect of Ginkgolide combined with Alteplase thrombolysis in the treatment of acute cerebral infarction. Method: A total of 110 patients with acute cerebral infarction treated in Datian General Hospital from January 2019 to August 2022 were selected. According to the random number table method, they were divided into study group of 55 cases and control group of 55 cases. Both groups were given general treatment, the control group was given thrombolytic therapy with Alteplase for Injection, and the study group was given Ginkgolide Injection on the basis of the control group. The daily activity ability, limb motor function, neural function deficit, disease condition, platelet index before and after treatment, complications and clinical effect were compared between the two groups. Result: After treatment, Barthel index (BI) and Fugl-Meyer limb motor function scale (FMA) scores of both groups were higher than those before treatment, and BI and FMA scores of the study group were higher than those of the control group, and the differences were statistically significant (P <0.05). After treatment, the National Institutes of Health stroke scale (NIHSS) and modified Rankin scale (mRS) scores in both groups were lower than those before treatment, and the NIHSS and mRS scores in the study group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P <0.05). After treatment, the platelet aggregation rate and platelet adhesion rate of the two groups were lower than those before treatment, and the platelet aggregation rate and platelet adhesion rate of the study group were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (P <0.05). The incidence of complication of the study group was lower than that of the control group, and the difference was statistically significant (P <0.05). The total effective rate of the study group was higher than that of the control group, and the difference was statistically significant (P <0.05). Conclusion: The effect of Ginkgolide combined with Alteplase thrombolysis in the treatment of patients with acute cerebral infarction is good, which can significantly promote the recovery of nervous system and limb function, improve the platelet aggregation state. [Key words] Ginkgolide Alteplase Acute cerebral infarction Nerve function Platelet aggregation First-author's address: Datian General Hospital, Datian 366100, China 急性脑梗死又称为急性缺血性脑卒中，主要表现为瘫痪、失语、丧失自主生活能力等，患病后不仅会影响患者的生活质量，严重时还会导致脑死亡。
中风病（脑出血后遗症）中医临床诊疗方案宁夏残疾人康复中心中医康复科 2019年病种中医诊断：第一诊断：中风病（TCD 编码：BNG080））。
西医诊断：第一诊断：脑出血后遗症（ICD 编码：I69.100）。
一、诊断依据1.中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行，1995 年）主要症状：偏瘫、神识昏蒙、言语蹇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。
次要症状：头痛、眩晕、瞳神变化、饮水呛咳、目偏不瞬、共济失调。
急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。
好发年龄多在40岁以上.具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。
2.西医诊断标准：参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2010》（2010 年）。
急性发病：局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损；症状和体征持续数小时以上；脑CT或MRI排除脑出血和其他病变；脑CT或MRI有责任梗死病灶。
（二）病期诊断标准：1.急性期：发病2周以内。
2.恢复期：发病2周至3个月。
3.后遗症期：发病3个月以上。
（三）中医证型诊断：1.中经络:以半身不遂，口舌歪斜，舌强语謇或不语，偏身麻木为主症，而无神识昏蒙者。
2.中腑:以半身不遂，口舌歪斜，舌强语謇或不语，偏身麻木，神志恍惚或迷蒙为主症者。
3.中脏:必有神昏或昏愦，半身不遂，口舌歪斜，神志清醒后，多有舌强语謇或不语者。
（四）中医证候诊断标准：参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组中风病（脑出血）恢复期诊疗方案”。
中风病（脑出血）恢复期临床常见证候：1、风痰阻络证症状：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，头晕目眩，痰多而粘，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。
2、气虚血瘀证：症状：半身不遂, 偏身麻木, 口眼斜, 言语赛涩, 面色恍白, 气短乏力, 口流涎, 自汗出, 心悸便溏, 手足肿胀, 舌质暗淡、舌苔薄白或白腻, 脉沉细、细缓或细弦。
什么叫做癫痫持续状态？发表时间：2019-07-23T09:34:45.610Z 来源：《医师在线（学术版）》2019年第10期作者：姚贵明[导读] 本病以持续癫痫发作为主要病理特征，促使患者生活质量显著下降，同时使家属、社会均背负沉重负担。
四川省广安市广安区人民医院四川广安 638550癫痫持续状态为神经内科多发性疾病，具极高致残、致死率。
本病以持续癫痫发作为主要病理特征，促使患者生活质量显著下降，同时使家属、社会均背负沉重负担。
对其特征及诊治要点明确，是获得理想治疗预后的关键。
1 什么叫癫痫持续状态？在2012年，美国神经重症监护学会（NCS）将其诊断标准按下列内容定义：（1）脑电图提示痫样放电≧5min或持续癫痫发作；（2）反复癫痫发作≧5min，意识未恢复至基线水平。
2 分类和诊断要点有哪些？2.1 惊厥性癫痫持续状态惊厥性癫痫持续状态可按有四肢节律性震颤伴发的痫样发作定义。
特征包括：四肢表现为全面强直阵挛发作状态；可能在发作后存在局灶性神经功能缺损，且呈数天或数小时持续的情况；伴意识障碍。
部分性癫痫持续状态和部分运动性癫痫发作均不属惊厥性癫痫持续状态范畴。
2.2 非惊厥性癫痫持续状态惊厥性癫痫持续状态是指采用脑电图进行检查，无惊厥性癫痫持续状态发作，但均有持续痫样放电的情况，包括三种类型，即微细癫痫持续状态、复杂部分性持续状态、失神状态。
其中，以又复杂部分性癫痫持续状态最为多见。
微细癫痫持续状态从病理特征上，由典型的惊厥性癫痫持续状态演变而来，以昏迷，有无轻微肢体抖动伴发为主要表现，且采用脑电图进行检查示，以持续痫样放电为特征，故认为微细癫痫持续状态的病发与惊厥性癫痫持续状态未得到及时有效的治疗相关。
2.3 难治性癫痫持续状态针对难治性癫痫持续状态，现阶段多认为，为应用规范且标准的抗癫痫方案治疗后，症状仍未有效控制的癫痫持续状态类型。
但目前，就“标准抗癫痫治疗”而言，尚有较大争议存在。
中国多灶性运动神经病诊治指南2019完整版
多灶性运动神经病（multifocal motor neuropathy，MMN），是
一种自身免疫相关的多发单神经病变，1988年由Pestronk等首先命名，
国内外均缺乏MMN准确的患病率数据，有报道估算为（0.3－3）/10万。
该病确切发病机制尚不明确，可能与免疫机制导致周围神经朗飞结处神经
兴奋传导受阻，而引起周围神经功能和结构异常有关。临床特征为隐袭起
病，阶段性加重或逐渐进展，也可有长时间的稳定。早期上肢神经受累多
见，表现为不对称性肢体远端为主的无力、萎缩，无客观感觉障碍。该病
通常发展较慢，但随着病情的进展，最终可导致肌肉无力萎缩而致残。
临床表现与诊断
一、临床特点
1. 任何年龄均可发病。
2. 隐袭起病，缓慢发展或阶段性进展，可有长时间的稳定期。
3. 临床表现：主要表现为多发性单神经病。（1）早期以单侧上肢某
一根或多根神经受累多见，表现为相应神经支配区域的肌肉无力，远端为
主，可伴有痉挛或束颤。（2）无力分布不对称，表现为同一肢体不同神
经受累程度不同，或双侧肢体的神经受累程度不同，或上下肢神经受累程
度不同。甚至可见同一神经支配的不同肌肉无力程度不同。（3）随着病
情发展，可以出现肌肉萎缩；病程较长者，可有多个肢体的多根神经受累，
受累神经的不对称性可不明显，而呈现为类似多发性周围神经病的分布。
（4）患者可有轻微感觉异常的主诉，但缺乏客观感觉受累的体征，病程
后期部分患者也可出现部分感觉神经受累。（5）脑神经通常不受累。（6）
在无力不明显的肢体，腱反射可以正常甚至活跃。（7）无上运动神经元
受累体征。
推荐意见：对于慢性或阶段性进展的不对称性肢体无力而无客观感觉
障碍的多发单神经病，要考虑到MMN的可能性。
二、肌电图检测
1. 运动神经传导测定：可见运动神经部分传导阻滞，上肢神经受累多
见；远端复合肌肉动作电位波幅可以正常或减低；跨越传导阻滞部位的运
动传导速度可以减低。传导阻滞可见于多种疾病，其产生机制多样，如脱
髓鞘缺血、压迫、药物等；在MMN中，传导阻滞的产生主要与钠离子通
道被神经节苷脂（GM1）抗体封闭有关。有关传导阻滞的诊断标准在不同
的研究中差别较大，近端与远端比较复合肌肉动作电位（CMAP）波幅下
降幅度为20％－60％不等。临床可采用欧洲周围神经病学会推荐的传导
阻滞电生理诊断标准：（1）肯定的运动传导阻滞：常规神经节段测定时，
近端与远端比较负相波波幅或面积下降≥50％，负相波时限增宽≤30％。
（2）可能的运动传导阻滞：在上肢常规神经节段测定时，近端与远端比
较负相波波幅或面积下降≥30％，负相波时限增宽≤30％；或近端与远端
比较负相波波幅或面积下降≥50％，负相波时限增宽>30％。
2. 感觉神经传导测定：通常正常，包括跨运动传导阻滞部位的感觉传
导也正常。
3. 针极肌电图：可见异常自发电位，运动单位电位时限增宽，波幅增
高，募集减少；可存在同一肢体不同神经支配肌肉针电极检测正常与异常
并存现象。
4. 注意事项：（1）判断运动神经传导阻滞时，所测定神经的远端
CMAP负相波波幅应至少为正常下限的20％以上；或负相波波幅不低于
1mV，否则判断传导阻滞应慎重。（2）当运动神经传导远端CMAP波幅
与肌力不平行时，如无力明显而波幅较好，在除外中枢病变后，应注意有
无近端运动神经部分传导阻滞；当常规节段测定未检测到传导阻滞时，应
注意近端神经根或神经丛病变的可能，F波或经颅磁刺激测定对协助判断
有一定作用。（3）进行运动神经传导测定，判断传导阻滞时，应首先排
除神经变异，当电生理结果和临床不一致时尤其需要注意。（4）有文献
报道不伴传导阻滞的MMN，静脉注射免疫球蛋白（intravenous
immunoglobulin，IVIG）治疗效果和预后与有传导阻滞者相似，电生理
未能发现传导阻滞，可能与传导阻滞位于刺激点的远端或近端，难以进行
准确检测有关。（5）由于MMN为多灶性受累，增加测定神经数量，并
进行多节段测定，有助于提高诊断的敏感度，必要时可进行微移技术
（inching technique）测定。
推荐意见：（1）对疑诊MMN的患者应常规进行运动神经传导测定。
（2）在非嵌压部位，检测到运动神经传导阻滞是诊断MMN的重要依据。
（3）对多根神经由远端至近端分段测定，有助于提高MMN诊断的敏感
度。
三、实验室检查
1. 脑脊液常规检测显示白细胞正常，蛋白可有升高或正常，一般不超
过1g/L。
2. 血和脑脊液抗GM1抗体IgM阳性，可见于30％－80％的患者。
因此GM1抗体阴性并不能排除MMN。另外，GM1抗体也可见于其他免
疫相关的周围神经病，偶见于运动神经元病等其他疾病。
推荐意见：（1）疑似MMN的患者应做腰椎穿刺常规和生化检测；
（2）应做脑脊液和血的抗GM1抗体检测，如IgM阳性，则支持MMN。
四、影像学检查
1. 磁共振检查：在部分患者臂丛或腰骶丛神经磁共振平扫和增强检查
发现增粗的神经，呈长T2信号或局限性增强，有助于证实更多的病灶。
但当患者电生理检测已经达到诊断标准时，并不需要进行影像学检查来寻
找更多的病变部位，影像学所见的神经增粗也并非MMN的特异性改变。
2. 高频神经超声检查：可见局灶性神经增粗的表现。神经超声除了可
以对臂丛神经进行观察，还可以更加快捷地对周围神经干进行扫描，判断
有无形态学异常，但由于技术条件限制，神经超声无法检测腰骶丛的病变。
推荐意见：核磁共振和高频神经超声检测到周围神经的形态改变，可
作为电生理测定的补充，有可能提高MMN诊断的敏感度。但其诊断和鉴
别诊断的价值仍有待评估。
五、诊断标准
1. 隐袭起病，缓慢或阶段性进展。
2. 临床至少有2根神经所支配肌肉无力的表现，早期上肢受累多见，
表现为不对称性肢体无力，随病情发展可出现肌肉萎缩。无客观的感觉异
常体征。
3. 运动神经传导测定，在非嵌压部位，至少2根神经或1根神经的2
个节段出现运动神经部分传导阻滞，相应部位的感觉神经传导正常。
4. IVIG治疗有效可支持诊断。
六、鉴别诊断
应注意与各种原因导致的多发单神经病进行鉴别，包括鉴别嵌压性周
围神经病，结缔组织病相关多发单神经病，占位性病变如肿瘤、结节病所
致周围神经病，Lewis－sumner综合征，遗传压迫易患性周围神经病。在
运动神经元病早期，以下运动神经元受累为主者，也是临床重点鉴别疾病
之一。另外还需要与平山病、颈椎或腰椎神经根病等相鉴别。
治疗
一、IVIG治疗
1. 目前国际多项临床研究证实，IVIG治疗可以改善患者临床无力和
生活质量，有可能延缓周围神经轴索变性的发生。
IVIG初始可给予0.4g/kg/d，共5d，观察肢体无力变化，部分患者
使用后1周内即可出现无力的改善，但疗效维持时间通常仅1个月左右，
少数患者可长达数月。在初次使用有效后，可以根据具体情况，个体化间
断使用不同剂量的IVIG维持治疗。
2. 人血免疫球蛋白皮下注射剂型：国外已经使用，并证实和静脉使用
疗效相似。
二、免疫抑制剂
1. 免疫抑制剂治疗MMN的效果还需要进一步评估。对于IVIG效果
不佳，或其他因素限制无法使用IVIG，无禁忌证且耐受的患者，可试用环
磷酰胺。环磷酰胺2－3mg/kg/d，在部分患者中可能有效，或可用于减
少IVIG的用量。但需密切注意其不良反应，权衡利弊。
2. 其他药物如干扰素β－1a、硫唑嘌呤、环孢素，均有小样本和个案
报道，针对个别患者有效。
三、糖皮质激素
糖皮质激素治疗有可能加重病情，不建议常规使用。
四、血浆置换
血浆置换在少数患者中有效，但也有可能加重病情，不建议常规使用。
推荐意见：（1）尽早应用IVIG治疗；（2）IVIG治疗效果不佳或不
能应用者，可个体化应用免疫抑制剂；（3）不推荐应用糖皮质激素治疗。
预后
大部分MMN患者病情发展缓慢，通常10余年后仍能生活自理。但
是，随着病情进展，通常会出现受累肢体的无力萎缩，而导致不同程度的
残疾。
