重症肠内营养指南解读
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2023重症肠内营养指导建议解读contents •背景和目的•指南或建议的概述•指南或建议的具体内容•指南或建议的临床应用价值•指南或建议的局限性及未来发展•结论和建议•参考文献目录01背景和目的重症患者往往出现机体代谢紊乱、免疫功能低下,肠内营养是改善患者机体代谢和免疫功能的重要手段。
肠内营养具有促进胃肠道功能恢复、减少肠道细菌易位、降低感染发生率等优点。
背景通过解读重症肠内营养指导建议,为临床医生提供营养支持治疗建议。
帮助临床医生了解不同患者的营养需求、制定个体化营养治疗方案。
提高重症患者的治疗效果和生活质量。
目的目前国内对于重症患者的营养支持治疗尚存在不足,如对患者的营养需求认识不足、治疗方案缺乏个体化等。
肠内营养作为重症患者的重要治疗手段,需要在临床实践中得到进一步推广和应用。
临床现状02指南或建议的概述•该指南或建议由欧洲危重病医学会(ESICM)发布,是关于重症肠内营养的指导建议,旨在为临床医生提供关于肠内营养的推荐意见。
指南或建议的发布机构和简介•该指南或建议适用于所有需要接受肠内营养的重症患者,包括但不限于成年人和儿童患者。
指南或建议的适用范围•该指南或建议于2017年首次发布,2019年进行了第一次修订。
指南或建议的更新是为了反映肠内营养领域的最新进展和新的临床实践。
指南或建议的更新情况03指南或建议的具体内容适应症重症患者往往存在摄入不足、代谢紊乱等情况,肠内营养可改善患者的营养状况,增加抵抗力,降低并发症发生率,促进患者康复。
禁忌症对于胃肠道功能障碍、严重腹胀、腹泻、消化道出血的患者,需谨慎使用肠内营养,以免加重病情。
肠内营养的适应症和禁忌症肠内营养的能量和营养素推荐量重症患者基础代谢率高,能量消耗增加,建议供给患者至少20-25kcal/kg的能量。
能量蛋白质是维持生命所必需的营养素,根据患者的体重,每天需要的蛋白质含量为1.2-2.0g/kg。
蛋白质碳水化合物是提供能量的主要物质,重症患者可适量增加碳水化合物摄入量,但不应超过总能量的50%。
欧洲危重病学会ESICM重症患者早期肠内营养指南解读(全文)2017年3月,欧洲危重病学会(the European Society of Intensive Care Medicine,ESICM)在Intensive Care Medicine杂志上颁布了近期制定的《重症患者早期肠内营养:ESICM临床实践指南》[1]。
该指南聚焦成年重症患者经常被延迟肠内营养(delayed enteral nutrition,DEN)的24种特殊临床情况,通过循证医学方法比较早期肠内营养(early enteral nutrition,EEN)、早期肠外营养(early parenteral nutrition,EPN)与DEN的利弊,未发现EPN、DEN优于EEN的任何证据。
结合专家意见与喂养不耐受(feeding intolerance,FI)高风险患者多可以接受EEN的原则,提出7条利于DEN推荐建议和17条利于EEN推荐建议,为成年重症患者EEN提供循证指南。
本文将介绍该指南的制定背景、推荐建议与理由。
一、背景概述2017 ESICM指南将EEN定义为患者住院后48 h内启动的肠内营养(enteral nutrition,EN),无关乎其剂量与类型。
大量研究结果表明,EEN能保护胃肠黏膜屏障结构和功能完整性,减轻黏膜通透性,减少肠道菌群易位,促进胃肠道蠕动,增加胃肠道血液供应,提高局部和全身免疫功能,降低继发感染风险,缩短住院时间,降低医疗费用,明显改善预后,现有的循证医学指南[2,3]因此推荐重症患者在入住重症监护病房(intensive care unit,ICU)24~48 h内启动EN。
然而,由于医生对病情危重、FI以及EN并发症(如闭塞性或非闭塞性肠缺血、胃潴留、误吸等)相当谨慎,导致临床实践中仍有30%~40%的ICU患者被DEN。
鉴于对血流动力学不稳定患者EEN可能导致非闭塞性肠系膜血管缺血(nonocclusive mesenteric ischemia,NOMI)或非闭塞性肠坏死(nonocclusive bowel necrosis,NOBN)的风险与严重后果,现有的指南[2,3]推荐EN应在患者复苏成功或者血流动力学稳定以后才能开始,除此之外,各国际指南对于不适宜早期喂养的患者的临床情况从未明确定义。