腹主动脉瘤合并冠心病的治疗策略

腹主动脉瘤人工血管置换术同期行冠状动脉旁路移植术患者的术后监护关键词腹主动脉瘤冠状动脉旁路移植术护理腹主动脉瘤是一种复杂且高危性的大血管疾病，在老年患者中，多由于动脉硬化引起，常合并高血压、冠心病等。

临床上同期行腹主动脉人工血管置换术及冠状动脉旁路移植术，手术复杂、技术要求高、风险性大，这类手术无疑增加了护理的难度。

2008年1月～2010年9月同期行腹主动脉人工血管置换术加冠状动脉旁路移植术(cabg)患者8例，通过术后护理，认为密切观察血压变化、预防移植的冠状动脉再栓塞及人工血管吻合口破裂和加强呼吸道管理是术后护理的关键；并针对术后可能出现的并发症进行预防性护理和监护，可有效减少病死率，提高治愈率。

现将术后监护体会报告如下。

临床资料本组患者8例，男6例，女2例；年龄55～76岁，平均64岁。

术前冠状动脉造影示：3支血管病变3例，双支血管病变3例，单支血管病变2例；所有血管狭窄均＞70%。

均同期实行腹主动脉人工血管置换术加冠状动脉旁路移植术。

其中非停跳cabg 5例，体外循环下cabg 3例；均伴高血压，伴糖尿病2例。

8例手术均顺利完成，经过精心的护理均康复出院。

术后监护认真做好手术室-icu交接班：患者术毕回icu后，即刻连接好各项监测连线和管道，听诊呼吸音，了解术中情况如搭桥支数及名称、人工血管置换情况、用药情况、皮肤完整状态及末稍循环、个体特点、输血及体外循环下心脏是否复跳顺利等。

严密监测血压变化：术前高血压、手术低温、术后疼痛、意识不清等都可引起术后血压升高，血压高容易引起手术吻合口渗血、缝线撕脱，所以术后血压高必须予以控制。

可以给予血管扩张药物，常用硝酸甘油。

术后血压应控制在不低于术前血压的20～30mmhg，以保持良好的心、脑、肾灌注同时减少出血［1］。

严密监测心电图：心电监测选择一个r波向上的导联，每日定时做标准的十二导联心电图1次。

观察有无st-t弓背上抬、t波改变和心肌缺血有助于及早发现围手术期心肌梗死、动脉痉挛、血运重建不完全等情况。

第24卷 第6期 2015年6月中国普通外科杂志Chinese Journal of General SurgeryVol.24　No.6Jun. 2015腹主动脉瘤腔内修复术中髂动脉瘤的处理策略葛红卫，朱云峰，朱永斌，吴元兵，姜云飞，黄一鸣，陈诚（苏州大学附属第三医院 血管外科，江苏 常州 213003）摘 要目的：探讨腹主动脉瘤合并髂动脉瘤的腔内修复术（EVAR）方法。

方法：回顾性分析2007年8月—2014年3月35例腹主动脉瘤合并髂动脉瘤行EVAR 术患者资料，其中9例合并单侧髂内动脉瘤，1例合并双侧髂内动脉瘤，14例合并单侧髂总动脉瘤（直径>18 mm），11例合并双侧髂总动脉瘤，所用腔内技术包括栓塞髂内动脉瘤后覆盖，髂内动脉瘤单纯覆盖，“喇叭口”支架，以及“三明治”技术重建一侧髂内动脉等。

结果：所有腔内技术均获得成功，手术时间（125±40）min，出血量（173±65）mL。

术中发现内漏8例（22.9%），其中I 型内漏4例（近端2例，远端2例）均经球囊扩张后内漏消失，III 型内漏1例，经扩张及部分加弹簧圈栓塞后内漏消失，II 型内漏2例及IV 型内漏1例，均未予处理。

35例术后随访6~60个月，无动脉瘤破裂，2例术后6个月发现腹主动脉瘤体增大，造影确诊远端I 型内漏，经弹簧圈栓塞后内漏消失，其余33例瘤体直径无增大。

结论：对于合并髂动脉瘤的腹主动脉瘤患者，有效处理髂内动脉，然后根据髂总动脉直径选择合适的治疗方法可以达到理想的近期效果。

关键词动脉瘤；主动脉，腹；髂动脉瘤；血管腔内疗法中图分类号：R654.3T reatment strategy of iliac artery aneurysm in endovascular repairfor abdominal aortic aneurysmGE Hongwei, ZHU Yunfeng, ZHU Yongbin, WU Yuanbing, JIANG Yunfei, HUANG Yiming, CHEN Cheng(Department of Vascular Surgery, the Third Affiliated Hospital, Suzhou University, Changzhou, Jiangsu 213003, China)Abstract Objective: To investigate the method of endovascular aneurysm repair (EVAR) for abdominal aortic aneurysm (AAA) combined with iliac artery aneurysm.Methods: The clinical data of 35 patients with AAA and concomitant iliac artery aneurysm undergoing EVAR from August 2007 to March 2014 were retrospectively analyzed. The patients consisted of 9 cases complicated with unilateral internal iliac artery aneurysm, one case with bilateral internal iliac artery aneurysm, 14 cases with unilateral common iliac artery aneurysm (diameter larger than 18 mm) and 11 cases with bilateral common iliac artery aneurysm. The endovascular procedures performed included internal iliac artery embolization followed with stent coverage, simple stent coverage of the internal iliac artery aneurysm, use of a braided stent, and Sandwich technique for internal iliac artery endorevascularization.·主动脉疾病专题研究·doi:10.3978/j.issn.1005-6947.2015.06.004/10.3978/j.issn.1005-6947.2015.06.004Chinese Journal of General Surgery, 2015, 24(6):787–791.收稿日期：2014-04-21； 修订日期：2014-08-01。

冠心病防治(带附加条款)冠心病防治策略与措施一、引言冠心病是当前我国及全球范围内最常见的慢性非传染性疾病之一，严重威胁人类健康。

据世界卫生组织报告，心血管疾病是全球死亡的主要原因，而冠心病则是心血管疾病中的主要病种。

因此，对冠心病的防治工作显得尤为重要。

二、冠心病的病因及发病机制冠心病是由于冠状动脉粥样硬化导致心脏供血不足，从而引发的一系列心脏病。

冠状动脉粥样硬化是冠心病的主要病因，其发病机制包括血管内皮损伤、脂质代谢异常、炎症反应、血栓形成等。

高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟等不良生活习惯也是冠心病的重要危险因素。

三、冠心病的防治策略1.一级预防：针对全体人群，特别是高危人群，采取措施预防冠心病的发生。

包括普及健康知识、倡导健康生活方式、控制危险因素等。

2.二级预防：对已患有冠心病的患者进行早期诊断和治疗，预防病情进展。

包括定期体检、规范用药、康复治疗等。

3.三级预防：对已出现严重并发症的冠心病患者进行康复治疗，降低残疾率和死亡率。

包括并发症的防治、康复训练、心理干预等。

四、冠心病的防治措施1.健康生活方式：保持良好的生活习惯，如合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡等。

2.控制危险因素：积极治疗高血压、糖尿病、高脂血症等疾病，保持血压、血糖、血脂等指标在正常范围内。

3.药物治疗：根据患者病情，选用合适的药物进行治疗，包括抗血小板药物、抗凝药物、硝酸酯类药物、钙通道阻滞剂等。

4.介入治疗：对于病情严重的冠心病患者，可采用冠状动脉介入治疗，如经皮冠状动脉介入治疗（PCI）等。

5.外科治疗：对于部分冠心病患者，如冠状动脉严重狭窄、心肌梗死等，可考虑进行冠状动脉旁路移植手术（CABG）。

6.康复治疗：包括药物治疗、运动疗法、心理干预等，旨在改善患者的生活质量，降低并发症的风险。

7.健康教育：加强冠心病防治知识的普及，提高患者及家属的疾病认知，促进患者自我管理。

五、冠心病防治工作任重道远，需要政府、医疗机构、医务人员及全社会共同努力。

胸腹主动脉瘤治疗方法选择：附19例病例分析王端;罗宇东;范海伦;冯舟;朱杰昌;张益伟;戴向晨【摘要】目的分析天津医科大学总医院应用开放手术、杂交手术、腔内手术治疗胸腹主动脉瘤(TAAA)的治疗结果,探讨不同方法的适应证。

方法回顾性分析天津医科大学总医院采用开放手术、杂交手术和腔内手术治疗的TAAA患者临床资料,比较3组术前一般情况、围手术期死亡率及并发症发生率等。

结果 TAAA患者共19例,平均年龄为(53.0±12.9)岁。

开放手术7例,杂交手术3例,腔内手术9例。

开放手术组、杂交手术组、腔内手术组术后30天并发症发生率分别为71.4%(5/7)、66.7%(2/3)、11.1%(1/9)(P=0.028)。

出院随访中,开放手术组术后右肾动脉分支闭塞1例,杂交手术组随访过程无并发症发生,腔内手术组术后Ⅲ型内漏1例,支架近端胸主动脉再发夹层动脉瘤1例。

结论目前,3种治疗方式呈共存状态。

开放手术适用于全身情况良好的年轻患者。

腔内手术具有显著微创优势。

随着新器材及方法的不断出现,腔内手术有成为TAAA首选治疗的趋势。

对于不适用单纯腔内手术或完全开放手术的患者,可考虑杂交手术。

【期刊名称】《血管与腔内血管外科杂志》【年(卷),期】2015(000)0Z1【总页数】8页(P118-125)【关键词】胸腹主动脉瘤;开放手术;杂交手术;腔内治疗【作者】王端;罗宇东;范海伦;冯舟;朱杰昌;张益伟;戴向晨【作者单位】天津医科大学总医院血管外科【正文语种】中文【中图分类】R654.3胸腹主动脉瘤（thoracoabdominal aortic aneurysm，TAAA）是指涉及胸主动脉和腹主动脉的动脉瘤样扩张性疾病，一般累及腹腔干、肠系膜上动脉或肾动脉，主要包括真性动脉瘤、慢性夹层动脉瘤、假性动脉瘤。

手术治疗意义在于防止动脉瘤破裂，缓解压迫症状。

Crawford 等［1］报道94 例未治疗的TAAA，5年生存率低于20%。

腹主动脉瘤患者的护理摘要】目的通过回顾性分析我院从2011 年6 月～ 2012 年6 月期间收治的25 例该病患者的临床资料进行总结分析，探讨腹主动脉瘤患者手术并发症的护理方法。

经过治疗和精心的护理措施后患者均痊愈出院，预后良好，失血量少、术后呼吸支持时间、ICU 监护时间、住院时间均明显减少，严重并发症的发生率降低，其安全性及微创性已经被认可。

【关键词】肿瘤并发症护理【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）38-0232-02腹主动脉瘤是最常见的动脉扩张性疾病，指腹主动脉的局段性扩张，当扩张的腹主动脉直径超过正常值的1.5 倍时，即称为腹主动脉瘤。

它的主要危害是主动脉瘤的不断增大直至破裂大出血，患者中约60％死于腹主动脉瘤破裂，其破裂的概率与腹主动脉瘤的直径略成正比，是一种高危性疾病。

男性50 岁以上发病率明显升高，80 岁左右达到高峰。

女性发病年龄在60 岁左右。

男性与女性的比率为5：1。

现报告如下。

1临床资料1.1 一般资料：我院收治的25 例患者中男性患者16 例，女性患者9 例。

年龄在23 ～ 49 岁之间，平均年龄在32.8 岁。

1.2 结果：25 例患者经过精心的手术治疗和精心护理干预后，患者均痊愈出院，预后良好。

2护理措施2.1 术前护理2.1.1 心理护理对护理提出的疑问，进行有效、可靠、肯定的答复。

在护理面前要镇静，用平静的语气向护理讲解疾病的有关知识，说明术前相关检查、治疗、护理的目的和必要性，以及手术治疗的重要性，以取得护理的合作，消除其恐惧心理。

做好护理家属的思想工作，使他们对护理更关心、更体贴，避免对护理表露不愉快的情绪，以解除护理的孤立无助感，增强其对诊治效果的信心。

告知护理减少腹内压增加的因素，如感冒打喷嚏、剧烈咳嗽，负重物及便秘造成的大便用力，屏气等。

养成每天定时大便的习惯，对有便秘患者每晨可空腹喝蜂蜜温水300m l，有润肠增加肠蠕动的功效。

美国血管外科学会2018年腹主动脉瘤诊治指南解读（完整版）腹主动脉瘤（Abdominal Aortic Aneurysm, AAA）是指腹主动脉呈瘤样扩张，且直径增大超过50％以上。

针对腹主动脉瘤患者的诊治，特别是治疗和管理抉择较为复杂。

为此，美国血管外科学会(Society for Vascular Surgery, SVS)在系统性回顾的基础上，于2018年1月发布了腹主动脉瘤（AAA）治疗指南，针对腹主动脉瘤的诊断评估、治疗方式、麻醉及围术期处理、术后管理及随访、经济效益学分析等五个方面做了重点阐述，并给出111条具体的推荐建议，并按GRADE法给出了推荐强度及证据级别。

为方便读者更好的理解该指南，本文对该指南中涉及的新的观点或是推荐意见、以及与临床诊疗过程中的密切相关点作一解读。

1.关于AAA的筛查方式及筛查对象指南肯定了多普勒超声在腹主动脉瘤患者筛查中的地位。

多普勒超声作为一种简便和无损的检查方式，同时具有精准性，重复性和有效性的优点，是AAA筛查及术后随访复查的首选方法。

超声的灵敏度和特异度均接近100％，只有1％－3％的患者其动脉瘤因肠道气体或者肥胖因素干扰而漏诊。

关于AAA的筛查对象，鉴于AAA好发于伴有吸烟史的老年男性，女性发病率并不高；同时USPSTF（美国预防服务工作组）在2014年推荐超声筛查对象为年龄在65－75岁伴或不伴有吸烟史的男性，而对于65－75岁的女性，其推荐证据不足。

因而，传统观点认为AAA的筛查对象不应该涵盖女性。

但是，新指南指出，女性也应纳入超声筛查对象（推荐等级：1；证据质量：A）。

这是基于研究发现相较于男性，女性患者虽然其发病率更低，但动脉瘤破裂的比例较男性明显偏高，所以对于女性患者，常规超声筛查在实际临床工作中尤为重要。

2.对于收治腹主动脉瘤患者医疗中心资质的要求指南推荐，对于收治腹主动脉瘤患者的医院或者医学中心，每年至少应该实施10例以上的腹主动脉瘤手术，且围术期死亡率及EVAR中转开腹率不应超过2％。

腹主动脉瘤的治疗方法主要为手术治疗，自1951年DuBost首次成功地施行腹主动脉瘤切除，人造血管移植术后，经不断改良，这一术式已在世界范围内被广泛接受，虽然腹主动脉瘤的手术死亡率自20世纪70年代后已降至很低，但这并不意味所有的腹主动脉瘤患者都需立即行手术治疗，只有当瘤体破裂的风险大于手术风险时，手术才是正确的选择。

手术适应证(1)腹主动脉瘤的直径大于或等于6cm者。

(2)动脉瘤伴有疼痛和压痛者。

(3)随访中证实动脉瘤在继续增大者。

(4)动脉瘤腔内有大量血栓形成，且引起远端血管栓塞者。

(5)动脉瘤压迫胃肠道者，胆道等周围脏器，出现压迫症状者。

(6)动脉瘤瘤体直径虽小于6cm，但局部瘤体壁菲薄伴有子瘤者。

术前评估与准备大部分腹主动脉瘤病人多个生命器官患有器质性病变，因此，术前必须作各个系统的检查和评估，最大限度地预防可能出现的并发症。

(1)心血管状况的评估：患血管疾病的病人，往往伴有冠状动脉性心脏病，心瓣膜病变，严重心律失常和高血压等心血管疾病，对手术的耐受力差，手术危险性大，死亡率高，为此，术前需详细了解病人的心功能状态和心脏病的类型，对手术的耐受力作出正确的估计，除一般实验室和心电图检查外，对复杂的心脏病病人，根据具体情况选作一些其他检查，心脏超声波检查，尤其是多普勒检查对了解心功能储备有肯定价值，不论哪种心脏病，一旦出现心力衰竭，除非是急诊抢救性手术，一般必须在控制心衰后3～4周方可施行手术，心绞痛发作者可以区别对待，如果是急诊手术，可以在监测条件下做抢救性手术，除非是抢救病人，对于心肌梗死病人最好6个月内不施行择期手术;对于严重高血压及心律失常者，术前应尽量控制。

(2)脑血管状况的评估：了解颅脑血液供应和侧支循环情况，除询问有无脑血管硬化病史或表现，还需检查两侧颈动脉搏动，有无震颤和杂音，应用颈总动脉压迫试验检测颅脑侧支循环，进行眼底检查，脑电图，脑血流图，光电容积描计仪测定眶上动脉血流，B型超声，CT以及脑血管造影等检查。

冠心病治疗的四个有效方法冠心病发病的几率虽然是比较高发的，但是人们对冠心病的了解是比较少的，尤其是对冠心病的治疗不是很了解，当自身患有冠心病时，一般在家进行药物的治疗，只是缓解暂时的疼痛，久而久之疾病会进一步发展，得不到良好的控制。

下面就为大家介绍几种治疗冠心病的方法。

一、介入治疗1、经皮冠状动脉球囊扩张成型术:这是冠心病介入治疗早期经常采用的方法,在导丝指引下,将球囊送到冠状动脉狭窄部位,通过外部的一个压力泵充气加压,球囊扩张并挤压斑块狭窄部位,达到解除血管狭窄的目的,恢复心肌血液供应,从而可以有效缓解心绞痛,但该种方法治疗后冠状动脉很容易再次狭窄,再狭窄率可达30%以上,目前单纯采用经皮冠状动脉球囊扩张成型术治疗的比较少见。

2、经皮导管冠状动脉内血栓抽吸:这类患者往往是急性心肌梗塞患者,当造影提示冠脉内血栓负荷重时(血栓多),医生会利用一个血栓抽吸导管抽吸血栓,将血栓抽吸出来,恢复心脏血液供应。

3、冠状动脉支架置入:这是冠心病介入治疗里最常见的治疗方法。

如果狭窄非常严重,医生通常会先用一个球囊扩张(即经皮冠状动脉球囊扩张成型术)狭窄部位,再在导丝指引下,将带有支架的球囊送至狭窄部位,然后通过压力泵充气加压,将支架释放并紧紧地贴在狭窄病变处,从而达到完整解除血管狭窄,恢复正常的心肌血液供应。

如果狭窄不是很严重,有时也可以直接将带有支架的球囊送至狭窄部位释放。

4、冠状动脉斑块旋磨术:这种介入治疗,适合一些冠状动脉钙化严重而球囊难以扩张狭窄的患者和医学弥漫复杂冠状动脉病变患者,医生采用高速旋转的金刚钻磨头通过旋磨的方式消除钙化狭窄,为下一步支架植入治疗左准备,通过旋磨可以提高介入治疗的成功率,并有效减少并发症。

二、药物治疗1、β受体阻滞剂对于冠心病患者来说，可以考虑采用β受体阻滞剂来抑制自己的病情，比较常见的贝塔阻滞剂，有美托洛尔奇诺尔以及比索洛尔等等，如果大家的身体已经对于β受体阻滞剂产生一定的耐药性的话，那么大家还可以将其和其他类型的药物一起使用，药效会更佳，但是需要注意的是混合使用药物以前必须要得到医生的同意。

腹主动脉瘤手术并发症的预防和处理腹主动脉瘤处理不及时会引起假性动脉瘤，假性动脉瘤有着非常高的致死率。

要对腹主动脉瘤进行有效、及时的治疗，从而保护附近的器官组织。

腹主动脉瘤主要采取切除治疗手段，应做好手术并发症预防和处理工作。

一、什么是腹主动脉瘤手术？腹主动脉瘤是指在腹主动脉发生的有永久和局限特点的扩张，腹主动脉瘤多数与遗传基因有关，患者的动脉壁发生退行性病变易引发腹主动脉瘤。

患者出现病症后立即行手术治疗，切掉腹主动脉瘤及对血管再次修复，随着医疗技术的进步，手术风险相对不高，且能取得较好的疗效。

二、腹主动脉瘤手术并发症及处理1、出血术中出血是重要并发症之一，出血来源血管受损，其直接原因是解剖变异与操作失误。

解剖过程有可能对腰动脉、肾动脉等造成误伤。

需注意的是近心端操作吻合口时，如用力过度或患者动脉脆弱，有可能会无意识的撕裂主动脉，直至动脉阻断钳撤下后发生无法避免的出血现象，故应根据患者动脉的病变情况行收线打结。

一旦发生这种出血用手指压住肾上腹主动脉，通过动脉钳阻断主动脉，经细线缝合，在吻合口加涤纶片修补后打结。

当人工血管吻合腹主动脉时以垫片实现缝合，尽可能避免血管反复撕脱及预防吻合口出血。

左髂骨静脉损伤处理的难度极大也最危险，慌乱中容易错误按压止血，如此不仅撕开、扩大了裂口，还会对下腔静脉造成损伤。

故出现静脉损伤时不要慌张，可借食指压力对出血点进行压迫，然后慢慢移动手指和及时缝合破口。

瘤体颈部外露时，若不了解解剖结构会无法避免的伤害到肠系膜下动脉与左肾静脉，对肠系膜下动脉处理时要结扎，而肾静脉超过500ml/min流量后控制难度很大。

术后失血性休克源自腹腔内出血，吻合口是引发腹腔内出血的主因。

若术后输血还无法保持血压时，需再次剖腹检查和逐一查看创口，并密切观察吻合口与极有可能受损的血管，掌握出血位置后实时修复。

术后吻合口出血或破裂是引发死亡的主因，而解决吻合口出血的唯一方式即手术止血，其他无关紧要的检查都会加重病症。

《血管与腔内血管外科杂志》2021年3月第7卷第2期Journal of Vascular and Endovascular Surgery Vol.7, No.2, Mar 2021腹主动脉瘤的药物治疗进展丁勇周旻李旭王永刚周振宇谢天晨史振宇复旦大学附属中山医院血管外科，上海200032摘要：腹主动脉瘤（AAA）是引起节段性主动脉扩张的常见疾病。

随着中国人口老龄化的进一步加重，AAA的患病人数也明显增多。

目前临床上没有能够有效抑制AAA进展的药物。

由于AAA的发病机制较为复杂，因而针对AAA的药物干预靶点也种类繁多。

本文主要总结了他汀类药物、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、β受体阻滞剂、非甾体类抗炎药、抗生素类及其他类药物对AAA的疗效，其中仅他汀类药物对AAA的作用相对明确，而其余药物对AAA的作用目前均没有强有力的证据支持，仍然需要后续研究进一步探讨。

关键词：腹主动脉瘤；药物治疗；动脉瘤扩张速率中图分类号：R543 文献标志码：A doi: 10.19418/ki.issn2096-0646.2021.02.14Advances of drug therapy in abdominal aortic aneurysmDing Y ong Zhou Min Li Xu Wang Y onggang Zhou Zhenyu Xie Tianchen Shi ZhenyuDepartment of Vascular Surgery, Zhongshan Hospital, Fudan University, Shanghai 200032, China Abstract: Abdominal aortic aneurysm (AAA) is a common disease that causes segmental aortic dilatation. With the continuous aggravation of the aging Chinese population, the number of patients suffering from AAA has dramatically increased. No drug therapy could effectively inhibit the progress of AAA in clinical settings at present. The pathophysiology of AAA is relatively complicated, and plenty of potential pharmacological targets were identified and studied. This article mainly summarizes statins, angiotensin-converting enzyme inhibitor (ACEI) / angiotensin receptor blocker (ARB), β-receptor blockers, non-steroidal anti-inflammatory drugs, antibiotics, and other types of medications on AAA. Among them, only statins have a relatively clear effect on AAA, and the other medicines currently have no robust evidence to support them. Follow-up studies still need to be further explored.Key words: abdominal aortic aneurysm; drug therapy; aneurysm expansion rate腹主动脉瘤（abdominal aortic aneurysm，AAA）是引起主动脉节段性扩张和破裂的常见疾病。