中医名著书名选释——《理瀹骈文》

清晰， 舌质偏 暗 ， 舌体 偏大 ， 舌苔薄腻 ， 象弦滑 。Ｂ 脉 Ｐ：
１０ ９ ｍ Ｈ 。 Ｈ ８ 次／ ｉ。 心 电 图 检 查 示 ： ４ ／ ０ｍ ｇ Ｒ：０ ｍｎ 心
肌缺血 改善 ， ⅡＴ 倒 置 １～ ｍ，ａ Ｆ平 坦 。心 气 Ｔ 、Ⅲ ２ｍ Ｔ Ｖ
姜 、 山药 等 ， 炒 以益气 健 脾 、 消食 和 胃 ； 阴血 不 足 、 若 肠 燥便秘 者 ， 当归 、 加 熟地 黄 、 全瓜蒌 、 槐角 、 郁李 仁 、 草决明、 何首 乌等 ， 以滋补 阴血 、 润肠通 便 ； 肝 阳上 若
机 良好 ， 已达临 床治愈 。上方继服 ， 以巩 固疗 效。
５ 小 结
加之 劳伤 心脾 ， 志过 极 ， 机 紊乱 ， 血运 行不 畅 ， 情 气 气
阻滞心脉 而发病。心脾气虚 ， 血乏 源 ， 气 帅血无 力 ， 故 心慌气短乏 力 ； 运失 司 ， 湿 不行 ， 于肌 肤 ， 面 脾 水 溢 故
读 之 朗 朗 上 口 。 “ ” 有 道 理 、 律 、 则 之 义 ， 处 指 医 理 ； 瀹 ”， 疏 通 之 理 。 规 原 此 “ 有
治 之 药 ， 即 内 治 之 药 ， 两 者 在 医 理 和 药 性 ， 无 二 致 。 特 别 是 外 治 之法 ． 亦 ” 并 禁 制甚 少 ， 能补 内治 之 不 及 。 写 成 骈 文 ， 简 意 骸 ， 具 一 格 ， 便 于 诵 读 。 尤 言 别 既 又
夏 ９ｇ 夏枯草 ２ ， ， ０ｇ 白蒺 藜 １ ， ５ｇ 炙甘 草 ６ｇ 三七 粉 ， ３ｇ 分 ２次 冲服 ） （ 。原 降 压 药 继 服。二 诊 ： 上 药 ７ 服
剂后 ， 前 区 疼 痛 明 显 好 转 ， 周 发 作 ２次， 心 １ １ ３ｍ ｎ 次 ， ～ ｉ／ 心慌 、 闷 、 短 、 胸 气 头晕 明显 改 善 ， 部 面
蒺藜、 天麻 、 钩藤 、 胆草 、 龙 苦丁 茶 、 草决 明等 ， 以平 肝
潜 阳、 清热泻 火 。
４ 病 案 举 例
患者 ， ，６岁 ，０ ８— ５—３ 女 ５ ２０ ０ ０入 院。平 素 工作 劳累 ， 情绪易激 动 ， 患高 血压 、 冠心 病 心绞 痛 已 ８年 ， 因心慌胸 闷 、 痛头 晕 加重 而 住 院。现症 ： 胸 心前 区疼 痛， 每天发 作 ３～ ５次 ， 每次 ３～５ｍ ｎ 伴 有 心 慌 、 ｉ， 胸 闷、 气短 、 乏力 、 晕 、 肿 ， 色 晦 暗 ， 头 浮 面 神疲 ， 体 肥 形 胖， 舌质暗 淡 ， 舌体 偏 大 ， 苔 厚 腻 ， 舌 脉象 沉 弦滑 。心 率 ：８次／ ｎ 律齐。Ｂ ：５ ／ ５ｍ ｇ １ｍ ｇ ８ ｍｉ， Ｐ １０ ９ ｍ Ｈ （ ｍ Ｈ ＝
袁老 指 出 ， 疗 本 病 ， 治 一是 补 益 心 气 以 治其 本 ，
二是 化瘀 祛痰 以治 其 标 。但 在 化瘀 祛 痰 的 同 时 ， 勿
目肢体 浮肿 ； 血 阻滞 心 脉 ， 而不 通 ， 瘀 瘀 胸气 不展 ， 故 胸闷、 心前 区疼痛 ； 情志过极 ， 逆而上 ， 气 上干清 窍 ， 故
的 以 膏 药 为 主 的一 部 外 治 专 著 。 “ ”， 指 两马 驾 一 车 ， 申 为 并 列 、 骈 原 引 对称 之
义 。“ 文 ”， 骈 即骈 体 文 ， 一 种 每 句 ４字 或 ６ 字 相 对 偶 的 文 体 。 柳 宗 元 云 ： 是 “ 四俪 六 ， 心 绣 口 。 形 容 这 种 文 体 的 构 思 和 文 辞 ， 锦 绣 那 样 精 细 美 丽 ， 骈 锦 ” 象
亢、 肝火 内盛 者 ， 加石 决 明 、 珍珠 母 、 天竺黄 、 菊花 、 白
渐复， 痰湿渐 消 ， 胸气 渐展 ， 诸症 得 以改 善 。下 肢浮肿 虽减仍 存 ， 为脾 虚失 运待 复 ， 机 尚不 畅顺 。面 色晦 气
暗， 舌质偏 暗 ， 薄腻 为血 瘀痰 阻 之象 。上方 去全 瓜 苔 蒌、 炙甘 草 ， 炒葶苈子 １ 、 加 ５ｇ 生麦芽 ２ 、 ０ｇ 制香 附１ ５ｇ 以理肺行水 、 疏肝利 尿 、 理气 通络 。三诊 ： 服上药 ７ 再 剂后 ， 心前区疼痛未发作 ， 情舒 畅 ， 力增 加 ， 心 体 心慌 、 胸闷 、 短 、 气 乏力 、 头晕 、 肿 明显好 转 ， 浮 舌质 淡 红 ， 舌
体偏大 ， 舌苔薄 白， 脉象 弦细 ， 血压平稳 ， 电图改善 。 心
病情稳 定 ， 显著好转 ， 诸症基本 控制 ， 下肢 尚有轻 度 但
浮肿 ， 需巩 固治疗 。上方去郁金 、 仍 清半 夏 ， 加车前草
３ 、 小 豆 ２ ０ｇ赤 ０ｇ以 化 瘀 利 水 。 四 诊 ： 服 上 药 ７剂 又
— —
《 理瀹 骈 文 ）
也 。 概 括 指 出 医 者 临证 ， 精 辨 详 审 ， 明 意 得 ， 后 遣 用 相 应 药 物 ， 滞 宣 ” 须 理 然 疏
壅 ， 邪 去 正安 。吴 氏籍 “ 瀹 ”为书 名 。 使 理 旨在 说 明 “ 治 之 理 ， 内治 之理 ； 外 即 外
（ 瀹 骈 文 》 清 代 吴师 机 撰 著 ， 名 《 治 医 说）。 该 书是 以骈 体 文 写 成 理 为 原 外
浮肿消 失 ， 肢浮 肿减 轻 ， 下 面色 晦 暗 ， 志清 楚 ， 音 神 声
椹等 ， 以滋补肝 肾 、 阴清热 ； 心神不 宁 、 躁失 眠 育 若 烦 者， 加炒 枣 仁 、 柏子 仁 、 欢 皮 、 眼 肉 、 子 、 子 合 龙 栀 莲
心、 黄连 、 知母 、 合 、 龙 骨 、 牡 蛎 等 ， 养 心 安 百 生 生 以 神、 清热 除 烦 ； 若脾 肾虚 弱 、 纳差 便 溏 者 ， 白术 、 加 炒 白扁豆 、 山楂 、 麦 芽 、 神 曲 、 内 金 、 仁 、 焦 炒 炒 鸡 砂 干
后， 患者面色转红润 ， 精神体力 较前 明显恢 复 ， 心前 区
疼痛控制 ， 慌 、 心 胸闷 、 短 、 力 、 气 乏 头晕 未 发作 ， 肢 下
浮肿 消 失 ， 淡 红 ， 薄 白 ， 弦细 转 为 缓 和。Ｂ ： 舌 苔 脉 Ｐ
１０ ９ ｇ Ｒ：０次／ ｎ ４ ／ ０ｍｍ Ｈ 。Ｈ ７ ｍｉ。心 电 图检 查 示 ： 心
头晕 ； 暗红 、 舌 苔厚 腻 、 沉 弦 滑 皆为气 虚血 瘀 ， 行 脉 血
忘理气 ， 因气行血 行 ， 滞则 血瘀 ， 行则 血 和瘀 化 ； 气 气
气行 则滞 消 ， 消则痰 化 。此属动 静结 合 ， 辅相成 滞 相
之 理 。故 在 临 床 应 用 时 ， 根 据 症 情 变 化 随 症 加 减 ， 应 方 能达到 最佳效果 。
利 于推 广 。
义 ， 处 指 药 用 。 昔 子 华 子 有 言 ： 者 理 也 ， 者 意 也 ； 者 瀹 也 ， 者 养 此 “医 理 药 瀹
（ 南中医学院 河
张鸣钟教授）
０ １ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ３ Ｐ ） ．３ ｋ ａ 。心电 图检 查示 ： 壁 心 肌缺 血 ， ｎＴ 下 Ｔ 、Ⅲ
倒置 ２～ ｍ，ａ Ｆ低 平 ， 室 高 电压 （ ＋Ｖ ＝ ３ｍ ＴＶ 左 Ｒ 。 ４ ｍ） ４ｍ 。辨证 分 析 ： 患者 形 体肥 胖 ， 人 多痰 多 湿 ， 胖
肌缺血改善 。心气得 复 ， 血瘀 得 活 ， 脾健 湿化 ， 病情转
‘
６ ６・
中医 研 究
２１ ０ ０年 ５月 第 ２ ３卷 第 ５期
Ｔ Ｍ Ｒ ｓ Ｍａ ０ ０ Ｖ １２ ｏ ５ Ｃ ｅ． ｙ２ １ ｏ． ３ Ｎ ．
茇、 肉桂 、 良姜 等 ， 高 以助 阳祛 寒 、 通经 络 ； 肝 肾 温 若 阴虚 、 虚火 偏 旺者 ， 焦地 黄 、 参 、 贞子 、 莲草 、 加 玄 女 旱 桑 寄生 、 沙参 、 北 龟板 、 甲、 鳖 白芍 、 当归 、 首 乌 、 何 桑
读经典 学名着 读 书 活动
床 经 验 、 术 思 想 传 承 研 究 （ 号 ２０ Ｂ Ｉ Ｂ １ ０４ 学 编 ０７ Ａ１ ０ — ５ ） ０
收 稿 日期 ：０ ０—０ ２１ ３—２ 修 回 日期 ：０ ０—０ ６； ２１ ４—０ ２
（ 辑 马 虹 ） 编
中 医 名 著 书 名选 释
项 目来 源 ： 十一 五 ” 家 科 技 支 撑 计 划 — — 名 老 中 医 临 “ 国
不利 ， 痰湿 阻 滞 之象 。 中 医诊 断 ： 胸 痹 心 痛 ； 眩 ① ②
晕 。证属气 虚血瘀 、 湿 阻滞 。治 宜益 气 化瘀 、 肝 痰 平
祛湿 ， 用袁 氏镇心痛方 。药物组成 ： 子参 １ ， 方 太 ５ｇ 生 黄芪 ２ ， ０ｇ 丹参 ２ ， ０ｇ 郁金 １ ， ２ ｇ 延胡 索 １ ， ２ ｇ 全瓜 蒌 １ ， 实 １ ， 白 １ ， ２ｇ枳 ５ｇ 薤 ５ｇ 陈皮 １ ， ５ ｇ茯苓 ２ ， ０ｇ 清半