小儿肺炎分类的鉴别
肺炎种类
1.细菌性肺炎
它是最常见的肺炎，约占肺炎的80%。病原体包括革兰阳性球菌如肺炎链球菌、金黄
色葡萄球菌、溶血件链球菌等;革兰阴性杆菌如肺炎克雷白杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、
肠杆菌属阴沟肠杆菌等、不动杆菌、流感嗜血杆菌及厌氧菌等。
随着抗蓖药物的普遍使用、预防手段的进步与新病原体的出现，细菌性肺炎病原茵分
布规律正在发生变化。
20世纪30年代前，90%以上的细菌性肺炎由肺炎球菌所致，近20年来革兰阴性杆菌
所致的肺炎比例不断增加.在医院获得性肺炎中约占60%以上，新的病原菌肺炎如嗜肺军团杆菌的发生率亦增多。
2.病毒性肺炎
包括腺病毒、呼吸道台胞病毒、流感病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒、单纯疤疹病毒等。
3.支原体肺炎
又称原发性非典型肺炎、冷凝集阳性肺炎，是由支原体MP感染引起的、呈间质性肺
炎及毛细支气管炎样改变，临床表现为顽固性剧烈咳嗽的肺部炎症。MP是儿童时期肺炎和其他呼吸道感染的重要病原之一。
4.其他病原体肺炎
包括立克次体、肺炎衣原体、弓形体、寄生虫如卡氏肺袍子虫、肺包虫、肺吸虫等。
艾滋病病人易伴发卡氏肺包子虫、弓形体等感染。
5.真菌性肺炎
包括白色念珠菌、曲菌、放线茵等。
6.其他非感染因素
如放射性肺炎，为肿瘤胸部故疗后所引起的肺损伤、纤维化;化学性肺炎，为吸人刺
激性气体或液体所致;过敏性肺炎，为接触过敏源所致的肺嗜酸性粒细胞浸润，均可表现
轻重不一的呼吸道症状。
肺炎的治疗方法
需要住院的社区获得性肺炎
选用氟哇诺酮类、第二/三代头孢菌素、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂，或厄他培南，可联合大环内醋类。
医院获得性肺炎
选用第二/三代头孢菌素、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂、氟喹诺酮类或碳青霉烯类。
感谢您的阅读，祝您生活愉快。
呼吸系统疾病——肺炎 【概述】 肺炎是由不同病原体或其他因素（吸入或过敏反应等）所致的肺部炎症，临床上以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定的中细湿啰音为主要表现。肺炎是婴幼儿时期重要的常见病，回顾性调查表明，小儿肺炎为我国住院小儿死亡的第一位原因，对小儿健康威胁极大，因此，加强对小儿肺炎的防治非常重要。 目前对肺炎的分类方法主要有以下几种： （一）病理分类按病变累及的部位和病理形态分为：大叶性肺炎、支气管肺炎和间质性肺炎等。其中，婴幼儿时期以支气管肺炎最为多见。临床上，在没有明确病原体的情况下，此种分类最常用 （二）病因分类以引起肺炎的病原体进行分类，对临床治疗有很好的指导作用，因此，凡是能够得到病原学证据的肺炎都应该以此进行分类。 1. 细菌性肺炎：常见的细菌包括肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎杆菌、流感嗜血杆菌、A组和B组链球菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌和军团菌等。
2. 病毒性肺炎：主要有呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒、巨细胞病毒、麻疹病毒和肠道病毒等。近年来，一些新的病毒在临床上相继被发现和认识，包括偏肺病毒、禽流感病毒、冠状病毒，细小病毒等。 3. 真菌性肺炎：由白色念珠菌、肺曲菌、组织胞浆菌、毛真菌、球孢子菌等引起。 4. 支原体肺炎：由肺炎支原体所致。 5. 衣原体肺炎：由沙眼衣原体、肺炎衣原体和鹦鹉热衣原体引起。其中，以沙眼衣原体多见。 6. 原虫性肺炎：其中卡氏肺囊虫（卡氏肺孢子虫）肺炎为免疫缺陷病患者易感。 7. 非感染因素导致的肺炎：如吸入性肺炎、坠积性肺炎、过敏性肺炎、类脂性肺炎等。 （三）按病程分类： 1. 病程＜1个月的为急性肺炎； 2. 病程1～3个月的为迁延性肺炎； 3. 病程>3个月者为慢性肺炎。 （四）根据病情轻重分类：
小儿肺炎知识指南 肺炎支原体肺炎（以下简称：MPP）占儿童社区获得性肺炎的10%~40%，容易在幼儿园、学校等人员密集的环境中发生，经飞沫和直接接触传播，潜伏期1~3周，潜伏期内至症状缓解数周均有传染性，我国秋季高发。华医君特此整理了最新诊疗的专家共识与大家分享。 一、小儿肺炎临床表现 呼吸系统 以发热和咳嗽为主要表现。多数患儿精神状况良好，部分患儿发热时伴畏寒、头痛、胸痛、胸闷等症状，病初大多呈阵发性干咳，咳嗽会逐渐加剧，病程可持续2周甚至更长。婴幼儿症状相对较重，可出现喘息或呼吸困难。重症病例可合并胸腔积液和肺不张，少数患儿表现危重，发展迅速，可出现呼吸窘迫，严重可导致死亡。 其他系统 其他系统：皮肤、粘膜系统、心血管系统都可能有表现，常发生在起病两天至数周。 ①皮肤黏膜：常见，受累程度不一，表现多样。斑丘疹多见，常累及口腔、结膜和泌尿道，可变现为水泡、糜烂和溃疡。 ②心血管系统：亦较常见，多为心肌损害。也可引起心内膜炎及心包炎、血管炎，可出现胸闷、心悸、面色苍白等症状。 ③其他：血液系统以自身免疫性贫血常见；还可导致肺、脑、脾脏等气管及外周动脉的栓塞；神经系统可有脑炎、脑膜炎等表现；消
化系统可引起肝大肝功能障碍；其他尚有肾小球肾炎和IgA肾病等发生。 影像学表现 胸部X线 MPP早期肺部体征往往不明显，因此临床上如果怀疑，应及时行胸部X线检查，但单靠胸部X线很难将MPP与其他病原菌肺炎相鉴别。 胸部CT 较普通胸片可提供更多的诊断信息，同样有助于与肺结核等其他疾病相鉴别。 实验室诊断 分离培养 从肺炎患儿咽喉、鼻咽部、胸水或体液中分理出MPP，是诊断MPP 感染的可靠标准。 血清学诊断 明胶颗粒凝集试验（PA）检测是IgM和IgG的混合抗体，单次MPP抗体滴度≥1:160可作为诊断MPP近期感染或急性感染的参考。恢复期和急性期MPP抗体滴度呈4倍或4倍以上增高或减低时，可确诊为MPP感染。 核酸诊断 技术特异性强、敏感、快速，可用于早期诊断。 血氧饱和度测定 低氧血症时肺炎死亡的危险因素，有条件时，对MPP儿童应监测
小儿肺炎分类的鉴别 肺炎种类 1.细菌性肺炎 它是最常见的肺炎，约占肺炎的80%。病原体包括革兰阳性球菌如肺炎链球菌、金黄 色葡萄球菌、溶血件链球菌等;革兰阴性杆菌如肺炎克雷白杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、 肠杆菌属阴沟肠杆菌等、不动杆菌、流感嗜血杆菌及厌氧菌等。 随着抗蓖药物的普遍使用、预防手段的进步与新病原体的出现，细菌性肺炎病原茵分 布规律正在发生变化。 20世纪30年代前，90%以上的细菌性肺炎由肺炎球菌所致，近20年来革兰阴性杆菌 所致的肺炎比例不断增加.在医院获得性肺炎中约占60%以上，新的病原菌肺炎如嗜肺军团杆菌的发生率亦增多。 2.病毒性肺炎 包括腺病毒、呼吸道台胞病毒、流感病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒、单纯疤疹病毒等。 3.支原体肺炎 又称原发性非典型肺炎、冷凝集阳性肺炎，是由支原体MP感染引起的、呈间质性肺 炎及毛细支气管炎样改变，临床表现为顽固性剧烈咳嗽的肺部炎症。MP是儿童时期肺炎和其他呼吸道感染的重要病原之一。 4.其他病原体肺炎 包括立克次体、肺炎衣原体、弓形体、寄生虫如卡氏肺袍子虫、肺包虫、肺吸虫等。 艾滋病病人易伴发卡氏肺包子虫、弓形体等感染。 5.真菌性肺炎 包括白色念珠菌、曲菌、放线茵等。 6.其他非感染因素 如放射性肺炎，为肿瘤胸部故疗后所引起的肺损伤、纤维化;化学性肺炎，为吸人刺 激性气体或液体所致;过敏性肺炎，为接触过敏源所致的肺嗜酸性粒细胞浸润，均可表现 轻重不一的呼吸道症状。 肺炎的治疗方法 需要住院的社区获得性肺炎
选用氟哇诺酮类、第二/三代头孢菌素、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂，或厄他培南，可联合大环内醋类。 医院获得性肺炎 选用第二/三代头孢菌素、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂、氟喹诺酮类或碳青霉烯类。 感谢您的阅读，祝您生活愉快。
小儿肺炎的诊断及治疗On January 11, 2021, study hard and make progress every day.
肺炎 肺炎是由不同病原体或其他因素引起的肺部炎症;临床以发热、咳嗽、气促及肺部固定湿罗音为主要表现;若并发心力衰竭、呼吸衰竭、弥散性血管内凝血、超高热或体温不升、中毒性脑病,或伴较严重的先天性心脏病,则为重症肺炎;本病属中医“肺炎喘嗽”范畴,系外邪客肺,肺气郁闭,痰热内蕴所致;若正气不支;尚可出现心阳虚衰、内陷厥阴之变症; 诊断要求 临床表现：肺部体征早,可见小片或大片阴影; 1.③支原体肺炎血清冷凝集实验和肺炎支原体抗阳性,金黄色葡萄球菌肺 炎并发脓胸时,穿刺液培养或涂片可找到病原菌; ①支气管肺炎：急性发病,发热,咳嗽有痰,可有呼吸困难如鼻翼煽动、三凹 征、 点头呼吸、呻吟及发绀,肺部听诊有中细湿罗音; ②毛细支气管炎：是一种2岁以内发病的病毒性肺炎,多见于6个月以内的幼婴;突然发作性喘憋为其特点;常先有感冒症状,继之烦躁不安,呼吸、心率增快、有鼻翼煽动,三凹征,发绀明显,体温多不甚高;听诊两肺有广泛哮鸣音,不喘时可闻及中细湿罗音; ③大叶性肺炎：多见于年长儿,发热或不发热,咳嗽和/或胸痛;肺局部叩诊浊音,呼吸音减弱,语颤增强; 2.实验室检查： ①血常规：细菌性肺炎白细胞总数及中性粒细胞增高可有核左移及中毒颗粒; 病毒 性肺炎白细胞综述正常或偏低;中性粒细胞碱性磷酸酶积分>200为细菌性肺炎,<100为病毒性肺炎;四唑氮蓝试验NBT>10%提示细菌性肺炎,<10%可能为病毒性肺炎; ②X线检查：常见为斑片状阴影,毛细支气管炎还常有肺透明度增加；大叶性肺炎呈节段或大片阴影；支原体肺炎两肺下部呈云雾状阴影,有时可为游走型浸润；金黄色葡萄球菌性肺炎在短时间内就可出现肺大泡或肺脓肿；腺病毒肺炎的X线改变比 3.主要并发症： ①心力衰竭：突然心率超过180次/分,呼吸超过60次/分,极度烦躁不安,明显发绀,面色发灰,指趾甲微血管再充盈时间延长,心音低钝,奔马律,颈静脉怒张,肝脏迅速增大,可有尿少或无尿,颜面眼睑或双下肢水肿; ②心肌炎：面色苍白,心动过速,心音低钝,心律不齐,心电图显示ST段下移和T 波低平、倒置; 鉴别诊断应与急性支气管炎、支气管异物、肺结核等相鉴别; 中医治疗 1．辨证论治： （1）常证： ①风热闭肺： ④支原体肺炎：起病可急可缓,体温可高可低,刺激性频咳,后有黏液痰,呼吸困难与肺部体征可不明显; ⑤金黄色葡萄球菌性肺炎：起病急,进展快,驰张高热,中毒症状严重,可伴猩红热样或麻疹样皮疹;肺部体征出现早,可听到中细湿罗音;易发生脓胸、脓气胸、败血症、感染性休克并发症;可有肺部以外感染灶;
与小儿支原体肺炎鉴别的5个疾病 小儿支原体肺炎是一种常见的肺部感染疾病，通常由支原体引起。支原体是一 种细菌样微生物，可以引起呼吸道感染。在小儿群体中尤其常见，因为他们的免疫系统尚未完全发育。尽管小儿支原体肺炎是一种普遍疾病，但在诊断过程中，有时可能会与其他类似症状的疾病混淆。以下是与小儿支原体肺炎鉴别的5个常见疾病： 1. 链球菌性肺炎 链球菌性肺炎是由肺炎链球菌引起的一种严重疾病，它通常会导致肺部感染。 与小儿支原体肺炎相比，链球菌性肺炎的症状可能更加严重，包括发热、咳嗽、呼吸困难等。在初步症状相似的情况下，进行痰培养或血液检测可以帮助鉴别这两种疾病。 2. 病毒性肺炎 病毒性肺炎是由各种病毒引起的一种肺部感染疾病。与小儿支原体肺炎相比， 病毒性肺炎可能具有更多的全身性症状，如全身乏力、头痛、肌肉酸痛等。在诊断过程中，进行病毒筛查可以帮助确定肺炎的病原体。 3. 嗜肺军团菌病 嗜肺军团菌病是由嗜肺军团菌引起的一种肺部感染性疾病。与小儿支原体肺炎 相比，嗜肺军团菌病可能出现更严重的肺部感染症状，如体温升高、咳嗽、咳痰等。通过痰培养或血清学检测可以明确诊断。 4. 支气管炎 支气管炎是一种常见的呼吸道疾病，主要特征是支气管黏膜的炎症。与小儿支 原体肺炎相比，支气管炎更多表现为慢性咳嗽、呼吸困难和胸闷等症状。通过胸部X线检查和支气管镜检查可以帮助鉴别这两种疾病。 5. 结核病 结核病是一种由结核分枝杆菌引起的传染病，可能累及多个器官，包括肺部。 与小儿支原体肺炎相比，结核病表现出更多的全身感染症状，如体重减轻、盗汗、低热等。通过结核菌素试验和痰结核分枝杆菌培养可以确诊。 综上所述，小儿支原体肺炎与一些其他呼吸道疾病在临床表现上存在一定的相 似性，但通过详细的病史采集、体格检查和相应的实验室检查，医生可以有效地区
新生儿肺炎鉴别诊断：1、细菌：婴幼儿感染常见，常表现为发热，血象可增高，胸片有渗出改变。本患儿临床表现：生后呻吟1小时，口吐泡沫痰，肺部体征：入院查体肺部可闻及湿性啰音，胸部正位片检查提示两肺纹理稍增多，需考虑细菌性感染可能。2、病毒：也为新生儿肺炎病原体，可表现为发热、咳喘，查体可闻及啰音及哮鸣音，白细胞可正常或下降，胸片可有渗出和肺气肿表现，多为自限性病程，根据该患儿临床表现暂不考虑。3、其他病原体：解脲支原体和沙眼衣原体感染也可导致新生儿肺炎，多表现为间质性病变，病程较迁延，一般抗生素疗效不佳。患儿系剖宫产出生，结合该患儿临床表现暂不考虑，如果经过常规治疗后症状缓解慢，必要时可完善相关病原学检查。 1、胎粪吸入综合征：支持点：羊水粪染，生后清理呼吸道，吸出少量胎粪样液体，密切观察患儿病情变化，完善胸片明确诊断。 2、新生儿呼吸窘迫综合征：支持点：反应差，哭声弱；不支持点：生后不久出现进行性呼吸困难等为其特点，进一步观察患儿病情变化，完善胸片帮助诊断。 3、中枢神经系统感染：支持点：发热，完善脑脊液检查有助于诊断，密切观察患儿病情变化。 首次病程记录 2016-02-18 11:20 患儿，章子轩，男，11天，家住江西省上饶县旭日镇凤凰首府，因咳嗽3天，加重1天于2016年02月18日10:50入院。 病例特点： 1、患儿，男，11天，新生儿，起病急，病情重。 2、其家属代诉：患儿系G1P1，足月，2016年02月07日08:55于我院妇产科经剖宫产出生，出生体重3900g，Apgar评分、羊水、胎盘、脐带情况不详，无窒息抢救史，近3天，患儿出现阵发性咳嗽，无发热，无鼻塞，无呕吐，无腹胀，无抽搐，今咳嗽加重，因担心病情，故来我科就诊，门诊查胸片示“两肺纹理稍增多”。拟诊“新生儿肺炎”收治入院，母婴暂分离，病期，混合喂养，纳可，大小便正常。 3、入院查体：体温：36.8℃，脉搏：138次/分，呼吸：42次/分，体重：4.0Kg，神志清楚，发育中等，营养良好，呼吸平稳，反应可，哭声响；全身皮肤干燥，面色红润，头颅未触及血肿，前囟平、软，无鼻翼扇动，口唇无发绀，咽稍红，胸廓两侧对称，无吸气三凹征，两肺呼吸音对称、粗，可闻及固定的湿性啰音；心律齐，心音可，未闻及病理性杂音；腹平软，脐轮无红肿，脐部干燥，肝脾不肿大，肠鸣音正常，四肢肌张力正常，原始反射可。 4、辅助检查：02月17日，血常规：WBC:7.29×10^9/L，RBC:4.02×10^12/L，HGB:146g/L，HCT:0.403，PLT:303×10^9/L，NEU%:27.3%，L YM%:52.5%，CRP:0.5mg/L。02月18日，胸片示“两肺纹理稍增多”。 拟诊讨论： 初步诊断： 新生儿肺炎 诊断依据： 1、新生儿，咳嗽3天，加重1天。 2、入院查体：体温：36.8℃，呼吸：42次/分，神志清楚，呼吸平稳，反应可，哭声响，
1.风寒闭肺症状： 发热咳嗽，恶寒无汗，气急痰鸣，痰白清稀，口不渴，舌苔薄白或白腻，舌质不红，脉浮数而紧。 证候分析： 风寒之邪由皮毛而入，直犯肺经，肺气为风寒所束，宣降失常，故咳嗽气急。表卫失宣，卫阳受逼，正邪交争而发热恶寒无汗。口不渴、舌不红，为风寒之邪侵肺，尚未化热。苔白、痰白清稀均为寒痰内阻肺络的表现。脉浮数而紧为风寒之象。 2.风热闹肺症状： 发热恶风，咳嗽气急，微汗出，口渴痰黄，咽部红赤，舌苔薄黄或黄腻，脉浮滑数。 证候分析： 风热之邪犯肺，肺气失于清肃，肺气郁闭而咳嗽气急。肺津为邪热所灼，故痰液黄浊。风热之邪郁于肺卫，故发热微汗出。证属邪热入里，肺热内盛，故舌苔薄黄、口？f欲饮；若痰热之邪蕴结，则舌苔黄腻。浮脉为风邪之脉，脉滑主痰，脉数主热。 3.痰热闹肺症状： 发热烦躁，咳嗽气急，鼻翼煽动，面赤口渴，唇红而干，甚则口唇紫纣，痰阻喉间，声如拽锯，痰色多黄稠，舌红苔黄腻，脉滑数。 证候分析： 此型多为肺炎重症，痰热两盛。邪阻肺络，肺气郁闭，肺气上逆而咳嗽、气急、鼻煽。里热壅盛，则发热烦渴，面赤唇红。肺失宣降，气滞血郁，故口唇青紫。舌红苔黄腻、脉滑数，皆为痰热内盛之证。 4.正虚邪恋症状：
气急不显，病程迁延，咳嗽少痰或干咳无痰，面色苍白乏华，神疲纳呆，自汗盗汗，或有低热，舌苔薄或少苔，脉细无力。 证候分析： 素体虚弱的小儿，肺炎迁延不愈，常呈气阴二亏，脾气不足。气虚则神疲无力，面白自汗；阴虚则低热盗汗、干咳无疾。舌薄或少苔、脉细无力均为气阴虚亏的表现医`学搜集整理。 本病初起，常表现为风寒闭肺与风热闹肺，症情一般较轻，“肺闭”的症候也较轻微；若发病后数日就诊，又未及时治疗，病情往往较重，此时邪已化热，常表现痰热闭肺，甚者可出现心阳虚衰（心力衰竭）及内陷厥阴（中毒性脑病）之变证，需中西医结合，进行急救。
教你看小儿肺炎的五个判断步骤 教你看小儿肺炎的五个判断步骤 一看发热 儿童罹患肺炎时大多有发热症状，体温多在38℃以上，持续两三天时间，退热药只能使体温暂时下降一会儿，不久便又上升。儿童感冒虽然也会发热，但体温多数在38℃以下，持续时间较短，退热药的效果也较明显。 但同时也应该警惕不发热的小儿肺炎，宝宝患肺炎体温可能会很高，但也可能不发烧，甚至体温低于正常。发烧时间长短，也不能作为判断肺炎的依据。有的宝宝发烧仅两天就已发展为肺炎，而有的宝宝发烧一周也并不是肺炎引起的。所以但从发热并不能判断孩子是否患了肺炎，还需结合其他几方面判断。 二看咳嗽和呼吸 判断还是是否罹患肺炎还需看孩子有无咳、喘和呼吸是否困难。感冒和支气管炎引起的咳、喘多呈阵发性，一般不会出现呼吸困难。若咳、喘较重，静止时呼吸频率增快（即不到2个月婴儿呼吸次数≥60次/分；2-12个月婴儿≥50次/分；1-5岁幼儿≥40次/分），两侧鼻翼一张一张的，口唇发青或发紫，一旦出现上述症状，提示病情严重，不可拖延 病毒性肺炎的病原体50%以上是呼吸道合胞病毒，该型肺炎占小儿肺炎住院总数的三分之一。好发于冬春季。最典型的好发年龄是6个月-3岁大。这些孩子往往起病急，先有″感冒″症状，持续时间约3天，表现发低烧（测量体温在38℃左右）、流清鼻涕水、咳嗽，约60%患儿也可不发烧。2-3天后咳嗽加重，呼吸快而浅表，每分钟可达60-100次。最突出的症状是喘、憋、呼气延长，喘鸣之声音有时不必用听诊器，只要靠近患儿就可听到，患儿非常痛苦。 大叶性肺炎是指一个或一个以上的肺叶有炎症并有完全实变，病原体是肺炎链球菌。细菌性肺炎约占儿童肺炎总数的10%—30%左右。典型患者着凉后表现为寒冷、发高烧、胸痛、咳嗽、吐铁锈色痰，呼
怎样识别小儿各型肺炎？ *导读：肺炎是5岁以下儿童常见的多发病，危害小儿健康。从解剖生理方面来说，婴幼儿咳嗽反射差，咳嗽无力，呼吸肌发育不成熟，气管和细支气管相对狭窄，加之炎症的充血、水肿容易发生分泌物积聚，堵塞气道引起肺不张和呼吸衰竭。…… 肺炎是5岁以下儿童常见的多发病，危害小儿健康。从解剖生理方面来说，婴幼儿咳嗽反射差，咳嗽无力，呼吸肌发育不成熟，气管和细支气管相对狭窄，加之炎症的充血、水肿容易发生分泌物积聚，堵塞气道引起肺不张和呼吸衰竭。 肺炎多由病毒、细菌和肺炎支原体引起。各型肺炎患儿所表现的症状不尽相同。三者常以发热、咳嗽、气喘、呼吸困难以及肺部固定湿罗音为共同表现。营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、先天性心脏病、贫血和低出生体重儿等均易发生肺炎。然而，不同的病原体造成的肺炎病理改变亦不同，早期识别各型肺炎对提供病因治疗至关重要。 病毒性肺炎 医学研究表明，病毒性肺炎的病原体50%以上是呼吸道合胞病毒，该型肺炎占小儿肺炎住院总数的三分之一。好发于冬春季。最典型的好发年龄是6个月～3岁。 患儿往往起病急，先有“感冒”症状，持续时间约3天。表现发低烧(测量体温可在38℃左右)、流清水鼻涕、咳嗽，约60%患儿
也可不发烧。2～3天后咳嗽加重，呼吸快而浅表，每分钟可达60～100次。最突出的症状是喘、憋、呼气延长，喘鸣之声音有时不必用听诊器，只要靠近患儿即可听到。 在实验室检查中，血白细胞总数一般不高(在正常值范围内)，分类淋巴细胞增多。 重症患儿同时伴有烦躁不安，面色苍白、鼻翼煽动、口唇青紫，喘憋严重发作时可合并心力衰竭、呼吸衰竭，甚至危及生命。 细菌性肺炎 细菌性肺炎约占小儿肺炎总数的10%～30%左右。临床上以大叶性肺炎最为多见。病原体为肺炎链球菌。 典型患儿可表现为寒颤、高烧、胸痛、咳嗽、吐铁锈色痰，呼吸困难、面部和口唇青紫。检查血白细胞数升高，以中性粒细胞为主。如未及时诊治，可并发感染性休克和脓胸，进而危及生命。支原体肺炎 国内调查数据显示，5岁以下住院肺炎患儿中，由肺炎支原体感染所致的支原体肺炎占四分之一，其中慢性咳嗽患儿中有半数系肺炎支原体感染，家长必须引起高度重视。 当患儿出现以下表现时，应高度怀疑为支原体肺炎： 连续几天高烧伴全身不适，有咽喉痛或头痛； 频繁干咳或慢性咳嗽持续一个月以上，经使用普通消炎药或止咳药均无效； 全身症状较重而胸部体征轻或不明显；
小儿肺炎急诊鉴别诊疗指南 【临床表现】 1．呼吸急促。 2．心动过速。 3．肺萎缩。 4．发热，咳嗽，肺部哕音，语音震颤．细支气管呼吸音， 叩击痛。 5．严重肺炎时，呼吸困难，呼吸发出呼噜声，可见鼻翼煽 动，紫绀。低灌注，肌力下降，低氧兴奋，昏睡。 【院前急救】 1．给高流量吸氧解决呼吸困难。 2．对失血眭、体位性低血压患者静滴生理盐水20ml ／ kg。【急诊检查】 1．胸片 2．血常规可区别细菌性与病毒性。 3．血真培养，如疑心细菌感染时进行。 4．较大儿童可作痰的革兰氏染色和培养。 5．动脉血气有助于判断呼吸衰竭程度。 【诊断要点】 重症肺炎诊断标准——肺炎患儿出现以下合并症即称之重 症肺炎 1．肺炎合并呼吸衰竭
(1)轻症呼吸衰竭：呼吸困难，三凹征明显，呼吸加快，偶 有呼吸节律改变，嘴唇发绀，轻度烦燥不安。 (2)中度呼吸衰竭：呼吸困难，三凹征加重，呼吸浅快，呼 吸节律改变，偶有呼吸暂停。嘴唇发绀明显，烦燥不安或嗜 睡。 (3)重症呼吸衰竭：呼吸困难，三凹征明显，呼吸由浅快转 为浅慢，呼吸节律紊乱，常有呼吸暂停。嘴唇发绀和四肢末 端发绀，昏睡或昏迷，甚至惊厥。此时可能出现脑水肿、脑 疝改变。 (4)血气分析： 1)I 型呼吸衰竭 (轻症呼吸衰竭) ：非高原地区吸空气时PaO2≤ 50mmHg 2)Ⅱ型呼吸衰竭：除PaO2≤ 50mmHg 外，还有 PacO2改变，轻症， PaCO2≥50mmHg ，中症 Pa CO2≥ 50～ 70mmHg ，重症 PaCq≥ 70mmHg 。 2．肺炎合并心衰 近年来对肺炎是否合并心力衰竭存在争议。小儿肺炎是 否合并心衰，国内长期以来持有不同看法，国际知名教科书 没有提到过肺炎合并心衰及用洋地黄治疗。有人认为肺炎并 不合并心衰，其理由是：小儿肺炎合并心衰的临床诊断标准 也是肺炎发生呼吸衰竭的表现；有研究说明肺炎患儿假设未合 并器质性心脏病，不易引起心衰；重症肺炎并发抗利尿激素
1 支气管肺炎鉴别诊断 1、急性支气管炎：表现为咳嗽与肺炎病症相似，但一般不发热或低热，全身状况好，以咳嗽为主要病症，一般无明显的呼吸困难及缺氧病症，肺部可闻及干湿啰音，多不固定，随咳嗽而改变。X线示肺纹理增多、排列紊乱。 2、急性粟粒性肺结核：表现为咳嗽与肺炎病症相似，，但肺部罗音常不明显。常有结核病接触史、结核菌素试验阳性及X线检查肺部呈粟粒状阴影可资鉴别。 3、支气管异物合并感染：表现为咳嗽与肺炎病症相似，但有异物吸入史，突然出现呛咳，并结合胸部X线检查可以区别。 4、支气管哮喘：表现为咳嗽与肺炎病症相似，但遇到刺激物突然发作的喘息，气促，胸闷，咳嗽，常在夜间或〔和〕清晨发作、加剧。患儿具有过敏体质和家族过敏史，支气管激发和舒试验有助于鉴别。 上呼吸道感染鉴别诊断 1、过敏性鼻炎：表现流涕、喷嚏与上呼吸道感染病症相似，但过敏性鼻炎起病急骤、鼻腔发痒、频繁喷嚏、流清水样鼻涕，发作与环境或气温突变有关，有时对异常气味亦可发作，一般不发热，经过数分钟至1～2h痊愈。鼻粘膜苍
白、水肿。2、流行性感冒：表现流涕、喷嚏与上呼吸道感染病症相似，但有明显的流感接触史和流行性，全身病症重，如发热、头痛、咽痛、肌肉酸痛等，眼结膜炎病症明显有助于鉴别。3、急性传染病早期：上呼吸道感染常为各种急性传染病的前驱病症，如麻疹、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、脊髓灰质炎等，结合流行病学史，临床表现及实验室资料等综合分析并观察病情演变加以鉴别。 4、急性阑尾炎：上感伴腹痛者应与急性阑尾炎鉴别。后者腹痛常先于发热，腹痛部位以右下腹为主，呈持续性，有腹肌紧及固定压痛点等。白细胞及中性粒细胞增多。 诊疗方案 1、一般治疗：嘱多休息、多饮水、清淡饮食。 2、病因治疗：抗病毒药物：三氮唑核苷〔病毒唑，virazole〕。 3、抗感染治疗：青霉素。 4、对症治疗：①高热：可口服对乙酰氨基酚或阿司匹林，亦可用冷敷、温湿敷或醇浴降温；如发生高热惊厥者可予镇静、止惊等处理；②咽痛：可含服咽喉片。 5、局部治疗：可用1%病毒唑滴鼻液，每日4 次；病毒性结合膜炎可用0.1%阿昔洛韦〔aciclovir 〕滴眼，每1 ～2 小时1 次。 6、支持治疗：给予维生素，补液。 7、进一步检查：咽拭子培养，胸部CT。8动态监测各项生化指