1例溶血反应的护理体会
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输血反应与护理措施输血是一种重要的医疗手段,用于治疗各种原因引起的贫血、出血性疾病以及手术中的失血等。
然而,输血过程中可能会发生各种不良反应,即输血反应。
这些反应不仅会影响治疗效果,还可能对患者的生命健康造成威胁。
因此,了解输血反应的类型、表现及护理措施对于保障输血安全至关重要。
一、输血反应的类型及表现(一)发热反应这是最常见的输血反应之一,多发生在输血后 1 2 小时内。
患者会出现发冷、寒战、发热,体温可高达 38 41℃,同时可能伴有头痛、恶心、呕吐等症状。
发热反应的原因主要是致热原(如细菌的代谢产物、白细胞内的致热原等)随血液输入体内引起。
(二)过敏反应表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、血管神经性水肿,严重时可出现呼吸困难、喉头水肿、过敏性休克等。
过敏反应的发生与患者的过敏体质、输入的血液中含有致敏物质等有关。
(三)溶血反应这是输血反应中最严重的一种。
可分为急性溶血反应和迟发性溶血反应。
急性溶血反应通常在输血后立即发生,患者会出现腰背部疼痛、寒战、高热、血红蛋白尿、黄疸等,甚至会发生休克、急性肾衰竭。
迟发性溶血反应多发生在输血后 7 14 天,表现为黄疸、血红蛋白下降等。
溶血反应的主要原因是输入的血型不合、血液保存不当等。
(四)细菌污染反应如果输入的血液被细菌污染,患者会出现发冷、发热、恶心、呕吐、呼吸困难等症状,严重时可导致败血症。
(五)循环超负荷常见于心脏功能不全、老年、幼儿及低蛋白血症患者。
患者会突然出现呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽、咯粉红色泡沫痰等急性肺水肿症状。
(六)输血相关的移植物抗宿主病这是一种罕见但严重的并发症,主要发生在免疫功能低下的患者。
表现为发热、皮疹、腹泻、肝功能异常等。
(七)其他输血反应如大量输血后的出血倾向、枸橼酸盐中毒等。
二、输血反应的护理措施(一)预防措施1、输血前认真做好血型鉴定和交叉配血试验,确保血型相符。
2、严格遵守输血操作规程,认真核对患者姓名、血型、住院号、血袋编号等信息。
一季度护理安全警示教育护理工作需要细致、慎独,但是由于工作经验欠缺,难免会有疏漏的地方。
学习这些案例,堵工作中的一个个漏洞。
希望大家吸取其中的教训,认真对待每一件事件.案例1:葡萄糖也过敏,凡事不能想当然那天我科收治了一例支气管感染的患者。
评估时,问到药物过敏史,该患者称有青霉素过敏+葡萄糖过敏。
对青霉素过敏可以理解,但对葡萄糖过敏我认为这不可能,肯定是病人描述错误。
一个人怎么可能对葡萄糖过敏呢?我们吃的食物在人体内不都是分解成糖了吗?我从来没有见过葡萄糖过敏。
我坚持认为是葡萄糖里加了药物导致过敏。
因此,在首页上我没有填写「葡糖糖过敏」该项,医生也只知道患者青霉素过敏。
当我遵医嘱为患者输上葡萄糖为溶媒的药物时,患者立即出现呼吸困难,面色紫绀.幸好,经抢救患者转危为安.后来进一步病史询问中,了解到患者曾多次发生葡萄糖过敏,每一次都是我们医护人员想当然造成的。
体会:虽然该患者痊愈出院,但只要想到该患者如果发生意外,我就不寒而栗,医疗事故带来的法律责任我难辞其咎.我曾经询问了,但没有与医生沟通,轻视患者的主诉,而我的知识储备还不足以我「想当然」。
案例2:规范医嘱,熟悉该科的用药方案和特点,这是发生在化疗科的真实故事.某种化疗药的常规用法是「d1、d8」,用药共两次而已,因为该药物半衰期的问题,若第二天继续用药,会导致体内浓度过高. 结果一个新医生开成了「XX 药d1—d8」,第二天用药时,护士没有发现问题,直接就打上了,结果病人出现严重不良反应.而过了不久,又发生医生开对医嘱「d1、d8」,但是护士用错药.。
.第二天护士直接给病人用化疗药。
结果家属发现了,问:上次是第八天才打这个药,这次要连续打吗?护士匆忙换下,吓了一身冷汗,一个标点符号也会要人命.体会:「d1、d8」的用药医嘱不宜写成「d1—d8」,应该写成「XX 药第 1 天,第8 天」.当然,科室的医生和护士,还要熟悉该科的用药方案和特点,自己学习、掌握其知识.即使医生医嘱有误,护士也能及时发现,并且阻止错误发生。
输血发生溶血反应的护理应急预案及处理流程输血是指将血液或血液制品通过静脉注射等方式输给患者,用于补充患者体内缺乏的血液成分或改善其血液功能。
然而,输血过程中也存在一些可能引起溶血反应的风险。
溶血反应是指输血后由于抗原-抗体反应而导致红细胞破裂释放血红蛋白等物质到血液中,引起一系列严重的生理和生化反应。
针对输血发生溶血反应的护理应急预案及处理流程,以下是一个参考:一、护理应急预案:1.提前准备:在进行输血前,护士需要提前对患者进行充分的评估和准备工作,包括了解患者的血型、体格检查、抗体筛查等。
2.与患者充分沟通:在输血前,护士需要向患者和家属详细介绍输血的目的、可能的风险和副作用,并确保患者了解并同意进行输血。
3.温暖治疗:输血前保持室温适宜,避免引起输血后体温下降。
同时也要预备温热设备,以备在输血后有可能发生的体温下降情况下使用。
4.按照规范操作:护士需要严格按照规范执行输血操作,包括核对患者身份、血型和配血信息,检查输血器具的完整性和有效期限,确保输血的安全性。
5.按时观察:护士需要密切观察患者在输血过程中的反应,特别是在输血开始后的前15分钟内,经常检查患者的血压、脉搏、呼吸、体温等生命体征。
6.安静舒适环境:为了减少患者的紧张和不适,护士应为患者提供安静、舒适的环境,尽量避免一些干扰因素,如大声喧哗、灯光刺激等。
二、处理流程:1.停止输血:一旦发生溶血反应的征象,应立即停止输血,切断输血管路,并及时与医生沟通。
2.给予氧气:给患者补充氧气,以提高氧合能力,减轻负担。
3.留置静脉通路:为了后续紧急处理,应尽快留置一根新的静脉通路,以备留置留置其他给药、抢救用药的需要。
4.补液:根据患者体征和情况,选择合适的补液方式和方案,以维持血容量和血压的稳定。
5.扩容治疗:根据患者具体情况,给予适当的扩容治疗,以保持足够的血浆容积。
6.休息调护:在治疗溶血反应的过程中,要为患者提供适当的休息和调护,保持患者的安静和舒适。
1例HELLP综合征患者的护理体会
王红意
【期刊名称】《齐齐哈尔医学院学报》
【年(卷),期】2006(027)009
【摘要】HELLP综合征以溶血、肝谷丙转氨酶升高、血小板降低为主要表现。
在重度妊高症中并发率平均为10%。
患者有妊高征的典型症状,但血压可显中重度升高,常伴有全身不适,恶心,上腹疼,肝大,黄疸,出血倾向,或有大量腹水.呼吸窘迫及心衰。
化验检查:1)末稍血涂片可见异形红细胞。
2)血小板下降,下降程度可分三型:Ⅰ型血小板≤50×109/L,Ⅱ型50~100×109/L,Ⅲ型100~150×109/L。
血小板下降的情况平均在产后60h恢复。
3)胆红素增高以间胆为重。
【总页数】2页(P1152-封3)
【作者】王红意
【作者单位】天津市和平区妇产科医院,300022
【正文语种】中文
【中图分类】R4
【相关文献】
1.1例HELLP综合征患者的护理体会 [J], 王红意
2.5例HELLP综合征患者的护理体会 [J], 吴文玲;吴晰
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4.1例重度子痫前期合并HELLP综合征患者的护理体会 [J], 顾姣姣; 黄菲菲; 李励; 杨爱琴
5.1例HELLP综合征患者的抢救护理体会 [J], 张军;王晓阳
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(一)溶血反应它是输血中最严重的一种反应。
由于病人血浆中凝集素和输入血内的红细胞中凝集原发生凝集反应,而后凝集细胞又被吞噬细胞所吞噬而溶血,导致大量游离血红蛋白散布到血浆中,而使机体发生一系列反应。
通常输入10-15ml血后即可出现反应。
1.原因(1)输入异型血。
即供血者与受血者血型不符而造成血管内溶血。
(2)输血前红细胞已变质溶解。
如血液贮存过久;血温过高或过低;输血时血液被加热或震荡过剧;血液内加入高渗或低渗溶液,影响PH变化的药物等因素,致使血液中红细胞大量破坏。
(3)Rh因子所致溶血。
此种类型较少发生。
2.症状开始阶段:由于红细胞凝集成团,阻塞部分小血管,从而引出四肢麻木、头胀痛、胸闷、腰背剧痛、恶心呕吐等。
中间阶段;由于红细胞发生溶解,大量血红蛋白散布到血浆中,则出现黄疸和血红蛋白尿(酱油色)。
同时伴有寒战、发热、呼吸困难、血压下降。
最后阶段;由于大量的血红蛋白从血浆进入肾小管,遇酸性物质而变成结晶体,临床出现急性肾功能衰竭症状,严重者可致死亡。
3.防治方法(1)认真做好血型签定、交叉配血试验及输血前的核对工作,避免发生差错;严格执行血液保存要求。
(2)立即停止输血,给予氧气吸入,并通知医生。
(3)即行皮下或肌肉注射0.1%肾上腺素0.5~1ml(紧急情况可静脉注射)。
(4)静脉输入低分子右旋糖酐或706代血浆,以及地塞米松或氢化可的松,血压下降者静滴多巴胺或间羟胺。
(5)保护肾脏。
为解除肾血管痉挛,可行双侧腰封或肾区热敷。
正确记录每小时尿量,测定尿血红蛋白,注意观察尿色。
(6)密切观察病情,尤其血压、尿量,一旦出现尿少、尿闭者,按急性肾功能衰竭处理。
(二)发热反应1.原因(1)主要由致热原引起,当保养液或输血用具被致热原污染,输血后即可发生发热反应。
(2)病人原有疾病,输血后血液循环改善,导致病灶毒素扩散而发生发热反应。
(3)多次输血后,病人血液中产生一种白细胞抗体和血小板抗体,这两种不完全抗体易引起发热反应。
6例新生儿溶血病换血治疗的护理体会发表时间:2012-09-27T15:09:08.763Z 来源:《医药前沿》2012年第9期供稿作者:刘斐梁小梅覃雪玲[导读] 这样可以预防患者在手术中的感染。
刘斐梁小梅覃雪玲(广东省罗定市妇幼保健院广东罗定 527200)【摘要】目的:总结新生儿溶血病换血治疗的护理体会,寻找出新生儿溶血病换血治疗的最佳护理方法。
方法:通过总结6例新生儿溶血病换血治疗的护理情况进行分析,包括观察新生儿溶血病的病情,手术各个时期的护理以及隐性的并发症状。
结果:6例新生儿溶血病患者通过换血治疗和有效护理方法,抑制住了换血手术各个时期发病率的产生,六名新生儿全都治愈出院。
结论:医护人员应该要有高度的责任心,在手术各个时期,要更仔细的对溶血病患者进行最好的护理,保证新生儿溶血病治疗的有效进行与康复。
【关键词】新生儿溶血病换血治疗护理【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752(2012)09-0372-01 新生儿早期高胆红素症病因之一就是新生儿溶血病,新生儿溶血病的危害性是很大的,如果不及时治疗会出现很严重的病症,患者可能会出现严重的黄疸症状、胆红素脑疾病或者出现贫血的现象,更严重者会导致死亡,所以我们要对新生儿溶血病要有所重视。
[1]换血治疗法时是治疗新生儿溶血病快速且有效的方法。
换血治疗法减少溶血病的发生,使得血液中的胆红素降低,减少了新生儿高胆红素血症的发生。
护理是换血手术的重要部分,如果护理不当,会增加患者在手术中的危险。
我们选择6例新生儿溶血病患者,运用肱动脉和外周静脉同步换血的方法进行治疗,取得了不错的效果,六名溶血病患者都治愈出院。
1 资料与方法1.1一般资料我们选择六名新生儿溶血病患者作为一个病例小组,进行换血治疗,这六名新生儿溶血病患者,都存在不同程度的黄疸症状,总胆红素平均值为489μmol/L。
这六名新生儿溶血病患者都采用肱动脉和外周静脉同步换血手术进行治疗,换血过程中没有发生任何意外。
1例急危重症患者异型输血的护理体会摘要:临床输血的基本原则是AB0和Rh(D)血同型输入,但是在急危重患者的抢救过程中,时常会发生同型血短缺的情况,目前在国内外急救中首选的方法是采用O型血液作为“通用血”输注。
现通过对我科1例同种异型输血抢救成功的案例阐述护理体会。
关键词:异型输血;病情监测;溶血反应在急危重患者的抢救及围手术期的治疗过程中,输血治疗以输注新鲜冰冻血浆(FFP)、红细胞和血小板为主,正确的护理在安全输血中起着非常重要的作用[1]。
临床输血的基本原则是AB0和Rh(D)血同型输入,但是在急危重患者的抢救过程中,时常会发生同型血短缺的情况,并且因为交叉配血试验反应时间仍然需要30分钟以上,急性失血性休克的患者往往会因此丧失最佳的复苏时机。
因为0型红细胞膜表面没有A、B抗原,给异型患者输后不会引起任何不良免疫反应[2],目前在国内外急救中首选的方法是采用O型血液作为“通用血”输注。
现通过对我科1例异型输血抢救成功的案例进行总结,护理体会如下:1.病历简介患者女性,58岁,有精神病史,2015年4月13日因“高处坠落致全身多处骨折30+分钟”急诊入院。
入院时,神志淡漠,全身湿冷,皮肤及粘膜苍白,实验室检查 RBC1.59 x 1012/L,血红蛋白45g/L,血小板166x 109/L。
临床诊断:失血性休克、骨盆骨折、腰1-2椎体爆裂性骨折。
积极予以采取抢救措施.并准备输血,经查验血型为AB型Rh(+),而血库当时同型短缺,立即予以O型Rh(+)悬浮红细胞400ml输入,同时快速补液复苏。
于2015年4月20日患者病情平稳,转回骨外普通病房继续治疗。
2.护理方法2.1输血前护理2.1.1心理干预包括告知患者输血目的、必要性和可能发生的风险,取得患者和家属配合并签署输血治疗同意书。
2.1.2血液制品领取与核查认严格执行输血前的查对工作是避免发生输血事故,确保临床输血安全的重要措施[3]。
2.1.3静脉通路的建立输血前建立2条以上静脉通道。
一、背景溶血反应是输血治疗过程中最严重的并发症之一,是指由于血型不合、血液污染、血液变质等原因,导致红细胞大量破坏,释放出大量血红蛋白,引起的一系列临床反应。
为保障患者的生命安全,提高护理质量,特制定本溶血应急预案。
二、应急预案1. 病情监测(1)密切观察患者生命体征,如体温、脉搏、呼吸、血压等,发现异常情况立即报告医生。
(2)监测尿量,如出现少尿、无尿等情况,提示可能发生急性肾衰竭,应及时报告医生。
(3)观察患者神志、皮肤、黏膜等部位,如出现黄疸、皮疹等症状,提示可能发生溶血反应。
2. 紧急处理(1)立即停止输血,并通知医生。
(2)采集患者血液、输血血液样本,送检血型鉴定和交叉配合试验。
(3)维持静脉通路,遵医嘱给予升压药、抗过敏药物等治疗。
(4)静脉注射碳酸氢钠,碱化尿液,防止肾血管痉挛,保护肾脏。
(5)双侧腰部封闭,并用热水袋热敷双侧肾区,解除肾血管痉挛。
(6)严密观察生命体征和尿量,对尿少、尿闭者按急性肾衰竭处理。
(7)若出现休克,根据医嘱进行抗休克治疗。
3. 护理措施(1)安慰患者,缓解其焦虑紧张情绪。
(2)注意保暖,给予患者舒适体位。
(3)观察患者症状变化,如有加重,及时报告医生。
(4)监测血钾、血红蛋白、血胆红素等指标,动态观察病情变化。
(5)观察药物疗效和不良反应,如出现异常,及时报告医生。
(6)做好患者心理护理,鼓励患者积极配合治疗。
4. 预防措施(1)严格执行输血操作规程,确保输血安全。
(2)加强血液质量检测,确保输血血液质量。
(3)做好患者血型鉴定和交叉配合试验,避免血型不合。
(4)加强血液保存和管理,防止血液污染。
(5)提高医护人员输血并发症的识别和处理能力。
三、总结溶血反应是输血治疗过程中严重的并发症,对患者的生命安全构成严重威胁。
护理人员应熟悉溶血反应的应急预案,提高护理质量,确保患者安全。
同时,加强预防措施,降低溶血反应的发生率,保障患者的生命安全。
1例HELLP综合症的护理体会
曹晓芳
【期刊名称】《内蒙古中医药》
【年(卷),期】2011(030)010
【摘要】@@ HELLP综合症是妊娠期高血压的严重并发症之一,本病以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点,死亡率为24%,围产儿死亡率为60%[1].多数学者认为,HELIP综合症是进行性加重,一旦确诊,应迅速终止妊娠[2].护理人员必须充分观察患者的症状和体征,警惕本病的发生,使患者得到有效的诊断和治疗,帮助她们尽可能的恢复健康.
【总页数】2页(P133-134)
【作者】曹晓芳
【作者单位】青岛市第八人民医院,266100
【正文语种】中文
【中图分类】R473.71
【相关文献】
1.HELLP综合症临床诊治探讨 [J], 古再丽阿依·赛来;幸似瑛
2.妊高症合并HELLP综合症1例护理体会 [J], 席焕英;郭秀敏
3.1例妊高症合并HELLP综合症的护理体会 [J], 黄桂添;姚叶珊;卢惠卿;陈淑玲;邝炎波
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5.肝包膜破裂出血Hellp综合症1例罕见病例报道 [J], 马亮亮;邵志江;蔡雪军;田孝东;赵建勋;吴问汉;袁莉;卢慧
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全自动外周动静脉同步换血疗法治疗新生儿溶血病的护理体会发表时间:2017-03-24T14:31:34.340Z 来源:《中国医学人文》(学术版)2017年1月第2期作者:石巧云[导读] 全自动外周动静脉同步换血疗法可迅速降低血清胆红素水平,防止核黄疸的发生,纠正贫血。
三峡大学第一临床医学院宜昌市中心人民医院新生儿科湖北省宜昌市 443000【摘要】目的探讨全自动外周动静脉同步换血治疗新生儿溶血病的方法及护理。
方法回顾性分析了10例新生儿溶血病患儿行换血疗法的临床资料,总结换血前的准备、换血治疗的方法及护理要点。
结果 10例溶血病患儿换血过程顺利,换血后血清胆红素浓度明显下降,未发生严重并发症,均一次换血成功。
结论全自动外周动静脉同步换血疗法可迅速降低血清胆红素水平,防止核黄疸的发生,纠正贫血。
该法具有安全、高效、简捷的特点,值得临床推广应用。
【关键词】新生儿溶血病;全自动同步换血;护理新生儿溶血病是指母婴血型不合,母血中血型抗体通过胎盘进入胎儿循环,发生同种免疫反应导致胎儿、新生儿红细胞破坏而引起的溶血[1]。
是新生儿的危急病症,如治疗不及时易发生核黄疸,造成不可逆的神经系统损害,引起严重的中枢神经系统后遗症。
换血可以及时移出抗体和致敏红细胞,减轻溶血;可以换出大量血清结合胆红素,降低血清胆红素浓度,防止核黄疸的发生;纠正贫血,防止心力衰竭。
我院2015年7月—2016年12月对10例溶血病患儿进行全自动外周动静脉同步换血治疗,取得了良好的效果,现将护理体会报道如下: 1 资料与方法1.1 临床资料本组患儿10例,男4例,女6例;日龄1-4天;其中足月儿7例,早产儿3例;RH血型不合溶血病1例,ABO血型不合溶血病9例。
采用全自动外周动静脉同步换血,其中桡动脉和外周静脉8例,肱动脉和外周静脉2例。
换血指针以实用新生儿学第五版为标准[2]。
1.2 方法换血前患儿禁食6h,鲁米那镇静,将患儿置于开放式抢救台上,心电监护仪监测心率、呼吸、经皮氧饱和度及血压。
1例运动性横纹肌溶解症的抢救护理体会发表时间:2016-03-30T09:39:19.890Z 来源:《健康世界》2014年21期供稿作者:杨燕[导读] 无锡市第三人民医院横纹肌溶解症(Rhabdomyolysis,RM)是指横纹肌损伤引起细胞溶解后。
无锡市第三人民医院江苏无锡 214041关键词:剧烈运动;横纹肌溶解;护理横纹肌溶解症(Rhabdomyolysis,RM)是指横纹肌损伤引起细胞溶解后,释放大量肌红蛋白、肌酸激酶、乳酸脱氢酶进入外周血液造成的临床综合征,常伴有严重代谢紊乱、急性肾功能衰竭,严重患者可因多器官功能衰竭而死亡[1]。
其主要临床特征是:血清磷酸肌酸激酶(serum creatine phosphokinase,CPK)升高,血及尿中肌红蛋白(myoglobin,Mb)阳性,伴有肌痛、肌紧张感。
横纹肌溶解症较常发生于肌肉受到大力撞击、长时压迫、或是过度使用之后。
我科于2013年6月成功救治一例运动性横纹肌溶解症的患者,现报告如下。
1临床资料患者男,22岁,平素体健。
2013年6月24日因“运动后肌肉酸痛两天,伴腰酸、茶色尿一天”就诊。
入院后患者双下肢肿胀,肌肉酸痛,解茶色尿,辅助检查:肌酸激酶21575U/L,隐血(2+),蛋白质(2+),转氨酶、胆红素明显升高,入院诊断:横纹肌溶解症。
立即予以水化治疗,碱化尿液,监测24h尿量,后因患者肌红蛋白升至10670ng/ml、肌酸激酶高达241800U/L,并有肝肾功能衰竭等情况,给予连续性血液净化治疗,先后行血浆置换治疗,输注大量血浆、人血白蛋白,丙种球蛋白等血液制品,同时予以谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱等保肝、抗氧化治疗,辅以磷酸肌酸营养心肌等治疗。
于7月10日血生化示谷丙转氨酶:71U/L,余均正常,予以出院。
2.护理2.1病情观察2.1.1生命体征的观察:床边心电监护应用,观察体温、心律、率的变化,横纹肌细胞损伤时分解大量乳酸、肌蛋白、钾、磷等代谢产物引起高血钾、酸碱失衡继而导致心律失常、呼吸和神经系统并发症,因此,必须严密动态观察患者生命体征。
输血时溶血反应的处理方法
输血时发生溶血反应时,应立即停止输血并采取下列处理方法:
1.立即停止输血:一旦发现患者有溶血反应的症状,输血应立即停止,以防止进一步的伤害。
2.通知医护人员:立即通知医护人员,以便他们可以采取相应的紧急措施。
3.保持供氧:确保患者有足够的供氧,可以通过给予氧气或调节呼吸机。
4.监测生命体征:密切监测患者的生命体征,包括血压、心率、呼吸和体温等,以及观察其他症状。
5.收集血液和尿液样本:收集血液和尿液样本进行实验室检查,以确定是否发生溶血反应,并评估肾功能等。
6.给予液体支持:为了维持患者的循环稳定,可能需要给予液体支持,例如输注生理盐水。
7.给予止痛药:根据患者的疼痛程度,可以给予相应的止痛药物,以缓解患者的不适。
8.处理其他并发症:根据患者的具体情况,可能需要处理并发症,如休克、呼吸困难等。
9.报告和记录:及时报告和记录溶血反应的发生情况,以及采取的处理措施和效果。
需要根据具体情况,在医护人员的指导下进行处理,以确保患者的安全和康复。
1
例溶血反应的护理体会
发表时间:
2012-05-25T17:03:03.940Z 来源:《医药前沿》2012年第1期供稿 作者: 何桂兰 郭新燕
[导读] 溶血反应是指输入的红细胞或受血者的红细胞发生异常破坏,而引起的一系列临床症状。
何桂兰
郭新燕(郧西县人民医院中西结合科 湖北郧西 442600)
【中图分类号】
R472.2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752(2012)01-0298-01
输血是临床常用的一种治疗措施。在我院临床输血管理工作中,是以A B O及R h血型系统检测作为依据。临床上所指的同型血通常也
只是指
A B O血型相同。平常只要给予交叉配血试验合格,血液质量保证的同型血,输血后病人大都不会发生溶血反应。2011年1月我科发
生一例同型输血而发生溶血反应,现报告如下:
1
.病例介绍
患者,女,57岁,血型A R h D(+),于2011年1月20日因“肝硬化失代偿期”入院,慢性病容,皮肤及粘膜明显黄染,双下肢轻度凹陷性
水肿,诉肢体乏力,以双下肢为甚。查体:
T36.5 P86次/分 R20次/分B p110/45mmHg,实验室检查:血红蛋白45g/L。当天遵医嘱输注同
型浓缩红细胞
2u,输血通畅无反应。患者曾经多次入住我科行输血治疗,均未发生任何输血反应。1月26日实验室检查血红蛋白49g/L,患
者要求再次输血,遵医嘱输注
A R h D(+)同型浓缩红细胞2u,交叉配血结果:主侧次侧无凝集和溶血,不规则抗体筛选:未检出。血液常
规复温经两名注册护士核对无误后,于
11:30开始输注,13:30患者轻微寒颤,测T38.5℃,遵医嘱立即停止输血并肌肉注射盐酸异丙嗪
25mg
,静脉推注地塞米松5mg,立即吸氧、心电监护。紧急启动我院《输血反应应急程序》,立即密闭封存血袋,填写《输血不良反应回
执单》送血库保管并查找输血反应的原因。
14:00 T38℃患者未诉不适。16:50患者小便1次,量约300m l,呈洗肉水样,遵医嘱静脉推注地
塞米松
10mg,急查血分析:红细胞计数2.93×1012,血红蛋白60 g/L,尿分析:红细胞(少许),白细胞(少许),潜血(+3)。初步诊
断
“急性溶血反应”,通知输血科复查血型交叉配血实验,结果仍为“AR h D(+)同型输注,主侧次侧无凝集和溶血。”立即上报医务科备案。
18
:00 T39.1℃,行冰袋物理降温,18:30复测T37.2℃,患者小便1次,量约400m l,呈酱油色,医嘱再次急查血、尿分析,因患者无不适
而遭到拒绝。由于基层医院条件所限,无法检测发生溶血反应的真正原因,上级医院的专家指导意见为:可能由于患者与供血者
A B O血型
中某种亚型不合而发生溶血反应。
20:00在医务科的协调下,患者转上级医院进一步治疗。
2
.护理措施
2.1
绝对卧床休息,吸氧及心电监护。
2.2
心理护理患者在输血过程中发热,以及输血后出现血尿,思想上很紧张,甚至出现焦虑或恐惧,专人护理,给予精神上安慰与鼓
励,帮助患者树立信心,积极配合各项治疗。
2.3
在输血过程中,严密观察病情,监测生命体征的变化,及时巡视病房,观察患者神志、尿量及尿液颜色的变化,主动询问患者有
无不适,发现异常立即通知医生并协助抢救。
3
.输血风险防范
3.1
严格执行输血查对制度,输血核对必须双人核对,包括取血时核对,输血前、中、后核对和发生输血反应时的核对。输血前必须
经两人核对无误方可输入。
[1]
3.2
输血前,首先认真做好血型鉴定和交叉配血试验,严格遵守输血操作规程。输血过程中密切观察患者,出现不良反应,立即停止
输血并通知医师及时处理,及时记录。
3.3
严格执行输血前的谈话告知制度,输血前由医师与患者或家属谈话并记录,签署《输血治疗同意书》。护士严格遵照医嘱输血,
及时准确填写输血护理记录,时间应具体到分钟。
3.4
一旦发生输血反应,应立即启动《输血反应应急程序》,并上报医务科备案。患者由于相关知识缺乏,即便医疗机构无过错发生
溶血反应,患者还是难以理解和接受,一旦发生医疗纠纷,临床科室将成为纠纷的切入点。
3.5
输血是一种高风险的操作,由于人类的血型复杂,而检测项目相对有限,所谓同型输血有可能是异型输血,可能作为免疫原输入
而在受血者体内产生相应抗体,导致输血反应的发生。
[2]
4
.小结
溶血反应是指输入的红细胞或受血者的红细胞发生异常破坏,而引起的一系列临床症状。为输血中最严重的反应[3],重则危及生命。
预防主要在于严格查对制度,遵守操作规程,加强责任心。加强采血、保存、运输等环节质量管理,保证血液质量。输血时严密观察病情
变化,减少不良反应的发生。
参考文献
[1]
黄正新,刘春华,李美兰.护理技术操作程序与护患沟通[M].湖北科学技术出版社,2010:73.
[2]
胡丽华.临床输血新进展.湖北省临床输血技术培训班,2004:47.
[3]
殷磊.护理学基础[M].人民卫生出版社,2002.385.