2020年内科学常见病的诊断
（课件）
内科学
一、呼吸系统疾病
1、急性上呼吸道感染
临床表现
普通感冒急性病毒性咽炎和喉炎急性疱疹性咽峡炎
急性咽结膜炎急性咽扁桃体炎
实验室检查
病毒性感染，白细胞计数正常或偏低(≤(4～10)×1０^９／Ｌ），伴淋巴细胞比例升高（>20％~40％）。
治疗
对症治疗，同时戒烟、注意休息、多饮水、保持室内空气流通和防止继发细菌感染。
2、急性气管—支气管炎
临床表现
起病急，可有发热。初为干咳或少量黏液痰，随后痰量增多，咳嗽加剧，偶有血痰。咳嗽、咳痰可延续２～３周,如迁延不愈，可演变成慢性支气管炎。
由细菌感染引起着,可伴白细胞和中性粒细胞比升高，血沉加快。痰培养可发现致病菌。X线胸片大多为肺纹理增强.
治疗
止咳、化痰。发生支气管痉挛时,可用平喘类（氨茶碱、肾上腺素）。发热用解热镇痛药(阿司匹林、布洛芬)。
有细菌感染时，可用青霉素(阿莫西林）或头孢类(头孢呋辛、头孢克圬）
3、肺炎
临床表现
咳嗽、咳痰、呼吸道症状加重,并出现脓性痰或血痰,伴或不伴有胸痛。肺炎范围大者可有呼吸困难、呼吸窘迫。
可有胸腔积液。
治疗
抗感染:青霉素类、第一代头孢，重症肺炎用广谱抗生素,足量用药,联合用药。
4、支气管扩张
临床表现
慢性咳嗽、大量脓痰.反复咳血,同一肺段反复感染，迁延不愈。慢性中毒症状：发热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血。
支气管造影，CT检查。
治疗
控制感染：抗生素.清除气道分泌物，化痰药物，吸氧,雾化吸入.
5、肺结核
临床表现
咳嗽、咳痰、咳血、胸痛、呼吸空难、发热，多为午后潮热。可有乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻.
实验室检查
胸部X线，痰结核分歧杆菌检查,结核菌素实验
治疗
治疗原则:早期、规律、全程、适量、联合.
抗结核(异烟肼、利福平)
6、慢性支气管炎
临床表现
缓慢起病，病程长，反复急性发作且病情加重。咳嗽、咳痰伴有喘息。急性发作期有干湿罗音.
诊断标准
每年发病持续三个月,连续两年以上,病排除其他慢性气道疾病。
治疗
控制感染、止咳祛痰平喘。
二、循环系统疾病
1、心力衰竭
慢性心力衰竭
临床表现
左心衰:肺淤血、心排出量降低.
右心衰:体静脉淤血。
全心衰：右心衰继发于左心衰。
慢性左心衰竭慢性右心衰竭
临床特点以肺循环淤血和心排
出量降低为主
体静脉淤血为主
主要表现
呼吸困难:早期
劳力性呼吸困难：最
早出现
端坐呼吸、急性肺水
肿：多见
胸水:部分患者可出现
体静脉淤血症状
胃肠道:恶心呕吐、腹
胀、食欲不振
肝脏：淤血性肿大、
肝区痛
肾脏：少尿、尿素氮
增高
胸水、腹水
咳嗽咳
痰
白色浆液性泡沫痰不明显
心脏左心室扩大,可合并二
尖瓣关闭不全，心尖
部可闻及收缩期杂音
右心室扩大,可合并三
尖瓣关闭不全,三尖瓣
区可闻及收缩期杂音
肺部双肺湿罗音无
其他表现乏力、疲倦、头晕、
心慌(心排出量不
足）、少尿
颈静脉怒张,肝颈静脉
返流征阳性
治疗
利尿剂：氢氯噻嗪。β受体阻滞剂：美托洛尔。正性肌力药：洋地黄类。
急性心力衰竭
临床表现
突发严重呼吸困难，呼吸频率达每分钟30~40次，强迫坐位、面色苍白、发绀、大汗、烦躁，同时频繁咳嗽,嗑粉红色泡沫样痰（肺水肿）.极重者因脑缺氧而神志模糊，发病开始时有一过性血压升高,如不缓解，血压可持续下降至休克。听诊两肺湿罗音和哮鸣音，心尖部第一心音减弱,频率快，有奔马律,肺动脉瓣第二心音亢进。......感谢聆听
鉴别诊断
急性呼吸困难于支气管哮喘相鉴别
与肺水肿并存的心源性休克与其他原因所致的休克相鉴别
治疗
尽快缓解缺氧和呼吸困难。使患者取坐位，双腿下垂,减少静脉回流，吸氧，吗啡,快速利尿，血管扩张剂,正性肌力药，洋地黄类药物，机械辅助治疗。
2、心律失常
窦性心动过速
诊断标准
成人窦性心律的频率超过1０0次／分，为窦性心动过速。
窦性心动过缓
诊断标准
成人窦性心律的频率低于60次／分，称为窦性心动过缓。
窦性心动过缓常同时伴有窦性心律不齐。
3、心肌梗死
临床表现
疼痛、全身症状、胃肠道症状、心律失常、低血压和休克、心力衰竭
鉴别诊断
心绞痛
主动脉夹层
急性肺动脉拴塞
急腹症
急性心包炎
治疗
尽早住院，解除疼痛（吗啡、杜冷丁).介入治疗，溶血栓.消除心律失常,控制休克，治疗心力衰竭。
三、消化系统疾病
1、急性胃炎
临床表现
上腹痛、恶心、呕吐、食欲缺乏。急性感染或食物中毒引起的急性胃炎，常同时合并肠炎，多表现为上腹痛、
恶心、呕吐和食欲缺乏伴腹泻，可出现脱水甚至低血压。
腐蚀性胃炎常出现上腹剧痛、频繁呕吐、寒战、高热。
实验室检查
胃镜。腐蚀性胃炎禁忌行胃镜检查。
治疗
抑制胃酸，保护胃黏膜。如有上消化道出血，按照上消化道出血治疗原则采取综合措施进行治疗.
2、消化性溃疡
临床表现
上腹痛，有些患者可无症状,而以出血、穿孔等并发症为首发症状.慢性病程，病史可达数年至数十年.周期性大作，发作有季节性,躲在秋冬或冬春之交发病，可因精神情绪不良或过度疲劳而诱发。发作时上腹痛呈节律性,空腹痛（餐后2～4小时或午夜痛）,腹痛多为进食或服用抗酸药所缓解。......感谢聆听
鉴别诊断
有典型溃疡样上腹痛症状者不一定是消化性溃疡,消化性溃疡患者可无症状或症状不典型。胃镜和X线钡餐可确诊。
治疗
抑制胃酸、保护胃黏膜、根除幽门螺杆菌、防止溃疡复发,NSＡＩDｓ（非甾体类消炎药)溃疡治疗
