内科常见病多发病的急诊处理诊疗规范及转诊要求
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内科常见病多发病的急诊处理诊疗规范及转诊要求共90页文档
内科常见病多发的急诊处理诊疗规范 及转诊要求
1、合法而稳定的权力在使用得当时很 少遇到 抵抗。 ——塞 ·约翰 逊 2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美 德。— —伯克
3、最大限度地行使权力总是令人反感 ；权力 不易确 定之处 始终存 在着危 险。— —塞·约翰逊 4、权力会奴化一切。——塔西佗
5、虽然权力是一头固执的熊，可是金 子可以 拉着它 的鼻子 走。— —莎士 比
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
1、合法而稳定的权力在使用得当时很 少遇到 抵抗。 ——塞 ·约翰 逊 2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美 德。— —伯克
3、最大限度地行使权力总是令人反感 ；权力 不易确 定之处 始终存 在着危 险。— —塞·约翰逊 4、权力会奴化一切。——塔西佗
5、虽然权力是一头固执的熊，可是金 子可以 拉着它 的鼻子 走。— —莎士 比
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
内科常见病多发病的急诊处理诊疗规范及转诊要求
1 常见类型：窦性心动过速、室上性心动过速、心房扑动于心房颤
动、预激症候群、室性心动过速、心室扑动与颤动、期前收缩（早 搏）。
2 临床表现
（1）症状：常见症状有心悸（心慌）、胸闷、呼吸困难、头晕、乏力、 心情紧张感，甚至濒死感。若有基础疾病可有伴随症状。 （2）体征：心率常在100次/分以上，节律齐或不齐，第一心音增强、 减弱或消失，血压下降10-20mmHg,甚至不能测到。
5 转诊要求
经吸氧等一般处理及积极治疗原发病、去除诱因，呼吸困难症状无 缓解，应在保持生命体征稳定前提下及时转入上级医院诊治。
举例1 慢性阻塞性肺气肿（COPD）
1 定义：是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，
呈进行性发展。
2 临床表现
（1） 症状：起病缓慢，病程较长。主要症状有慢性咳嗽、咳痰、气 短或呼吸困难、喘息和胸闷。 （2）体征： 视诊及触诊：桶状胸，部分患者呼吸浅快，严重者可有缩唇呼吸等， 触觉语颤减弱 叩诊：肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。 听诊：两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及干性或湿性啰 音。
5 转诊要求
经初步处理后咯血不止或不能确诊病因者，给予止血及对症处理维 持病人生命体征平稳，向上级医院转诊。
三、气胸
1 定义及分类：是由于各种原因引起胸膜破裂，使气体进入胸膜腔所
致。按裂口特点及胸内压分为闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸三 类。
2 临床表现：
气胸的症状轻重取决于气胸发生的速度，进气量的多少，以及引起 气胸的肺病的程度。 （1）胸痛 --突然发生，可放射到肩部、背部、腋侧、前臂。胸痛发生 在发生气胸的一侧，咳嗽和深吸气时加剧。 （2）呼吸困难-- 与肺被压缩的范围有关。青壮年肺脏本身无明显病 变，肺功能良好，一侧肺部萎陷小于20%者，无任何表现；当一侧肺部萎 陷90%才出现轻度呼吸困难。原有慢性肺病、体弱、年老，肺压缩仅 10%，也可出现严重的呼吸困难。有的病人还会出现进行性呼吸困难。
内科常见病多发病的急诊处理诊疗规范及转诊要求
3 实验室及相关检查
（1）心电图：很重要，具有特征性改变（ST 段抬高呈弓背向上型、宽 而深的Q波及T波倒置）和动态性改变 （2）放射性核素扫描 （3）超声心动图 （4）实验室检查：酶学检测（如CK-MB、CK、肌红蛋白、肌钙蛋白T 和肌钙蛋白-I等）
3 相关检查
（1）血液学检查（血常规、肝功能、肾功能） （2）病原学检查（痰液检查） （3） X线胸片：多数肺疾病常规胸片可见病变 （4） CT及MRI （5）支气管镜检查： （6）肺血管造影 （7）其他（心电图、肺核素扫描等）
4 急诊处理
（1）内科治疗 ①药物治疗： 止血药治疗（抗纤溶及加强凝血） 非止血药物治疗（垂体后叶素、催产素等） ②亚冬眠疗法 ③经纤支镜止血 ④基础治疗 ⑤对症治疗及原发病治疗 （2）介入治疗 支气管动脉栓塞 （3）外科治疗 肺段、肺叶或一侧肺全肺切除术，肺动脉结扎术及萎陷疗法
5 转诊要求
经初步处理后咯血不止或不能确诊病因者，给予止血及对症处理维 持病人生命体征平稳，向上级医院转诊。
三、气胸
1 定义及分类：是由于各种原因引起胸膜破裂，使气体进入胸膜腔所
致。按裂口特点及胸内压分为闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸三 类。
2 临床表现：
气胸的症状轻重取决于气胸发生的速度，进气量的多少，以及引起 气胸的肺病的程度。 （1）胸痛 --突然发生，可放射到肩部、背部、腋侧、前臂。胸痛发生 在发生气胸的一侧，咳嗽和深吸气时加剧。 （2）呼吸困难-- 与肺被压缩的范围有关。青壮年肺脏本身无明显病 变，肺功能良好，一侧肺部萎陷小于20%者，无任何表现；当一侧肺部萎 陷90%才出现轻度呼吸困难。原有慢性肺病、体弱、年老，肺压缩仅 10%，也可出现严重的呼吸困难。有的病人还会出现进行性呼吸困难。
病的急诊处理诊疗规范及转诊要求课件
对于严重出血患者，给予输血治 疗，以补充血液成分和纠正贫血 。
查找原因
进行相关检查，如血常规、凝血 功能等，以确定出血原因，如血 小板减少症、DIC等。
止血措施
根据出血部位和情况，采取适当 的止血措施，如加压包扎、止血 带等。
针对性治疗
根据出血原因，采取相应的治疗 措施，如使用止血药、补充凝血 因子等。
04
保障病患安全
通过培训与考核，降低急诊处 理过程中的风险，保障病患的 生命安全。
感谢您的观看
THANKS
法律法规
遵循国家相关法律法规，确保诊 疗规范合法合规。
患者需求
充分考虑患者病情和需求，制定 符合患者实际情况的诊疗规范。
诊疗规范的内容
诊断标准
明确疾病的诊断标准，为医生提 供准确的诊断依据。
治疗原则
制定针对不同疾病的治疗原则，指 导医生进行合理治疗。
转诊要求
明确转诊标准和流程，确保患者得 到及时、有效的后续治疗。
模拟演练
通过模拟实际急诊场景，让学员进行实践操作，提高应对紧急情 况的能力。
案例分析
结合实际案例，分析急诊处理过程中的问题、难点和经验，提高 学员问题解决能力。
考核标准与方式
1 2
理论考试
测试学员对急诊基础理论的掌握程度。
技能考核
评估学员急救技术、紧急处理等实践操作能力。
3
模拟演练评估
对学员在模拟急诊场景中的表现进行评价。
专业治疗时，应及时转诊至更高级别的医疗机构。
患者需要特殊专科治疗
02
当患者需要特殊专科治疗，而当地医疗机构无法提供相应服务
时，应及时转诊至具备相应专科治疗能力的医疗机构。
患者病情变化需要进一步诊断和治疗
查找原因
进行相关检查，如血常规、凝血 功能等，以确定出血原因，如血 小板减少症、DIC等。
止血措施
根据出血部位和情况，采取适当 的止血措施，如加压包扎、止血 带等。
针对性治疗
根据出血原因，采取相应的治疗 措施，如使用止血药、补充凝血 因子等。
04
保障病患安全
通过培训与考核，降低急诊处 理过程中的风险，保障病患的 生命安全。
感谢您的观看
THANKS
法律法规
遵循国家相关法律法规，确保诊 疗规范合法合规。
患者需求
充分考虑患者病情和需求，制定 符合患者实际情况的诊疗规范。
诊疗规范的内容
诊断标准
明确疾病的诊断标准，为医生提 供准确的诊断依据。
治疗原则
制定针对不同疾病的治疗原则，指 导医生进行合理治疗。
转诊要求
明确转诊标准和流程，确保患者得 到及时、有效的后续治疗。
模拟演练
通过模拟实际急诊场景，让学员进行实践操作，提高应对紧急情 况的能力。
案例分析
结合实际案例，分析急诊处理过程中的问题、难点和经验，提高 学员问题解决能力。
考核标准与方式
1 2
理论考试
测试学员对急诊基础理论的掌握程度。
技能考核
评估学员急救技术、紧急处理等实践操作能力。
3
模拟演练评估
对学员在模拟急诊场景中的表现进行评价。
专业治疗时，应及时转诊至更高级别的医疗机构。
患者需要特殊专科治疗
02
当患者需要特殊专科治疗，而当地医疗机构无法提供相应服务
时，应及时转诊至具备相应专科治疗能力的医疗机构。
患者病情变化需要进一步诊断和治疗
内科常见病急诊处理
内科常见病急诊处理内科常见病、多发病的急诊处理、诊疗规范及转诊要求南昌⼤学第⼆附属医院刘建辉⼀、发热1定义：指致热原直接作⽤于体温调节中枢、体温中枢功能紊乱或各种原因引起的产热过多、散热减少，导致体温升⾼超过正常范围的情形。
按体温状况，发热分为：低热：37.3-38℃，中等发热：38.1-39℃；⾼热：39.1-41℃；超⾼热：41℃以上。
热型：稽留热、弛张热、双峰热、间歇热、波状热、回归热、不规则热。
2伴随症状起病迅速，发热伴寒战者：多见于输液（⾎）反应、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、败⾎症、疟疾、⼤叶性肺炎等伴头痛、呕吐者：常见于感染性脑病、蛛⽹膜下腔出⾎、脑出⾎者伴咳嗽、胸痛者：常见于流感、肺炎、肺结核、胸膜炎、病毒性上呼吸道道感染伴肝（脾）肿⼤者：可见于伤寒、病毒性肝炎、肝脓肿、疟疾、⾎吸⾍病、亚急性感染性⼼内膜炎。
伴出⾎倾向者：可见于⾎液病、钩端螺旋体病、流⾏性出⾎热、急性溶⾎、流⾏性脑膜炎、恶性组织细胞病、急性⽩⾎病等伴腹痛者：应问清部位、性质、传导及压痛等伴⽪疹者：应了解出疹次序、⽪疹特点、是否伴有脱屑、⽪肤瘙痒等伴昏迷者：先发热后昏迷常见于流⾏性⼄脑、斑疹伤寒、流⾏性脑脊髓膜炎、中毒性痢疾、中暑等；先昏迷后发热见于脑出⾎、巴⽐妥类中毒等.3相关检查（1）常规检查：⾎、尿、粪常规（2）器械检查：可根据病情需要选择B超、X线拍⽚等4急诊处理（1）⼀般处理（2）降温（3）病因治疗（4）防⽌并发症注意：（1）必须详细询问病史（包括流⾏病史）、细致全⾯但有重点的体格检查、必要的实验室检查或其他检查之尽可能明确诊断，作出恰当处理（2）⼀时难以明确诊断时，应根据临床特点、发病季节、常规检查作出“倾向”性处理（3）合理选⽤退热措施：以物理降温为主，不要盲⽬使⽤激素退热（4）根据临床特征进⾏处理，应严密并动态观察5转诊要求经初步处理后发热反复或效差，仍不能明确病因者，经降温、抗炎等对症处理病⼈⽣命体征平稳后再向上级医院转诊。
全科医学常见病
全科医学对常见病、多发病的急诊处理、诊疗规范及转诊要求一、发热1 定义：指致热原直接作用于体温调节中枢、体温中枢功能紊乱或各种原因引起的产热过多、散热减少，导致体温升高超过正常范围的情形。
按体温状况，发热分为：低热：37.3-38℃，中等发热：38.1-39℃；高热：39.1-41℃；超高热：41℃以上。
热型：稽留热、弛张热、双峰热、间歇热、波状热、回归热、不规则热。
2 伴随症状起病迅速，发热伴寒战者：多见于输液（血）反应、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、败血症、疟疾、大叶性肺炎等伴头痛、呕吐者：常见于感染性脑病、蛛网膜下腔出血、脑出血者伴咳嗽、胸痛者：常见于流感、肺炎、肺结核、胸膜炎、病毒性上呼吸道道感染伴肝（脾）肿大者：可见于伤寒、病毒性肝炎、肝脓肿、疟疾、血吸虫病、亚急性心内膜炎。
伴出血倾向者：可见于血液病、钩端螺旋体病、流行性出血热、急性溶血、流行性脑膜炎、恶性组织细胞病、急性白血病等伴腹痛者：应问清部位、性质、传导及压痛等伴皮疹者：应了解出疹次序、皮疹特点、是否伴有脱屑、皮肤瘙痒等伴昏迷者：先发热后昏迷常见于流行性乙脑、斑疹伤寒、流行性脑脊髓膜炎、中毒性痢疾、中暑等；先昏迷后发热见于脑出血、巴比妥类中毒等.3 相关检查（1）常规检查：血、尿、粪常规（2）器械检查：可根据病情需要选择B超、X线拍片等4 急诊处理（1）一般处理（2）降温（3）病因治疗（4）防止并发症注意：（1）必须详细询问病史（包括流行病史）、细致全面但有重点的体格检查、必要的实验室检查或其他检查之尽可能明确诊断，作出恰当处理（2）一时难以明确诊断时，应根据临床特点、发病季节、常规检查作出“倾向”性处理（3）合理选用退热措施：以物理降温为主，不要盲目使用激素退热（4）根据临床特征进行处理，应严密并动态观察5 转诊要求经初步处理后发热反复或效差，仍不能明确病因者，经降温、抗炎等对症处理病人生命体征平稳后再向上级医院转诊。
二、肺炎肺炎定义及分类：肺炎指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。
内科常见病的急诊处理、诊疗规范及转诊要求
内科常见病的急诊处理、诊疗规范及转诊要求 内科常见疾病有哪些你知道吗?内科常见疾病的急诊应该如何处理你知道吗?下面是yjbys小编为大家带来的内科常见病、多发病的急诊处理、诊疗规范及转诊要求，欢迎阅读。
一、发热 1 定义
指的是致热原直接作用于体温调节中枢、体温中枢功能紊乱或各种原因引起的产热过多、散热减少，导致体温升高超过正常范围的情形。
按体温状况，发热分为：低热37.3-38度，中等发热：38.1-39度，高热：39.1-41度;超高热：41度以上。
热型：稽留热、弛张热、双峰热、间歇热、波状热、回归热、不规则热。
2 伴随症状
起病迅速，发热伴寒战者：多见于输液(血)反应、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、败血症、疟疾、大叶性肺炎等。
伴头痛、呕吐者：常见于感染性脑病、蛛网膜下腔出血、脑出血等。
伴咳嗽、胸痛者：常见于流感、肺炎、肺结核、胸膜炎、病毒性上呼吸道感染
伴肝脾肿大者：可见于伤寒、病毒性肝炎、肝脓肿、疟疾、血吸虫病、亚急性感染性心内膜炎。
伴有出血倾向者：可见于血液病、钩端螺旋体病、流行性出血热、急性溶血、流行性脑膜炎、恶性组织细胞病、急性白血病等。
伴腹痛者：应问清部位、性质、传到及牙痛等情况。
伴皮疹者：应了解出疹顺序、皮疹特点、是否伴有脱屑、皮肤瘙。
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一、发热
1 定义：指的是致热原直接作用于体温调节中枢、体温中枢功能紊乱或各种原因引起的产热过多、散热减少，导致体温升高超过正常范围的情形。
按体温状况，发热分为：低热度，中等发热：度，高热：度；超高热：41度以上。
热型：稽留热、弛张热、双峰热、间歇热、波状热、回归热、不规则热。
2 伴随症状
起病迅速，发热伴寒战者：多见于输液（血）反应、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、败血症、疟疾、大叶性肺炎等。
伴头痛、呕吐者：常见于感染性脑病、蛛网膜下腔出血、脑出血等。
伴咳嗽、胸痛者：常见于流感、肺炎、肺结核、胸膜炎、病毒性上呼吸道感染
伴肝脾肿大者：可见于伤寒、病毒性肝炎、肝脓肿、疟疾、血吸虫病、亚急性感染性心内膜炎。
伴有出血倾向者：可见于血液病、钩端螺旋体病、流行性出血热、急性溶血、流行性脑膜炎、恶性组织细胞病、急性白血病等。
伴腹痛者：应问清部位、性质、传到及牙痛等情况。
伴皮疹者：应了解出疹顺序、皮疹特点、是否伴有脱屑、皮肤瘙痒等
伴有昏迷者：先发热后昏迷常见于流行性乙型脑炎、斑疹伤寒、流行性脑脊髓膜炎、中毒性痢疾、中暑等；先昏迷后发热常见于脑出血、巴比妥类药物中毒等。
3 相关检查
（1）常规检查：血、尿、便常规
（2）器械检查：可以根据病情需要选择B超、X线检查等。
4 急诊处理
（1）一般处理（2）降温（3）病因治疗（4）防止并发症发生
注意：
（1）必须详细询问病史（包括流行病史）、细致全面但有重点的体格检查、必要的实验室检查或其他检查之尽可能明确诊断，做出恰当处理。
（2）一时难以确诊时，应根据临床特点、发病季节、常规检查作出“倾向”性处理。
（3）合理选用退热措施：以物理降温为主，不要盲目使用激素退热。
（4）根据临床特征进行处理，应严密动态观察。
5 转诊要求
经初步处理后发热反复或者效果差，仍不能明确病因者，经降温、抗炎等处理病人生命体征平稳后再向上级医院转诊。
二、咯血
1 定义：喉部以下的肺组织（气管、支气管或肺）出血，伴随咳嗽。
经口腔咳出者称为咯血，是一种临床常见症状。
2 诊断结合病史、症状和体征以及有关检查尽可能明确咯血的原因
（1）病史
性质：经口腔突出的血液并非都是咯血，应与口腔、鼻腔出血以及上消化道呕血相鉴别。
年龄和性别：青壮年咯血伴有低热盗汗等症状考虑肺结核，年龄大者肺癌的可能性较大。
咯血量：如肺癌多为血痰或少量咯血，中大量咯血见于肺结核空洞、支扩、肺脓肿风心病二狭。
既往史：幼年患麻风或百日咳后有长期反复咳嗽、咯血、咳浓痰的病人多为支气管扩张；
有生食螃蟹与蝲蛄者应考虑肺吸虫病。
（2）伴随症状和体征
咯血伴有急性发热、胸痛常为肺部炎症引起，如细菌性肺炎、干酪性肺炎。
咯血伴发热、咳嗽、可大量浓痰者多见于肺脓肿。
反复咳嗽、咳浓痰，不伴发热者多见于支气管扩张。
原有房颤或静脉炎的病人突然咯血，伴有胸痛、休克者应考虑肺梗死。
伴有粘膜、皮下出血等全身出血倾向的要考虑血液系统疾病。
肺部听到局限性哮鸣音提示有气管狭窄、阻塞现象，常由肿瘤引起。
慢性肺脓肿、支气管扩张常伴有杵状指。
3 相关检查
（1）血液学检查：血常规、肝功能、肾功能
（2）病原学检查（痰液检查）
（3）X线胸片：多数肺部疾病常规胸片可见病变。
（4）CT及MRI
（5）支气管镜检查：（6）肺血管造影（7）其他：心电图、肺核素扫描等。
4 急诊处理
（1）内科治疗：1.药物治疗：止血药治疗（抗纤溶及加强凝血）
非止血药物治疗（垂体后叶素、催产素）
2.亚冬眠疗法
3.经纤维支气管镜止血
4.基础治疗
5.对症治疗及原发病治疗
（2）介入治疗支气管动脉栓塞术
（3）外科治疗
肺段、肺叶或一侧肺全肺切除术，肺动脉结扎术及萎陷疗法。
5 转诊要求
经初步处理后咯血不止或不能确诊病因者，给予止血及对症处理维持病人生命体征平稳，再向上级医院转诊。
三、气胸
1定义和分类：是由于各种原因引起胸膜破裂，使气体进入胸膜腔所致。
按裂口特点及胸内压可分为闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸三类。
2 临床表现：
气胸的症状轻重取决于气胸的发生速度，进气量的多少，以引起气胸的肺病的程度。
（1）胸痛—突然发生，可放射到肩部、背部、腋侧、前臂。
胸痛发生在气胸的一侧，咳嗽和深吸气时加剧。
（2）呼吸困难—与肺被压缩的范围有关。
青壮年肺脏本身无明显病变，肺功能良好。
一侧肺萎缩小于20%者，无任何表现，当一侧肺萎缩超过90%时才出现轻度呼吸困难，原有慢性肺疾病、体弱、年老，肺压缩仅10%，也可出现严重的呼吸困难。
有些病人还会出现进行性呼吸困难，
（3）咳嗽—多为干咳，合并脓胸的咳出脓性痰。
（4）休克—多发生于张力性气胸，而未及时抢救的病人。
病人出呼吸困难加重外，有紫绀、满头大汗、四肢发凉、脉搏细弱、血压下降，可很快昏迷，甚至死亡。
3 相关检查
（1）生理学检查：患侧呼吸音减弱，心音偏向对侧，有时颈部有捻发音。
（2）X线胸片：患侧胸廓肺野呈高透光性，而且没有支气管显影，旁边甚至对侧肺叶的萎缩，纵膈及心脏向对侧偏斜。
（3）胸膜腔造影、CT、心电图、B超等等。
4 急诊处理
（1）一般处理：各型气胸患者均需卧床休息，限制活动，肺萎缩小于20%时无需抽气，可给予镇咳、止痛等对症治疗。
有感染时根据症状选用适当的抗生素。
（2）急性气胸的处理：抽气减压促进早复张是气胸急症处理的关键。
抽气：肺压缩大于20%的闭合性气胸，尤其是肺功能差的患者，抽气是迅速解除呼吸困难的首要措施。
抽气方法：简易法：用注射器抽气。
此法适用于急救，也便于病人运送。
闭式引流：适用于张力性气胸，水瓶中不再有气泡溢出，且玻璃管中液面不在波动，胸片证实肺已经复张，等肺完全扩张24-48小时后，即可拔管。