血清和肽素及N末端脑钠素原对急性脑梗死患者诊断的临床价值

・３２７２・　中国卫生检验杂志２０１６年１１月第２６卷第２２期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｌａｂ　Ｔｅｃ，Ｎｏｖ．２０１６，Ｖｏ１．２６，Ｎｏ．２２　血清和肽素及Ｎ末端脑钠素原对急性　脑梗死患者诊断的临床价值　

・临床检验・　

张苏贞　，张杰　１．杭州市职业病防治院检验科，浙江杭州３１００１４；２．浙江大学附属第一医院检验科，浙江杭州３１０００３　

摘要：目的探讨血清和肽素及Ｎ末端脑钠素原对急性脑梗死患者诊断的临床价值。方法选取８４例急性脑梗死患　者作为疾病组对象，根据ＮＩＨＳＳ评分分为轻症组（ｎ＝５５）和重症组（ｎ＝２９），另选择同期健康体检者９０例作为对照组，　收集并比较２组对象的一般资料，分析不同病情、不同时间点患者血清和肽素及Ｎ末端脑钠素原的水平。结果轻症　组、重症组的血清和肽素及Ｎ末端脑钠素原水平均高于对照组，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；重症组２４　ｈ、７　ｄ、１４　ｄ　的和血清肽素水平均显著高于轻症组；重症组２４　ｈ、７　ｄ的Ｎ末端脑钠素原水平均显著高于轻症组，差异均有统计学意　义（Ｐ＜０．０５）；至１４　ｄ时，２组的Ｎ末端脑钠素原水平差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论急性脑梗死患者的血清和　肽素及Ｎ末端脑钠素原均显著升高，其浓度水平与病情严重程度紧密相关。　关键词：急性脑梗死；血清和肽素；Ｎ末端脑钠素原　中图分类号：Ｒ７４３．３　文献标识码：Ａ　文章编号：１００４—８６８５（２０１６）２２—３２７２—０３　

Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ｓｅｒｕｍ　ｃｏｐｅｐｔｉｎ　ａｎｄ　Ｎ—－ｔｅｒｍｉｎａｌ　ｐｒｏ－・ｂｒａｉｎ　ｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃ　ｐｅｐｔｉｄｅ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｃｕｔｅ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ　ＺＨＡＮＧ　Ｓｕ—ｚｈｅｎ　，ＺＨＡＮＧ　Ｊｉｅ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ，Ｈａｎｇｚｈｏｕ　ｂ￣ｔｉｔｕｔｅ　ｆｏｒ　Ｏｃｃｕｐａｔｉｏｎａｌ　Ｄｉｓｅａｓｅ　Ｃｏｎｔｒｏｌ　ａｎｄ　Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ，Ｈａｎｇｚｈｏｕ，Ｚｈｅｊｉａｎｇ　３　１００１４，Ｃｈｉｎａ　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ｓｅｉｕｍ　ｅｏｐｅｐｔｉｎ　ａｎｄ　ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ　ｉｎ　ｐｌａｓｍａ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｃｕｔｅ　ｃｅｒｅ—　ｂｒａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　８４　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｃｕｔｅ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ　ｗｅｒｅ　ｓｅｌｅｃｔｅｄ　ａｓ　ｔｈｅ　ｃａｓｅ　ｇｒｏｕｐ，ａｎｄ　ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｔｈｅ　ＮＩＨＳＳ　ｓｃｏｒｅ，ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｍｉｌｄ　ｇｒｏｕｐ（ｎ＝５５）ａｎｄ　ｓｅｖｅｒｅ　ｇｒｏｕｐ（ｎ＝２９）．９０　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｈｅａｌｔｈｙ　ｐｅｏｐｌｅ　ｗｅｒｅ　ｓｅ—　ｌｅｃｔｅｄ　ａｓ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ　ｇｅｎｅｒａｌ　ｄａｔａ　ｏｆ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｗｅｒｅ　ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ　ａｎｄ　ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｔｈｅ　ｌｅｖｅｌｓ　ｏｆ　ｓｅｒｕｍ　ｃｏｐｅｐｔｉｎ　ａｎｄ　ＮＴ—　ｐｒｏＢＮＰ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｄｉｓｅａｓｅ　ａｎｄ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｔｉｍｅ　ｐｏｉｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｃｏｐｅｐｔｉｎ　ａｎｄ　ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ　ｌｅｖｅｌｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｍｉｌｄ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｓｅｖｅｒｅ　ｇｒｏｕｐ　ｏｆ　ａｃｕｔｅ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ’Ｓ　ｗｅｒｅ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ，ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）；ｔｈｅ　ｓｅｉｕｍ　ｃｏｐｅｐｔｉｎ　ｌｅｖｅｌｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｓｅｖｅｒｅ　ｇｒｏｕｐ　ａｔ　２４　ｈ，７　ｄ，１４　ｄ　ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ—　ｌｙ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｍｉｌｄ　ｇｒｏｕｐ，ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）；ｔｈｅ　２４　ｈ，７　ｄ　ｓｅｒｕｍ　ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ　ｌｅｖｅｌｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｓｅｖｅｒｅ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｍｉｌｄ　ｇｒｏｕｐ，ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜　０．０５）；ａｎｄ　ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ｎｏ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　１４　ｄ　ｓｅｒｕｍ　ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ　ｌｅｖｅｌｓ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　（Ｐ＞０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　ｌｅｖｅｌｓ　ｏｆ　ｓｅｒｕｍ　ｃｏｐｅｐｔｉｎ，ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｃｕｔｅ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｉｎｃｒｅａｓｅｄ．Ｔｈｅｉｒ　ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎ　ｌｅｖｅｌｓ　ｗｅｒｅ　ｃｌｏｓｅｌｙ　ｒｅｌａｔｅｄ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｓｅｖｅｒｉｔｙ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｄｉｓｅａｓｅ．　Ｋｅｙ　Ｗｏｒｄｓ：Ａｃｕｔｅ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ；Ｓｅｒｕｍ　ｃｏｐｅｐｔｉｎ；Ｎ—ｔｅｒｍｉｎａｌ　ｐｒｏ—ｂｒａｉｎ　ｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃ　ｐｅｐｔｉｄｅ　

急性脑梗死是临床上常见的脑血管疾病，其病死　率高达１０％～１５％，严重威胁人们的生命健康　Ｊ，急　性脑梗死的致残风险较高。据统计，９０％的幸存者均　留有一定程度的神经功能缺损症状，影响生存质　量　。相关研究表明，早期评价脑梗死患者的病情程　度及预后有利于合理分配医疗服务资源　Ｊ，及时采取　有效措施控制并减少神经功能缺损症状，从而改善患　者预后，提高生存质量　Ｊ。因此，寻求可衡量的检测　指标具有重要的临床意义。　作者简介：张苏贞（１９８２一），女，本科，主管技师，主要从事医学检　验方面的研究。　急性脑梗死发生的重要因素之一是动脉粥样硬　化，而Ｎ末端脑钠素原是形成动脉粥样硬化的独立危　险因素　。血清和肽素也被证明与心脑血管疾病具　有紧密关联　。本研究着重分析８４例急性脑梗死患　者血清和肽素及Ｎ末端脑钠素原的水平及变化，以探　讨其对急性脑梗死患者的临床价值。　

１对象与方法　１．１对象选取２０１４年１月一２０１６年１月本院收　治的８４例急性脑梗死患者作为疾病组对象，男性５０　例，女性３４例，平均年龄为（５８．３±５．４）岁；所有对象　均于发病７２　ｈ内入院。纳入标准：①根据中华医学会　中国卫生检验杂志２０１６年１１月第２６卷第２２期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｌａｂ　Ｔｅｃ，Ｎｏｖ．２０１６，Ｖｏ１．２６，Ｎｏ．２２　・３２７３・　神经病学分会脑血管学组发布的《急性缺血性脑卒中　诊治指南（２０１０版）》中的诊断方法和标准　Ｊ，经头颅　ＣＴ或ＭＲＩ检查证实为急性脑梗死；②初发急性脑梗　死，患者未接受过相关治疗；③生命体征平稳，意识清　楚。排除标准：①出血性脑血管疾病；②既往有脑卒　中病史者；③伴有心肝肾等重要脏器疾病者；④合并　恶性肿瘤者。根据美国国立卫生研究院卒中量表　（ＮＩＨＳＳ）评分将患者分为轻症组（ＮＩＨＳＳ＜７分）和重　症组（ＮＩＨＳＳ≥７分）　。轻症组共５５例患者，男性　３１例，女性２４例，年龄为４８岁～７８岁，平均年龄为　（５８．１±５．２）岁；重症组共２９例患者，男性１９例，女　性１０例，年龄为４６岁～７９岁，平均年龄为（５８．９±　５．７）岁。选取同期本院体检的９０例健康者作为对照　组，男性５８例，女性３２例，平均年龄为（５９．２±６．１）岁。　１．２　方法所有患者人院后均接受相应脑血管疾病　治疗及生命体征监测，并在２４　ｈ内于清晨抽取空腹静　脉血，检测血常规、胆固醇及空腹血糖；以发病时间为　准，于２４　ｈ、７　ｄ、１４　ｄ清晨抽取空腹静脉血５　ｍｌ，离心　分离血浆，３　０００　ｒ／ｍｉｎ，离心１５　ｍｉｎ，采用酶联免疫吸　附法（ＥＬＩＳＡ法）测定血清和肽素及Ｎ末端脑钠素原。　试剂盒由上海江莱生物科技有限公司提供（批号：为　１３１２０１、１３１２１５）。所有试剂均在有效期内使用。健　康体检者进行生命体征测量，并于清晨抽取空腹静脉　血，检测指标与疾病组患者相同。　１．３统计学处理采用ＳＰＳＳ　１９．０统计软件对检测　数据进行统计学处理，计量资料以（　±ｓ）表示，２组间　比较采用ｔ检验，多组间比较采用方差分析，计数资　料采用　检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　

２结果　２．１研究对象的一般资料　结果显示，疾病组与对　照组的年龄、性别、体重指数（ＢＭＩ）、收缩压、舒张压、　胆固醇、空腹血糖差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）（表１）。　

表１研究对象的一般资料　

２．２　疾病组与对照组的血清和肽素及Ｎ末端脑钠素　原水平　人院时轻症组、重症组的血清和肽素及Ｎ末　端脑钠素原水平均高于对照组，重症组的血清和肽素　及Ｎ末端脑钠素原水平又高于轻症组，差异均有统计　学意义（Ｐ＜０．０５）（表２）。　表２　３组对象血清和肽素及Ｎ末端脑钠素原水平（　±Ｓ）　注：ａ：与对照组比较，Ｐ＜Ｏ．０５Ｉｂ：分别与对照组、轻症组比较，Ｐ＜　０．０５。　２．３　患者不同时间点的血清和肽素水平　重症组　２４　ｈ、７　ｄ、１４　ｄ的血清和肽素水平均显著高于轻症组，　差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）（表３）。　２．４患者不同时间点的Ｎ末端脑钠素原水平重症　组２４　ｈ、７　ｄ的Ｎ末端脑钠素原水平均显著高于轻症　组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；至１４　ｄ时，２组的　Ｎ末端脑钠素原水平差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）　（表４）。　

表３患者不同时间点的血清和肽素水平（　±Ｓ，ｐｍｏｌ／Ｌ）　

表４患者不同时间点的Ｎ末端脑钠素原　水平（　±ｓ，ｐｇ／ｍ１）　

３讨论　脑梗死是临床上常见的脑血管疾病，有较高的致