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围绝经期综合征妇女由生育期向老年期过渡时，出现精神、心理、神经内分泌和代谢变化,导致身体出现各系统症状，称为围绝经期综合征，既往称为更年期综合征。
中国古代医籍中无专篇叙述，散见于“月经不调”、“眩晕”、“心悸”、“失眠”等病中。
绝经前后肾气渐衰，天癸将竭，肾的阴阳平衡失调，肾阴虚不能涵养心肝，心肝气火偏旺，或因阴虚及阳，肾阳偏虚，心脾失调，加上社.会、家庭、个性心理因素的多重影响，加重脏腑功能失调，遂生痰湿、瘀血等病理产物、致使症情错综复杂。
也有因手术等因素切除性腺，骤生类似症状者，亦属本病范畴。
【诊断】1.一般在45岁以上，月经紊乱或绝经后，见烘热出汗，烦躁易怒，激动流泪，头晕耳鸣，心悸失眠，浮肿泄泻，神疲乏力，甚则情志异常等症状。
2 .血清雌二醇(E2)下降，促卵泡激素(FSH)、促黄体生成素(LH)升高。
以及血生化查钙、磷、血糖、血脂、肝肾功能，骨密度、骨皮质厚度单/多束光吸收测量等检查。
3 .排除肿瘤、精神性疾病或其他内分泌、代谢失调性疾患。
【治疗】一、辨证论治本病的发生主要在于肾气渐衰天癸竭的过程加速、程度加剧，以致心、肝、脾诸脏功能紊乱，尤其以肾的阴阳失衡为前提。
治疗方法应以滋肾为本，结合平降心肝；偏于阳虚的，结合补阳调脾；兼有痰浊、瘀血、水湿为患的，则当标本合而治之。
1.肾阴虚证月经后期、量少，或先期、量多，色红质稠，烘热出汗，烦躁失眠，五心烦热，头晕耳鸣，腰膝酸软，大便干燥，舌红少苔，脉细弦数。
治法：益肾滋阴宁神。
方药举例：左归饮加减。
熟地黄、山药、枸杞子、山萸肉各IOg,钩藤、紫贝齿各15g,莲子心3g,浮小麦10g,紫草10g,合欢皮10g。
加减：肝经郁火明显者，加焦板子6g,苦丁茶10g,夏枯草10g。
阴虚阳亢者，去浮小麦，加天麻10g,石决明10g,炙鳖甲(先煎)15g。
如有脾胃不和者，兼见胃院胀痛，大便澹薄，神疲乏力者，去熟地，加佛手片6g,炒白术10g,茯苓15g。
2.偏阳虚证月经量多，色淡无血块，烘热出汗，烦躁寐差，纳差腹胀，大便清薄，神疲乏力，面浮足肿，形寒肢冷，舌淡苔薄，脉沉细无力。
温胆安神汤治疗心虚畏怯型围绝经期失眠的临床观察目标：通过对温胆安神汤治疗心虚畏怯型围绝经期失眠的临床观察，探讨其临床疗效以及治疗潜力。
方法：本探究选取符合诊断标准的120名心虚畏怯型围绝经期失眠患者，随机分为两组。
比较组接受传统治疗方法，治疗组接受温胆安神汤治疗。
记录患者治疗前、中、后的心理测评以及睡眠质量，接受统计学方法对数据进行分析。
结果：治疗组患者的心理测评得分与睡眠质量均优于比较组，差异有统计学意义（P<0.05）。
患者在治疗过程中的不良反应率较低，未出现严峻不良反应。
治疗组患者的总有效率为96.67%，比较组为85.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论：温胆安神汤治疗心虚畏怯型围绝经期失眠具有显著疗效，且不良反应率低。
对于该类患者的治疗有较大的潜力和宽广的进步前景。
关键词：温胆安神汤；心虚畏怯型；围绝经期；失眠；临床观察Abstract:Objective: To explore the clinical efficacy and treatment potential of wendananshentang in the treatment of heart-kidney deficiency type insomnia during menopause.Method: This study selected 120 patients with heart-kidney deficiency type insomnia during menopause who met the diagnostic criteria and randomly divided them into two groups. The control group used traditional treatment methods, and the treatment group used wendananshentang. The psychological evaluation and sleep quality of the patients were recorded before, during, and after treatment, and the data were analyzed by statistical methods.Result: The psychological evaluation scores and sleep quality of the treatment group were better than those of the control group, and the difference wasstatistically significant (P<0.05). The incidence of adverse reactions in patients during treatment was low and no serious adverse reactions were observed. The total effective rate of the treatment group was 96.67%, while that of the control group was 85.00%, and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion: Wendananshentang has significanttherapeutic effects in treating heart-kidneydeficiency type insomnia during menopause, and has a low incidence of adverse reactions. It has great potential and broad prospects for the treatment ofsuch patients.Keywords: Wendananshentang; heart-kidney deficiency type; menopause; insomnia; clinical observation。
２０２３年９月第１０卷第９期Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ．２０２３，Ｖｏｌ．１０，Ｎｏ．９世界睡眠医学杂志ＷｏｒｌｄＪｏｕｒｎａｌｏｆＳｌｅｅｐＭｅｄｉｃｉｎｅ２０４７ 基金项目：北京市西城区第二批中医药传承工程项目（２０１９）；第六批北京市级中医药专家学术经验继承项目（京中医科字〔２０２１〕１６０号）作者简介：李田田（１９８９ ０６—），女，硕士，主治医师，研究方向：中医妇科学，Ｅ ｍａｉｌ：８３６８５９３２６＠ｑｑ ｃｏｍ通信作者：赵瑞华（１９５９ ０８—），女，主任医师，博士，研究方向：中医妇科学，Ｅ ｍａｉｌ：ｚｈａｏｒｕｉｈｕａ＠ｇａｍｙｙ ｃｎ赵瑞华教授临证治疗围绝经期失眠症的经验李田田１ 赵瑞华２（１北京市回民医院妇科，北京，１０００５４；２中国中医科学院广安门医院妇科，北京，１０００５３）摘要 探析赵瑞华教授临证治疗围绝经期失眠症的经验。
赵师认为肾虚致阴阳失调为围绝经期失眠症发病之本，肝虚、肝郁为其主要因素，常兼营卫失和，临证治疗力主整体观念，天人合一，谨守病机，辨证施治，以燮理阴阳为主，注重调神摄眠及健康宣教。
关键词 围绝经期失眠症；燮理阴阳；经验；赵瑞华ＰｒｏｆｅｓｓｏｒＺｈａｏＲｕｉｈｕａ′ｓＥｘｐｅｒｉｅｎｃｅｉｎＣｌｉｎｉｃａｌＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＰｅｒｉｍｅｎｏｐａｕｓａｌＩｎｓｏｍｎｉａＬＩＴｉａｎｔｉａｎ１，ＺＨＡＯＲｕｉｈｕａ２（１ＢｅｉｊｉｎｇＨｕｉｍｉｎｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００５４，Ｃｈｉｎａ；２Ｇｕａｎｇ′ａｎｍｅｎＨｏｓｐｉｔａｌ，ＣｈｉｎｅｓｅＡｃａｄｅｍｙｏｆｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００５３，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ ＥｘｐｌｏｒｉｎｇＰｒｏｆｅｓｓｏｒＺｈａｏＲｕｉｈｕａ′ｓｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐｅｒｉｍｅｎｏｐａｕｓａｌｉｎｓｏｍｎｉａ ＰｒｏｆｅｓｓｏｒＺｈａｏｂｅｌｉｅｖｅｓｔｈａｔｋｉｄｎｅｙｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙｌｅａｄｉｎｇｔｏｙｉｎａｎｄｙａｎｇｉｍｂａｌａｎｃｅｉｓｔｈｅｒｏｏｔｃａｕｓｅｏｆｔｈｅｄｉｓｅａｓｅ，ｗｈｉｌｅｌｉｖｅｒｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙａｎｄｌｉｖｅｒｄｅ ｐｒｅｓｓｉｏｎａｒｅｔｈｅｍａｉｎｆａｃｔｏｒｓ Ｓｈｅｏｆｔｅｎｃｏｎｃｕｒｒｅｎｔｌｙｅｎｇａｇｅｓｉｎｔｈｅｄｉｓｈａｒｍｏｎｙｏｆｈｅａｌｔｈａｎｄｈｙｇｉｅｎｅ Ｈｅｒｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｅｍ ｐｈａｓｉｚｅｓａｈｏｌｉｓｔｉｃｃｏｎｃｅｐｔ，ｕｎｉｔｙｏｆｈｅａｖｅｎａｎｄｍａｎ，ａｄｈｅｒｅｎｃｅｔｏｔｈｅｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ，ｄｉａｌｅｃｔｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ａｎｄｍａｉｎｌｙｆｏｃｕｓｅｓｏｎＣｏｏｒｄｉｎａｔｉｎｇｙｉｎａｎｄｙａｎｇ，ｆｏｃｕｓｉｎｇｏｎｒｅｇｕｌａｔｉｎｇｔｈｅｍｉｎｄ，ｒｅｇｕｌａｔｉｎｇｓｌｅｅｐ，ａｎｄｈｅａｌｔｈｅｄｕｃａｔｉｏｎ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ Ｐｅｒｉｍｅｎｏｐａｕｓａｌｉｎｓｏｍｎｉａ；ＣｏｏｒｄｉｎａｔｉｎｇＹｉｎＹａｎｇ；Ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ；ＺＨＡＯＲｕｉｈｕａ中图分类号：Ｒ３３８ ６３；Ｒ２７１ １９；Ｒ２７１文献标识码：Ａｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５－７１３０．２０２３．０９．０１７ 围绝经期失眠症（ＰｅｒｉｍｅｎｏｐａｕｓａｌＩｎｓｏｍｎｉａ，ＰＭＩ）是指女性在绝经期前后，伴随烦躁、盗汗等一系列围绝经期综合征出现的以睡眠失常为主的一类症状性疾病，以入睡困难、睡后易醒、醒后难以再次入睡、早醒为主要表现［１］，我国ＰＭＩ的发病率近８０％［２］。
中医药治疗围绝经期综合征的研究进展石唸力王旭**作者简介:石堆力(1995-),女.南京中医药大学2019级在读硕十.研究方问：内分泌与代谢疾病。
*通讯作者：壬旭(I960-),女.医学博七教授，主任医师.博I:研究生导师研究方向:内分泌与代谢疾病。
(南京中医药大学附属医院，南京中医药大学第一临床医学院江苏南京210029)摘要围绝经期综合征的发生会对女性身心健康造成影响，目前多采用激素替代治疗。
中医药是治疗围绝经期综合征的有效方法。
本文对近年来国内外有关中医药治疗围绝经期综合征文献报道进行归纳、整理和总结。
通过中医药治疗可以改善围绝经 期综合征临床症状，提升生活质量，为今后治疗提供思路。
关键词中医药；围绝经期综合征；综述中图分类号：R271.11+6 文献标识码：A 文章编号:1006-0979(2021 )01-0151-03Advances in traditional Chinese medicine treatment of perimenopausal syndromeSHI Yin-li WANG Xu *(Affiliated Hospital of Nanjing University of Traditional Chinese Medicine,The First Clinical Medical College , Nanjing University ofChinese Medicine, Nanjing 210029, China)[Abstract] The occurrence of perimenopausal syndrome will affect the physical and mental health of women. At present , hormone re placement therapy (HRT ) is mostly used. Traditional Chinese medicine is an effective method for treating perimenopausal syndrome. Thisaiticle summarizes , collates , and summarizes the literature reports on TCM treatment of perimenopausal syndrome at home and abroad in recent years. Chinese medicine treatment can improve the clinical symptoms of patients with perimenopausal syndrome , improve the qual ity of life, and provide ideas for future treatment.[Keywords] Chinese medicine; perimenopausal syndrome; review围绝经期综合征(menopausal syndrome, MPS)是指妇女随着年龄增长，卵巢功能衰退甚至丧失，出现性激素波动而导致的神经-内分泌-免疫功能紊乱和精神心理改变的疾病叫由于生活节奏加快、工作压力增大、生育观念改变等原因，在中国受 其困扰的处在绝经过渡期女性人数已逾1.5亿，且有年轻化趋 势叫患者多有月经失调、烘热汗出、烦躁不安、眩晕耳鸣等临床表现，严重者随着病情进展或与其他器官功能疾病合并存在。
桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减治疗围绝经失眠的临床分析吕梦亮;彭思菡;何淑娴【期刊名称】《光明中医》【年(卷),期】2017(032)009【摘要】目的探讨围绝经失眠经桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减治疗的临床疗效.方法从我院2015年10月-2016年10月收治的围绝经失眠患者中选取94例进行研究,并根据其入院顺序随机分为两组,每组47例;对照组采用常规西药治疗,观察组则在此基础上给予桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减治疗,比较两组患者的临床治疗效果以及治疗前后的焦虑评分.结果观察组的总有效率为89.36%,高于对照组的61.70%,组间差异显著,存在统计学意义(P<0.05).治疗后,两组患者的HAMA评分均明显下降,和治疗前比较,差异具有统计学意义,且观察组显著低于对照组,组间差异存在统计学意义(P<0.05).结论采用桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减治疗围绝经失眠可以显著提高治疗效果,改善焦虑等心理状态,促进睡眠,疗效确切,适合进行临床推广.【总页数】2页(P1262-1263)【作者】吕梦亮;彭思菡;何淑娴【作者单位】中山大学附属第八医院中医科,深圳 518000;中山大学附属第八医院中医科,深圳 518000;中山大学附属第八医院中医科,深圳 518000【正文语种】中文【相关文献】1.桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减治疗肺癌患者失眠的体会 [J], 尹光字;贾志洋;赵龙飞;贾文魁;2.桂枝甘草龙骨牡蛎汤对藏族绝经期妇女失眠的疗效观察 [J], 于福山3.针刺结合香附汤加减治疗围绝经期失眠肝郁气滞证的临床研究 [J], 康振霞4.连地交泰方加减治疗围绝经期失眠伴心身障碍疗效观察 [J], 张雪娟;张奇;杨梅;刘畅;黄真奥5.天王补心丹加减治疗心肾不交型围绝经期失眠25例疗效观察 [J], 蔺玉琴因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
围绝经失眠的中医诊疗研究
中医围绝经失眠与心、肾存在着密切的联系。
本文针对围绝经失眠中医药诊治进行研究，并深入探讨围绝经失眠中医用药及特色疗法等关键问题，从而梳理一些与围绝经失眠中医药相关的学说，在不同水平上研究围绝经失眠的中医本质，拓展了中医药治疗此类疾病的思路，以求完善中医药对于围绝经失眠的诊疗框架。
标签：围绝经期；不寐；中药；针灸
围绝经期是指妇女绝经前后的一段时期（从40岁左右开始至停经后12个月内的时期），包括从接近绝经出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起至最后1次月经后1年，也就是卵巢功能衰退的征兆，一直持续到最后1次月经后1年。
1围绝经失眠的中医内涵
诊断标准：中医对围绝经失眠诊断标准是：①年龄在45～55周岁；②经断前后妇女有入睡困难，时常觉醒，睡而不稳或醒后不能再睡，晨醒过早，白天昏沉欲睡。
上述睡眠障碍至少发生3次/w，并持续2 w以上；③绝经前后女性，围绕月经紊乱或绝经出现如潮热面红，烘热汗出，烦躁易怒，目眩晕耳鸣，心悸失眠，面浮肢肿，腰背酸痛，情志不宁等症状的患者。
2围绝经期失眠的中医治疗研究
2.1围绝经期失眠的中药方剂治疗王氏[1]应用柴胡桂枝龙骨牡蛎汤加减治疗更年期失眠患者57例，其睡眠症状改善疗效与安定片相当；在停药2 w后，睡眠质量仍能够维持在良好的水平，治疗组的远期疗效优越性明显；在改善睡眠症状的同时，可使其主要伴随症状，如潮热汗出、头晕心悸、烦躁易怒、精神倦怠等得到明显改善，且未见有白天困倦、药物依赖等副作用。
李淼[2]从养血安神、交通心肾、清宣郁热、和解少阳、补益心脾、调和营卫六个方面，详细探析经方治疗更年期失眠的理法方药。
酸枣仁汤以补肝血，养心血，除虚热，神自宁；黄连阿胶汤以滋肾阴以降心火，达到心肾交通而安神；栀子豉汤以除虚烦，清郁热，；柴胡桂枝龙骨牡蛎汤以和解少阳，重镇安神，甘麦大枣汤以和中补脾，养心安神；桂枝汤以调和营卫，滋阴和阳。
叶玉姝[3]将64例更年期失眠症妇女随机分成治疗组33例和对照组31例。
治疗组给予宁神合剂，对照组给予地西泮片，观察2个月后疗效。
宁神合剂立益肾养心之法，以达到阴平阳秘、精神乃治的目的在中期即能改善睡眠质量，疗效优于地西洋。
随着疗程延长，宁神合剂对睡眠的改善作用加强。
宁神合剂具有提高女性雌激素水平、增强机体免疫力的作用。
李霞宁[4]自拟中药复方（熟地、枸杞、山萸肉、山药、生龙牡、钩藤、莲子芯、合欢皮、茯苓等）治疗80例围绝经期失眠症肾阴虚型患者，总有效95.0%。
研究证明了，本病的根本在于肾，故当从肾论治本病，符合中医学治病求本的观点。
同时平肝宁心，纠正肾、肝、心功能失调的状态，从而使阴阳调和，平息肝之方盛，心肾交通，水火既济，则神安志宁而寐常，这体现了中医的整体观念。
2.2围绝经期失眠的针刺推拿按摩治疗人体在生理情况下，其组织、脏器的功能，都处于着阴阳平衡的状态。
这种协调的状态，若因某种内在或外在的因素遭到破坏时，阴阳就会失去相对的平衡，而产生相对应症候。
点穴疗法通过适当的手法对相应穴位的刺激，令气血到达周身，气血调和，则生机蓬勃，鼓舞正气，驱邪外出，使阴阳得其平衡而达到病愈的目的。
关于针灸、推拿、按摩治疗失眠的临床报道及实验研究很多，通过辨证选穴、配合得法，同时配合灸法、电针以及其他物理疗法综合运用，疏通经络，调节人体阴阳之盛衰，”阴平阳秘”，益脑安眠，恢复正常的睡眠机制。
因其副作用小，无依赖性，且疗效明显得到广大患者认可。
纪峰[5]应用交通心肾法针刺治疗心肾不交型围绝经期失眠症，将60例患者随机分为针刺组和药物组，每组30例。
针刺组：选取双侧神门、睡眠点、肾俞、三阴交为主穴，各穴行补法，留针30 min，其间行针2次，治疗2次/w。
药物组：给予安定片口服，5 mg/次，睡前30～60 min服，服用1次/2 d。
以3个月后总有效率为90%。
姚万霞[6]应用头针治疗围绝经期失眠患者40例，治疗组依据中国针灸学会《头皮针穴名国际标准化方案》选穴，取额中带（神庭后1寸，左右旁开1/4寸），额顶带（神庭百会穴之间）后1/3，双侧并排进针，留针60 min，1次/d，10 d 为1疗程，不间断治疗：2个疗程。
中药组予以甘麦大枣汤口服。
结果显示，针刺组总有效率为97.5%，中药组为92.5%。
姚氏认为通过刺激患者头部相应区域，可以调控大脑皮层的兴奋与抑制机制，调节自主神经功能，起到阴阳平调、补肾滋阴、养心安神的作用，从而达到治疗目的。
3讨论
中医学者认为，围绝经期失眠的发生机制，围绝经期失眠与围绝经期这一特定时期的生理特点有关，绝经前后妇女精亏血少，真阴真阳亏虚，无以温煦五脏，不能激发和推动人体的正常活动而引起包括失眠在内的各种围绝经期症状。
参考文献：
[1]王普京.柴胡桂枝加龙骨牡蛎汤加减治疗更年期失眠的疗效分析[J].中国中医基础医学杂志，2006，12 （5）：369.
[2]李淼，白正勇.经方辨治更年期失眠探析[J].实验中医内科杂志，2011，25（3）：17-18.
[3]叶玉妹，杨慰，张晓丹，等.宁神合剂治疗妇女更年期失眠症临床观察[J].上海中医药杂志，2010，44（2）：47-48.
[4]李霞宁.滋肾平肝宁心法治疗更年期失眠症80例疗效观察[J].内蒙古中医药，2011，11：13-14.
[5]纪峰.交通心肾针刺法治疗更年期失眠症临床观察[J].上海针灸杂志2008，27（12）：21.
[6]姚万霞.头针治疗围绝经期失眠疗效观察[J].河北中医，2004，26（12）：932.。
