经闭孔无张力尿道悬吊术术后留置尿管时间的研究

河北医药２０１２年１月第３４卷第２期Ｈｅｂｅｉ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１２，Ｖｏｌ　３４　Ｊａｎ　Ｎｏ．２　的粘稠度，减少痰液的粘稠性，易于咳出　。同时沐舒坦具有　协同抗生素的作用　Ｊ，使抗生素的肺组织（血浆）浓度比值上　升，缩短抗生素治疗的时间，减少菌群失调和耐药菌株的产生；　增加抗生素在气道内的药物浓度，以增强其杀菌能力。沐舒坦　氧驱动雾化吸入的原理是使药物微粒直接吸入肺泡或或小气　道而发挥作用。５—３０　０，ｍ的大的微粒可因惯性中的冲击沉积　在咽部或大的气管分叉处，小的微粒即１—５　ｍ的微粒由于重　力的作用主要沉积在气管和支气管，小于１　ｍ的微粒在扩散　作用下附在肺泡壁上，通过氧气驱动使雾化器中的药物变成气　雾状，随呼吸被吸人呼吸道，能更有效地在病灶局部起作用，达　到湿化气道稀释痰液的目的　Ｊ。由于痰液及时有效地排出能　减少细菌的繁殖及解除支气管阻塞，有效改善通气功能，减轻　临床症状。　通过２组治疗效果比较，观察组有效率为５４％，对照组有　效率为９３％，对照组明显高于观察组（Ｐ＜０．０１）。由此可见，　沐舒坦雾化吸人减轻甲状腺术后咳嗽咳痰效果显著，即迅速缓　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２－７３８６．２０１２．０２．Ｏ８４　２９５　解咳嗽症状，促进痰液的排出，并且避免了由于剧烈咳嗽引起　伤口出血等并发症，而且还减轻了患者咽部疼痛症状，增加了　患者的舒适感，并且有利于患者进食。沐舒坦雾化吸入疗效确　切，并且安全，雾化柔和，雾化过程舒适，操作方便，易被患者接　受，值得临床推广和应用。　参考文献　１解秀玲．氧气驱动雾化吸人研究进展．护理研究，２００７，２１：２６４３．　２６４５．　２李德珍．沐舒坦雾化治疗全麻手术后患者咳痰困难的效果观察．南　方护理学报，２００５，１２：５７－５８．　３王淑珍，薛新宏．较大剂量沐舒坦治疗截瘫老年肺炎患者疗效评价．　河北医药，２０１１，３３：１５３２—１５３３．　４张贻雯．氧启动雾化吸人沐舒坦治疗下呼吸道感染３４例的临床观　察．中国慢性病预防与控制，２００５，１３：２３５．　５吴芝兰，陈仁钢，汪培雄，等．沐舒坦两种给药途径佐治婴幼儿支气　管肺炎的研究．现代中西医结合杂志，２００７，１６：３６４５－３６４６．　

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经闭孔无张力尿道悬吊术术后留置尿管时间的　研究　

李雅静纪彩卿董军杰　张德峰闫萍秦英韩华李敏　【关键词】　腰硬联合麻醉；经闭孔无张力尿道悬吊术；留置尿管时间　【中图分类号】　Ｒ　６９　【文献标识码】　Ａ　【文章编号】　１００２—７３８６（２０１２）０２—０２９５—０２　

经闭孔无张力尿道悬吊（ＴｖＴ．０）术是Ｄｅｌｅｖａｌ…提出的经　两侧闭孔的耻骨降支由内向外穿刺，将聚丙烯吊带置于尿道中　段下形成支撑，从而得到压力状态下的尿道阻力，在静止状态　和排尿状态下并不影响正常排尿。由于该术式穿刺路径远离　膀胱和尿道，减少了损伤、出血等并发症的发生，手术时间短，　操作更为简单，是目前治疗女性中、重度压力性尿失禁最常用　的方法。手术一般采取连续硬膜外麻醉，术后常规留置尿管　４８　ｈ，由于留置尿管患者活动受限，出现腰背酸痛及周身不适　等症状，并且取尿管后还会出现尿潴留，为此，我科对单纯实施　ＴＶＴ．０术的患者，试行缩短术后留置尿管的时间为６　ｈ，取得了　较好效果。　１资料与方法　１．１一般资料选择２００３年４月至２０１１年１月因压力性尿　失禁（ＳＵＩ）在我院住院治疗的患者７２例，年龄３７—７０岁，平均　作者单位：０５００５１石家庄市，河北省人民医院妇产科（李雅静、纪　彩卿、张德峰、闰萍、秦英、韩华、李敏）；河北省医学情报研究所（董军　杰）　通讯作者：董军杰，０５００７１河北省医学情报研究所；　Ｅ－ｍａｉｌ：ｈｂｚｙ＝０１＠１２６．ｃｏｒｎ　・．护理园地・　年龄（５０．１±１．７）岁；产次１—３次，平均产次（１．８±０．６）次；病　程２—２５年，平均病程（９．６±３．４）年。术前均大笑、咳嗽、打喷　嚏等腹部加压时有尿液不自主从尿道外口流出，经尿动力学检　查证实为ＳＵＩ。所有患者肝肾功能正常，排除急性尿路感染者　和正在接受抗凝治疗者，均在腰硬联合麻醉下行单纯ＴＶＴ．０　术。随机分为试验组３５例和对照组３７例，２组年龄、麻醉、术　式、手术时间等差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　１．２方法　１．２．１试验组：术后６　ｈ取尿管，并用０．５％碘伏棉球消毒尿　道口及周围。取尿管后嘱患者尽量卧床休息，多饮水，勿憋尿，　３０—６０　ｍｉｎ排尿１次，连续几次排尿正常后方可恢复正常排　尿，并在当天夜里唤醒排尿１次，以增加逼尿肌的敏感性，避免　膀胱过度充盈而影响膀胱功能。　１．２．２对照组：常规留置尿管４８’ｈ，取尿管后护理同试验组。　１．３观察指标　１．３．Ｉ情况观察：尿道刺激症状：指撤尿管后初次排尿时出现　尿痛的刺激症状；排尿困难：指撤尿管后初次排尿不成功。经护　理人员检查膀胱区充盈明显，实施诱导后能自行排尿；尿潴留：　指膀胱内充满尿液不能自行排出，或虽能自行排尿，但残余尿　＞１ｏｏ　ｍ１　河北医药２０１２年１月第３４卷第２期Ｈｅｂｅｉ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１２，Ｖｏｌ　３４　Ｊａｎ　Ｎｏ．２　１．３．２腰背疼痛程度：①严重：感觉持续性腰背部不适，术后　２４　ｈ症状不缓解。②轻微：下床活动后腰背部不适感随即消　失，并且自觉全身轻松。　１．４统计学分析应用ＳＰＳＳ　１１．０统计软件，计数资料采用　×　检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　２结果　２组患者术后并发症（尿道刺激症状、排尿困难、尿潴留及　腰背疼痛）发生率比较，试验组均低于对照组（Ｐ＜０．０５）。见　表１。　表１　２组术后并发症比较　例（％）　注：与对照组比较，　Ｐ＜０．０５　３讨论　入选患者均采取腰硬联合麻醉，取截石位，在阴道前壁中　线距尿道外口约１　ｃｍ做一纵形切口约１．５　ｃｍ，阴道切口的边　缘用组织钳夹持，与中线呈４５度，游离两侧阴道黏膜，在耻骨　降支上１／３内侧，锐性分离闭孔膜，经两侧闭孔的耻骨降支由　内向外穿刺，将聚丙烯吊带（美国强生医疗有限公司产品）置于　尿道中段下，调整吊带至无张力状态支撑尿道，剪去多余的吊　带，缝合阴道切口。碘伏纱布填塞阴道压迫止血，术后２４　ｈ取　出纱布。宋岩峰等　报道，局部麻醉下行ＴＶＴ－Ｏ术，术后２—　４　ｈ即可拔除尿管。董惹等　研究术后６　ｈ去除尿管后，患者均　能自行排尿。ＴＶＴ一０术的穿刺路径远离膀胱和尿道，对膀胱损　伤小，故术后观察尿量、尿色，如果尿量正常、尿色清，下腹无憋　胀感，表明无膀胱损伤，６　ｈ即可拔除尿管。　腰麻和硬膜外联合麻醉技术结合，可互相取长补短，既有　麻醉起效快、肌肉松弛及镇痛效果确切等腰麻的优点，又有硬　膜外麻醉可满足长时间手术需要的长处，已广泛应用于临床。　由于传递冲动的神经纤维各不相同，麻醉药的阻滞顺序先从自　主神经开始，感觉神经纤维次之，运动神经纤维及有髓鞘的本　体感觉纤维（Ａｒ纤维）最后阻滞，消退顺序与阻滞顺序相反，即　感觉阻滞消退前运动神经先恢复　。当骶　～骶　发出支配膀　胱的副交感神经被阻滞后，可使膀胱逼尿肌受到抑制而收缩，　而膀胱内括约肌松弛，一旦抑制作用解除后，排尿功能会立即　恢复。当患者有感觉尿刺激症状时，膀胱的运动功能基本恢　复。而术后留置尿管的目的是为了防止发生尿潴留，故胃肠功　能和膀胱功能回复后就能拔除尿管，但为了防止麻醉术后并发　症的发生（如腰麻后头痛），我科选择去枕平卧６　ｈ后拔除导　尿管。　．　留置尿管于泌尿道内，对患者是一个不良的异物刺激，张　伟杰　在术后留置尿管时间的探讨中提出：泌尿道内的细菌一　般在术后５—６　ｈ开始繁殖，留置尿管８～１０　ｈ的患者泌尿系感　染的阳性率为６％，而留置尿管１２—４８　ｈ者泌尿系感染的阳性　率为４｜Ｄ％，可见缩短留置尿管的时间，可降低泌尿系感染的发　生率。试验组术后６　ｈ拔尿管，未出现尿道刺激症状，而对照组　４８　ｈ拔尿管出现尿道刺激症状３例，表明术后６　ｈ拔尿管，减轻　了对尿道黏膜和尿道口的磨损和创伤，在减轻对尿道刺激症上　明显优越于对照组。　留置尿管是医院泌尿系感染的主要危险因素　，也是导致　拔管后尿潴留的因素之一　。术后排尿困难、尿潴留可能是因　为开放引流违背了正常排尿模式，使本应间断进行的排尿活　动，变成了与肾脏产生尿相应的连续活动，膀胱的贮存功能暂　时废用，排尿反射暂时中断，逐渐顺应了有尿即流的“惰性状　态”。所以，缩短留置尿管时间，对避免形成这种“惰性状态”　而出现排尿困难是有意义的　Ｊ。对于妇科　ⅣＴ一０术后排尿困　难、尿潴留还可能存在原因：生理、心理、社会因素的共同影　响　０。。，紧张、焦虑心理可抑制副交感神经，使排尿反射弧受到　影响，膀胱逼尿肌松弛无力，尿道括约肌张力增高，造成排尿困　难；术后疼痛、神经血管损伤、网片调整不当”　；碘伏纱布填塞　阴道压迫止血，填塞太紧压迫尿道；尿道周围组织水肿，尿管对　尿道黏膜和尿道口的磨损和创伤，泌尿系感染因素等。术后轻　度的排尿障碍可通过心理疏导配合诱导排尿，２组患者均能自　行排尿。试验组ｌ例尿潴留患者诱导排尿无效，取出阴道填塞　纱布后自行排尿；对照组２例患者均由于留置尿管时间长，取　尿管后对术后的排尿行为和感受过分关注出现尿潴留，重新留　置尿管定时开放，３　ｄ后取下尿管，１例患者排尿恢复正常；另１　例仍不能排尿，考虑网片位置调整不当，给予尿道扩张术后重　新留置尿管，定时开放，５　ｄ后取下尿管，排尿恢复正常。　术后腰背部不适是麻醉时全身肌肉松弛所引起的下部脊　椎韧带牵拉的结果，术中体位对腰背部不适也有影响。及早拔　除尿管，可缩短术后卧床时间，早下床活动使患者全身放松，卧　床时的不适及腰背疼痛明显缓解，同时，减轻了患者焦虑心理，　还淡化了患者角色，提高了患者的自我护理能力，减少了家属　的陪护，减少医院感染的发生。　参考文献　１　Ｄｅｌｅｖａｌ　Ｊ．Ｎｏｖｅｌ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｆｅｍａｌｅ　ｓｔｒｅｓｓ　ｕｒｉ—　ｎａｒｙ　ｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ　ｔｒａｎｓｏｂｔｕｒａｔｏｒ　ｖａｇｉｎａｌ　ｔａｐｅ　ｉｎｓｉｄｅ－ｏｕｔ．Ｅｕｒｏｐｅａｎ　Ｕｒｏｌｏ—　ｇＹ，２００３，４４：７１４．　２宋岩峰，黄惠娟，许波，等．压力性尿失禁不同手术方式治疗的临床　效果分析．中华妇产科杂志，２００５，４０：３３１－３３４．　３董慧，程霞．改良式闭孔尿道中段悬吊术治疗女性压力性尿失禁的　临床资料研究．吉林医学，２０１０，３１：５９８５．　４刘俊杰主编．现代麻醉学．第１版．北京：人民卫生出版社，２０００．　６２６．　’　５张伟杰．术后留置尿管时间的探讨．青海医药杂志，２００２，３２：４２４３．　６胡美云．留置尿管患者尿路感染的原因分析及预防措施．中华护理　杂志，２００３，３８：６４５－６４７．　７魏瑛琪，符丽，张文香，等．拔管前膀胱冲洗预防尿潴留的临床观察．　中华护理杂志，２００２，３７：７３３－７３４．　８陈满意．剖宫产术后留置尿管６小时的观察．实用护理杂志，１９９９，　１５：２７－２８．　９陈选英，苌静．无张力尿道中段悬吊术治疗女性压力性尿失禁的护　理．护士进修杂志，２００８，２３：６６５－６６６．　１０曹绒霞，胡军．无张力阴道吊带术治疗女性压力性尿失禁１８例的　护理．中国误诊杂志，２００９，９：８７２１．　１１　Ｒｅｎａｎｄ　ＤＴ，Ａｍｅｌｉｅ　Ｇ，Ａｕｒｅｌｉａ　Ｃ，ｅｔ　ａ１．Ｔｅｎｓｉｏｎｆｒｅｅ　ｐｄｙｐｒｏｐ—ｙｌｅｎｅｍｅｓｈ　ｆｏｒ　ｖａｇｉｎａｌ　ｒｅｐａｉｒ　ｏｆ　ａｎｔｅｒｉｏｒ　ｖａｇｉｎａｌ　ｗａｌｌ　ｐｒｏｌａｐｓｅ．Ｊ　Ｒｅｐｒｏｄ　Ｍｅｄ，２００５，　５０：７５－８０．　（收稿日期：２０１１—０８—２５）